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内科学第一单元呼吸系统疾病肺炎球菌肺炎1
一、慢性支气管炎咳嗽、喘证起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
1、中医病机:外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰呼吸困难-休克肺中毒肺、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音2发作时有广泛湿啰音与哮鸣音、长期发复一肺气肿每年并发症少见发病累计3个月并连续2年或以上2葡萄球菌肺炎
3、分期:颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭、西医治疗两肺散在湿啰音4急性发作期首要治疗就是一一控制感染一并发症:单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸P内酰胺类，大环内酯类，唾诺酮类3克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫维、中医治疗5可有典型得肺实变体征风寒犯肺一一三拗汤加减并发症:单个或多发性脓肿;败血症，甚休克风热犯肺一一麻杏石甘汤加减痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤4军团菌肺炎痰热郁肺-----桑白皮汤轻者流感症状，早期可有消化道症状寒饮伏肺一一小青龙汤急性病容，呼吸急促，重者发笫体温上升与脉搏不成比例肺气虚一一补肺汤并发症:早期多系统受累就是本病得特点肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤
2、病毒性肺炎肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸阵发性干咳老幼呼吸困难，紫维，嗜睡，精神萎靡
二、支气管哮喘哮病严重:呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音,三凹征、发病机制并发症:少见11体液与细胞免疫共同介导
3、支原体肺炎⑵气道慢性炎症一一哮喘得本质持久得阵发性刺激性呛咳为本病得突出症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大气道高反应性一一共同病理生理特征
3、真菌性肺炎胆碱能神经功能亢进44肺放线菌病、中医病机12起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰宿根一一宿痰伏肺痰中有时可找到由菌丝缠结成得“硫黄颗粒”病变脏腑:病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关贫血、消瘦、杵状指、表现3并发症:脓胸与胸壁瘦管特征:发作性伴有哮鸣音得呼气性呼吸困难⑵肺念珠菌病持续状态:哮喘持续小时24支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；发作时线:可见两肺透光度增加X肺炎型:咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味、西医治疗4并发病多发性脓肿受体激动剂一一首选
132、肺炎衣原体肺炎5沙丁胺醇，特布她林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗表现轻，咽痛，干咳，可持续数月茶碱类氨茶碱一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内得
2、非感染性肺炎6浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎与免疫调节cAMP⑴放射性肺炎抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上胆碱受体3M刺激性干咳，气急与胸痛，呈进行性加重激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子得生成、炎生介4放射部位皮肤萎缩与硬结，出现色素沉着质得释放，减少组胺得形成并发症:肺动脉高压与肺源性心脏病、中医治疗5⑵吸入性肺炎寒哮一一射干麻黄汤咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽、气急热哮一一定喘汤急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音肺虚一一玉屏风散四治疗一一尽早应用抗生素就是治疗感染性肺炎得首选脾虚一一六君子汤、细菌性肺炎1肾虚-肾气丸或七味都气丸⑴肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G
三、肺炎咳嗽、喘证、肺炎喘嗽⑵葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶得合成青霉素或头泡菌素一病因扃理⑶克雷伯杆菌肺炎
一一三、三代头胞菌素+氨基糖昔类、病因1军团菌肺炎一一首选红霉素4细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌
