《CIN与宫颈癌》课件

与宫颈癌CIN宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变，早期发现和治疗可以有效预防宫颈癌的发生大纲CIN宫颈癌•定义•定义•病理分类•病理分型•临床表现•临床表现•诊断•诊断•分级•分期•自然史•治疗•发展为宫颈癌的风险•预后•预防相关性宫颈癌筛查•CIN与宫颈癌的关系•重要性•CIN与HPV感染的关系•方法•时机•意义•挑战•未来发展什么是CINCIN是宫颈癌的前身病变，并非真正的癌症但如果未得到及时治疗，CIN可能会发展成浸润性宫颈癌CIN在大多数情况下是由于HPV感染引起的HPV是导致CIN和宫颈癌最常见的原因但CIN并不代表一定会发展成宫颈癌宫颈上皮内瘤变CIN指的是宫颈上皮内瘤变，是一种非侵入性病变，发生在宫颈表面的鳞状上皮细胞中的病理分类CIN轻度上皮内瘤变中度上皮内瘤变CIN1CIN2上皮细胞发生轻微的异常增生，上皮细胞增生范围扩展至上皮层仅限于上皮层表层，细胞核略微的中层，细胞核明显增大，核仁增大，核仁明显明显增多，核分裂增多重度上皮内瘤变原位癌CIN3CIS上皮细胞增生范围扩展至整个上上皮细胞完全增生，上皮层结构皮层，细胞核明显增大，核仁明消失，细胞核明显增大，核仁明显增多，核分裂活跃，可见上皮显增多，核分裂活跃层完整性破坏的临床表现CIN无症状异常阴道分泌物多数CIN患者没有明显症状，分泌物可能呈白色、黄色或血仅在例行宫颈检查中发现性，伴有异味，但并非所有患者都会出现性交后出血盆腔疼痛性交后阴道出血是CIN常见的部分CIN患者会出现盆腔疼症状，但也可能是其他疾病的痛，但通常不剧烈，且可能与表现，需要进一步检查其他原因有关的诊断CIN病史询问1了解患者的症状、病史、家族史妇科检查2观察宫颈外观，判断是否有异常宫颈刮片检查3获取宫颈细胞样本，进行细胞学检查宫颈活检4从宫颈取样，进行组织病理学检查CIN的诊断需要通过多种方法进行，首先要进行病史询问和妇科检查，然后进行宫颈刮片检查和宫颈活检，最终通过组织病理学检查确诊的分级CIN的自然史CIN早期CIN1许多早期CIN病例可以自行消退，无需治疗但是，需要定期进行宫颈抹片检查以监测其变化持续CIN2持续存在且未经治疗的CIN可能会逐渐进展，最终可能发展为宫颈癌高级CIN3高级CIN病例的进展速度更快，可能会在几年内发展为宫颈癌，因此需要积极治疗发展为宫颈癌的风险CINCIN并非所有都会发展为宫颈癌，但部分CIN的确可能发展成宫颈癌CIN的发展为宫颈癌的风险取决于多个因素，例如CIN的病理分级，HPV感染的类型和持续时间，患者的年龄和免疫状态等CIN I一般预后良好，绝大多数患者不会发展为宫颈癌CIN II和CIN III则发展为宫颈癌的风险较高，特别是CINIII，其发展为宫颈癌的风险高达20%以上10%CIN I发展为宫颈癌的风险20-30%CIN II发展为宫颈癌的风险50%CIN III发展为宫颈癌的风险的预防CIN接种HPV疫苗定期筛查保持健康的生活方式安全性行为接种HPV疫苗是预防CIN最有定期进行宫颈癌筛查，例如巴健康的饮食、规律的锻炼、不使用安全套等避孕措施可以减效的方法，可以显著降低HPV氏涂片或HPV检测，可以及时吸烟和避免过度饮酒可以增强少HPV感染的风险，降低CIN感染风险发现和治疗CIN，防止其发展免疫力，降低CIN风险的发生率为宫颈癌宫颈癌的定义病因宫颈癌主要由人类乳头瘤病毒HPV感染引起，其中一些高危型HPV病毒会导致宫颈癌的发生宫颈癌宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，发生于子宫颈，是由子宫颈上皮细胞发生癌变所致宫颈癌的病理分型鳞状细胞癌腺癌最常见的类型，由鳞状上皮细胞恶性由腺上皮细胞恶性增生而来，发生率增生而来较低腺鳞癌小细胞癌兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征，较少罕见类型，具有高度恶性程度，预后见较差宫颈癌的临床表现异常阴道流血阴道分泌物异常12阴道出血时间不规律，出血量阴道分泌物增多、颜色改变、也不确定，可能出现阴道排液气味异常，甚至可能伴随瘙痒颜色变化或灼痛感盆腔疼痛其他症状34下腹部或盆腔部位出现持续性尿频、尿急、血尿等泌尿系统或间歇性疼痛，可能是肿瘤压症状，或出现肛门坠胀感、便迫周围组织或器官导致秘等直肠症状宫颈癌的诊断妇科检查1包括阴道镜检查宫颈刮片检查2用于筛查癌前病变活检3确诊宫颈癌影像学检查4如盆腔CT、MRI宫颈癌的诊断需要多学科合作，包括妇科医生、病理医生等确诊后，还需要进行分期，以便制定合理的治疗方案宫颈癌的分期I期癌细胞局限于宫颈II期癌细胞侵入宫颈周围组织III期癌细胞扩散至盆腔壁或阴道壁IV期癌细胞扩散至远处器官宫颈癌的治疗手术治疗放射治疗手术是早期宫颈癌的主要治疗方法手术类型包括宫颈锥切术、放射治疗是晚期宫颈癌的主要治疗方法，可以用于根治性治疗或子宫全切术、盆腔淋巴结清扫术等姑息治疗化疗靶向治疗化疗通常与放射治疗联合使用，用于杀灭癌细胞，减轻症状靶向治疗是近年来兴起的治疗方法，针对癌细胞的特定靶点，抑制癌细胞生长宫颈癌的预后早期发现，积极治疗定期随访，预防复发保持健康的生活方式早期宫颈癌患者预后良好，治愈率很高治疗后定期随访，有助于早期发现复发，戒烟，避免吸二手烟，保持健康饮食和规随着治疗技术的不断发展，预后更加乐并及时进行治疗，提高生存率律运动，都有助于提高预后观与宫颈癌的关系CIN发展关系CIN是宫颈癌前病变，是宫颈癌发展过程中的一个重要阶段大多数宫颈癌病例源于CIN，但并非所有CIN都会发展为宫颈癌预防关系CIN的预防对于预防宫颈癌至关重要通过定期宫颈癌筛查，可以及时发现和治疗CIN，降低宫颈癌的发生风险诊断关系CIN的诊断对于宫颈癌的早期诊断和治疗具有重要意义早期发现和治疗CIN可以阻止其发展为宫颈癌与感染的关系CIN HPV密切关联HPV感染是引起CIN的直接原因，几乎所有CIN患者都感染了HPV不同的HPV类型会导致不同程度的CIN，高危型HPV感染更容易导致CIN发展为宫颈癌疫苗在预防和宫颈癌中的作用HPV CIN降低感染风险减少宫颈癌发生率最佳接种人群HPV疫苗可以有效预防高危型HPV病毒研究表明，接种HPV疫苗可以显著降低女建议在性活跃前接种HPV疫苗，以获得最感染，降低CIN和宫颈癌的发生风险性患宫颈癌的概率佳的预防效果宫颈癌筛查的重要性早期发现降低死亡率宫颈癌筛查可以早期发现癌前病及早发现并治疗宫颈癌，可以显变，如CIN，并进行及时干预著降低死亡率，提高患者生存率减少治疗难度降低医疗成本早期宫颈癌治疗相对简单，治愈早期发现和治疗宫颈癌可以避免率较高，而晚期宫颈癌治疗难度因延误治疗导致病情加重，从而大，预后较差降低医疗成本宫颈癌筛查的方法细胞学检查检测

