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文本内容:
市医保局年工作情况总结及年下一步工作计划20242025
一、年主要工作情况2024
（一）完善政策制度保障医保待遇落实一是严格落实国家医保待遇清单制度按照国家要求，落实基本医疗保险、生育保险和医疗救助待遇清单制度，规范实施流程，向社会公开清单内容，让参保群众找得到、看得清二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果落实“甘味”乡村振兴举措，完善医保扶贫政策，调整优化分类分层诊疗制度，强化基层医疗机构能力建设，实现“基本医疗有所保障”三是常态化开展药品耗材集采稳步推进药品耗材集中带量采购改革，全面实行药品、医用耗材网上采购全市公立医疗机构集中采购药品种，高值医用耗材类3576是深化医疗服务价格改革落实全省医疗服务价格动态调整机制，召开医疗服务价格专项治理工作会议，对项医疗服务134项目进行定价，为全市多家定点医疗机构合理确定医疗3800服务价格提供了参考五是规范医疗服务行为制定并印发《伊春市基本医疗保险住院费用按病种分值结算暂行办法》，经批准试行病种法头次付费，切实为参保患者减轻负担
（二）持续优化营商环境提升服务效能一是加快推进“综窗”改革全面启动“一窗受理、集成服务“经办服务新模式，将项医保经办服务事项纳入“综窗”一站办理122共受理报销申请万件次，同比增长二是扎实做好经
2.973%办服务下沉在县区设立医保服务站个、乡镇（街道）服务6点个、村级服务点（工作室）个，构建起市县乡村四级2663医保服务网络，打通了服务群众的“最后一公里”三是推动政务服务事项提速增效落实政务服务事项容缺受理制度，取消补正申请材料项；切实做好与税务部门沟通对接，实现47企业职工基本养老保险缴费线上“零申报”人员全覆盖，全面推进“一证通办”，将电子社保卡制发进度纳入了年终考核目标
（三）有效化解基金运行风险维护基金安全一是多措并举俣持基金平稳运行加强基金管理，严格执行基金运行分析和风险预警制度，促使定点医疗机构主动合理控费拓宽筹资渠道，确保基金收支平衡截至目前，全市基本医疗保险参保人数万人，基金征收收入亿元，支出亿元，
455.
138.
727.1分别完成年度预算的和二是聚焦重点领域强
101.3%
95.8%化监管力度开展疫苗、血液、骨科等专项检查，筑牢基金监管防线；持续开展“三减一优”行动，累计追回资金近亿元；1建立分级诊疗机制，提高基金使用效率；深入开展医保信用评价，奖惩结合推动定点医药机构规范运营
二、工作中存在的问题
（一）医保供需矛盾突出受经济下行压力加大、医保支付标准不断提高等因素影响，个别药品和医用耗材费用增长过快，医保基金收支不平衡矛盾日益凸显；城乡居民参保积极性不高，参加职工医保的人员比重仍然偏低
（二）基金监管难度大医疗行为多样化、复杂化给基金监管带来了挑战；医患双方信息不对称、信任缺失等问题突出；医疗技术服务利益驱动作用强，少数医药机构将盈利最大化作为经营目标，忽视了合规经营和社会责任
三、年重点工作计划2025
（一）完善医疗保障政策体系执行国家医俣支付标准，监控药品集中采购结果，确保医疗机构合理使用中选药品配合相关部门进行全国采购工作，加强集中采购药品质量监管实施高值医用耗材集中采购政策，强化临床用药管理，确保患者用药需求完善重特大疾病医疗保险和救助制度，执行省相关办法，考虑费用负担、医保基金状况等因素，健全医疗救助体系提升大病保险保障，稳定待遇水平，实施统一的“两病”门诊用药保障政策支持特定群体参保，优化个人账户划入方式，完善激励机制探索建立职工长期护理保险制度，执行试点指导意见，制定实施方案，指导试点业务，评估效果，为全面推广提供依据
（二）创新医防协同精准施策推进医保总额预算改革，稳妥实施支付方式改革，促进医疗机构自我管理，提升服dip务质量，减少不必要费用建立公共卫生支出评估和绩效考核机制，完善政府购买公共卫生服务及基层补助机制，加强全周期健康管理服务深化医疗服务价格改革，调动医务人员积极性，规范服务行为，控制费用增长；适时调整价格，建立动态调整机制，鼓励特色专科建设，提高技术水平和资源利用率完善医疗协同发展机制，加快区域医疗中心建设，构建紧密型医联体合作关系，推进松花江大学医学院附属第一医院与市中心医院合作，发挥伊春市医学会作用，开展技术交流和合作，探索医学人才引进机制，增强医疗服务能力
（三）提升医保公共服务能力推进智慧医保建设，包括云医保处方共享平台的探索，实现互联网医院相关业务的手机端办理；利用大数据提升监管效率，实现智能监控和人机交互的全覆盖；建立云巡诊平台，提供视频问诊、电话问诊和送药服务，解决群众就医难题优化医保经办服务，推进一体化政务平台应用，将可网上办理的公共服务事项纳入平台；实施《省医疗保障经办政务服务事项清单》，提升审批服务便利性。
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