医疗相关感染预防策略复习

医疗相关感染的预防策略最新指南丁香园感染时间年，美国医疗保健流行病学协会、美国感染疾病协会、美国医院协2022会、感染控制与流行病学专业协会及联合委员会发布了基于证据学的预防医疗相关感染（）策略的综合概要年更新了这一概要，强调了HAIs2022在预防领域发现的新证据HAI（图片来源美国科学资源）CDC/Alamy/本文介绍了预防的推荐性（包括基础性和发展性）策略，旨在使医护HAIs（人员）获得最新知识HCP完整的综合概要分成不同的章节，包括预防措施、执行评估、监测、HAIs报导、策略实施和干预措施例子，以及不推荐的预防方法于年月日对此进行了报导Medscape20221210

一、导管相关尿路感染（CAUTI）（图片来源）Dreamstime的主要风险因素是导尿管持续留置在原位减少导尿管滥用的方CAUTI法包括:基本预防措施:.选择合适的手部卫生清洁产品；1提供方便的渠道及设施清洁双手，布局合理；

2..使用含酒精的擦手液或者双手污染明显时，使用肥皂和水清洗；

3.使用病房特异性的保护屏障保护双手；4评估手部卫生执行情况（直接观察、清洁产品体积测量或者自动化监

5.测）对医护人员的手部卫生执行情况进行反馈；

6.诺如病毒或者艰难梭菌感染爆发期间，优先使用肥皂和水清洁双手

7..研发可指示导尿管应用的设备；1对医护人员进行有关尿管替代选择的培训；

2..仅在有需要时插尿管，且仅在有留置指征时留置尿管3

二、CAUTI预防（图片来源）Dreamstime基本预防措施使用无菌物品（手套、洞巾、棉球、消毒液、润滑剂）进行严格无菌的

1.插尿管操作；.保持无菌的闭合排水系统；

2.保护尿管和输液管，避免牵拉；3常规清洁双手；

4..保持尿液流动通畅；5如果尿管和采集装备污染、分离或者渗漏，更换尿管和采集管道；

6.从引流袋的针孔处无菌采集标本

7.思量术后尿潴留的管理方法，如护士指导的间断性导管插入和膀胱扫描仪的使用重点关注有效的措施和可改善的领域与最前沿的医护人员分享数据以追踪预防的发展CAUTI

三、手术部位感染（SSI）（图片来源科学图片库）是目前最常见及花费最高的医疗相关感染SSIs基本预防措施根据指南赋予预防性抗生素用药；

1..避免从手术位置祛毛；不要使用剪刀；

2.控制手术后的血糖值；3围手术期保持体温正常；

4.对机械通气患者补充氧气以改善组织氧合；

5..使用含酒精的备皮试剂，除非有禁忌症；6肠道/胆道手术使用非渗透性塑料创口保护膜；

7..使用执行清单以改善最佳操作的执行情况，并进行监测；8对手术室人员、患者和家属讲解预防的知识

9.SSI

四、艰难梭菌感染（CDI）（图片来源疾病控制和预防中心）的风险因素既往包括暴露于抗生素或者医疗环境中可延长患CDI CDI者天的住院时间3-6的风险因素目前包括氟喳诺酮、其它抗生素和胃酸抑制剂污染的设CDI备和环境卫生是传播的源头CDI基本预防措施.进行抗生素管理或者合理使用抗生素；1实施接触防护（单人病房［优先］或者队列患者同一间病房；戴手套或

2.者穿白大褂）；.保持手部卫生；

3.使用专用设备和清洁公共设备（无电子体温计）；4适当地清洁或者消毒周围环境；

5..使用监测体系以迅速地发现临床人员；在设备转移时交流诊6CDI CDI断情况；.对环保人员、患者和来访者进行预防教育7CDI

五、CDI特殊预防措施（图片来源）Alamy爆发或者基本方法不合用时CDI对腹泻患者实施接触预防，直至获得检测结果；

1.CDI.使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液；2对患者延长接触防护时间，直至感染解除;

3.CDI CDI高强度依从性监测；

4..使用含漂白剂或者其他批准的杀灭抱子的消毒剂来清洁环境5EPA

六、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（图片来源）Medscape最近预防传播的工作获得了一些成功，但是仍有部份患者处于高MRSA风险感染基本预防措施实施监测项目鉴定出目前或者既往曾经有感染史的患者，

