病理病例分析

心血管系统病例分析一男，53岁因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3~5分钟，休息后缓解入院前2月，痛渐频繁,且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射,且伴大汗,呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院体格检查体温

37.8,心率130次/min,血压80/40mmHg呼吸急促，口唇o及指甲发绢，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱入院后经治疗无好转，于次日死亡分析讨论

1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？

2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案

一、病理解剖诊断

（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭，

1.冠状动脉粥样硬化管腔n~iv度狭窄参考答案

1、大叶性肺炎肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快,不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变

5、是大叶性肺炎的并发症:肺肉质变肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化病变肺组织呈褐色肉样病理分析六患儿，男，3岁因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院体格检查:体温39”C,脉搏165次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动两肺背侧下部可闻及湿性啰音心率165次/min,心音钝，心律齐实验室检查:血常规:白细胞24X109/L,分类:嗜中性粒细胞

0.83,淋巴细胞

0.17Xo线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影临床诊断:小叶性肺炎心力衰竭入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重,治疗无效死亡尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶多处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞分析讨论L你是否同意临床诊断根据是什么死因是什么2,根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？

3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽,咳痰,呼吸困难.发组■湿性啰音及X线影象等表现参考答案

1、病理解剖诊断:小叶性肺炎依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围青紫、鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;X线片所见死亡原因:呼吸衰竭

2、小叶性肺炎化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎

3、a支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜一咳嗽、咳痰；b病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物—肺泡通气量减少及换气障碍-呼吸困难、发组；病变区细支气管及肺泡腔渗出液一湿性啰音；©d以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布-X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病理分析七患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧病人有吸烟史40年体格检查消瘦，有明显发绢颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿实验室检查WBC

12.0X109/L PaO273mmHg,PaC0260mmHgz o分析题:

1.根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据

2.根据本例患者的症状,体征，推测肺部的病理变化

3.试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过

4.你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病参考答案

1、慢性支气管炎、慢性阻塞曲市气肿、肺源性心脏病依据心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰本格检查颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮肿；实验室检查白细胞增高，PaO2降低，PaC02升高

2、弥漫性肺气肿及肺间质纤维化

3、吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎-慢性阻塞性肺气肿一感冒后慢性肺源性心脏病发生

4、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺尘埃沉着症（肺硅沉着症、石棉沉着症）消化系统疾病病例分析一男，40岁反复上腹部疼痛伴返酸3年多，曾多次呕血以餐示胃窦小弯见一龛影（示缺损），边缘光滑，邻近粘膜呈放射均匀纠集胃镜胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡,幽门管水肿、狭窄--病理诊断、诊断依据一呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系■■■并发症一溃疡不易愈合的因素有哪些？---镜下病变返酸与溃疡病的关系？■一发病机制••病例分析二患者，男，22岁，学生3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解1周前上述症状再次加重入院体格检查面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm,质稍硬，脾可触及化验SGPT增高，白蛋白25g/L,HBsAg阳性病理诊断重度慢性肝炎重度,性肝炎病例分析三女，30岁巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而入院，体检皮肤巩膜中度黄染,肝在肋下

0.5cm,表面平滑有压痛化验SGPTt,住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血体检皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑肝浊音界缩小，腹水征阳性经输血和输液等治疗，疗效不佳患者现昏迷，于住院第5天死亡急性重型肝炎病例分析四病史男，58岁6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、消化不良体检皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅V曲张肝未触及，脾肿大质稍硬化验SGPT增高，白蛋白24g/L食管造影食管下段V曲张入0院第15天因上消化道大出血而死亡讨论

1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病

2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？

3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？

4.该病常见死亡原因？生殖系统和乳腺疾病病例分析女，43岁，孕6,产4+2主诉阴道不规则流血及臭水9月现病史入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦体格检查全身明显消瘦宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件-,入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡尸检摘要恶病质子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左骼及主动脉淋巴结肿大肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等,2,心肌梗死贫血性5,心源性肝硬化

