《跟骨骨折的治疗》课件

跟骨骨折的治疗跟骨骨折的定义跟骨是足部最大的骨骼，位于足跟部跟骨骨折是指跟骨发生断裂，是足部位常见骨折之一跟骨骨折常伴随严重疼痛、肿胀和活动受限跟骨骨折的分类内侧跟骨骨折外侧跟骨骨折后侧跟骨骨折常见于足跟受到直接冲击，如从高处跌落通常发生在踝关节扭伤或外翻时，会导致通常由跟腱断裂或过度牵拉导致，会导致或重物砸伤跟骨外侧发生骨折跟骨后部发生骨折解剖学特点跟骨是足部最大的骨骼，位于足跟部，呈不规则立方体形，参与构成足跟和距骨关节它具有重要的承重功能，是足部稳定性的重要保障跟骨外侧有腓骨肌腱附着，内侧有胫骨后肌腱附着，这些肌腱对跟骨的稳定和活动起到至关重要的作用常见致伤机制高处坠落交通事故直接暴力从高处坠落是跟骨骨折最常见的致伤机交通事故也是导致跟骨骨折的重要原因直接暴力撞击足部，如被重物砸伤，也制，尤其是从高处坠落后足部着地的情之一，如车祸或摩托车事故会导致跟骨骨折况临床表现疼痛肿胀跟骨骨折后，患者会感到跟部剧跟部周围出现明显肿胀，甚至可烈疼痛，尤其是负重时能延伸到踝部畸形功能障碍骨折部位可能出现明显的畸形，患者难以负重行走，甚至无法活例如跟骨部位塌陷或向内倾斜动足部诊断方法临床检查影像学检查12体格检查可发现跟骨部位肿胀线检查是诊断跟骨骨折的金X、疼痛、压痛，并可触及骨擦标准，可显示骨折类型、位置音、程度其他检查3检查可更清晰地显示骨折细节，检查可评估软组织损伤情况CT MRI线诊断X12侧位片前后位片观察跟骨的形态和位置，以及是否有观察跟骨的宽度和高度，以及是否有骨折线骨折移位3轴位片观察跟骨的关节面是否完整，以及是否有骨折粉碎诊断CT优势清晰显示跟骨骨折的形态、位置、大小、以及碎裂程度缺点费用较高，辐射较大诊断MRI跟骨踝关节跟腱MRI可用于评估跟骨骨折的严重程度、软组织损伤、血管损伤和神经损伤骨质疏松对跟骨骨折的影响骨骼强度下降骨折愈合困难康复时间延长骨质疏松会导致骨骼密度降低，从而降低骨质疏松患者的骨骼修复能力较差，骨折骨质疏松患者的康复时间更长，需要更长骨骼强度，更容易发生骨折，包括跟骨骨愈合时间更长，容易出现延迟愈合或不愈时间的休息、康复训练和负重训练才能恢折合的情况复到正常状态骨折的分类内侧骨折外侧骨折后侧骨折关节内骨折跟骨内侧骨折是指跟骨内侧跟骨外侧骨折是指跟骨外侧跟骨后侧骨折是指跟骨后侧跟骨关节内骨折是指跟骨与发生骨折发生骨折发生骨折踝关节或距骨发生骨折非手术治疗闭合复位在麻醉下，医生会用手将骨折的跟骨复位到正确的位置石膏固定复位后，医生会使用石膏或其他固定材料固定骨折的跟骨，以确保它在愈合期间保持在正确的位置支具固定对于一些轻微的跟骨骨折，医生可能会选择使用支具固定，而不是石膏固定闭合复位手法复位1在局麻下进行，手法复位后用长腿石膏固定牵引复位2适用于跟骨严重粉碎性骨折复位后固定3石膏固定时间至少周8-12石膏固定闭合复位1在局部麻醉或静脉麻醉下，将骨折的跟骨复位至解剖位置石膏固定2使用长腿石膏或踝关节以上石膏固定跟骨，并保持患肢抬高，以减轻肿胀和疼痛定期复查3定期复查石膏固定情况，并根据需要进行调整手术治疗切开复位内固定1跟骨骨折的手术治疗2在保守治疗无效或者开放性骨折的情况下，应选择手术治疗术前评估3评估骨折的严重程度、血管神经损伤情况切开复位内固定切口设计1根据骨折类