《骨科常用特殊检查》课件

骨科常用特殊检查骨科检查是诊断骨骼、关节和肌肉疾病的重要手段除了常规体检外，骨科医生还会使用一些特殊检查来帮助诊断作者课程大纲膝关节检查肩关节检查•牵引试验•肩峰下肌肌力测试•邱氏试验•上臂外旋肌力测试•抽屉试验•综合肩关节活动度评估•磨滑试验踝关节检查髋关节检查•手法检查•杜芬尼试验•压痛试验•奥特奥罗斯基试验•关节活动度评估•绞痛试验

一、膝关节检查膝关节是人体重要的负重关节，也是最容易受伤的关节之一膝关节检查是骨科医生诊断膝关节疾病的重要手段牵引试验目的操作检查膝关节前交叉韧带的完整性患者仰卧位，屈膝90度，检查者一手固定患者股骨远端，另一手握住小腿，向后牵拉小腿，观察胫骨前移程度阳性表现注意事项胫骨前移明显，且伴有“空虚感”注意区分前交叉韧带损伤与其他，提示前交叉韧带可能断裂膝关节损伤，例如内侧副韧带损伤邱氏试验屈膝°观察胫骨评估损伤程度90检查者将患者膝关节屈曲90°，以手握住检查者观察患者胫骨向前滑动的程度，若根据胫骨向前滑动的程度，可以评估前交患者小腿并轻轻向后拉伸胫骨明显向前滑动，则提示前交叉韧带损叉韧带损伤的严重程度，并确定后续治疗伤方案抽屉试验操作步骤阳性表现患者仰卧，膝关节屈曲90度，检查者用前抽屉试验阳性提示前交叉韧带损伤，手固定股骨远端，另一手握住胫骨上端后抽屉试验阳性提示后交叉韧带损伤，前后推拉胫骨磨滑试验操作步骤阳性体征注意事项

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3.123患者仰卧位，检查者用手固定患侧若关节出现摩擦音或疼痛，则为阳检查时应注意患者的感受，避免过膝关节，另一手将患侧胫骨向后推性，提示膝关节内存在软骨损伤或度用力，以免造成损伤，同时进行内、外旋转活动，观察滑膜炎等病变关节是否有摩擦音或疼痛

二、肩关节检查肩关节是人体最灵活的关节之一，承担着上肢活动的重要任务然而，其结构也相对脆弱，容易受到各种损伤对肩关节进行细致的检查，对于诊断各种肩关节疾病，如肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎等，具有重要意义肩峰下肌肌力测试评估方法意义让患者肩关节外展90°，前屈30°，并抵评估肩峰下肌力量，可判断肩袖损伤程抗外旋力量，观察肩峰下肌力量度，尤其适用于肩峰下肌撕裂的诊断上臂外旋肌力测试评估肌力测试方法观察评估评估肩袖肌群力量，特别是冈上肌和冈下患者手臂放松，肘关节屈曲90度，前臂水医生施加阻力，观察患者抵抗阻力的能力肌平伸直综合肩关节活动度评估评估指标评估方法包括肩关节屈伸、内旋、外旋、通过测量肩关节在不同运动方向水平内收、水平外展、环转等六上的最大活动度，并与正常值进个方向的运动范围行比较临床意义评估肩关节的活动度，判断肩关节是否存在活动受限或异常，并提供诊断和治疗依据

三、踝关节检查踝关节是人体重要的负重关节，也是运动损伤的高发部位踝关节检查是诊断踝关节疾病的重要手段，可以帮助医生了解患者的病情，制定合理的治疗方案手法检查踝关节活动度评估踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻的活动范围，观察是否有疼痛或活动受限压痛点检查仔细检查踝关节周围的压痛点，包括内外踝、跟腱、腓肠肌和比目鱼肌等触诊检查触诊踝关节周围的软组织，检查是否有肿胀、压痛、硬结或骨擦音等异常压痛试验踝关节周围压痛胫后肌腱压痛

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2.12检查者用手指按压踝关节周围踝关节内侧，跟腱上方，胫后的骨性结构和软组织，判断是肌腱走行处，压痛提示胫后肌否存在压痛，压痛点可能提示腱炎或损伤局部存在损伤或炎症腓肠肌压痛跟腱压痛

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4.34踝关节外侧，跟腱上方，腓肠跟腱上方，跟腱走行处，压痛肌走行处，压痛提示腓肠肌损提示跟腱炎、跟腱断裂或跟骨伤或腓肠肌腱炎骨刺踝关节活动度评估足背屈足跖屈检查足部向背侧最大活动范围,检查足部向跖侧最大活动范围,正常范围为20°左右正常范围为45°左右足内翻足外翻检查足部向内侧最大活动范围,检查足部向外侧最大活动范围,正常范围为20°左右正常范围为20°左右

