《心电图电生理原理》课件

心电图电生理原理心电图检查的重要性诊断疾病监测病情心电图可以帮助医生诊断各种心心电图可以帮助医生监测心脏病脏病，例如心肌梗死、心律失常患者的病情变化，并调整治疗方和心力衰竭案评估风险心电图可以帮助医生评估患者患心脏病的风险，并采取预防措施心电图检查的基本原理心电图波形肌肉活动电极连接心电图记录的是心脏电活动产生的电流变心电图检查需要患者保持静止，避免肌肉电极连接到身体不同部位，记录不同区域化，通过波形和频率的变化来反映心脏的活动产生的干扰信号的电活动变化健康状况心肌细胞的结构与功能心肌细胞是构成心肌的基本单位，负责心脏的收缩和舒张，推动血液循环心肌细胞呈长梭形，有分支，细胞之间通过闰盘连接，形成一个功能上的整体心肌细胞具有特殊结构肌原纤维、线粒体、肌浆网等，这些结构共同参与心肌细胞的收缩和能量供应心肌细胞的电生理特性兴奋性传导性可被刺激而产生动作电位兴奋可沿细胞膜传导收缩性自律性兴奋传导后引起肌肉收缩在一定条件下，可自动产生兴奋，无需外来刺激心肌细胞的去极化和复极化过程去极化1钠离子内流平台期2钙离子内流复极化3钾离子外流心肌细胞动作电位的产生机制钠离子内流1钠离子通道开放，钠离子大量流入细胞内钾离子外流2钾离子通道开放，钾离子流出细胞外钙离子内流3钙离子通道开放，钙离子流入细胞内心电图各波形的产生机制波波群1P2QRS心房去极化所产生的电位变化心室去极化所产生的电位变化波波3T4U心室复极化所产生的电位变化心室复极化的最后阶段，心室肌细胞的极化程度下降所产生的电位变化波的产生机制P波心房去极化P窦房结心脏起搏器心房肌从窦房结传导至心房肌波群的产生机制QRS心室除极电位变化波群反映了心室肌的除极过程，从心室肌的兴奋开始，到心心室除极时，心室肌细胞内电位由负变正，产生电位差，形成电QRS室肌完全除极结束流，进而产生波群QRS波的产生机制T12复极化电位变化心室肌细胞复极化产生一个小的、缓慢的负向波形波的产生机制U波复极化过程U时间波后T位置波后T形状圆顶原因心室肌纤维的最后部分复极化心电图的导联分类标准导联单极导联双极导联标准导联是记录心脏电活动最基本的导单极导联是将一个电极置于身体的某个双极导联是将两个电极置于身体的两个联，包括三个标准肢体导联和三个胸前部位，另一个电极置于身体的参考点，部位，记录心脏电活动的导联导联记录心脏电活动的导联标准导联的设置12胸前导联1第四肋间右侧锁骨中线V1-第四肋间左侧锁骨中线V2-与之间V3-V2V4第五肋间左侧锁骨中线V4-第五肋间左侧腋前线V5-第五肋间左侧腋中线V6-肢体导联2右上肢与左上肢之间I-右上肢与左下肢之间II-左上肢与左下肢之间III-右上肢与左上肢和左下肢之间的等电位点之间aVR-左上肢与右上肢和左下肢之间的等电位点之间aVL-左下肢与右上肢和左上肢之间的等电位点之间aVF-心电图各波形的特点波波群P QRS反映心房去极化过程反映心室去极化过程波波T U反映心室复极化过程有时可见，可能与心室复极化有关心电图阳性波形的表示向上偏转正向波形表示电位差变化方向与导联方向一致例如，波、波、波等P RT心电图阴性波形的表示向下偏转波峰向下心电图中，阴性波形会向下偏阴性波形在心电图上显示为波转，表示电流方向远离心电图峰朝下，与正向波形的波峰朝记录电极上形成对比反相阴性波形是相对于正向波形反向的，表示电流流动方向相反正常心电图波形分析心电图波形可以反映心脏的电活动，正常的心电图波形规律而稳定，可以帮助医生判断心脏的功能是否正常•P波代表心房去极化过程，通常为正向，宽度不超过