型选择合适的切口，并尽量减少对周围组织的损伤骨折复位2仔细复位骨折块，恢复跟骨的解剖形态内固定3使用钢板、螺钉等材料固定骨折块，确保骨折的稳定性手术适应证严重移位关节内骨折粉碎性骨折跟骨骨折严重移位，闭合复位难以达到满跟骨关节内骨折，闭合复位难以复位，需跟骨粉碎性骨折，闭合复位难以维持稳定意效果手术切开复位，需手术固定手术注意事项术前评估术中操作12术前需评估患者的全身状况，手术操作要细致，避免过度牵包括心肺功能、血糖控制、血拉软组织，防止损伤神经血管凝功能等，并进行必要的术前准备术后护理3术后要做好伤口护理，预防感染，并及时进行功能锻炼，促进骨折愈合骨折愈合的评估临床评估影像学评估观察跟骨部位的肿胀、疼痛和活定期进行线片检查，观察骨折X动度，评估骨折愈合情况线是否愈合，骨痂是否形成功能评估评估患者的踝关节活动度、足部负重能力和行走能力并发症感染延迟愈合或不愈合跟骨骨折后，伤口感染是一个常见的跟骨骨折后，骨折的延迟愈合或不愈并发症如果伤口没有得到很好的护合也是一个常见的并发症延迟愈合理，细菌可能会进入伤口，导致感染或不愈合可能是由于骨折部位的血供感染可能会导致骨骼坏死，需要进不足、感染或其他因素造成的行手术清除感染组织关节僵硬足部畸形跟骨骨折后，关节可能会出现僵硬跟骨骨折后，足部可能会出现畸形这是由于骨折部位的软组织损伤和关这是由于骨折部位的骨骼错位或软组节周围的炎症造成的织损伤造成的跟腱功能训练踝关节活动度训练训练踝关节的背屈和跖屈，逐渐增加活动范围，避免过度牵拉肌肉力量训练进行小腿肌肉力量训练，例如提踵运动，逐渐增加负重和次数平衡训练在不同表面进行平衡训练，例如单腿站立，提高踝关节的稳定性proprioceptive训练进行本体感觉训练，例如闭眼站立，增强踝关节的感知能力负重训练循序渐进1从轻重量开始，逐渐增加负重，避免过度负荷损伤关节正确姿势2保持正确的姿势，避免错误动作导致的二次损伤充分休息3训练后要充分休息，让肌肉得到修复，避免过度疲劳专业指导4在专业医师或康复师指导下进行训练，确保安全有效关节活动训练踝关节1足背屈、足跖屈、内翻、外翻跟腱2被动拉伸，预防跟腱挛缩膝关节3屈伸活动，预防膝关节僵硬跟骨骨折后，关节活动训练十分重要，可以促进关节功能恢复，防止关节僵硬训练应循序渐进，由被动活动到主动活动，逐步增加活动范围和负荷应注意避免过度牵拉或剧烈运动，避免二次损伤康复时间跟骨骨折康复时间非手术治疗12取决于骨折类型、治疗方法和通常需要周的石膏固定，6-8个体差异并进行功能锻炼，恢复时间较长手术治疗3术后需要周的石膏固定，并进行功能锻炼，恢复时间较短6-12预后评估影响因素预后指标骨折类型、患者年龄、治疗方法、康复训练的程度等因素都会影关节功能恢复情况、疼痛程度、生活质量等指标可以评估预后响预后总结跟骨骨折的治疗治疗选择跟骨骨折的治疗目标是恢复跟骨非手术治疗适用于轻微骨折，手的解剖结构，促进骨折愈合，恢术治疗适用于严重骨折，根据骨复踝关节功能折的严重程度、患者的年龄、体质等因素选择合适的治疗方案术后康复术后康复训练至关重要，可以帮助患者恢复踝关节的功能，避免并发症参考文献跟骨骨折的治疗进展骨科手术学跟骨骨折康复治疗中华骨科杂志，年月人民卫生出版社，年中华医学会骨科学分会学术年会，20231020222023年。