1、病毒性肺炎一一抗病毒2克雷伯杆菌肺炎一一就是医院获得性肺炎得主要致病、肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喳诺酮类3菌、真菌性肺炎一一抗真菌4病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高290%、肺炎支原体肺炎——首选红霉素5⑶支原体肺炎、非感染性肺炎6真菌性肺炎4五中医治疗肺炎衣原体肺炎5邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎6痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤、病理2热闭心神------清营汤、肺炎链球菌肺炎病理改变分期向竭阳脱一一生脉散合四逆汤充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期正虚邪恋一一竹叶石膏汤二中医病机:病位在肺，与心、肝、肾关系密切
四、肺结核肺跨，劳瘵，急烤，劳嗽尸在，虫在三表现:一病理一一炎性渗出、增生与干酪样坏死、细菌性肺炎1三种病理变化多同时存在病理过程:表现为破坏与修复同时进行二中医病机:病位在肺，与脾肾关系密切,也可涉及心肝三治疗具有独特得杀菌作用，能杀灭酸性环境中得结核菌:叱嗪酰胺最常用得抗结核药一一异烟脱中西医结合内科学主治复习
（三）右心衰主要不良反应为第vm对颅N损害得氨基酸甘类:链霉素——以体循环静脉瘀血表现为主
（四）中医治疗、症状:腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛1肺阴亏损一一月华丸少尿及呼吸困难阴虚火旺一一百合固金汤事秦无鳖甲散
2、体征:右心室扩大，颈静脉怒张，肝一颈静脉反流征+,水肿胸气阴耗伤一一保真汤水与（或）腹水，肝肿大晚期可有黄疸、腹水阴阳两虚一一补天大造丸鉴别右心衰与肝硬化得要点一一腔静脉压升高
（四）治疗
五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）、利尿剂一一小剂量，逐渐加量——多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结与血行转移1急性肺水肿一一首选速尿
（一）病理充血性心衰时不宜用——甘露醇、解剖学分类
1、血管紧张素转换酶抑制剂（）2ACE I中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见占肺癌周3/
4、洋地黄——心衰伴快速心室率得房颤3围型肺癌禁忌:窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞、组织学分类2不良反应:心律失常，以室性期前收缩最常见（）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高1中毒处理:停药（）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见得类型2快速性心律失常:钾不低一一苯妥英钠低钾（）腺癌3________补钾（）细支气管一肺泡癌4缓慢性心律失常一一阿托品（）大细胞癌（大细胞未分化癌）5
二、心律失常（）鳞腺癌6
（一）快速性心律失常（二，诊断、室上性心动过速1早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血——颈动脉按摩能使心率突然减慢中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征表现:心率快规则,波出现之后,段与波可无变化P QRSST T晚期,恶病质、早搏2诊断得最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查⑴房早:提早出现得P；PR012;Q RS正常;代偿期间歇多不完
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）全
（一）病因（）房室交界性早搏:提前出现得其前无相关波;形2Q RS,P QRS最常见得病因一一慢性支气管炎与阻塞性肺气肿态正常代偿间歇多完全
（二）表现⑶室性期前收缩:提早出现,畸形、宽大，其前无相关波;QRS P、代偿期:慢性咳嗽，咯痰与喘息，稍动感心悸气短乏力1波亦异常宽大;代偿间歇完全T、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见得诱因
2、室性心动过速（室颤）:畸形,波方向与主波方3QRS T QRS缺氧与二氧化碳潴留所引起得一系列症状向相反;没有波濒率次/分P150—220体征:肺动脉高压与右室增厚得客观征象——就是电复律得绝对适应证主要并发症:肺性脑病、上消化道出血、、房颤:房颤心室率快而不规则;波与波形状变异4QRS T酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC——最容易引起房颤就是:风心病二尖瓣狭窄
七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）、房扑:波消失，代之以波;波与波形态正常5P FQRS T
（一）病因
（二）缓慢性心律失常最常见得一一慢性阻塞性肺疾病、窦缓:心率次/分;常伴窦性心律不齐治疗:次/分140-6040
（二）中医病机一一阿托品病位在肺，与脾、肾、心关系密切、房室传导阻滞2本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊，瘀血，水饮
（1）1度房阻:窦性P波,其后有QRS;P・R间期延长〉
0.2
（三）血气分析（）度房阻21I型呼衰:〈I Pa0260,PaCO240型:期延长,缩短，直到波后无出现I P-R R—R PQ RS型呼衰:写（或）II PaCO250PaO260型:间期固定;波突然不能下传而波脱漏治疗身代偿性呼酸:升高,正常,一升高II P-R PQRSPa C02p HHCO3丙肾;阿托品失代偿性呼酸:升高,、PaC2pH735（）度房阻:窦性波,间隔规则;波与无固定关
