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住院病人营养评估及膳食管理系统（营养科管理系统）解决方案目录1前言22营养评估系统
63.5住院病人营养治疗方案
74.6营养筛查评估统计分析
85.
6.1病人营养风险筛查（NRS2002）统计
86.
6.2住院病人营养科再评估SGA统计
87.
6.3住院病人营养科再评估实验室检查统计
88.
6.4住院病人营养科再评估MNA-SF统计
89.
6.5住院病人营养治疗方案统计
810.
93.
93.2病人一般信息
93.3病人病案首页信息
101.
101.5病人医嘱信息列表
111.6病人检查申请、报告信息
111.7病人检验申请、报告信息
121.8体温呼吸脉搏变化曲线列表
121.9护理文书信息134膳食管理系统
144.1非指定饮食配膳和划价
154.2指定饮食配膳和划价
164.3军人伙食费领报表统计
184.4军人术后三天病人统计
184.5膳食结算统计
194.6膳食发生统计
194.7膳食未结统计
204.8膳食月底在院病人伙食费统计
204.9膳食字典管理215项目预算
213.3病人病案首页信息百反正面首页反面打印|关闭|医疗付费方式□住院病案首页健康卡号（ID号）10544第1次住院病案号001332医疗机构汀州新福音医院（组织机构代码）58955106-6姓名陈陈发性别叵］
1.男
2.女出生日期1953年01月01日年龄62岁国籍CN（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克身份证号职业职员婚姻
1.未婚
2.己婚
3.丧偶
4.离婚
9.其他现住址福建长汀县策武黄坑____________________________电话邮编366300户口地址邮编工作单位及地址0单位电话邮编出生地350821籍贯民族汉族联系人姓名陈陈发关系10地址福建长汀县策武黄坑电话入院途径国
1.急诊
2.门诊
3.其他医疗机构转入
9.其他入院时间2013年11月25日10时16分入院科别0300转科科别___________________出院时间出院科别实际住院天门（急）诊诊断
1.颈椎病（交感型）
2.十二指肠溃疡疾病编码疾病编码余需出院诊断疾病编码鼐出院诊断其他诊断:主要诊断其他诊断
3.4病人病程（病历）本窗口显示本次住院的病人病程列表，双击即可察看详细的病人该病程的病历信息序号~主题词更新时间I12014-05-0714:44螳病程22014-05-0717:53开始日期医嘱内容停止日期长按内科护理常规护理04-2518:08长二级护理04-2518:08长低盐低脂饮食04-2518:08临血常规5分类04-2519:02临大便常规04-2519:02临尿常规04-2519:02临生化二十四项04-2519:0204-2519:02临艾滋病病毒抗体04-2519:02临糖化血红蛋白检测04-2519:02临络活喜片（笨磺酸氨氯地平片）
10.毫克04-2518:09长络活喜片（苯磺酸氨氯地平片）
10.毫克1/日•••••••••••••••••••
3.6病人检查申请、报告信息检查项目申请日期申请医生报告日期报告人CT64排2014-10-08林琳2014-10-08心电图2014-10-01林琳2014-10-01于萍放射2014-10-01林琳2014-10-01CT2排2014-10-01林琳2014-10-
013.5病人医嘱信息列表肪态但胱壁局肠象积小常间无胱区层未见结块外清番则楚，双侧区位显小，，尿少积右无财上所壁未，盆周密盆腔，缘巴性面下极灶异围及形内膀左盆未左肾占见征体显检查报告［印象］左肾下极囊肿QR^1;0检验项目名称结果单位异常*葡萄糖
5.70ininol/L*甘油三酯
1.06iranol/L*总胆固醇
2.92iranol/L肌酊
64.0umol A-*尿素氮
3.45iranol/L
53.9尿素氮/肌酊
111.00umol/L L*尿酸25U/L*谷草转氨酶
3.7病人检验申请、报告信息标本申请日期申请医生报告状态报告日期报告人血清2014-10-07林琳确认报告2014-10-08张东亮全血2014-10-07林琳确认报告2014-10-08徐兰香粪便2014-10-01林琳确认报告2014T0-05林月荧血清2014-10-01林琳确认报告2014-10-04韦珍珍检验详细信息
