《PICC置管与护理》课件

置管与护理PICCPICC置管是一种常用的血管通路，用于长期静脉输液和药物治疗本课件将详细介绍PICC置管的流程、护理要点以及常见并发症课程目标掌握PICC置管技术了解PICC置管护理熟悉PICC置管质量控掌握PICC置管培训内制容熟练掌握PICC置管的操作步学习PICC置管后护理流程、骤、注意事项和并发症处理注意事项，掌握PICC针头冲了解PICC置管的质量控制指学习PICC置管培训计划、培，提高操作技能洗、换药、消毒等操作标、监控方法，掌握质量监训内容，掌握培训方式，提控实践，提高质量管理水平高教学水平置管概述PICCPICC置管是指将一根细长的导管经外周静脉穿刺并置入上肢大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉或头臂静脉）中的一种医疗操作PICC置管是一种常用的血管通路建立方法，适用于需要长期输液、输血、药物治疗或营养支持的患者适应症PICC长期静脉输液反复静脉穿刺患者需要长期静脉输注药物，如抗生素、化疗患者需要反复静脉穿刺，如进行血液透析、输药物、营养液等血、化疗等治疗居家护理特殊药物输注患者需要在家接受长期静脉治疗，PICC可以方患者需要输注刺激性较大的药物，如高浓度营便患者居家护理养液、刺激性药物，避免静脉穿刺频繁造成的血管损伤禁忌症PICC

11.严重凝血功能障碍

22.局部皮肤感染患者凝血功能障碍严重时，容皮肤感染会导致置管后感染风易导致穿刺部位出血，增加感险增加，影响治疗效果染风险

33.上肢静脉闭塞

44.严重心血管疾病上肢静脉闭塞会导致导管无法患者心血管疾病严重时，置管顺利置入，影响药物输注效果手术风险增加，建议谨慎操作置管适应人群PICC长期静脉治疗周围静脉穿刺困难需要长期输液、输血、化疗或营由于周围静脉细小、易堵塞或反养支持的患者，如肿瘤患者、慢复穿刺失败的患者，PICC置管可性病患者和接受长期抗生素治疗以提供更稳定的血管通路的患者特殊药物输注特殊治疗需求需要输注刺激性药物或高浓度药接受血液透析、中心静脉压监测物的患者，如高渗葡萄糖、化疗或其他需要长期静脉通路治疗的药物等，PICC置管可以减少周围患者，PICC置管可以满足临床需静脉损伤求置管注意事项PICC严格消毒无菌操作患者沟通选择位置置管前，要仔细消毒皮肤，避整个置管过程都要严格遵循无术前要告知患者置管的风险，选择合适的血管，避免置管部免细菌感染菌操作规范，防止污染并取得患者的知情同意位靠近关节或活动频繁区域置管需要的准备PICC器械准备1无菌手套、穿刺针、导管、固定器、敷料等药品准备2碘伏、酒精、生理盐水、肝素等病人准备3告知病人置管流程，签署知情同意书，评估病人血管状况环境准备4选择合适的房间，准备无菌操作台，准备好充足的照明置管操作步骤PICC准备阶段确认患者身份，核对医嘱，准备好PICC置管包，进行消毒、铺巾等操作穿刺定位选择合适的穿刺点，进行皮肤消毒，并利用超声引导确定穿刺位置穿刺操作根据血管走向和深度进行穿刺，并确认穿刺成功后，将导管插入血管固定导管使用固定带将导管固定在穿刺点附近，并进行导管的封堵和冲洗完成评估再次确认患者身份，观察患者情况，并记录PICC置管操作信息置管可能出现的并发症PICC血管炎血栓形成感染导管脱出PICC置管后可能出现血管炎，PICC置管后，导管周围血管容PICC置管后，导管插入部位容PICC置管后，导管容易脱出，表现为局部红肿、疼痛、发热易形成血栓，导致血管堵塞，易发生感染，表现为局部红肿导致药物无法输注，需要重新等血管炎是常见的并发症，影响药物输注血栓形成可导、疼痛、发热等感染严重时置管导管脱出时，应及时处需要及时处理致疼痛、肿胀等症状，可能会引起败血症，危及生理，防止导管进入血管命置管并发症预防PICC