（四）治疗:保持呼吸道通畅，氧,抗感染，机械通气311I P P—PPQRS系;心房率心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持、型呼衰:给予高浓度（）吸氧I35%、病窦综合征:持续、严重，有时突发得窦缓;发作时窦房阻3型呼衰:给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低II滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现第二单元循环系统疾病治疗:阿托品，麻黄素,异丙肾
一、心功能不全
三、心脏骤停
（一）病因--心排出量下降，周围器官供血不足
（一）病因:最常见得就是冠心病及其并发症、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病得心绞痛）1左室射血分数低于就是猝死得最强预测因素30%、前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）2
（二）治疗:、后负荷增加——如高血压、主动脉瓣狭窄3首先捶击复律，其次就是清理呼吸道,保持气道通畅右心后负荷增加一一阻塞性肺气肿、除颤与复律1左心后负荷增加——回心血量增加室颤得首选治疗措施一一非同步直流电击除颤、严重心律失常一一如快速性心律失常
4、药物2
（二）左心衰利多卡因一一利于心脏保持电得稳定性——以肺淤血及心排血量降低与器官低灌注临床表现为主难治性室速与室颤电击后仍没有好转，首选一一胺碘酮急
1、症状:劳力性呼吸困难一一最早症状性高钾引起得顽固性室颤一一给予钙剂心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品肾上腺、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二素一一维持稳定心电与血流动力学得首选药异丙肾一一治2心音亢进,交替脉疗原发性或民除颤后心动过缓能、否成功得关键一一恢复有效心律基础复苏得目得一一建立人工循环心肺复苏最后成败得关键一一脑复苏AST变化:6—10小时开始升高,24—48小时达高峰，持续
四、原发性高血压3-5天血压调节机制L DH变化:6—10小时开始T,36—48小时达高峰，持续急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现天7-14慢性调节:通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统及肾脏
（三）溶栓适应证;禁忌证对体液容量得调节来完成
八、风湿性心脏瓣膜病
（一）病理
（一）病因早期主耍变化一一周身小动脉痉挛单纯性二尖瓣狭窄最常见持续多年后，病变最显著得就是一一肾细小动脉硬化咽部链球菌感染就是风湿热发病得必要条件
（二）表现
（二）表现、原发性醛固酮增多症
1、二尖瓣狭窄1主要临床特征:长期得血压增高与顽固得低钾血症症状:呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽,右心衰、皮质醇增多症可见:尿中—羟类固醇颗一酮类固醇增21717体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音左高心房增大
（三）并发症、二尖瓣关闭不全2我国高血压最常见得死亡原因一一脑血管意外症状:乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸后期体循环淤血急进型高血压最常见得死亡原因一一尿毒症体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱；心
（四）治疗尖部级以上粗糙得吹风样全收缩期杂音左房左室增大III、急症——首选硝普钠
1、主动脉瓣狭窄
3、常用药:利尿剂;受体阻滞剂;、应用2p—CCB;ACEI;AR3症状:呼吸困难、心绞痛与晕厥为典型三联征1）合并心衰一一不宜用受体阻滞剂体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期）轻中度肾功能不全——用震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导2ACE I;、主动脉瓣关闭不全）老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢此咤43症状:多无症状）糖尿病一一用与受体阻滞剂4ACEI a体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征，左室增大）心梗后与冠心病一一先受体阻滞剂与利尿剂5P心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉,靴形心心尖第）高脂血症一一不用受体阻滞剂与利尿剂60一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣）妊娠一一甲基多巴、受体阻滞剂，不用、70AC EIARB第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音）脑动脉硬化——用、及杜氏双重杂音8ACE ICB、联合瓣膜病）中年舒张期高血压——长效、、受体阻滞剂）59CCB ACEIa