6.四肢水肿

7.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成

（二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液

二、死因冠心病、心肌梗死伴心力衰竭核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润肿大淋巴结亦见上述肿瘤讨论

1.诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？

2.解释病人出现的症状和体征

一、病理解剖诊断子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移

1.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘦；

2.腹主动脉和器动脉旁淋巴结癌转移；

3.肝、肺癌转移；

4.恶病质

二、死亡原因全身衰竭病例摘要患者女48岁乳房包块1年，生长速度加快月余体检双乳不对称，左侧外上象限明显隆起皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷扪之发现一个

2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结临床诊断乳腺癌伴左腋下淋巴结转移手术中病理发现肿瘤直径约2cm，呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄*色小点镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚瘤细胞呈条索状，无腺腔形成瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管分析题

1.本病的病理学诊断是什么？

2.乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？

3.腋下淋巴结可能有何病变？

4.肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？L乳腺癌，类型硬癌

2.表面皮肤由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样,由于淋巴管阻塞而发生局部水肿

3.腋下淋巴结转移

4.由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除，病史摘要患者，女24岁，农民，孕3产1+2主诉流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天现病史1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭肉块，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院体格检查神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min,血压129/90mmHg，心肺（-）,肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为

0.5cm,最大者直径5cm,掉出阴道之外子宫2月孕大，前位，活动,双附件（-）,入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡实验室检查入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影查血血红蛋白38g/L,白细胞

15.3X109/L,嗜中性粒细胞

0.86,淋巴细胞

0.13,大单核细胞

0.01,尿妊娠试验（+1尸检摘要子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cmx5cmx6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（-X双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连脑重1230克，左顶颍部硬膜下有血块约10cmx6cmx

0.6cm,左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cmx

2.5cm之紫红色结节有明显小脑扁桃体疝形成另胃、十二指肠及空肠内有多条蛔虫镜检取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现在明显出血或坏死的病灶中有明显异型性的两种肿瘤细胞，一种瘤细胞呈多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核圆形，核膜清楚，核染色质较深染，病理性核分裂易见；另一种瘤细胞，体积较大,胞浆较红染，呈合体性，形状不规则，核深染，多核此两种瘤细胞互相混合在一起，呈条索状或片块状排列，没有间质和血管，亦未见绒毛结构请讨论

1.死者主要患什么疾病？为什么？

2.死者死因是什么？

3.请用尸检所见解释临床症状和体征

一、病理解剖诊断

1.子宫绒毛膜上皮癌，伴阴道、子宫旁、双肺及脑多发性转移，小脑扁桃体疝

2.双侧局灶性陈旧性胸膜炎

3.肠蛔虫症

二、死亡原因子宫绒毛膜上皮癌脑转移，小脑扁桃体疝泌尿系统疾病病例分析病史患儿，男，10岁因眼睑浮肿、尿少3天入院10天前曾发生上呼吸道感染,有咽喉疼痛史体格检杳血压

17.3/12kPa,眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿实验室检查尿常规RBC+,尿蛋白++,红细胞管型0~2/HP;24小时尿量400ml;尿素氮

11.2mmol/L,肌酉千192pmol/L,均高于正常B超检直示双肾对称增大病史患者，男，26岁因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院体格检查血压

21.9/

13.3kPa,面色苍白，颜面部及双下肢浮肿实验室检直24小时尿量150ml,尿色洗肉水样，尿蛋白++,RBC+++,红细胞管型1-3/HP;肌酎426pmol/L,明显高于正常值B超检查示双肾增大病史患者，男，40岁因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院夜间尿量明显多于白天体格检直血压

20.7/

12.6kPa面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大o实验室检查血红蛋白60g/L;尿常规示，颗粒管型1~2个/HP,尿蛋白（+）,白细胞1~3/HP;24小时尿量2500ml,比重