11.严格消毒

22.选择合适导管置管前严格消毒皮肤，减少细根据患者体型选择合适的导管菌感染风险，避免导管摩擦损伤血管

33.操作规范

44.定期监测严格按照操作规范，避免穿刺定期监测患者身体状况，及时失败或损伤血管发现并发症置管并发症处理PICC导管相关血流感染静脉血栓形成需及时更换导管，并给予抗生素治疗可使用抗凝药物，并调整导管位置局部炎症导管阻塞可使用局部热敷，并给予抗炎药物可使用生理盐水冲洗，必要时更换导管置管后护理流程PICC观察监测1密切观察穿刺部位，注意红肿、疼痛、渗血等情况，及时处理固定护理2保持PICC导管固定，防止脱落或移位，避免患者活动时牵拉导管冲洗护理3定期冲洗导管，保持导管通畅，防止血栓形成或感染更换敷料4定期更换穿刺部位敷料，保持敷料清洁干燥，防止细菌感染输液管理5严格执行输液操作规范，注意药物配伍禁忌，防止药物反应患者教育6详细告知患者PICC置管后注意事项，鼓励患者积极配合护理置管后护理注意事项PICC保持PICC管路通畅密切观察PICC管路定期冲洗PICC管路，防止药物沉淀或血栓形成使用生理盐水注意PICC管路周围皮肤是否红肿、疼痛或有渗液如有异常，或肝素冲洗，避免使用高浓度溶液或刺激性药物及时报告医护人员针头冲洗与输液PICC冲洗前准备1清洁双手，戴手套，确认输液管畅通无阻选择冲洗液2选择生理盐水或肝素溶液，根据医嘱确定冲洗液浓度冲洗步骤3使用注射器抽取冲洗液，连接PICC针头，缓慢注入并回抽确认无阻输液步骤4连接输液管，调整滴速，观察输液部位有无红肿或渗漏冲洗后维护5冲洗完毕后，用无菌敷料固定针头，记录冲洗时间和液量PICC针头冲洗与输液是保证PICC置管顺利进行的重要步骤，需要严格遵守操作流程，确保患者安全针头换药方法PICC准备工作1准备好换药包，包括酒精棉球、无菌生理盐水、无菌纱布、无菌手套、一次性注射器等消毒处理2用酒精棉球消毒PICC针头周围皮肤，从针头中心向外扩散，消毒范围不少于5cm更换敷料3用无菌纱布覆盖消毒后的皮肤，并用无菌胶带固定，确保敷料完整、干燥记录观察4记录换药时间、更换敷料类型、PICC针头周围皮肤情况等针头消毒要点PICC彻底清洁消毒剂选择使用肥皂水或酒精棉球清洁PICC选择碘伏或酒精消毒，消毒时间针头周围皮肤应至少30秒消毒范围消毒顺序消毒范围应包括针头周围5厘米从针头周围开始，由内而外，螺范围，以确保彻底消毒旋形消毒针头外露处理PICC立即采取措施避免污染，保护患者安全无菌操作使用无菌敷料覆盖暴露的针头，防止感染固定针头确保针头稳定，避免脱落，并及时通知医师针头异常情况处理PICC

