2024医保内部稽核工作计划书医保稽核专项工作计划合集5篇word模板范文

最新医保内部稽核工作计划书医保稽核专项工作计划合集（优秀篇）5时间就如同白驹过隙般的流逝，我们的工作与生活又进入新的阶段，为了今后更好的发展，写一份计划，为接下来的学习做准备吧！那么我们该如何写一篇较为完美的计划呢？以下是小编收集整理的工作计划书范文，仅供参考，希望能够帮助到大家最新医保内部稽核工作计划书医保稽核专项工作计划合集（优秀篇）5医保内部稽核工作计划书篇一为将*时所学关于社会保障的知识加以实践，增强理解、认识，我院组织大三年级劳保班学生在乌鲁木齐市社会保险管理局实习05-1

二、实习内容我与马明同学被分派在乌鲁木齐市社会保险管理局新市区社会保险管理分局该分局月初迁至北京南路新发大厦

一、三楼根据局长罗芸的安6排，由财务室王玉慧会计做实习指导老师，在王老师的指导下我们做了以下工作

（一）装订封皮初来乍到无法进行业务操作，王老师就交给我们做会计凭证封皮并装盒的工作，这样处在大厅内一个隔离区的位置，做完手中的事可以注意业务员们的操作，熟悉程序的各个环节金廉政风险点个，完善“三个清单”制度和风险防控措施，及时堵塞漏XX洞落实“一岗双责”，全面推进党建工作引领业务工作，实行二者相融X合；坚持民主集中制，严格落实“三重一大”议事规则，开会不搞“一言X堂”，突出班子的集体领导地位，全年召开党组会次，扩大会次XX X三是开展党史学习教育结合单位实际，把党史学习教育的成果转化为“我为群众办实事”的内生动力；组织观看“红旗漫卷西风”、“袁隆平”等主旋律影片，撰写观影心得，使党员精神素质进一步提高，党员理想信念更加坚定

（二）扑下身子抓落实，医疗保障政策惠民利民一是持续推进全覆盖年，我区城镇职工参保人，其中:XXXX XXXXX X参保单位家，参保人；灵活就业参保人城乡居民共参XXXX XXXXXX XXXXX保人基本上实现应保尽保XXXXXX二是全面落实医保政策全面完善“两病”用药保障机制已完成高X血压、糖尿病“两病”门诊结算人次，其中高血压人次、糖尿XXXXX XXXXX病人次，报销金额万元做好门诊慢性病审批工作开展特殊病XXXX XXXX种鉴定工作次，审批门诊特殊病种例次X XXXX三是扎实抓好民生实事通过医疗救助资金资助困难群体人参保，X XXXX资助金额万元“四类人员”到区域内协议医疗机构就医实现“一站式”XXX结算，通过“一站式”结算平台共救助城乡低保户、特困供养人员、建档立卡贫困人口住院人次，共计医疗救助资金万元，有效发挥了医疗救XXXX XXX助的兜底保障作用全面实现市域内异地就医登记备案人员直接结算全X年城镇职工市域内异地就医直接结算人次，城乡居民市域内异地就医直接XX结算人次登记备案人员住院XX费用结算率XXX%o四是启动意外伤害、大病保险“一站式”结算，使符合制度保障的参保群众出院结算时就能实现即付即补、应报尽报，有效解决了群众垫资跑腿的问题全年城乡居民大病保险一站式结算人次，意外伤害一站式结算XXXX人次；城镇职工意外伤害一站式结算人次XXXX XXX五是推进医保制度重点改革配合上级业务部门开展区域点数法和按病种分值付费国家试点目前，按市局统一部署，已安排相关人员参加（）dip了五期市局组织的业务培训；医保信息平台上线和医保电子凭证推广工dip作正有序开展六是助力乡村振兴实现了参保全区名一般脱贫户中X XXX%O XXXX XXXX人参加了我区城乡居民医保异地参保、参加职工医保、学校参保，以及死亡、服刑、外逃、服兵役、户口迁出、失踪等特殊情形“六类人员”人，XXX均有完备佐证材料实现了补贴共对全区名各类对象发放了XXXX%0XXXX XXX万元参保资助款三重保障政策得到了全面落实X

（三）重拳出击抓监管，守护医保基金安全基金安全是医保工作稳健运行的基石，今年来,区持续强化举措,XX不断加大打击欺诈骗保工作力度她先示范了一遍，并填好一张封皮做样本让我们统一规格我犯了轻视任务的错误以为只是简单的涂抹胶水、盖章（数字、凭证类、单位）很容易，结果是盖错数字、盖错位置、粘的封皮不整齐、看起来非常粗糙，真是手忙脚乱、漏洞百出王老师过来检查时窘得我满脸通红，一身是汗她没有批评我，只是语重心长地说，不要急躁，细致、认真是工作所必需的这样，月份一共本会计凭证我们花了一天半的时间才完工，暗松419一口气，也对工作有了新的认识并产生敬畏之情

