西安市设立民办学校申请书

编号西安市设立民办学校申请表拟办学校名称:举办者:办学地址:法定代表人:拟任校（院、园）长联系人联系电话申请日期受理日期西安市教育局制填表说明

1.填写本表前请申办者认真学习《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》中的各项条款

2.内容要真实，打印装订成册需用印处应加盖印章

3.申请筹设者只填写表

一、表

二、表

三、表

十、表

十五、表

十六、表十七

4.此表一式三份，两份送市教育局，两份送区县教育局，一份自留

5.填报内容填写不下的可加附页表九拟任财务人员（会计、出纳）登记表I生姓名年龄另I」一寸免冠正面政治面貌文化程度照片身份证号码原工作单位职称从事会计工作年限住宅电话（从大学填起）工作简历办校任本见人意民见学签字负责人签字聘意年月曰年月日（盖章）注会计、出纳身份证、户口本、会计证复印件会计、出纳各填一份表十:民办学校开办资金情况单位万元金额办学注册资金所在银行及账号举办者投入国内外集资资加金国外捐资资到金位来个人投入情源况其他银行（盖章）合计年月曰表T拟办民办学校设备情况单位万元教学设备折合人民币名称数量金额实习实验设备折合人民币举办者投入主国内外集资要设设国外捐资备备来个人投入源其它合计校舍情况明表十二专职教师情况序姓名性别年龄政治面貌学历职称所任课程123456789101112131415161718注:应附教师任职资格、职称复印件填写不下可复印此页表十四:专职工作人员情况序姓名性别年龄政治面貌学历职称所任课程123456789101112131415161718表十五区（县）教育行政主管部门审核情况学校名称拟办专业教育行政主管部门对办学人资格、办学条件审核意见区（县）教育行政主管部门（盖章）年月日注无需区县教育行政主管部门审核的不填此表表十六行业主管部门审核意见学校名称专业行也上管部门对办学人资格、办学条件审核意I1:二f.亍业主管部门（盖章）年月日注

1、区级业务归口局（委）填写、盖章

2、无行业主管部门的不填此表表十七审批机关受理审批（筹设）表校名受理意见经办人负责人200年月日（专用章）审批机关专家组考察意见经办人负责人200年月日（专用章）注

1、申请筹设学校者填写此表

2、审批机关不予允许受理的和考察组不予允许筹设的需在表中说明原因，加盖专用章表十八:筹设情况报告申请筹设学校者填写此表,A4纸打印表十九审批机关审批意见（正式设立）表校名受理意见经办人负责人200年月日（专用章）审批机关专家组考察意见经办人负责人200年月日（专用章）注

1、申请正式设立学校者填写此表

2、审批机关不予允许受理的和考察组不予允许设立的需在表中说明原因，加盖专用章表~举办者（社会组织举办）情况举办者名称法定代表人联系电话办公地址邮政编码联系人联系电话提供办学资金万元提供办学场所平方米出资人是否要求取得合理回报提供办学设备提供其它服务举办者意见（盖章）年月日注

1、举办者为社会组织时填写此表

2、需附法人资格证明，及验资报告

3、需附投入资金的资金证明表二十:学校章程注章程可参照《西安市民办学校章程示范文本》，A4纸打印表二:举办者（个人举办）情况姓名性别民族出生年月身份证号户口所在地学历原工作单位职务或者职称通讯地址邮编电话出资人是否要求取得合理回报E-mail间历本人签字（盖章）年月日注

1、需附本人身份证、学历证、户口本复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和彻底民事行为能力的证明

2、需附投入资金的资金证明

3、举办者为多人时复印此表表三:办学基本情况表拟办民办学校名称拟办民办学校决策机构名称法定校（院、园）长姓名学历学校办学地址邮编联系电话E-mail办学规模办学形式包括办学条件、办学层次、所办专业（培训内容）、管理体制、教师来源、经费来源、管理制度等（可加附页）办学内容举办者意见（盖章）年月日表四拟任法定校（院、园）长基本情况姓名性别年龄一寸免冠正面政治面貌文化程度照片身份证号码原工作单位职称从事教育工作年限住宅电话办公电话手机号码（从大学填起）工作简历本本人人单意位见意见签字年月E年月日（盖章）注需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和彻底民事行为能力证明表五拟任副校（院、园）长基本情况姓名性别年龄一寸免冠正面政治面貌文化程度照片身份证号码原工作单位职称从事教育工作年限住宅电话办公电话手机号码（从大学填起）工作简历本本人人单意位见意见签字年月上年月日（盖章）注

1、需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和彻底民事行为能力证明

2、副职校领导均需填写表六拟办民办学校决策机构负责人基本情况表民办学校决策机构名称拟任职务姓名性别年龄一寸免冠正面政治面貌文化程度照片身份证号码原工作单位职称从事教育工作年限住宅电话办公电话手机号码（从大学填起）工作简历本本人人单意位见意见签字年月E年月日（盖章）注需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和彻底民事行为能力证明表七:拟办民办学校决策机构成员基本情况表决策机构名称:政治职务拟任序性年学历姓名面原工作单位职职号别龄貌称务办校策构责负的人见意民学决签字机年月日注决策机构成员不得少于五人，并且三分之一以上成员具有五年以上教育教学经验，需附各成员简历及本人学历、户口、身份证复印件与户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和彻底民事行为能力证明表八:专职教学管理人员基本情况教务处长（负责人）基本情况表仔牛A姓名性另U学历原工作单位职称从事教育工作年限联系电话工作简历（从大学填起）工作人员情况姓名年龄整治面貌学历职称分管工作备注。