P11-儿外科申请书

北京地区专科医师儿外P11科培训基地申请书（试行）医院名称医院负责人主管部门负责人培训基地负责人主管部门联系电话地址申请日期E-mail北京市卫生局监制填表说明.培训基地的申报和1认定以专科为单位凡符合申报条件的学科应认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部.专科培2训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）申报普通专科目录详见表.申请书申请书中凡要求填写3的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写）表培G2训基地所在医院基本情况联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名）表G医院科室设置应包括医院所设3置的临床科室和医技科室等）G表组织4机构应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构表培训基地支撑条件其中D5是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本表填写自评报告:应涵盖培6培训基地的住院医师G训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全章后有效表培训基地负责人简Q7介指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写）表医院应G9配备设备除必填项目外，如医院还有其它大型设备可另填写在空格中）表培训基地专有G io医疗设备指本专业科室配备的医疗设备表疾病和临床基O U本技能种类及数量应按照上一部内容并经过医院审核、年度疾病统计报表如实填写

4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项表1本次申报专科目录普通专科1内科2外科3妇产科4儿科5急诊科6神经内科7皮肤科8眼科9耳鼻咽喉科10精神科11儿外科12康复医学科13麻醉科14医学影像科15医学检验科16临床病理科17口腔科18全科医学科19医院药师32表培训基地所在医院基本情况表医院地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱

1.医院资质（在符合的项目方框内戈『7）综合医院专科医院教学医院其他医院类型三级二级一级其他医院级别公立医院其他民营医院私立医院医院性质营利非营利其他经营方式

2.教学条件年门诊量万人次年出院病人数万人次编制总床位张教学用房（在符合的项目方框内划30-40数张实际开放总床位数座位椅间数口40座位椅以上间数图7）口口2030座位椅间・册医学信息检索条件（请具体说明）书馆藏书种类种藏书数量:3表医院科室设置（请按普通专科及亚专科填写）医院科室设置名称床位数（张）医院科室设置名称床位数（张）5表4组织管理专科医师/住院医师培训组织管理机构成员及职责组织机构名称组织管理职责范围负责人姓名现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）表5支撑条件（在是或否栏处划7”）划“是”者请填写具体数值项目内容是否或措施能提供用于培训基地建设和管理经费万元/年能否解决住院医师住宿平方米/人是否能解决住院医师工资元/人/月是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及各元/人/月种生活补贴能否解决住院医师的医师资格和注册管理年已开展住院医师规范化培训工作的经验6培训基地承担专科医师培训能力名/年住院医师规范化培训基地自评报告表6（可另附页）自评报告内容包括