3.8体温呼吸脉搏变化曲线列表体温单
3.9护理文书信息护理文书内容有1,健康宣教问卷、2,体温（婴儿）体温记录单、3,护理记录单、4,生命体征观察单、5,危重护理计划、6,护理风险高知、7,护理评估单、8,压疮报告单、9,压疮评估表区|在院病人护理文书・体温记录单•爨儿律温记录单•护理评估单压疮报告单•压疮评估表•健康宣教表•护理记录单・生命体征观察单•危重护理计划•护理风险告知中国人民武装警察福建总队医院患者压疮报告单患者科室普内科压疮院内发生床号15床姓名钟光仁性别男年龄72岁住院号:001351ID号10629一般发生地:普内科15床发生时间2014-05-0817:21:00诊断:资料压疮情况:首次发现压疮者签名测试魏压疮确认者（二人以上）签名:测试魏是否曾被评估为压疮高危患者:4膳食管理系统需求分析一直以来住院病人的日常饮食收费采用以天为基本单位进行后台自动计价的模式此模式在病人就诊中发现有以下问题值得探讨病人入、出院当天会产生计价混乱，部分病人食用一至两餐却付了三餐的费用，导致溢费部分病人食用一餐并在当日自动计价前结账出院，导致漏费，这两种情况的发生均影响院的和谐前者发生在患者病愈出院时，为整个优良的医疗过程添增了些许瑕疵，严重影响了患者对医院的满意度；后者积少成多的损害了医院合作方的个人利益，造成其不必要的经济损失，对双方良好的合作关系产生了一定的损害针对以上的问题，结合福建省的就医环境，我院组织了人员对以“顿”为基本单位的膳食计价模式进行了了论证，讨论经过分析以“顿”为基本单位的膳食计价模式可以在很大程度上减少病人入、出院产生的计价不合理问题指定饮食医嘱的计价录入可以满足不同病人的不同饮食需求因此这种减小计价基本单位的手动计价模式应运而生同时，实现指定饮食医嘱营养食堂自主计价的模式可以方便病人自助选择自习喜欢的膳食，这种以点餐的方式实现的膳食配送最大程度满足了特殊病人的特殊要求以“天”为基本单位的后台自动计价与以“顿”为基本单位的手工计价的处理方式目前的价表结构不变，饮食医嘱项目对应三——五行价表数据诊疗项目与价表对照表中实现一对多结构，增加字段diet_f lag,标记早餐、上午点心、午餐、下午点心、晚餐，晚上点心主要内容膳食管理系统实现根据膳食医嘱，每餐前计费配餐主要功能非指定医嘱病人计价配餐，指定医嘱病人计价配餐非指定医嘱病人计价配餐提取非指定饮食的膳食医嘱此操作对ORDERS及PAT_MASTER_INDEX表进行检索操作，并对已计价病人进行过滤后提取病人信息，床位号，膳食医嘱代码、内容等预计价此操作对需要进餐的病人进行预计价后送餐其中预交金不足病人将提示于相应行的后方，是否继续配送食物由食堂自行手动选择打印计价病人明细表打印明细表前将对相关病人进行检索，判断费用明细表inp_bi Il_detai I中是否对当天当顿饭进行过计价操作，定义标志符千lag过滤出未计价病人后打印明细单指定医嘱病人计价配餐提取指定饮食医嘱此操作对ORDERS及PAT_MASTER_INDEX表进行检索操作，并对已计价病人进行过滤后提取病人信息，床位号，膳食医嘱代码、内容等预计价此操作对特殊饮食病人进行手工输入费用计价后送餐其中预交金不足病人将提示于相应行的后方，是否继续配送食物由食堂自行手动选择主要流程为医生开膳食医嘱——＞提取计价——＞统计配膳——＞送餐
4.1非指定饮食配膳和划价以“天”为基本单位的后台自动计价模式:
4.2指定饮食配膳和划价以“顿”为基本单位的手工计价模式I——*——I I--------------膳食膳食医医嘱嘱有效根据上图比较，以“顿”为基本单位的手工计价方式包括以下方面
1.预结算每餐进行预结算，判断病人的预交金费用是否足够，若不够，在病人相应的医嘱显示栏上提示预交金不足，由食堂手动来确认是否继续计价.|g|xi
2.食堂工作人员凭计价后打印出来的单据为病人配送食物
1.2预交金不足5元15崔堂雷男军队医改指定饮食（早餐）/顿指定饮食
3.345黄刚另军队医改指定饮食（早餐）1顿指定饮食