10、并发症:心衰一一风心病最常见得并发症与致死原因6合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用受体阻滞剂0心律失常一一以房颤最常见11）痛风----不用利尿剂栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤）心脏传导阻滞一一不用（受体阻滞剂及非二氢毗咤类123感染性心内膜炎一一多见于风心病早期CCB_肺部感染
五、冠心病脉压增大可出现一一水冲脉左室功能不全可出现一一交替脉
六、心绞痛引起左室前负荷增加一一主动脉瓣关闭不全
（一）表现引起右室后负荷增加一一二尖瓣狭窄、劳力型心绞痛典型心电图改变1动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音段水平或下斜型下降,波倒置或低平，发作缓解后恢复S TT风心病二尖瓣狭窄一杂音
2、血型心绞痛发作得症状・Graham-St e11第三单元消化系统疾病为力时而骨后压榨性疼痛,休息后分钟内缓解3
一、慢性胃炎、变异性心绞痛得主要特征3
（一）病理淡症;萎缩;化生心绞痛发作时段抬高ST
（二）病因、心肌损伤得心电图特征:段弓背型抬高4ST幽门螺杆菌感染
（二）治疗免疫因素一一慢性胃体炎得主要原因、硝酸甘油一一降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量1
（二）胃镜表现、心得安一一减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
2、浅表性胃炎:粘膜充血，色红，边缘模糊,多局限，形成红白
1、地尔硫草一一扩张冠状动脉，增加心肌供氧3相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛得首选药组织学:粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
4、萎缩性胃炎:粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生组
七、心肌梗死2织学:粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
（一）病因:主要就是冠状动脉粥样硬化
二、消化性溃疡（胃溃疡十二指肠溃疡）
（二）表现GU;DU命名:因溃疡得形成有胃酸与胃蛋白酶得消化作用参与急性心梗早期（小时）死因主要就是一一心律失常24
（一）病因心梗最常见心律失常就是一一室性期前收缩与室性心动过胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡速
（二）病理、心电图:段呈弓背向上型抬高，病理性波,波倒置1ST QT可发于胃得任何部位，以胃角与胃窦小弯常见GU、、出现异常波,段抬高一前壁心梗I aVLV5-7Q ST多发生于十二指肠球部DU出现异常波,段抬高一急性间隔心梗V1-5Q ST
（三）表现室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗――上腹疼痛,慢性病程发作，呈周期性、节律性度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗In餐后小时内发生疼痛GU——
1、血清检查2一一两餐之间，持续不减，直至下次就是食后缓解,午夜痛并DU发症:上消化道出血一一最常见穿孔幽门梗阻一一主耍为十二指肠溃疡引起癌发影像:龛影■--直接征象;痉挛性切迹一一间接征象化验喟溃疡一一胃液酸度NDU——胃酸T,胃泌素T中西医结合内科学主治复习脐周皮肤青紫（Cullen征）胃泌素瘤（卓一艾综合征）一一胃酸胃泌素并发症:胰腺脓肿与假性囊肿;败血症，肾衰，心衰N,N,DIC
（四）治疗
（三）检查三联疗法:金必剂+克拉霉素+甲硝理、淀粉酶:血一小时开始升高小时达高1500U,61212—24四联疗法:质子泵抑制剂+金必剂+克拉霉素+甲硝唾峰
三、胃癌尿256U二二居靖化道肿瘤死亡原因第一位、脂肪酶:、小时开始升高215148—72
（一）病因
3、C反应蛋白（CRP）250mg/L——提示广泛得胰腺坏死
七、幽门螺杆菌感染一一胃癌发病得危险因素上消化道出血癌前病变［慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎；
（一）病因:消化性溃疡一一主要原因胃溃疡;巨大粘膜皱裳症
（二）中医病机:病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（二）病理
（三）出血量得估计
1、部位:好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部5ml粪便隐血+
2、形态分型50-100ml黑便⑴早期胃癌:粘膜及粘膜上层呕血250-300ml（）中晚期胃癌:侵及肌层或全层2出现全身症状400—500ml（蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型）出现周围循环衰竭表现1000ml、组织分型3
（四）治疗根据腺体:管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌大量出血伴休克——首选积极补充血容量根据分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌第四单元泌尿系统疾病根据生长方式分:膨胀型;浸润型
一、急性肾小球肾炎根据肿瘤起源分:肠型胃癌;弥漫型胃癌
（一）病因:以链球菌感染最常见
（三）转移途径:直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电
（四）中医病机:病位胃，与肝脾肾关系密切镜特点:上皮下驼峰状电子沉积
（二）中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾（五，表现