①培训基地简介如床位数、专业设置、年收治病人、门、急诊量等

②师资队伍情况

③教学、科研状况

④以往培训工作情况培训基地负责人签字医院审核意见（盖章）年月曰7基地负责人简介表7姓名性别年龄学历学位职称职务担任导师硕士导师口博士导师口其他口（请详细注明）工作简历教学简历近五年内获得的省（市）级及其以上科研、教学等成果奖名称、级别及获奖年度本人曾开展过哪些相关的研究和发表过哪些相关、相近的文章本人曾开展过哪些相关或相近的培训8表8轮转科室概况师资人数（名）医疗情况床位数科室有无年收治病人床位使用平均（张）主任医师副主任医师主治医师年门诊量年急诊量数（人次）率住院日表相关科室和治疗室医院相关科室有无医院相关科9室有无医院应配备设备台数表10培训基地专有医疗设备设备名称台数设备10名称台数X线机、C型臂X线机膀胱镜空气灌肠机尿道镜B超机尿动力学检查设备CT胃肠动力检查设备MR24小时pH监测设备心脏彩色超声手术显微镜纤维或电子胃镜体外循环机纤维或电子肠镜训模拟设备手术示教摄像系统11表疾病和临床基本技能种类及数量专业年诊治年11自体血液回收机腹腔镜麻醉工作站胸腔镜呼吸机监护仪临床技能培操作疾病名称临床基本技能名称科室例数例数体表肿物鳏源性囊肿与瘦切除术直肠及结肠息肉大网膜囊肿切除术肛瘦先天性巨结肠根治术先天性巨结卵黄管发育异常先天性胆总管囊肿肠肠套叠领/气灌肠股沟斜疝疝囊高位结扎术鞘膜积液体表肿物切除活检手术大网膜囊肿肠系膜囊肿切除术肠系膜囊肿先天性无肛及瘦手术先天性胆总管囊肿阑尾炎手术性阑尾炎外伤清创缝合软组织感染超声引导穿刺引流嵌顿疝复合创伤腹部闭合创伤肠套叠肠套叠手术急性肠梗阻常见部位的骨牵引美卵巢囊肿切除术克尔憩室髓脱位手法复位石膏矫形肠重复畸形马蹄足手法及石膏矫形消化道异物开放骨折的清创、切开复位内固定急性肠系膜淋巴结炎骨与关节结核的病灶清除术胆囊炎肌性斜颈胸锁乳突肌切断术卵巢囊肿扭转胸腔开胸术、关胸术常见部位骨折膈疝手术膝内翻和膝穿刺术急性胰腺炎胸腔闭式引流术槎骨小头半脱位心病手术漏斗胸、鸡胸矫形邮票植皮取皮和植皮术12专业科室年诊治年操作临疾病和临床基本技能种类及数量表12床基本技能名称疾病名称例数例数中厚皮取皮和植皮术先天性体表肿瘤切除术臀肌挛肌性斜颈骨与关节感染体表血管瘤切除术缩幽门环肌切开术膻窝囊肿新生儿皮下坏疽切开引流术狭窄性腱鞘炎肠造瘦术发育性酸关节脱位直肠黏膜活捡先天性马蹄内翻足低位无肛会阴肛门成形术脑瘫骨软骨瘤先天性食道闭锁及气管食管瘦骨与关节结核先天性巨结肠盘状半月板脐膨出和腹裂隐睾胆道闭锁头皮损伤手术鞘膜积液尿道下裂槎骨小头半脱位的手法复位先天性肾积水常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定外翻肺叶切除术赘生指（趾）纵隔肿物切除术鞘状突高位结扎术包茎及隐匿阴茎包皮环切术泌尿生殖系炎症睾丸固定术肾、输尿管重复畸形静膀胱造瘦术后尿道瓣膜症精索脉高位结扎术前尿道瓣膜及憩室离断性肾盂输尿管吻合术输尿管肾或输尿管切开取石术胸壁开口异位尿道成形术精索静脉曲张畸形（鸡胸、漏斗胸）小儿泌尿外科腹腔镜手术先天性膈疝（胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝）尿道狭窄手术先天性膈膨升重肾上半肾切除术先天性肺囊性变经尿道镜手术纵隔肿物（肿瘤与囊肿）导尿先天性心脏病（）动脉导管未闭、房缺、室缺13表13疾病和临床基本技能种类及数量专业年诊治年操作疾病名称临床基本技能名称科室例数例数化脓性心包炎肾母细胞瘤热水烫伤睾丸肿瘤瘢痕挛缩脊膜膨出修补手术体表血管瘤脑室腹腔分流手术体表肿瘤侧脑室穿刺及引流多指（趾）畸形神经母细胞瘤切除化学烧伤肝母细胞瘤切除电击伤血管瘤、淋巴管瘤切除火焰烧伤根灌肠新生儿消化道穿孔气灌肠十二指肠梗阻（环形胰腺、十二脓肿切开引流指肠闭锁与狭窄、肠旋转不良先天性肥厚性幽门狭窄蛛网膜下腔穿刺新生儿脐炎硬膜外穿刺先天性直肠肛门畸形气管内插管先天性肠闭锁及肠狭窄深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺先天性膈疝新生儿皮下坏疽新生儿出血性坏死性小肠炎脊膜膨出及脊髓脊膜膨出头皮损伤轻度颅骨损伤脑积水神经母细胞瘤血管瘤和淋巴管瘤生殖细胞肿瘤肝母细胞瘤尿路结石膀胱输尿管反流14内容总结。