《医疗保障制度》课件

医疗保障制度医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，旨在保障公民基本医疗权益，减轻医疗费用负担，促进医疗事业发展医疗保障制度的现状中国医疗保障制度正在不断完善，覆盖面不断扩大医疗保障制度的覆盖面已达以上，但地区之间、城乡之间仍存在较大差异，医95%疗服务水平仍需进一步提升政府对医疗保障制度的投入逐年增加，近年来医疗保障支出占的比重稳步上升随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗GDP保障制度的覆盖范围、保障水平和服务质量将会进一步提高医疗保障制度的重要性促进社会和谐医疗保障制度可以提高人们的健康水平，改善人们的生活质量，维护社会公平，促进社会和谐稳定发展减轻经济负担医疗保障制度可以减轻人们因病致贫、因病返贫的风险，保护人们的家庭收入不受疾病的冲击医疗保障制度的构成社会医疗保险大病医疗保险医疗救助医疗补助社会医疗保险是医疗保障制度大病医疗保险是对社会医疗保医疗救助是针对困难群体提供医疗补助是对特定群体提供额的核心组成部分，由政府主导险的补充，针对重大疾病提供的医疗保障，帮助他们获得必外的医疗保障，例如，部分慢，覆盖广大城镇居民和农村居更高额度的保障，减轻患者家要的医疗服务性病患者民庭的经济负担社会医疗保险基本医疗保险保障范围社会医疗保险是指国家和社会通社会医疗保险保障范围包括门诊过立法建立的，由国家、企业、、住院、生育等医疗费用，以及个人共同参与的，以社会保险为部分体检、预防保健等费用，保手段，筹集医疗保障资金，为参障制度以社会公平为原则，覆盖加保险的职工提供医疗保障的制所有参保人员，实现社会医疗保度障的普惠性筹资方式社会医疗保险的筹资方式主要包括个人缴费和单位缴费两种，个人缴费占工资总额的比例较低，单位缴费占工资总额的比例较高，这体现了国家和社会对职工的医疗保障支持社会医疗保险的种类职工基本医疗保险适用于在城镇企业事业单位工作的职工居民基本医疗保险适用于城镇和农村的居民城乡居民大病保险针对罹患重大疾病的人员社会医疗保险的参保对象城镇职工城镇居民12包括城镇企业职工、机关事业单位工作人员、个体工商户等包括城镇非从业人员、退休人员、下岗失业人员等农村居民其他人群34包括农民、农村个体工商户、农村灵活就业人员等包括港澳台居民、外籍人员等在华工作或居住的人员社会医疗保险的筹资渠道社会医疗保险资金来源于三个主要渠道，分别为参保单位缴费、参保个人缴费和政府补助60%单位缴费由用人单位缴纳，比例一般为职工工资总额的60%40%个人缴费由参保人缴纳，比例一般为职工工资总额的40%$10B政府补助政府每年提供约亿元的财政补贴，用于弥补社会医疗保险基金的缺口100社会医疗保险的待遇保障医疗费用报销生育津贴退休医疗费医疗保险待遇参保人员因病住院或门诊治疗符合条件的女职工生育期间可退休人员可享受退休医疗费，医疗保险待遇还包括门诊医疗发生的医疗费用，可按照规定享受生育津贴，用于补偿其生用于支付其退休后的医疗费用费用报销、特殊疾病救助、异的比例报销育期间的经济损失，保障其基本医疗需求地就医报销等大病医疗保险保障范围保障额度大病医疗保险主要针对因患重大疾病而导致高额医疗费用的情况，具体保障额度根据不同地区和政策有所差异，一般会根据个人缴费为参保人提供必要的经济保障金额和累计缴费年限进行划分报销比例报销程序参保人在符合条件的情况下，可以享受一定比例的医疗费用报销，报销流程通常需要患者提供相关病历资料和费用清单，并进行审核以减轻患者的经济负担和审批大病医疗保险的适用对象农村居民城镇居民学生老年人农村居民是基本医疗保险和重城镇居民是基本医疗保险和重学生也是基本医疗保险和重大老年人是基本医疗保险和重大大疾病医疗保险的受益者，覆大疾病医疗保险的受益者，覆疾病医疗保险的受益者，确保疾病医疗保险的受益者，保障盖面广盖面广学生健康老年人健康大病医疗保险的保障范围医疗费用手术费用

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22.大病医疗保险主要保障住院费大病医疗保险涵盖了各种手术用，包括医疗服务费用、药品费用，例如重大疾病手术、器费用、检查费用等官移植手术等康复治疗辅助器具