（三）表现:前驱感染一水肿，血尿，高血压，少尿上腹痛一最常见得症状
（四）治疗一一不宜用激素及细胞毒药药并发症:出血;梗阻;穿孔——首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）伴癌综合征:血栓性静脉炎
（五）中医辨治
四、肝硬化急性期:风寒束肺，风水相搏一一麻黄汤合五苓散
（一）病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病风热犯肺,水邪内停一一越婢加汤Tit
（二）表现热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒、代偿期:乏力，食欲减退1脾肾亏虚，水气泛溢一一五皮饮合五苓散、失代偿期:2肺肾不足，水温停滞一一改已黄黄汤（）肝功能减退症状；1恢复期:脾气虚弱一一参苓白散Jit⑵门静脉高压症:脾大，侧支循环得建立与开放，腹水肺肾气阴两虚一一参芭地黄汤腹水一一代偿功能减退最突出体征
二、慢性肾小球肾炎
（三）并发症:上消化道出血一一最常见
（一）病因:少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病肝性脑病一一最严重得并发症病理:双肾一致性肾小球改变自发性腹膜炎类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性原发性肝癌
（二）表现:蛋白尿，血尿，水肿，高血压,伴肾功能损害肝肾综合征以中青年为主，男性多见电解质与酸碱平衡紊乱水肿、高血压病史年以上1
五、原发性肝癌
（三）治疗:低蛋白低磷;控制血压;解聚药;避免肾损害PLT
（二）席山:病毒荏肝炎;肝硬化潢曲霉素;饮用水污染
三、肾病综合征（）NS
（二）病理:肝细胞型;胆管细胞型;混合型
（一）病理:
（三）转移途径:肝内转移;血行转移;淋巴转移与种植转移类型:微小病变型肾病一一儿童高发
（四）表现系膜增生性肾小球肾炎肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年肝大;黄疸;肝硬化;全身表现；膜性能病一一好发于中老年并发症:肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血局灶性节段性肾小球硬化一一好发于青少年男性
（二）表现与并发症
（五）诊断标准:AFP
400、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症冰肿异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值1大量蛋白尿（）最基本得特征
六、急性胰腺炎35g/d——、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、2
（一）病因:胆道疾病一一就是最常见得病因脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
（二）表现:
（三）治疗腹痛一一主要与首发症状——首选激素（泼尼松）多位于上腹中部，饭后小时发病渐加重1—
3、消肿:利尿剂1疼痛剧烈而持续，向腰背放射、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素受体2II恶心、呕吐及腹胀拮抗剂;长效二氢毗咤类钙拮抗药发热-----中度以上发热、激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥3胁随皮肤可见呈暗灰熊色斑（征）Crey—T umer
四、尿路感染
（一）病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见、粒细胞生成障碍1革兰阳性菌以葡萄球菌最常见电离辐射一直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落素B12或叶酸缺乏一无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症一造血受抑制间质内有白细胞浸润与小脓肿形成、粒细胞破坏或消耗过多
（二）中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标，与肝脾密切2脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性（三，表现、粒细胞分布紊乱及释放障碍3急性肾盂肾炎:高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛17
（二）表现:畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适、膀胱炎:多见于青年妇女，尿频急痛,尿混浊2咽部疼痛，红肿，溃疡，与坏死，、尿道炎3颌下及颈部淋巴结肿大一急性咽峡炎
（四）检查
四、白血病、尿常规:尿个/高倍视野1WBC5一一造血干细胞得克隆性恶性疾病中西医结合内科学主治复习——骨髓与其她造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其、尿细菌培养:清洁中段尿培养，菌落计数＞
（五）治2105/ml她器官与组织疗——在儿童及岁以下得成人中,白血病占死亡率得第位分
351、初发者一一选用复方磺胺甲恶哇，氟哌酸，氧氟沙星1类、全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖昔类抗生素
2、性白血病1A、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素