11.导管脱出

22.导管折断立即用无菌敷料压迫穿刺点，并通知医立即停止输液，通知医师患者平卧休师患者平卧休息，避免活动息，避免活动

33.导管堵塞

44.导管周围感染冲洗导管，必要时更换导管用抗生素治疗，必要时更换导管针头长期维护PICC定期冲洗预防感染定期冲洗PICC针头可防止血栓形成，保持导管通畅冲洗频率根据患者的具体情况而定，通常建议每天至少冲洗保持PICC针头周围皮肤清洁干燥，避免细菌感染定期更换敷料，保持敷料完整无破损定期消毒针头和周围皮一次肤冲洗时使用生理盐水或肝素盐水，避免使用刺激性液体针头拔除指征PICC治疗结束并发症当患者的治疗方案已完成，不再如果出现PICC置管相关并发症，需要静脉输液，即可拔除PICC针例如感染、血栓形成或机械故障头，需要尽快拔除针头患者要求医生建议如果患者因身体原因或个人意愿如果医生认为继续保留PICC针头要求拔除PICC针头，应尊重其决存在风险或对患者无益，应建议定并进行相关评估拔除PICC针头拔除操作步骤评估患者状况评估患者是否适合拔除PICC针头，是否出现了感染或其他并发症，并告知患者拔除针头的流程和可能出现的风险准备拔除工具准备无菌纱布、酒精棉球、止血带、剪刀、针头拔除器，并再次核对患者信息和拔除部位固定肢体固定患者肢体，避免患者因疼痛或紧张而移动，导致拔除操作失败或造成皮肤损伤消毒拔除部位用酒精棉球消毒拔除部位周围皮肤，确保操作区域无菌，避免感染缓慢拔出针头用针头拔除器缓慢拔出PICC针头，并观察患者反应，如有异常及时停止操作压迫止血拔出针头后，用无菌纱布压迫拔除部位至少5分钟，观察是否有出血或渗血清理伤口清理伤口周围残留的血液或分泌物，用无菌敷料覆盖伤口，并告知患者注意事项针头拔除并发症PICC穿刺部位出血静脉炎穿刺部位感染血栓形成穿刺部位出血是PICC针头拔除PICC针头拔除后，由于血管壁PICC针头拔除后，如果穿刺部PICC针头拔除后，如果患者的后最常见的并发症之一患者受到损伤，可能导致静脉炎位没有得到及时有效的消毒，静脉血管内壁受到损伤，可能可能出现局部疼痛、肿胀、瘀患者可能出现红肿、热痛、硬可能导致细菌感染患者可能导致血栓形成患者可能出现斑等症状，严重者可能需要进结等症状出现红肿、热痛、分泌物等症肢体肿胀、疼痛等症状行止血处理状针头拔除并发症处理PICC出血控制疼痛处理拔管后，仔细观察穿刺部位，如拔管后，患者可能会出现轻微疼出现渗血，应立即压迫止血，持痛，可使用冰袋或热敷缓解，必续5-10分钟要时给予止痛药物感染预防心理疏导拔管后，需保持穿刺部位清洁干拔管后，部分患者可能会感到焦燥，避免感染，如有发红、肿胀虑或不适，护士应给予耐心解释等感染迹象，及时就医和心理疏导，缓解患者情绪置管质量控制PICC

11.规范化管理

22.持续培训制定严格的PICC置管操作规定期对医护人员进行PICC置范，并确保严格执行管知识和技能培训

33.数据记录

44.定期评估详细记录每个患者的PICC置定期评估PICC置管质量，并管信息，并进行定期分析根据评估结果进行改进置管质量监控指标PICCPICC置管质量监控指标是评估PICC置管操作和护理质量的重要依据，能及时发现问题，并采取措施进行改进95%90%置管成功率并发症发生率反映PICC置管操作的熟练程度和并发症发生率包括血栓形成、感染、渗漏等，反映PICC置管护理的质量天100%3患者满意度平均留置时间通过问卷调查等方式了解患者对PICC置管服务满反映PICC置管的安全性，避免过度使用意度置管质量监控方法PICC流程监测1定期检查置管流程是否符合标准数据统计2收集和分析相关数据，识别潜在风险定期评估3评估置管质量，发现问题及时改进不良事件分析4对不良事件进行详细分析，找出原因PICC置管质量监控方法包括流程监测、数据统计、定期评估和不良事件分析通过这些方法可以有效识别潜在风险，提高PICC置管的质量和安全性置管质量监控实践PICC定期检查数据分析检查置管位置、针头固定情况、导管有无折断或脱出等，记录在案收集和分析PICC置管相关数据，如置管成功率、并发症发生率、患者满意度等置管质量持续改进PICC收集反馈数据分析定期收集患者、医护人员和相关人员的反馈，分析PICC置管相关数据，例如并发症发生率、识别问题和改进机会感染率等，找出改进方向流程优化团队学习根据数据分析结果，优化PICC置管操作流程，组织团队学习，分享经验，提升PICC置管的整提高操作效率和安全水平体水平和技能置管培训计划PICC医护人员护理人员小组讨论培训内容涵盖PICC置管操作、并发症处理培训重点为PICC置管护理流程、并发症预通过案例分析和实际操作演练，巩固知识、护理要点等方面防和处理、患者教育，提升操作技能置管培训内容PICCPICC置管概述置管适应症与禁忌症PICC置管的定义、历史、发展、详细介绍PICC置管的适应症与禁应用等基本知识忌症，以及不同适应症的置管注意事项置管操作流程并发症预防与处理从准备工作到置管过程，包括消详细讲解PICC置管可能出现的并毒、穿刺、固定、包扎等步骤的发症，以及预防措施和处理方法规范操作流程置管培训方式PICC课堂教学模拟操作临床实习案例讨论课堂教学是基础培训的重要方模拟操作可以帮助学员巩固理临床实习是培养学员实际操作案例讨论可以帮助学员将理论式，通过理论讲解、案例分析论知识，提高实际操作能力，能力的关键环节，在医师的指知识与实际应用结合起来，提、视频演示等方式，让学员掌并降低实际操作过程中出现的导下，学员可以学习并掌握高问题分析和解决能力握PICC置管的基本知识和技能错误PICC置管的实际操作流程和注意事项。