医院感染与护理安全

医院感染与护理安全感染管理科医院感染管理三级网络-医院感染管理委员会为医院感染管理的一级网络-由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担任医院感染管理三级网络-感染管理科为医院感染管理的二级网络-由专职医生、专职护士、专职检验、公共卫生管理等专业人员组织医院感染管理三级网络-临床医院感染管理小组为医院感染管理的三级网络-由科主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士组成医院感染事件警示-2005年12月11日，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，发生严重医源性感染、造成9例患者单侧眼球被摘除-西安交通大学医学院第一附属医院2008年9月发生的严重医院感染事件8名新生儿死亡-天津蓟县妇幼保健院2009年3月18日到19日发生新生儿院内感染事件，造成5名患儿死亡-2009年3月30日，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生20名患者因血液透析感染丙肝的事件存在诸多医疗安全隐患-宿州市立医院管理混乱，与不具备医疗服务资质的公司签订协议，与非医疗机构违法、违规合作，手术过程中的相关设-标本密闭容器运送-医疗废物密闭容器运送-生活用品无需特殊处理-临床症状好转或治愈解除隔离常见多重耐药菌感染病人的隔离措施-

2、VRSA（耐万古霉素的金葡菌）-单间隔离-医护人员相对固定，专人诊疗护理-严格遵循WS/T313-进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）-应穿一次性隔离衣常见多重耐药菌感染病人的隔离措施-仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌-物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用-终末清洁消毒-标本密闭容器运送-生活用品清洁、消毒后，方可带出常见多重耐药菌感染病人的隔离措施-双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒-临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性方可解除隔离常见多重耐药菌感染病人的隔离措施-

3、其他多重耐药菌-单间或同种病原同室隔离-限制、减少人员出入-遵循WS/T313-近距离操作如吸痰、插管等戴口罩、防护镜-可能污染工作服时要穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/灭菌-我院院感检查中存在问题及处理对策.加药一把抓，无菌操作时未戴口罩/口罩配戴不正确，未严格执行无菌操作对策

1、按无菌技术操作规范要求

2、按照《医务人员职业卫生防护制度》要求

3、正确使用医用防护用品医务人员防护用品的使用防护用品使用原则-防护用品应符合国家相关标准-在有效期内使用-正确使用防护用品的种类PPE-护目镜-手套-隔离衣和防护服-鞋套-防水围裙-帽子口罩1-口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；,减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的□及鼻腔粘膜-口罩产品要求符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩符合YY/0469-2004《医用外科口罩技术要求》-符合GB19084-2003《普通脱脂纱布口罩》标准口罩⑵-常用口罩分类纱布口罩，外科口罩，医用防护口罩（N95口罩）-常用口罩的特点不同类型的口罩有不同的特点口罩选用原则一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩口罩⑶■注意事项不应一只手捏鼻夹外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换*每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止我院院感检查中存在问题及处理对策,医疗废物与生活垃圾分类不清有混装.黄色医疗废物袋超过3/4过满袋口未扎紧封口贴（中文标签）方法不正确，未注明废物产生的科室、日期、类别、备注等,随意用黄色垃圾袋装私人用品、杂物.由于利器盒造价较贵，一次性使用增加了科室的负担，因此出现重复使用或减少使用的现象利器盒未及时更换焚烧对策

1、按照《医疗废物管理条例》要求医疗废物指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物

2、医疗废物正确交接、登记（移交者/接收者签名）医疗废物分类1感染性废物患者的血液、体液、排泄物污染的物品等2损伤性废物医用针头、缝合针、刀片、手术锯等3病理性废物病理切片后废弃的人体组织、手术和诊疗过程遗弃的人体器官等4化学性废物废弃的汞血压计、汞温度计、实验中废弃的化学试剂5药物性废物废弃的一般性药物、过期药品、血制品、免疫制剂等《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》2ia包装袋2ia利器盒i-ia周转箱桶医院感染的发生不仅造成患者住院日的延长，使患者、家庭、社会加大了经济支出，而且严重地影响了患者的预后与安危，同时阻碍着医疗质量的提高，甚至对医院声誉,对社会安定造成重大影响因此，加强医院感染管理是医院管理和医疗质量中一个十分重要的问题，而护理管理是预防医院感染的有效途径备没有做到一人一用一灭菌严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏.建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等无进行检测，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识两所医院违反了《血液透析器复用操作规范》，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和病区处理血液透析器，存在交叉感染和安全隐患-标准化管理一强化医院感染的预防和控制-医院消毒供应中心第一部分管理规范-医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范-医院消毒供应中心第三部分清洗消毒及灭菌效果监测标准.医院隔离技术规范.医院感染监测规范-医务人员手卫生规范医院感染与护理工作有密切的关系，护理人员如能正确认识和掌握各项有关知识和技术，可以大幅度减少医院感染的发生和扩散而在临床实践中做好消毒隔离、灭菌、无菌操作等工作是保证临床护理活动安全的基础，因此加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，在医院感染管理中占有极其重要的位置医院感染检查内容-医院感染制度、规范、流程落实是否到位；-紫外线灯管、动态消毒机的使用是否正确；.科室工作人员手卫生知识的掌握是否熟练；-科室无菌物品的消毒灭菌、存放是否符合要求；-科室消毒液的配制使用是否正确；.无菌技术操作执行是否规范；-医疗废物管理是否符合《条例》规定；-消毒药械、一次性医疗用品的使用管理有无不当之处；-消毒隔离、医务人员职业防护是否合适我院院感检查中存在问题及处理对策存在问题-