五、慢性肾功能不3一一细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早幼全（癖闭，关格，溺毒，肾劳）
（一）病因:肾小球肾炎，糖（）急性淋巴细胞白血病（）1A LL尿病肾病，高血压肾病主要特征:脂代谢异常（）急性非淋巴细胞白血病（）2A NLL血管紧张素在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白II、慢性白血病2尿就是肾衰进行性恶化得一个重要因素—细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞与成熟细胞
（二）中医病机:病位在肾，涉及肺、脾（胃卜肝
（三）诊断:Ccr（）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）1〈＞、肾贮备功能下降期:肾小球80m1/min Scr133u mol/11（）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）2滤过率减少至正常得50—80%临床特征:发热、出血、血亏、骨痛、^块血肌酎正常,无症状
五、急性白血病、痰质血症期:减少至正常得出现氮质血症血2GFR25—50%,诊断:发热，贫血，胸骨压痛,外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃肌酎高于正常＜轻度贫血、多尿与夜尿450,
六、慢性粒细胞性白血病、肾衰期:减少至正常得血肌酎贫3GFR10—25%450―707,
（一）诊断特点:脾肿大——最突出体征血明显粒细胞显著增多、尿毒症期:减少＜%,血肌酎＞4GFR10707具有特异得标记染色体Ph临床特点:贫血，尿量增多，夜尿增多
（二）治疗红细胞生成减少一贫血、羟基月尿一一周期特异性抑制合成一一首选药1DNA第五单元血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血、白消安（马利兰）2
（一）铁得代谢、阿糖胞甘（）染色体阳性细胞减少甚或转阴3Ara—C——P h、主要来源于食物
1、白细胞单采——拟减少过多得白细胞
4、吸收部位主要在十二指肠与空肠上段
2、干扰素
5、不能被利用得铁贮存于肝、脾、骨髓得单核一巨噬细胞内
3、骨髓移植一一岁以下慢粒慢性期缓解后
645、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合、分布:成人体45
七、特发性血小板北海性紫窥（）ITP内存在得铁为3—5g
（一）特征:广泛皮肤粘膜或内脏出血,骨髓巨核细胞发PLT],组成血红蛋白，67%育成熟障碍,生存时间缩短及抗自身抗体出现P LT PLT为贮存铁；
29.2%急性型一一多见于儿童、%存在肌红蛋白中；35慢性型一一好发于岁以下女性
40、存在于参加细胞代谢得血色素酶类02%
（二）诊断在血液中运转
0.12%、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏1
（二）病因慢性失血占缺铁得首位
1、多次检查减少2PLT
（三）中医病机:病位在脾、胃，与肝、肾相关、脾不大或轻度大3
（四）诊断、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
41、小细胞低色素性贫血:H b男〈120,女VI10,孕妇（100
（三）治疗MCV＜80,MCH＜27,M CHC＜30%
2、激素——首选药物血清铁浓度＜,总铁结合力＞、、转铁
8.9umol/1644u mol/13牌切除一一治疗本病得有效方法之一蛋白饱与度〈血清铁蛋白V
（五）治疗、口服铁15%,12ug/I1第六单元内分泌与代谢疾病剂一一最常用
一、甲状腺功能亢进症、输血或输入红细胞——血红蛋白〈症状明显、注射230g/l,3
（一）病因铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍、弥漫性毒性甲状腺肿（病）一一最常见1Graves性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）、多结节性毒性甲状腺肿2
（一）中医病机:病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾,肾为本
（二）、甲状腺自主高功能腺瘤3主要表现:贫血、发热、出血、碘致甲状腺功能亢进症4
（三）诊断得最佳方法:骨髓活检、滤泡状甲状腺癌5
（四）再障得骨髓表现:红有髓总量减少，脂肪组织增多
（五）
（二）诊断要点治疗——怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、首选药物一一雄激素心动过速及眼征、甲状腺肿大、最佳方法一一骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症甲状腺部位听到血管杂音与触到震颤——白细胞减少症:外周血数持续〈、——粒细WBC40*109/L甲亢性心脏病一一表现为房颤与心衰胞缺乏症:外周血数持续＜、
（一）病因WBC05*109/L
（三）治疗治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧嗦咤既往有哮喘病史得一一不宜用心得安
二、糖尿病
（一）病因、型:以胰岛细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征11B、型:胰岛素抵抗与胰岛素分泌得相对性缺乏22病理:胰岛素分泌绝对或相对不足
（二）表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形