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22.HPV巴氏涂片检查是传统的宫颈癌检测高危型HPV感染，评估筛查方法，通过显微镜观察宫颈癌发生风险，可以单独宫颈细胞，评估癌变风险进行，也可以与巴氏涂片结合使用阴道镜检查宫颈活检

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44.如果巴氏涂片或HPV检测结如果阴道镜检查发现可疑病果异常，需要进行阴道镜检变，需要进行宫颈活检，通查，进一步明确诊断过组织病理学检查确诊宫颈癌筛查的时机首次筛查建议在首次性生活后1年内进行首次宫颈癌筛查，或不晚于21岁定期筛查21-29岁女性，建议每3年进行一次宫颈癌筛查继续筛查30岁及以上女性，建议每5年进行一次宫颈癌筛查，或每3年进行一次HPV检测持续筛查即使已经超过65岁，若之前从未进行过宫颈癌筛查或最近一次筛查结果异常，仍需继续进行筛查宫颈癌筛查的意义早期发现降低死亡率宫颈癌筛查可以早期发现癌前病变，如宫颈上皮内瘤（CIN），宫颈癌筛查能显著降低宫颈癌的死亡率，有效提高患者的生存及时干预治疗，有效预防宫颈癌的发生率宫颈癌筛查还能及时发现早期宫颈癌，早期治疗效果更好，预后及时发现和治疗宫颈癌，可以降低患者因疾病导致的死亡风险也更好宫颈癌筛查的挑战筛查覆盖率不足筛查技术不足筛查流程繁琐一些地区和人群无法获得定期筛查，尤其一些筛查技术过于昂贵或不适用于所有女筛查流程可能涉及多个步骤，包括预约、是在农村地区和经济困难人群性，如HPV检测检查、结果等待等，可能阻碍女性参与筛查宫颈癌筛查的未来发展更精准的检测1利用新型生物标志物和人工智能技术提高检测的准确性和灵敏度，减少假阳性和假阴性个性化筛查2根据女性的风险因素、年龄、既往病史等制定个性化筛查方案，提高筛查效率更便捷的筛查3发展更便捷的筛查方法，例如家用自检试剂盒，提高筛查覆盖率预防为主4普及HPV疫苗接种，提高人群免疫力，从源头上预防宫颈癌未来的宫颈癌筛查将会更加精准、个性化、便捷，并且更加注重预防结论预防至关重要疫苗接种有效定期宫颈癌筛查是预防宫颈癌的接种HPV疫苗能有效预防HPV关键，早发现早治疗，有效降低感染，降低罹患CIN和宫颈癌的宫颈癌死亡率风险，为女性健康保驾护航提高认知水平提升公众对CIN和宫颈癌的认知，鼓励女性积极参与筛查，共同防治宫颈癌参考文献学术期刊专业书籍《柳叶刀》等发表的宫颈癌及CIN相关研究论文《妇产科学》、《病理学》、《肿瘤学》等领域权威书籍政府网站学术会议国家卫生健康委员会、世界卫生组织等发布的宫颈癌防控指国内外相关学术会议的论文集、专家演讲内容等南和相关资料。