0.12秒，高度不超过毫米

2.5•QRS波群代表心室去极化过程，通常为正向，宽度不超过

0.12秒，高度不超过毫米25•T波代表心室复极化过程，通常与QRS波群方向一致，宽度不超过

0.20秒，高度不超过毫米10•U波在T波之后出现的微小波形，通常为正向，高度不超过1毫米，并非所有心电图都可见常见心电图异常波形分析心电图异常波形可提示多种心血管疾病，如心肌缺血、心肌梗死、心律失常、传导阻滞等识别和分析这些异常波形对于诊断和治疗心血管疾病至关重要心肌缺血的心电图表现心肌缺血是指由于冠状动脉血流减少导致心肌氧气供应不足，出现一系列病理生理变化心肌缺血的心电图表现主要包括ST段压低、T波倒置、U波增高和Q波出现等心肌梗死的心电图表现心肌梗死是指由于冠状动脉血流完全阻塞，导致部分心肌缺血坏死心电图是诊断心肌梗死的金标准，表现为典型的段抬ST高，波倒置，波形成等变化T Q段抬高是心肌梗死最常见的表现，通常在梗死部位出现波ST T倒置是由于心肌缺血导致的心肌细胞复极化异常波形成是由Q于心肌坏死导致的电流方向改变心律失常的心电图表现心房颤动心房扑动室性早搏心房颤动是心律失常中最常见的一种，表心房扑动是另一种常见的心律失常，表现室性早搏是指起源于心室的提前搏动，心现为心房快速、不规则的颤动，心电图上为心房快速、规则的搏动，心电图上表现电图上表现为形态异常的波群，通常QRS表现为波为锯齿样波形伴有波倒置f T心房传导阻滞的心电图表现心房传导阻滞是指心房激动传导至心室的速度减慢或阻断当心房传导阻滞发生时，心电图上会出现以下表现•P波时间延长•P波形态异常•P波与QRS波群脱耦房室传导阻滞的心电图表现第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞间期延长，超过秒，但波群形态部分波后无波群，表现为波脱漏，房室完全阻滞，房室之间完全失去传导，PR

0.2QRS PQRS P正常可分为型和型心室按自身节奏搏动Mobitz IMobitz II心室传导阻滞的心电图表现心室传导阻滞是指心室肌兴奋传导受阻，导致心室收缩节律减慢或不规则常见表现包括•QRS波群时限延长，大于

0.12秒•心室率减慢，低于60次/分钟•心室搏动不规则，可出现房室分离，即心房率与心室率不同步右心室肥厚的心电图表现右心室肥厚时，心电图表现为

1.右心室肥厚，导致右心房肥大，表现为P波增宽、振幅增大、双峰或双相

2.右心室肥厚，导致右心室负荷加重，表现为R波高耸、S波加深、R/S比值增大

3.右心室肥厚，导致右心室传导延迟，表现为QRS波群时间延长、ST段压低、T波倒置左心室肥厚的心电图表现左心室肥厚会导致心电图出现一系列特征性改变，主要表现为•QRS波群时限延长，超过

0.12秒，主要表现为QRS波群的宽大•S波加深，主要表现为S波的深度超过

2.5mm•R波电压增高，主要表现为R波的高度超过20mm•ST段压低，主要表现为ST段的下降超过

0.5mm•T波倒置，主要表现为T波的方向与QRS波群相反电解质紊乱的心电图表现低钾血症高钾血症低钙血症高钙血症波平坦或倒置，波增高，波高尖，波群增宽，心律间期延长，段压低，波间期缩短，波增高，段T UST TQRS QTST TQT TST段压低减慢平坦或倒置抬高结论与总结心电图是诊断心脏疾病的重要工具通过了解心电图的电生理原理，我们可以更好地理解心电图的波形变化，并为临床诊断提供更准确的依据。