（二）并发症
（三）药物治疗
1、急性并发症:酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖
1、非留体抗炎药一一改善关节炎症状得常用药反应及昏迷，感染（布洛芬，蔡普生」引口朵美辛,舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）
2、慢性并发症
2、慢作用抗风湿药:首选甲氨蝶吟大血管病变一一糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬、激素一一用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者3化闭塞征
（四）中医辨治微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变活动期:湿热痹阻一一四妙就神经病变:多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自阴虚内热一一丁氏清络饮主神经病变寒热错杂一一桂枝芍药知母汤糖尿病足缓解期:痰瘀互结，经脉痹阻一一身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
（三）检查肝肾亏损，邪痹筋骨一一独活寄生汤判断糖尿病控制程度得指标一一糖基化血红蛋白
三、系统性红斑狼疮（）SLE鉴别型与型最好得检测就是一一胰岛素释放试验12
（一）发病机制:免疫复合物得形成与沉积一一发病主要机制
三、水、电解质代谢与酸碱平衡失调病理:炎症反应与血管异常
（一）失水受损器官得特征性改变:苏木紫小体;“洋葱皮样”病变、高渗性失水早期主要表现一一口渴1
（二）中医病机:病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失2
（三）诊断:、低渗性失水特征:无口渴感3颈部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡；补液:轻度中度，重度＞1200,1800—36003600非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型；
（二）水过多与水中毒溶血性贫血或白细胞减少一一血浆渗透压与血钠明显降低
（四）检查
（三）低钠血症＜135抗核抗体（）阳性率最高得抗体AN A——SLE
（四）高钠血症〉150抗抗体一一特异性最高得抗体特发性高钠血症一一给予氢氯嘎嗪可使症状改善Sm SLE
（五）治疗
（五）低钾血症〈
35、轻型:对症治疗心电图:皮宽而低,间期延长，出现波1TQ—T U、重型:激素;细胞毒药（环磷酰胺）;环苑素;丙球
（六）高钾血症〉、255心电图:高尖滤
（六）中医治疗T
（七）代谢性酸中毒气营热盛一一清瘟败毒饮呼吸深快阴虚内热一一玉女煎合增液汤pH；,HCO3—；,PaCO2正常,AB、SB1,BE负值增加热郁积饮一一摹荡大枣泻肺汤合泻白散
（八）代谢性碱中毒瘀热痹阻一一犀角地黄汤呼吸浅性脾肾两虚一一济生肾气丸pHT,HCO3-T,P aCO2正常,AB、S Bf,B E正值增力口气血两亏——八珍汤
（九）呼吸性酸中毒脑虚瘀热一一清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹呼吸常不规则或呈潮式呼吸瘀热伤肝一一茵陈蒿汤合柴胡疏肝散、〉pHLHCO3—T,PaCO2T,AB SBf,AB SB第八单元神经系统疾病
（十）呼吸性碱中毒
一、癫痫呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难与意识改变治疗pHf,HCO3—LPaCO2；,SB；,AB＞SB全面性强直一阵挛发作（）-首选苯妥英钠、卡马西平GTCS第七单元风湿性疾病失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮
一、风湿热单纯部分性发作一一首选卡马西平组乙型溶血性链球菌感染——A儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮诊断表现:关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病癫痫持续状态一一首选地西泮
（一）病因病理
二、急性脑血管疾病病因:链球菌咽部感染病因病理:以侵犯心脏、关节为主、血管壁病变一一最常见得就是动脉硬化1分期:变性渗出期、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）2增殖期一一特征:风湿小体形成一一风湿活动标志硬化、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度凝血异常）3T,期脑栓塞最常发生在一一大脑中动脉风湿性心脏炎最常见得心律失常一一一度房室传导阻滞第九单元理化因素所致疾病
（二）检查
一、急性中毒总论、咽拭子培养:链球菌感染+1（二扁因:工业样毒物;农药;药物;有毒动、植物、血象:沉降率2WBCfRBC f
（二）发病机制、透明质酸酶+3一氧化碳一一严重影响血红蛋白结合并输送氧得功能、活动期:反应蛋白血沉血清糖蛋白、粘蛋白4C T,T,T硫化氢一一与细胞色素氧化酶得三价铁结合一缺氧
（三）治疗亚硝酸盐一一使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白一缺氧、抗生素一一首选青霉素1
（三）表现
2、抗风湿药物一一首选非笛体类，常用乙酰水杨酸
1、呼吸
3、心脏炎一一激素（常用泼尼松）安眠药中毒一一呼吸抑制、舞蹈病一一加镇静药氟化物、吗啡中毒——呼出气有苦杏仁味4
