《急性胰腺炎》课件

急性胰腺炎急性胰腺炎是一种严重的疾病，会导致胰腺炎症和肿胀，甚至导致生命危险了解其病因、症状和治疗至关重要定义和病因定义病因其他病因急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症，通胆结石是常见的病因，约占40-70%•高脂血症常由胰酶在胰腺内激活所致药物•酒精滥用也是重要原因，尤其是长期创伤•大量饮酒者手术•遗传因素•流行病学急性胰腺炎在全球范围内均有发生近年来，其发病率呈上升趋势欧美国家的发病率较高，亚洲国家也呈逐渐上升趋势年龄中老年人群性别男性略高于女性种族无明显种族差异地理位置发达国家发病率较高临床表现腹痛恶心呕吐突发性剧烈腹痛，常位于上腹部或中上腹部，可放射至背部或腰多见于发病早期，呕吐物常为胃内容物，部分患者可出现胆汁性部呕吐或咖啡色呕吐疼痛性质常为持续性剧痛或阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，部分恶心、呕吐症状可持续数小时至数天，严重者可出现呕血或黑便患者可出现呼吸困难诊断影像学检查实验室检查病史采集体格检查腹部CT扫描是诊断急性胰腺炎血常规检查可以显示白细胞计详细询问患者病史，包括发病体格检查可发现腹部压痛、肌的首选方法，可以显示胰腺肿数升高、淀粉酶和脂肪酶升高症状、既往史、家族史等，有紧张、反跳痛等症状，帮助评胀、炎症以及并发症助于判断病情估病情严重程度实验室检查急性胰腺炎的实验室检查对于诊断和评估病情具有重要意义常用的实验室检查包括血常规、血生化、淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶等血常规检查可以发现白细胞计数升高，反映炎症反应血生化检查可以发现血糖升高、血钙降低、血脂异常等指标异常淀粉酶和脂肪酶是胰腺功能的敏感指标，升高提示胰腺炎症影像学检查超声检查是急性胰腺炎的首选影像学检查方法，可以显示胰腺肿大、轮廓模糊、实质回声增强等改变扫描对诊断急性胰腺炎具有较高的敏感性和特异性，可以显示胰腺的炎症CT、水肿、坏死等病变，以及并发症，如胰腺假性囊肿、腹腔积液等检查可以显示胰腺的结构和功能，并可以对胰腺的血管进行评估，有助MRI于诊断胰腺炎并判断其严重程度病理学特征胰腺组织炎症胰腺腺泡周围有中性粒细胞浸润，并伴有间质水肿胰腺组织坏死急性胰腺炎时，胰腺组织可发生坏死，严重时可出现脂肪坏死和出血血管改变胰腺血管扩张充血，可出现血栓形成分类轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎12轻症急性胰腺炎指病程较短、重症急性胰腺炎则病程较长，症状较轻，没有全身并发症，伴有全身并发症，死亡率较高预后较好局部并发症全身并发症34局部并发症包括胰腺假性囊肿全身并发症包括急性呼吸窘迫、胰腺脓肿等综合征、多器官功能障碍综合征等轻症急性胰腺炎症状轻微保守治疗预后良好轻症患者通常仅表现为轻微的腹痛，恶心轻症患者通常可以通过禁食、止痛药和静大多数患者在接受适当治疗后能够完全康和呕吐等症状，持续时间较短脉补液等保守治疗方法快速恢复复，且很少出现并发症重症急性胰腺炎定义特点重症急性胰腺炎是指胰腺实质广泛坏死胰腺炎伴有全身炎症反应综合征，感染，伴有局部和全身并发症，病情危重，性休克，多器官功能障碍综合征，如急病死率高性呼吸窘迫综合征，急性肾功能衰竭等局部并发症胰腺假性囊肿胰腺脓肿胰腺假性囊肿是急性胰腺炎最常见的局部并发症，通常发生在发病胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，多见于重症急性胰腺炎，表现为后数周，表现为上腹部肿块，可伴有腹痛、呕吐等症状高热、寒战、腹痛加剧，需及时进行引流治疗胰腺坏死胰瘘胰腺坏死是急性胰腺炎的严重并发症，通常发生在重症急性胰腺炎胰瘘是胰腺炎的少见并发症，指胰液从胰腺或胰管泄漏至腹腔或其患者，表现为腹痛剧烈、发热、腹胀，甚至休克他器官，可引起腹痛、腹胀、消化不良等症状全身并发症多器官功能障碍综合呼吸衰竭

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2.12征MODS急性胰腺炎可导致肺部炎症、急性胰腺炎并发MODS时，肺水肿，甚至ARDS，引起呼死亡率很高患者会出现呼吸吸衰竭、循环、肾脏等多个器官功能障碍心血管并发症肾功能衰竭