4.455林琪男自费指定饮食（早餐）1顿指定饮食预交金不足5元86刘锡军男军队医改指定饮食（早餐）1顿指定饮食预交金不足5元26周红波男军队医改指定饮食（早餐）1顿指定饮食46陈会刚男军队医改指定饮食（早餐）1顿指定饮食5膳食配送打印清单格式南京军区福州总医院膳食配送单整护理单元早餐护理单元骨』人次33时间2007年11月05日伙食名称规格单位床号姓名病人Id性别费别主副食顿地方普食（早餐）3任少菊1136257女自费主副食顿□地方普食（早W）地4周思齐1135692男自费主副食顿□方詈食（早W）地5詹生锋1123467男自费□主副食顿方普食（早W）地7王艳0960435女自费□主副食顿□方普食（早餐）地12钟财华1114063男自费□主副食顿方普食（早餐）地13陈久凤1195283男自费□主副食顿□方普食（早餐）地16林启云1101239男自费□方詈食（早餐）地主副食顿20廖松清1037173男自费方普食（早餐）主副食顿24陈崇迟1114367男自费□地方普食（早看）主副食顿27周依华1138875女自费□地方詈食（早餐）主副食顿29陈玉华1140665女自费□地方普食（早W）主副食顿33谢起健1195392男自费□地方普食（早W）主副食顿34陈文元8011193男自费
4.3军人伙食费领报表统计营静最南京军区福州总医院住院军人伙食费领报表时间执行科室单位（元）3II名称住院天数标准领报金额领报人签字师以上干部0团以下干部、士官0义务兵、学员，0在编职工，0合计大写，部长财务，主管单位，经办人
4.4军人术后三天病人统计住院军人术后三天饮食人数2014年01月日期科别姓名ID号日期科别姓名ID号01二部病房科病区王家泉424506二部病房科病区王家泉424506泌尿外科病区汪玉珅69545206骨科二区叶俊杰69506206普通外科林雪生10842306昔通外科余强69519907二部病房科病区王健283908骨科二区王春红695169|08骨科二区王春红69516908骨科二区王春红69516908泌尿外科病区马志城69511309普通外科谭盟69502709泌尿外科病区蒋向春67608311泌尿外科病区黄前696790泌尿外科病区丁皓69602715泌尿外科病区谢博696041_13_16泌尿外科病区责良然69596717骨科一区张胜670706二部病房科病区邱仁华000000417耳鼻喉科病区吴坤101016_17泌尿外科病区王介煦69350017泌尿外科病区王介煦693500_17妇产科病区姚玲艳69387620泌尿外科病区杨华106733_1820泌尿外科病区王雄69198221骨科一区张胜
6707064.5膳食结算统计
4.6膳食发生统计福建省建新医院住院伙食按项目汇总统计查询日期从至2013-02-06U2013-03-06伙食名称规格数量单位金额克质饮食天/10067000低盐低脂饮食天/
3692472.30低盐半流质主副食天
16.70爱滋病伙食天/296236800鼻饲辰道饮食天1400ML1400ML2919430低碘普食天/6744890低脂饮食主副食天165110550低盐低蛋白低脂饮食主副食天2818760生活用品（卷花钱）次/4514157480低脂低胆固酥饮食主副食天2718090低盐低蛋白饮食主副食天
78522.60自费伙食（寿花钱）/315/2404800售食主副食天
243916341.30芈流质/天9353201396低盐普食主副食天422282740总计金额
104351.7住院病人营养评估及膳食管理系统营养科管理系统解决方案第一稿1前言营养科管理系统是医院信息管理系统的一个分系统，是医院信息系统的一个组成部分，它有病人信息浏览、病人营养评估和病人膳食管理三个部分组成；它的主要目的就是通过对病人临床医疗信息浏览分析，实现住院病人的营养风险调查和对病人进行营养再评估，并根据评估报告给出病人需要营养治疗方案，提供给临床医生选择合理的膳食营养或静脉营养，以及营养科对病人日常膳食的配膳、划价、收费、军人伙食补贴等，并且以及实现各种角度的相关统计报表等2营养评估系统营养筛查、评估、治疗流程图基本信息，医生医嘱营养风险筛查检查报告，化验结果住院病历，护理文书NRS2002病案首页，营养评估试验室营养评估营养评价病人住院SGA MNA-SF调查评估医疗信息医生医嘱♦a*静脉营养营养治疗肠道营养方案