1.010;肌胞650pmol/LoB超检杳示双肾对称性缩小讨论不同类型的肾炎在临床上有何共同点？不同的临床症状，其病变基础是什么？肾炎的诊断要点是什么？患儿，男，10岁因眼睑浮肿，尿少3天入院10天前发生上呼吸道感染，有咽痛史体检:血压

17.3/12Kpa,眼睑肿、咽红、双下肢浮肿尿RBC+,蛋白++,红细胞管型〜2个/HP,24小时尿量400ml,尿素氮、肌酊均高于正常B超双肾对称肿大入院后进行性少尿，第13天时死亡尸检肾小球增大，细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，并有少量中性粒细胞浸润，肾小球毛细血管腔狭窄诊断？患者，男，26岁因浮肿、少尿20天，恶心，呕吐3天入院体检血压

21.9/

13.3Kpa,面色苍白，颜面部及双下肢浮肿24小时尿量150ml,尿色洗肉水样，尿蛋白++,RBC+++,RBC管型1-3个/HP,肌酊426|LLmol/L,B超显示双肾肿大住院第7天死亡组织切片见肾小球囊壁层细胞增生成新月体，其中有单核细胞浸润，肾小球囊腔狭窄病史患者，男，40岁因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院夜间尿量明显多于白天体格检查血压

20.7/

12.6kPa面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大o实验室检杳血红蛋白60g/L;尿常规示，颗粒管型1〜2个/HP,尿蛋白（+）,白细胞1〜3/HP;24小时尿量2500ml,比重

1.010;肌酊650pmol/LoB超检查示双肾对称性缩小诊断？病例分析二患者，男，45岁，干部2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白+\分析讨论

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？参考答案

1.原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白+

2.高血压一心脏肥大—心里衰竭;高血压一脑出血;高血压一肾功能不全

3.颅内压升高一〉剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一〉右侧面神经麻痹及左侧上寄生虫病病例分析患者，女，36岁自幼生长在南方近两年来，经常腹泻，有便血史体检较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾脏明显增大，下缘在季肋下5cm腹部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵分析题

1、根据临床和化验室检查，作出病理诊断

2、用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变的关系参考答案

1、血吸虫病、血吸虫性肝硬化、脾肿大、腹水依据生长于南方；腹泻、便血；脾大、肝未触及；移动性浊音阳性；检出血吸虫卵

2、虫卵沉积于肠粘膜下层和固有层一斑片状病灶伴肠粘膜充血、水肿、坏死脱落一腹痛、腹泻、脓血便虫卵随门静脉到肝一肝纤维化一肝硬化一腹水、脾大；长期消耗一消瘦传染病病例分析男，38岁，工人咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院1年前出现咳嗽、多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升反复出现畏寒、低热及胸痛，3个月前痰量明显增多，精神萎靡，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘10年前其父因结核性脑膜炎死亡,患病期间同其父密切接触体格检查体温

38.5℃呈慢性病容，消瘦苍白,两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧胸片z可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌入院后经积极抗结核治疗无效而死亡尸检摘要全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径

3.5cm,两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变

1.根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据

2、用病理知识，解释相应临床症状

3.请说明各种病变的关系

4.结合实际，请提出对这类疾病的防治方案L结核病继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎依据病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见，尸检结果

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出一咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘-消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎一腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜一胸痛；结核性胸膜炎一胸水；肠结核一腹水肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎一两肺湿性啰音

3、肺结核一结核性胸膜炎一胸水;肺结核一肠结核一结核性腹膜炎一腹水结核病一机体免疫力低下一小叶性肺炎

4、隔离；抗结核治疗；对症营养病例一:患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐体检肝脏右肋下2cm,睥脏左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹血液检查白细胞未见升高，中性粒细胞占

0.7,淋巴细胞占

0.30，肥达反应l:160o大便检查见少许白细胞及脓细胞，培养无致病菌分析题L本例疾病的诊断是什么？依据是？

2.伤寒的病理变化是什么？

3.本病的并发症有哪些？

4.诊断伤寒依据持续高热（病菌释放内毒素），肝脾肿大（全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生所致，因此血中白细胞也未见明显升高）腹痛腹泻（回肠淋巴组织病变最为显著）,皮肤出现淡红色斑点（伤寒杆菌阻塞毛细血管）

