计划生育情况联系函

存根（回函单位存）、避孕时间:年月日，避孕措施:

1、妇检时间年月.日，孕情结果:2环检结果:———查病结果:发函单位职业学院计划生育办公室联系地址联系人联系电话邮政编码（盖章）年月日2023328计划生育情况联系函我单位同志的配偶现在贵单位工作为共同搞好计划生育工作，特向贵单位了解其计划生育的有关情况，请贵单位协助填写，于4月日前加盖公章复我单位为盼谨谢15

一、出生年月;

二、现工作状况,离开单位时间

三、户口所属派出所:;

四、结婚时间

五、现居住地址_________________________________________________________

六、生育子女数男个，女——个

七、独生子女姓名:二________________独生子女证编号:

八、办理独生子女证审批单位___________

九、避孕措施:（结扎、放环、药具、皮埋、其它）最近妇检时间,孕情结果:环检结果查病结果检查单位:o

十、今年（有、无）妊娠反应，妊娠时间妊娠结果联系地址-------------------------------------------------联系人---------------------------联系电话邮政编码回函单位（公章）回函时间年月日。