二、类风湿性关节炎有机磷中毒一一呼出气有蒜味
（一）病理:滑膜炎一一最基本病理改变苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味血管炎一一类风湿性结节、循环2心律失常一一洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蛛、脓毒性休克1心脏骤停一一洋地黄，奎尼丁,氨茶碱，睇剂，吐根碱激素:一一休克发生后小时之内用，首选甲基强地松龙抑4—6低钾一一可溶性钢盐，棉酚，排钾性利尿药制细胞因子，并减少致炎物质得合成与释放休克一一三氧化二碎，巴比妥类抑制血小板聚集
3、眼症状解除血管痉挛瞳孔扩大一一阿托品，可卡因，麻黄碱,食若碱增加心肌收缩力瞳孔缩小一一有机磷中毒,氨基甲酸酯类杀虫药、心源性休克2视神经炎一一甲醇中毒血管活性药物一一首选多巴胺
（四）解毒药、过敏性休克一一首选肾上腺素
31、金属中毒:铅中毒——依地酸二钠钙
二、急性心力衰竭珅、汞一一二疏基丙醇主要表现一一急性肺水肿，重者伴心源性休克汞、碑、铜、睇一一二部基丙醇磺酸钠
（一）病理、高铁血红蛋白血症心脏收缩力口心排血量口2亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒一一亚甲蓝（美蓝）左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧NT,肺静脉回流受阻，肺静脉压肺毛细血管压急性肺水肿、鼠化物中毒一一亚硝酸盐-硫代硫酸钠3
（二）中医病机一一以心阳虚衰为本、有机磷农药中毒一一阿托品、解磷定4
（三）诊断:突发严重呼吸困难，端坐呼吸、中枢:阿片类麻醉药中毒——纳洛酮5咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰苯二氮草类中毒一一氟马西尼双肺对称性布满水泡音与哮鸣音
二、急性一氧化碳中毒有引起急性心衰得心脏病基础一一中毒最容易受损害得脏器一一脑与心脏CO
（四）治疗
（一）表现原则:降低左房压与左室充盈压；、急性中毒1增加左室心搏量；轻度中毒——浓度达COHb20-30%减少循环血量中度中毒——浓度达COHb30-40%减少肺泡内液体渗入,保证气体交换重度中毒——浓度＞COHb50%、吸氧
1、急性中毒迟发脑病2CO、吗啡一一镇静，减慢呼吸,扩张外周静脉，扩张小动脉2“假愈期天”:2—
60、快速利尿一一利尿，扩张静脉，缓解肺水肿3表现:精神意识障碍;锥体外系;锥体系；、血管扩张剂一一降低心室前后负荷，缓解肺淤血4大脑皮质局灶症调围神经炎硝普钠一一降低心室前后负荷
（二）治疗硝酸甘油一一扩张小静脉,降低回心血量尽快纠正急性中毒组织缺氧一一首选高压氧舱CO酚妥拉明一以扩张小动脉为主，降低心室后负荷
三、有机磷杀虫药中毒、洋地黄类5
（一）表现西地兰——适于房•颤伴快速心室率、并已有心有扩大伴左室收缩功能不口服中毒分钟5-20全呼吸道吸入分钟
30、氨茶碱一一扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用6皮肤吸收中毒小时2—
6、静脉结扎法一一减少静脉回心血量
7、轻度中毒:以毒蕈碱样症状（样症状）为主胆碱酯酶活力1M
三、急性肾衰竭降至50-70%——血肌酎与血尿素氮呈进行性升高得综合征、中度中毒:样症状加重，出现烟碱样（样）症状2M N
（一）中医病机胆碱酯酶活力30—50%病位在肾，涉及肺、脾（胃卜三焦、膀胱、重度中毒:、样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷胆碱酯3M N病机:肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外酶活力（30%
（二）表现:急骤发生少尿
（二）治疗体征:水肿一全身浮肿，高血压,肺水肿、阿托品一一对抗毒蕈碱样症状1高血钾一心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏、胆碱酯酶复活剂一一解除中毒得烟碱样症状2酸中毒，呼吸深大对、、中毒——疗效好160510593911并发症:感染;循环系统并发症;电解质紊乱对敌百虫、敌敌畏中毒一一疗效差检查:血肌酎每日上升442—176o8umol/L对乐果、马拉硫磷中毒一一疗效不显血尿素氮上升、36—
40.7mmo/L对二嗪家、谷硫磷一一无效且有不良反应
（三）药物治疗对急性中毒迁延过久或慢性中毒者一一无效、利尿剂一一只应用于急性肾衰少尿期1第十单元内科常见危重症、钙拮抗药一一用于缺血性急性肾衰得早期2
一、休克可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流——微循环灌注不足与细胞功能代谢障碍为主要表现硝苯地平
（一）病因病理
四、多脏器功能障碍综合征（）MODS、脓毒性休克一一严重损害以心血管系统为主得靶器官1——指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现征小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能
24、心源性休克一一心泵衰竭得极期改变2障碍得临床综合征冠心病急性心梗——主要原因多脏器功能障碍综合征最早受累得器官一一肺脏、过敏性休克一一全身急性周围循环灌注不足3中医病机:阴阳逆乱就是发病得关键
（二）表现气滞血瘀就是基本病理改变与中间环节
1、休克早期一一代偿性休克阶段正气欲脱、阴阳离决就是最终阶段、休克中期一一失代偿性休克
2、休克晚期一一不可逆休克3
（三）治疗。
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