四、髋关节检查髋关节检查是骨科医生对髋关节进行评估的关键步骤它有助于识别潜在的疾病或损伤杜芬尼试验测试目的测试方法评估髋关节屈曲外展时是否出现患者仰卧位，检查者一手扶住患疼痛，可以用于鉴别髋关节病变侧膝关节，另一手按压患侧髋关，如髋关节炎、髋关节周围炎节，使髋关节屈曲外展阳性表现患者出现疼痛，可提示髋关节病变奥特奥罗斯基试验方法阳性患者仰卧位，髋关节屈曲90°，膝关节伸直检查者将患侧下肢内若出现疼痛，提示髋关节内侧疼痛，可诊断为髋关节内侧损伤旋和内收绞痛试验操作步骤阳性结果患者仰卧位，检查者用手固定患者的骨盆，然后将患者的髋关节如果患者出现疼痛，则表明髋关节存在病变屈曲、内旋和外展，并将膝关节伸直阳性结果提示髋关节内存在软骨损伤、滑膜炎、关节囊炎或其他缓慢地将患者的髋关节伸直，同时观察患者的反应病变

五、脊柱特殊检查脊柱特殊检查是评估脊柱健康状况的重要手段，通过观察和触诊等方法，可以帮助医生诊断脊柱疾病腰椎前屈试验检查方法患者直立，双脚并拢，身体前屈，尽量使指尖触及地面或脚趾，观察腰椎活动度阳性体征患者前屈时腰部疼痛加重，或不能完全前屈，提示腰椎活动受限临床意义提示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生等疾病腰椎侧屈试验检查方法判断标准注意事项患者站立，双脚并拢，双臂自然下垂检正常情况下，腰椎可以向两侧弯曲到45°检查时应注意患者是否有腰部疼痛或僵硬查者站在患者一侧，用手掌扶住患者同侧左右如果腰椎侧屈幅度明显受限，或伴等症状如果患者有腰痛，应轻柔操作，肩部，另一手扶住患者腰部，让患者向检有疼痛，则可能存在腰椎间盘突出、腰椎避免加重疼痛查者一侧弯腰，观察腰椎侧屈幅度管狭窄、腰椎骨质增生等病变神经根刺激试验直腿抬高试验加强试验患者仰卧，检查者将患侧下肢缓慢抬高，观察疼痛出现角度患者仰卧，检查者将患侧下肢缓慢抬高，当出现疼痛时，再嘱患者背屈足尖，观察疼痛是否加重

六、检查结果分析与解读骨科特殊检查结果分析是诊断的关键步骤准确解读检查结果，能帮助医生判断疾病类型、程度，制定合适的治疗方案阳性体征的判断明确检查目的观察体征变化确认检查目标，例如评估关节稳定性或神经受注意患者疼痛、肿胀、活动受限等变化，判断压情况是否存在阳性体征对比两侧对比结合病史和体格检查将患者受检侧与正常侧进行对比，以确认阳性将阳性体征与患者的病史、体格检查结果综合体征的显著程度分析，进行诊断判断异常体征的鉴别诊断临床经验影像学检查经验丰富的医师能够识别异常体X光、MRI和CT扫描等影像学征背后的潜在病因，并根据患者检查可以提供更详细的解剖结构的症状和体征进行鉴别诊断信息，帮助区分不同的疾病实验室检查血液检查、尿液检查等实验室检查可以提供有关炎症、感染或其他疾病的信息，有助于鉴别诊断综合体征的临床意义诊断价值病情评估12综合体征分析有助于提高诊断根据体征的严重程度和变化趋的准确性，有效排除干扰因素势，可以评估病情的进展和预后治疗指导预后判断34综合体征为制定个体化的治疗综合体征分析可以预测患者的方案提供依据，确保治疗效果康复情况，为患者提供合理的治疗预期

七、结论与讨论骨科特殊检查是诊断骨科疾病的重要手段，可帮助医生更准确地判断病因、评估病情、制定治疗方案骨科特殊检查的重要性疾病诊断治疗方案制定疗效评估骨科特殊检查能帮助医生更准确地诊断疾医生根据检查结果，制定更适合病人的治骨科特殊检查可以帮助医生评估治疗效果病，制定更有效的治疗方案疗方案，帮助病人更快康复，及时调整治疗方案，提高治疗效果临床应用中的注意事项准确性严格遵循操作规范，确保检查结果准确可靠患者配合患者应积极配合，提供准确病史信息，并配合检查操作安全性检查操作应注意安全，避免过度牵拉或挤压，防止损伤患者未来发展方向技术创新多学科整合未来骨科特殊检查将更加智能化将与其他学科，如生物力学、生、精准化，例如人工智能辅助诊物材料等，进行更加紧密的合作断、影像重建技术，推动骨科检查技术更全面、更有效个性化定制根据患者个体差异，提供更精准、更有效的检查方案，提高诊疗效率和疗效。