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44.大病医疗保险还包括康复治疗大病医疗保险也包含辅助器具费用，例如物理治疗、职业治费用，例如轮椅、助听器、假疗等肢等医疗救助目标群体保障内容医疗救助是针对因病致贫、因病返贫，或主要包括对符合救助条件的个人或家庭，因其他原因导致生活困难，无法支付医疗在基本医疗保险和医疗救助之外，给予一费用的群体而设立的制度定的医疗费用补助，帮助其减轻医疗负担医疗救助的对象低保家庭重病患者符合低保条件的家庭成员，可以享受患有重大疾病，需要高额医疗费用的医疗救助患者，可以申请医疗救助残疾人特困人员残疾人，尤其是重度残疾人，可以享无劳动能力，无法维持基本生活的特受医疗救助困人员，可以享受医疗救助医疗救助的救助标准救助对象救助标准低保家庭基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用特困人员基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用重病患者基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用其他困难群众基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用医疗救助的救助方式直接救助1直接支付医疗费用定点救助2在定点医疗机构就诊先诊疗后救助3事后报销医疗费用其他方式4提供医疗服务，例如义诊医疗救助方式多样，可以满足不同人群的医疗需求医疗补助减轻医疗费用医疗补助可以减轻患者的医疗费用负担，确保他们能够及时得到救治帮助困难群体医疗补助是针对经济困难群体，帮助他们解决看病就医的经济负担医疗补助的对象低保家庭特困人员低保家庭是指经政府认定并提供特困人员是指丧失劳动能力，无最低生活保障的家庭，其成员属生活来源，由政府供养的人员，于社会最弱势群体包括孤儿、老年人等重病患者残疾人患有重大疾病，且家庭经济困难残疾人因身体原因，导致生活、，无力承担高额医疗费用的患者工作受到影响，需要政府提供医，需要政府提供医疗补助疗补助，帮助他们获得更好的医疗服务医疗补助的补助标准医疗补助标准是根据个人和家庭的经济状况、医疗费用、医疗服务等因素制定的，旨在确保低收入群体能够获得必要的医疗服务1001000最低生活保障线住院医疗费用50%20报销比例年度封顶医疗补助标准因地区和政策而异，通常以当地最低生活保障线为参考，并结合实际情况进行调整医疗补助的补助方式直接支付1政府直接将医疗补助资金支付给医疗机构，帮助患者支付医疗费用定额补助2政府根据患者的病情和治疗情况，给予一定金额的补助报销补助3患者先支付医疗费用，然后向政府申报报销，政府按照一定比例进行补助医疗保障制度的问题覆盖范围不足报销比例偏低部分人群未纳入医保体系，难患者自付比例较高，加重了家以享受保障，尤其是一些农民庭经济负担，影响医疗服务可工和灵活就业人员及性监管机制不健全医保控费压力较大医保基金使用存在漏洞，容易医疗费用快速增长，医保基金滋生腐败，影响医保制度的可支出压力巨大，需要建立更加持续发展合理的医保控费机制健康扶贫医疗保障健康教育医疗救助覆盖贫困地区人口，改善医疗条件，提高普及健康知识，预防疾病，提高健康素养对贫困家庭患病人员提供医疗救助，减轻医疗服务质量，解决看病贵、看病难问题，促进农村居民健康生活方式经济负担，保障基本医疗需求“”健康扶贫的政策措施医疗救助健康扶贫项目医疗保险覆盖健康教育宣传为贫困人口提供医疗救助，减实施健康扶贫项目，改善贫困扩大医疗保险覆盖面，确保贫开展健康教育宣传，提高贫困轻其医疗费用负担地区医疗卫生条件困人口享受基本医疗保险人口健康意识公共卫生服务预防为主健康促进公共卫生服务侧重于预防疾病，通过健康教育和健康干预，提升控制疫情公众健康意识，促进健康生活方式基本医疗服务重大公共卫生事件应急处置为居民提供基本医疗服务，包括预防接种、健康检查、传染病防应对突发公共卫生事件，如流行治等病爆发、自然灾害等，保障人民健康安全公共卫生服务的内容预防接种健康教育卫生监督突发公共卫生事件应对提供疫苗，预防传染病普及健康知识，提高国民健康监管食品安全，保障环境卫生应对传染病疫情，保障公共卫素养生安全医疗保障制度的未来发展多层次保障体系1建立更加完善的多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平信息化建设2加强医疗保障信息化建设，提高管理效率和服务质量智慧医疗3发展智慧医疗，提升医疗服务水平，改善就医体验公平公正4促进医疗资源合理配置，实现医疗保障制度的公平公正医疗保障制度的未来发展方向，应着眼于建立更加完善的多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平，提升医疗服务质量，促进医疗资源合理配置，实现医疗保障制度的公平公正医疗保障制度改革的方向提高保障水平完善医保管理不断提高医保支付水平，增强医保对医疗费用的报销能力，减轻加强医保基金管理，防范医保基金风险，提高医保基金使用效率参保人员的医疗负担探索建立更加合理的医疗保障制度，提高保障水平，使更多的人建立健全医保监管体系，加强对医疗服务行为的监管，防止医疗能够享受到基本医疗保障服务费用不合理增长医疗保障制度的保障目标全民覆盖制度可持续

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22.确保所有公民能够享受到基本建立健全的筹资机制和管理制医疗保障，保障基本医疗需求度，确保医疗保障制度长期稳定运行保障公平提高效率

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44.降低医疗费用负担，确保所有优化医疗服务流程，提高医疗公民都能负担得起医疗费用效率，提升医疗保障服务质量结语医疗保障制度是保障人民健康、促进社会和谐的重要制度我们要不断完善医疗保障制度，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。