1.MRSA MRSA；并追踪医院起源的MRSA.对有定植或者感染的患者实施接触预防；2MRSA MRSA对设备和患者环境进行清洁或者消毒；

3..使用监测体系以迅速地发现再次进入或者传播的临床人员，或4MRSA著者新近定植或者感染的患者；MRSA MRSA与临床人员共享数据和成效；

5.MRSA.对患者和家属进行预防教育6MRSA

七、MRSA特殊防护措施（图片来源科学资源）对高感染率的设备:MRSA.进行主动的监测检测患者和医疗人员筛查；

1.祛除定植菌的治疗-针对性或者在重症监护室通用（每日洗必2MRSA泰洗浴+/-鼻腔使用莫匹罗星）；与所有成人患者接触时均使用白大褂或者手套

3.ICU

八、中央导管相关的血流污染（CLABSD（图片来源）Alamy基本预防措施；；.依据证据指征使用中央静脉导管（）避免留置不必要的1CVC CVC.对涉及的医护人员进行教育；2导管插入使用最大量的屏障预防措施，包括所有涉及的穿刺包、

3.颈内静脉的超声引导和酒精/洗必泰备皮；CVC.使用执行清查对感染预防措施的执行情况进行监测；

4.每天更换着装，或者当衣服污染、松开或者潮湿时即将更换；55-7患者（年龄＞个月）每日进行洗必泰洗浴；

6.ICU2在插入导管或者操作时清洁双手；

7.对肥胖的成年患者，避免选用股静脉进行插入；

8.CVC确保合适的护士-患者比例；

9.在插入前消毒导管帽、针头连接器和注射位置；

10.CVCs；.拔除不必要的11CVCs.对进行监测，并与临床人员共享数据12CLABSI

九、CLABSI特殊预防措施（图片来源科学资源）尽管使用基本预防措施但发病率仍相当高的群体CLABSI.对成人使用无菌的或者抗生素浸渍的1CVCs;.对年龄＞个月患者的使用含洗必泰的包装；22CVCs,.使用无菌的管帽或者端口保护器；

3.对使用抗生素；4CVCs血液透析后每周通过使用重组组织纤溶酶原活化因子

5.CVC

十、成人呼吸机相关肺炎（VAP）（图片来源科学图片库）基本预防措施如非必要，避免插管；

1..尽可能减少镇静，并每日中断镇静（自然觉醒试验）；

2.每日进行拔管评估（自主呼吸试验）;3自然觉醒试验和自主呼吸试验组合；

4.鼓励锻炼；

5.尽可能减少气管插管边缘的分泌物；对有高风险声门下分泌物引流的患

6.者（机械通气时间＞小时）使用气管内插管；48-72；抬高床头

7.30°-40°如果污染明显或者发生障碍，更换呼吸机管路

8.

十一、新生儿VAP（图片来源）Alamy基本预防措施.避免插管（如果可能，使用非创伤性方法）；1尽可能减少机械透气时间；

2.避免镇静；

3.每天进行拔管评估；

4.提供常规的口腔护理（仅无菌水）；

5.尽可能减少呼吸机管路的断裂；仅在管道污染或者发生障碍时更换

6.十二儿童VAP（图片来源）Alamy基本预防措施:.避免插管（如果可能，使用非创伤性正压通气）；1尽可能减少机械通气时间；

2..每日进行拔管评估；3避免无计划的拔管或者再次插管；

4.提供常规的口腔护理；

5.除非有禁忌症，否则抬高床头；

6..保持呼吸机管路正常（仅在管道污染或者发生障碍时更换，去除冷凝7液）；.位置改变前吸取口腔分泌物；

8.使用带管套的气管插管；维持所需要的最低水平的管套压力以防止9气体漏出

十三、手部卫生（图片来源科学资源）近年，如何改善手部卫生依从性的证据逐渐增多手部卫生非常重要,以至于目前的综合概专门分出一个章节来讨论这个防护策略即使是资源配置良好的医院，手部卫生清洁执行的依从性平均为摆布40%。