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4.34心律失常、心肌炎、心力衰竭胰腺炎可导致急性肾损伤，甚等心血管并发症可由胰腺炎引至急性肾功能衰竭，表现为尿起的炎症反应和血流动力学改量减少、血肌酐升高变导致病情评估急性胰腺炎的病情评估对于制定有效的治疗方案至关重要需要对患者进行全面评估，包括病史、体检、实验室检查和影像学检查评估指标1分级2根据病情严重程度分级并发症3评估潜在并发症预后4根据病情评估预后评估结果将用于指导治疗方案的选择，以及判断患者的预后诊断依据腹部疼痛恶心呕吐突发剧烈腹痛，常位于上腹部，可放常伴有恶心、呕吐，有时可伴有腹胀射至腰背部发热实验室检查轻度发热，体温一般在38℃以下血淀粉酶、脂肪酶升高鉴别诊断胆囊炎胃穿孔右上腹疼痛，伴有发热、恶心、上腹部剧烈疼痛，伴有腹膜刺激呕吐症状急性胃炎急性胆管炎上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸，伴有右上腹腹胀疼痛非手术治疗静脉补液禁食和胃肠减压药物治疗支持治疗补充水分和电解质，纠正脱水减轻胰腺分泌，降低胰液压力使用镇痛药，抗生素，胰酶抑监测生命体征，改善呼吸功能，改善循环，缓解胰腺水肿，促进胰腺炎的消退制剂等药物，缓解疼痛，抑制，预防并发症，提高患者生存感染，减轻胰腺负担率手术治疗坏死组织切除对于坏死严重、感染控制困难或并发症明显的患者，可考虑手术治疗引流术减轻腹腔内压力，清除感染灶，促进炎症消退瘘管修补对于胰瘘，可进行手术修复，减少感染和营养流失营养支持肠内营养肠外营养12轻症患者可通过胃肠道给予营养支持，重症患者需要静脉注射营养液，补充能可选择鼻饲或胃造瘘方式量、蛋白质、维生素和微量元素等营养评估个体化方案34需定期评估患者的营养状况，调整营养根据患者的病情、营养状况、耐受性等支持方案，确保营养充足制定个体化的营养支持方案并发症处理感染出血呼吸衰竭肾功能衰竭积极控制感染，使用抗生素止血治疗，必要时手术止血机械通气，维持气道通畅，控制水电解质平衡，维持血治疗改善氧合容量根据感染部位和严重程度选监测患者生命体征，及时补积极治疗肺部感染，防止继必要时进行血液透析或腹膜择合适抗生素充血容量发性感染透析预后判断轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎预后良好，多数患者可完全恢复预后较差，死亡率较高及时治疗，预后良好患者可能出现多器官功能衰竭，预后不佳预防保持健康的生活方式，如戒酒、控制体重和低及时治疗胆结石和胆囊炎，可以有效预防急性脂肪饮食，有助于降低患急性胰腺炎的风险胰腺炎的发生一些药物，如皮质激素和免疫抑制剂，可能会戒烟能够降低患急性胰腺炎的风险，因为吸烟增加患急性胰腺炎的风险，需要谨慎使用会损伤胰腺典型病例分析1男性，岁，因上腹剧痛伴呕吐天入院患者天前突发上腹5522剧痛，持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热既往有胆结石病史查体体温℃，脉搏次分钟，呼吸

37.5100/次分钟，血压腹部平坦，上腹压痛，轻度20/100/60mmHg反跳痛，无肌紧张实验室检查血淀粉酶，血钙1000U/L腹部示胰腺肿大，周围脂肪坏死

2.0mmol/L CT典型病例分析2患者，男性，岁因上腹痛、恶心、呕吐天入院体检体501温℃，脉搏次分钟，呼吸次分钟，血压

38.5110/24/腹部检查上腹压痛明显，肌紧张，反跳痛100/60mmHg阳性实验室检查血淀粉酶，血白细胞计数1000U/L影像学检查腹部示胰腺肿大，周围有少量积18000/μL CT液诊断急性胰腺炎，重症治疗禁食，胃肠减压，静脉补液，抗生素治疗，对症处理患者经治疗后症状逐渐减轻，血淀粉酶下降，影像学检查示胰腺肿大明显减轻，积液吸收典型病例分析3一位岁男性患者，因上腹痛伴恶心呕吐天入院患者既往有胆结石病史，703无糖尿病史入院体检体温℃，心率次分钟，血压

38.5120/腹部检查上腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛阳性实验100/60mmHg室检查提示血淀粉酶升高至，血钙下降至腹部显1200U/L

1.8mmol/L CT示胰腺肿大，周围有少量积液诊断急性胰腺炎，重症患者经积极治疗后病情有所好转，但仍存在胰腺坏死和感染的风险经过周的治疗，患者症状逐渐缓解，恢复至正常状态5最终患者出院，并定期随访学习目标了解急性胰腺炎定义掌握急性胰腺炎治疗方法掌握急性胰腺炎的病因、流行病熟悉急性胰腺炎的并发症、预后学、临床表现和诊断方法判断、预防措施以及典型病例分析提高对急性胰腺炎的认识能够独立分析和处理急性胰腺炎患者，提高临床诊疗水平参考文献急性胰腺炎诊治指南（版）急性胰腺炎的诊断和治疗

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20212.12中华医学会消化内镜学分会中华医学会消化病学分会急性胰腺炎的病理生理学急性胰腺炎的影像学诊断

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4.34中国医科大学附属第一医院中华医学会放射学分会问题解答在本讲座结束后，如果您有任何关于急性胰腺炎的问题，欢迎提出我们将竭尽全力为您解答，并提供更深入的理解和见解您的积极参与将有助于我们更好地了解您的需求，并提升讲座的有效性总结回顾多学科协作根据病情，选择合适的治疗方案，包括药加强健康教育，改变不良生活习惯，预防物治疗、手术治疗和营养支持治疗急性胰腺炎的发生急性胰腺炎的治疗需要多学科团队协作，包括外科医生、内科医生、营养师等课程讨论问题探讨提出关于急性胰腺炎诊断、治疗、预防等方面的疑问经验分享分享临床经验，讨论常见问题和疑难病例知识拓展围绕急性胰腺炎相关研究进展进行深入探讨。