5.伤寒的病理变化是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织最为明显，其炎症性质属于急性增生性炎巨噬细胞吞噬伤寒杆菌，受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞的碎屑形成具有诊断意义的伤寒细胞，由伤寒细胞聚集形成的小结称为伤寒小结病变有以下几个方面

①肠道病变表现为回肠下段淋巴小结和集合淋巴小结，出现四期变化，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期（溃疡长轴与肠纵轴平行）、愈合期；

②其它单核巨噬细胞系统的病变肝脾肿大，骨髓巨噬细胞增生；

③其他器官变化如带有伤寒杆菌的胆汁、心肌变性、皮肤的玫瑰疹和肌肉的蜡样变性（凝固性坏死）等由于存在这些病理变化，因此临床出现以上症状

6.并发症

①肠出血肠穿孔（穿孔常引起弥漫性腹膜炎）

②支气管肺炎（小儿多见，由于抵抗力下降继发细菌感染）

③其他（胆囊长期排伤寒杆菌成为重要传染源，还可并发化脓性脑膜炎、肾盂肾炎等）病例分析二:女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出病人有里急后重感分析题

1、病人患的是什么病？

2、临床表现与病理变化有无联系？

3、病人大便内为何出现灰白色膜状物？参考答案

1、病人患的是细菌性痢疾

2、其临床表现与病理变化的联系是病变初期是急性卡他性炎，临床表现为稀便以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌，导致病人出现里急后重感

3、大便内的灰白色膜状物为伪膜伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎下肢瘫痪；心功能不全一〉双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾一＞尿蛋白+病例分析三---综合病例分析死者，男，57岁10年前起常感头昏头痛当时检查发现血压200/100mmHg左右经休息、治疗情况好转5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿近4月来又感下肢发凉、麻木近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失入院行截肢手术术后心力衰竭，抢救无效死亡尸检摘要心脏体积增大，重452克左心室壁厚

1.4cm,乳头肌及肉柱增粗四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起右胫前动脉管腔内有一灰红色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡肾肿大，色淡红切面实质增厚，混浊无光光镜见肾近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄分析讨论:

1、哪些脏器发生了什么病变即作出诊断？其发生原因各为什么

2、各脏器病变有何联系请用箭头联系？参考答案

1.高血压性心脏病失代偿期1全心肥大2慢，的市淤血3慢性肝淤血4慢性脾淤血5脾中央动脉玻变6肾小管上皮细胞水肿

2.动脉粥样硬化症1主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化2右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽3脑萎缩病例分析四患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院入院前6天开始发热、畏寒、体温达

39.5，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑患者三年前曾有类似发病四次体检39℃,脉搏138次/分，血压正常双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音血沉50mm/lh,抗0为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长X线检查，心脏向左下扩大分析讨论1■、做出病理诊断及根据？

2、试解释临床主要症状和体征？参考答案诊断患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全主要症状:

①关节炎入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难

②心脏炎患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音

③皮肤表现四肢内侧和躯干出现环状红斑呼吸系统病理分析五患者杨某，男,20岁,学生酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛继而咳嗽，咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊听诊，左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强;血常规:WBC:17X109/L;X线检查，左肺下叶有大片致密阴影入院经抗生素治疗，病情好转,各种症状逐渐消失;X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积病人于入院后第7天自感无症状出院冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清，怀疑为支气管肺癌在当地医院即做左肺下叶切除术病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织分析讨论

1.患者发生了什么疾病为什么起病急.病情重.预后好

2.患者为何出现高热.寒颤、白细胞计数增多

3.患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4.左肺下叶为什么会出现大片致密阴影

5.怀疑左肺下叶的〃支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变是如何形成的。