4.7膳食未结统计出院伙食未结明细单ID号出院时间伙食金额0044603C李昌美2014-07-0615:10:3001562熊涌芳2014-07-0708:47:070钟云龙6793392014-07-0710:28:450陈世芳419244252014-07-0808:24:480刘希武455957292014-07-0808:26:430马荫仁6822852014-07-0808:27:070石振兰6727062014-07-0809:22:430尹美林2014-07-0815:57:0100015479贺栋2014-07-1016:45:5302504王娟2014-07-1108:07:530榕马邦振2014-07-1108:08:
3604.8膳食月底在院病人伙食费统计现4簸月底在院病人伙食费ID号姓名床号伙食金额章哲涵00430896112145陈盗蕾0004647172吕家炉004268732陈兆兴0018402410王佳羽00406258138刘宸瀚0040500924滕晓东
00233455594.9膳食字典管理诊疗项目计价项目名称无盐普食序号名称规格数量单位餐顿L0011主副食天11低噂哈饮食简易保存关闭普食低盐低蛋白饮食低盐普食口腔饮食7地方半流质地方高干普食低盐半流质高蛋白饮食无盐半流质儿童普食厚流饮食儿童半流质儿童糖尿病饮食5项目预算新增删除鉴于本软件开发为军队首家医院，无可借鉴，全过程开发时间紧任务重，需要系统分析师1人，软件修改工程师2人，系统测试员1人，工期3个月，月薪按6000元计再加其他成本等，大概该项目运作成本预算如下3人x3个月x6000工资x
1.43（医社保）x
1.17（税收）=90347元，鉴于公司与医院为友好合作单位，本着互惠互利共同发展的原则，为了打造一个产品推广，公司贴补50%成本，最终按部分成本最优惠报价为
4.5万元本功能放在医生工作站和营养科管理系统内，在病人入院后由住院经管医生输入筛查数据，生成营养风险筛查表，供相关人员如营养师或医师调阅营养风险筛查报告格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案住院病人营养风险筛查表（NRS2002）姓名性别年龄ID号/住院号:身高（m）:体重（kg）:BMI（kg/m2）:住院科室
一、营养状态受损评分得分无（0分）正常营养状态轻度（（I分）a.3个月内体重丢〉5%:b.食物摄入为正常需要量的50%〜7晓中度（（z分）a.2个月内体重丢〉碌；b.食物摄入为正常需要量的25%〜50%;c.BMK
20.5重度（3分）a.1个月内体重丢＞5%:b.食物摄入为正常需要量的25%以下c.BMK
18.5
二、疾病严重程度（营养需要量增加）评分得分无（0分）正常营养需要量轻度（（I分）a.靛骨骨折:b.慢性疾病有并发症;c.肝硬化:d.COPD:e.血液透析，f.糖尿病g一般恶性肿瘤h,其他:慢性病患者因出现并发症而住院治疗患者虚弱但不需卧床蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补中度（2分）a.腹部大手术:b脑卒中c.重度肺炎d.血液恶性肿瘤e.其他:患者需要卧床，如大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复重度（3分）a.颅脑损伤:b,骨髓移植；c.APACHE大于10分的ICU患者d.其他:患者在加强病房中靠机械通气支持蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补，但是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少口