1、紫外线灯管配备不足，悬挂位置不正确，紫外线灯消毒效果难以达到灯管有灰不清洁、不亮-

2、动态消毒机未定期清洁、未按时消毒，甚至拔掉插头-

3、工作人员手卫生知识未掌握洗手时间不够无/不用干手设施速干手消毒剂不使用洗手指征未能做到手卫生依从性不够-

4、科室对无菌容器未按规定进行消毒灭菌，有过期没有按规定要求进行消毒无菌物品使用后无开启标记-

5、无菌物品管理不当,无菌物品随意存放，无菌物品与非无菌物品混放无菌包包布脏，有洞

6、医疗器械有血迹、锈斑、清洁不彻底-

7、工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，未进行浓度监测过淡、过浓存有过期的消毒用品-

8、加药一把抓未严格执行无菌操作-

9、不严格执行隔离防护技术，防护不当，隔离标识及隔离措施落实不够-

10、医疗垃圾有混装用黄色垃圾袋装私人用品、杂物等利器盒未及时更换焚烧，登记本不规范交接.紫外线灯管配备不足，悬挂位置不正确，紫外线灯消毒效果难以达到灯管有灰不清洁、不亮对策

1、按消毒技术规范要求每10平方米面积装30瓦灯管1支，悬挂高度距地面2米-

2.5米（紫外线消毒有效距离2米）

2、在使用过程中，应保持灯管表面的清洁，每周一次用95%酒精纱布擦拭灯管，发现灯管表面有灰尘油污时应随时擦拭

3、紫外线灯管尾部要贴有灯管启用时间标记，并要记录下来,动态消毒机未定期清洁、未按时消毒，甚至拔掉插头对策

1、按照动态消毒机使用说明书使用（及时了解有效时间）

2、空气过滤网、扇叶、格栅经常或不定期的检查、清洗、使之保持正常的空气洁净功能

3、安装定时器

4、不能超空间范围使用应根据说明书安装合适台数的空气消毒机

5、注意房间的密闭性消毒时应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果对策

1、按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求掌握手卫生指征和六步洗手法

2、洗手指证手卫生与医院感染

3、掌握六步洗手方法

4、卫生手、手消毒效果监测a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应W10cfu/cm2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm

25、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性

6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用手卫生医院感染控制的关键这是在病区外的公用洗手间看到大堂电梯门边的快速手消毒装置了吗？在它的上方是一套简易呼吸器抢救设备装置病区门边病区各个不同区域设有不同级别的门禁装置，凭工作卡出入病区内的办公场所到处放有快速手消毒剂我院院感检查中存在问题及处理对策,科室对无菌容器未按规定进行消毒灭菌，有过期没有按规定要求进行消毒无菌物品使用后无开启标记.无菌物品管理不当.无菌物品随意存放，无菌物品与非无菌物品混放无菌包包布脏，有洞,医疗器械有血迹、锈斑、清洁不彻底对策

1、按无菌物品的管理、消毒、灭菌要求

2、按卫生部《医院消毒供应中心》管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准要求我院院感检查中存在问题及处理对策.工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，未进行浓度监测过淡、过浓存有过期的消毒用品对策

1、正确配置消毒剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需浓度准确配置，并要求登记配置浓度、配置日期、有效期等,以备查验

2、配制方法

3、消毒剂细菌总数卫生标准使用中消毒液W100cfu/ml使用中灭菌液无菌生长我院院感检查中存在问题及处理对策,不严格执行隔离防护技术，防护不当，隔离标识及隔离措施落实不够对策解读卫生部《医院隔离技术规范》医院感染流行三环节术语和定义.1感染源.病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所.2传播途径.病原微生物从感染源传播到易感人群的路径.3易感人群-对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群.4标准预防.针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械术语和定义5空气传播带有病原微生物的微粒子（W5um）通过空气流动导致的疾病传播6飞沫传播带有病原微生物的飞沫核（N5um）,在空气中短距离（1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播7接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播8感染链忘染在医院内传播的三个环节，即感染源、感染途径和易感人群术语和定义-个人防护用品personal protectiveequipment,PPE用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等标准预防措施包括-一一医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套-一一衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣，戴口罩和眼罩-一一接触感染物品后，脱手套后立即洗手-一一锐器的正确处理——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理■目的-应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；-切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触i三个i土主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则.在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施-一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防“隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离-传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间.，受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室..建筑布局符合相应的规定飞沫传播-飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um）,在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播-近距离（1米以内）传播-常见经飞沫传播的疾病百日咳、白喉、流脑等-原则标准预防+飞沫传播的隔离预防-患者的隔离遵循隔离原则对患者进行隔离与预防.应限制患者的活动范围・,减少转运；当需转运，医务人员应注意防护,患者病情容许戴外科口罩，定期更换患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩,加强通风，或进行空气的消毒-医务人员的防护应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品，与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩;可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套空气传播.空气传播带有病原微生物的微粒子（W5um）通过空气流动导致的疾病传播.传播距离较远-常见经空气传播的疾病结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等.原则接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，标准预防+空气传播的隔离与预防.患者的隔离-遵循隔离原则对患者进行隔离与预防无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围-应严格空气消毒.医务人员的防护应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套正确使用防护用品隔离的管理要求-应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群-应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程-手卫生应符合《医务人员手卫生规范》-隔离区域的消毒应符合国家有关规定常见多重耐药菌感染病人的隔离措施

1、MRSA（耐甲氧西林/苯噗西林的金葡菌）-单间或同种病原同室隔离-限制、减少人员出入-遵循WS/T313-近距离操作如吸痰、插管等戴口罩、防护镜-可能污染工作服时要穿隔离衣-仪器设备用后清洁、消毒/灭菌常见多重耐药菌感染病人的隔离措施-物体表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒-床单位终末消毒。