三、年龄评分得分0分年龄＜701分年龄70NRS2002营养风险筛查总评分（总评分一营养状态受损评分十疾病严重程度评分十年龄评分）筛查日期筛查者:.本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据需要填写，生成营养科病人营养评估表（SGA）表，供相关人员如营养师或医师调阅营养科病人营养评估表格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案住院病人营养科再评估SGA（表一）姓名性别年龄ID号/住院号:身高体重BMI（kg/ml）:血压（mmHg）:主观营养评价结果（正常营养状况中度营养不良重度营养不良）主要临床诊断住院科室过去两周内体重变化A二无/升高B=减少5%C二减少5%（最高体重）过去一周内进食减少A二无B二减少C二不进食/低热量流食有无胃肠道反应A二无/食欲不振明轻微恶心呕吐腹胀或大便2一3次/日C二严重恶心呕吐腹胀或大便3次/日活动能力A二无/减退B=能下床走动（活动量及范围小）C二卧床应激反应A二无对氏度B二中度C二高度肌肉消耗A二无B二轻度C二重度三头肌皮褶厚度（）A二正常B二轻度减少O重度减少躁部水肿A二无B二轻度C二重度总评A=B=0其他说明:
1、应激反应:高度应激高热（
38.
500、感染、外伤、急性疾病（症状）、烧伤等中度应激处于高度、低度之间情况，并结合临床实际判断低度应激管饲、慢性疾病、查体、未发生急性症状等
2、肌肉消耗（与活动能力一致）重度消耗绝对卧床轻度消耗可下地活动，但需要辅助或活动量范围小无消耗可自由活动
3、三头肌皮褶厚度（无法测量时等同肌肉消耗）正常（nn）轻度减少（mm）重度减少
（3）男7〜105〜75女15~1812^15123（MNA-SF）住院病人营养科再评估实验室检查
2.本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据需要提取生成，相关试验数据由病人化验报告提取生成营养科实验室调查评估表，供相关人员如营养师或医师调阅营养科实验室调查评估表格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案住院病人营养科再评估实验室检查（表二）项目单位测定结果参考值结果分析总胆红素（TBID iunol/L
1.7-20总蛋白（TP）g/L60-83白蛋白（ALB）g/L35-55血红蛋白（HB）g/L120—170110—160空腹血糖（GLU）mmol/L
3.9〜
6.1尿酸UAiimol/L90〜400甘油三酉旨（TG）mmol/L
0.56-
1.71胆固醇（TC）mmol/L
3.1〜
5.7高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）mmol/L
0.78T.04低密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）mmol/L
3.36C一反应蛋白（CPR）Mg/L0〜5尿素氮（BUN）mmol/L2-
7.1淋巴细胞计数1OJ9/L
2.0~
7.0钙Ca mmol/L
2.02〜
2.60无机磷（P）mmol/L
0.8〜
1.5钠Na mmol/L130^150钾K mmol/L
3.5〜
5.5餐后血糖（PBG）mmol/L
7.81~L1营养治疗意见:能量:kcal
2、每日膳食蛋白质:—____g脂肪:______g碳水化合物:______g内容:粮谷类:g油脂类:g其他:_________肉类:_______g蛋类:—_g奶类:—一g豆制品类—______g蔬菜类______g水果类―____g
1、提供营养素每日需要量:评估日期:营养师:4MNA-SF住院病人营养科再评估
3.本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据需要填写生成营养科营养评价（MNA-SF）表，供相关人员如营养师或医师调阅营养科营养评价表（MNA-SF）格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案住院病人营养科再评估MNA-SF（表一）姓名性别年龄身高体重BMI（kg/«2）:血压（“Hg）:主要临床诊断过去3个月进食减少程度0=严重减少1二中等减少2二没有减少过去3个月体重丢失程度0=减轻大于3kg1=不知道2=减轻1}3kg3;没有减轻活动情况0二卧床或只坐在椅子上1=能够下床/或椅子，但不能走动2二能够走动心理应激或急性疾病0二是2二否神经心理问题0二重的痴呆或抑郁1二轻度痴呆2=无神经心理问题小腿围（CC）0=31cm3=31cm总评0-7分（）8-11分（）12-14分（）其他说明:
1.MNA-SF表适年龄,65岁患者.
2、心理应激或急性疾病是高热（,
38.50C）.感染、手术、外伤、急性疾病、烧伤等否管饲、慢性疾病、查体等
4.BMI无法测量时用小腿围替代MNA-SF评价结果（营养不良有营养不良风险正常营养状况）
2.5住院病人营养治疗方案本功能放在营养科管理系统内，由营养师根据病人的医疗信息、营养风险筛查表NRS
2002.营养科实验室调查表、营养评估表SGA、营养评价表MNA-SF等信息，制定病人营养治疗方案，提供给临床医生，开具营养膳食遗嘱或静脉营养遗嘱营养科营养治疗方案表格格式内容如下图，可供调阅、另存、打印存档列入病案住院病人营养治疗方案姓名:性别:年龄:身高cm体重:BMI kg/n2血压naHg
一、现病史:
二、食物忌口及过敏史:
四、人体测最及实验室检查:
五、营养治疗途径:
六、能量及营养素每日需要摄入量:能量:kcal蛋白质:脂肪:碳水化合物:
三、主要临床诊断:
七、营养治疗方案:粮谷类:—水果类:—油脂类:—餐次肉类:_______奶类:S.及其他:蛋类:_蔬菜豆制品类:类:其它:__________营养师:日期
2.6营养筛查评估统计分析可以根据需要制定各类有关营养方面的统计报表如下
2.
6.1病人营养风险筛查NRS2002统计内容格式根据具体需要制定
3.
6.2住院病人营养科再评估SGA统计内容格式根据具体需要制定
4.
6.3住院病人营养科再评估实验室检查统计内容格式根据具体需要制定
5.
6.4住院病人营养科再评估MNA-SF统计内容格式根据具体需要制定
6.
6.5住院病人营养治疗方案统计内容格式根据具体需要制定
2.7实验室检查项目与临床检验项目对照根据实验室检查项目，定义对应的临床检验单和检验项目，便于在数据提取时，只要指定时间段，就可以提取到该项目最后一次的检验结果并可以根据检验结果生成病人实验室检查评估表3病人信息管理本部分内容主要是了解住院病人的临床医疗信息，通过对病人临床医疗信息的浏览了解住院病人的临床医疗数据以便给出正确的营养评估和治疗病人信息管理主要包括以下内容
3.1|内科五病区病区病人列表按病区（护理单元）列出病人清单，主要信息有病人床号、病人姓名、经管医生等首支病程下有一般、首页、病程、医嘱、医嘱检查、检验、体温、文书—日检查|…切检验・■林温1的文书L+仔梁荣华（谢平原）+仔李泽9n南（谢平原+住钟光仁（陈金杨15+仔黎增森（谢平原+仔刘品1617芳（陈金杨
3.2病人一般信息病人住院号姓名林敏性别年龄岁ID70461816299140费别市医保入院日期入院科室普通外科2014-10-0417:50诊断急性阑尾炎病情二人经治医师徐臣炎。
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