（二）整理档案盒下一个任务是整理会计凭证的档案盒因为搬家的缘故，档案盒在柜内散乱无序，不利于查找，年（会计15凭证规定保存期限）的凭证分列在几十个柜子里，王老师和我俩一起爬上爬下的，汗流决背，满身尘土

（三）填写业务委托书“壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾零”是会计、出纳经常要写的汉字，填写银行的业务委托书时，需填写委托日期、业务类型、汇款方式、委托人、收款人、金额（大小写）、用途这些内容，不经意间，错误就留在了委托书上，等银行将有问题的单子返回来时才发现，有写错收款人的，如将“义乌市”写成“义务市”；有错别字的，如将“肆”写成“四”；有金额未按要求顶头写，留下空格的（为防止有人任意篡改金额）；还有将“用途”栏的内容写入“附加信息栏”中的填起来容易，可是件麻烦事不仅需要重新写一份正确的，还得让出纳再跑一趟银行耐心、细心真不像说的那么简单，必须时时刻刻严格要求自己才行

（四）协助制作会计报表渐进月末，办业务的人激增，每天都有许多个人帐户转移基金需要做配置，还要录入大量记账凭证的信息月底，进行月结后还要制作当月会计报表王老师忙里偷闲教我们利用计算机进行电算化制作会计记账*整的操作.进入“用友入记账凭证”的界面，先按手中所持业务信息录入简明1而清楚的摘要，然后按会计分录选会计科目，并在相应的会计科目的借方和贷方录入金额最后，在检查各个要素准确无误后，按一下保存并打印出记账凭证，和相应的原始凭证钉在一起.进入“用友入记账凭证审核”界面，在“标记”处输入当月日21—30“已审核”，弹出当月所有已审核凭证信息，按照凭证编号顺序，依据金额核对已审核的电子凭证上百个数据毫无章法地列在屏幕上，要核对日期、数据，再输入相对应纸质凭证的编号，对着电脑屏幕上的数据，眼睛都不眨地找，不一会眼睛发酸、模糊，甚至连鼠标下的数据都看不见，把数据从头找到尾，再从尾找到头，反复几遍才觅到它的踪影做完一份报表的核对，整个人疲惫不堪，当时就感慨会计的工作真辛苦，因为社保受理的业务越来越多，相应的会计工作量也与日俱增与王老师协作的时候发现她工作很严谨，整理*整、票据规范，对数据保持高度敏感性凭证若是有问题，哪一本有空缺，她心里都有一本帐，有很高的职业素养

（五）结算岗体验想象中，*机构里的公务员各个都很清闲，“喝茶看报”，在社保局完全不同，领导、业务员、协管员进了单位的门就没有一刻是闲着的每月20日以后要做月结，而人员流动性强的单位（如餐饮等服务业），一般在每月日后才能确定人数，更多的单位是拖到月末才交社保金10临近月末，还没到上班时间，门外就围了很多人，中午已经到了休息时间可大厅里还排着长队，吃完午饭基本就开始办理业务了14:00-15:30,财务室不很忙的时候，罗局就按排我协助结算岗的工作，譬如提前撕好发票，盖上结算专用章、转帐收讫或现金收讫章排队的人特别多时，可以让他们先填好支票头信息，并核对已填信息，发现错误立即告诉待办人员让他们即使更换支票，以此提高工作效率、节约双方时间可谓“心急医保内部稽核工作计划书篇二市人社局、市*、市农委、市卫计委和市财政局近日联合印发《关于xx适应本市城乡发展一体化进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》，进一步破除城乡二元结构，实现基本社会保险制度城乡统一《实施意见》提出，用人单位招用农村户籍人员的，单位和个人均xx按照与城镇户籍人员一致的缴费比例缴纳失业保险费参加失业保险的农村户籍人员失业后，可进行失业登记，享受与城镇登记失业人员同等的失业保险待遇同时，推进新型农村合作医疗的全市统筹，促进新型农村合作xx医疗与城镇居民基本医疗保险的协调发展在筹资标准、报销比例和就医管理等方面缩小差异，逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度《实施意见》共分三个方面十项内容其次，适应农村生产经营方式改革，完善就业、社保、人事相关政策主要政策打通农民合作社等集体参加职保的渠道;实施离土农民促进就业专项扶持政策；强化对本市农民的职业培训和完善技能鉴定机制;进一步完善本市农业领域的职称政策第三，实行倾斜政策，加大引进和稳定郊区公共服务人才的力度主要政策进一步完善农村地区的专业技术人才收入激励机制;完善基层卫生和农技单位专技岗位结构比例管理;完善高校毕业生到农村基层服务收入增长机制等下一步，将根据这一《实施意见》，进一步细化操作办法，把实现城乡一体化的各项政策真正落到实处医保内部稽核工作计划书篇三为将*时所学关于社会保障的知识加以实践，增强理解、认识，我院组织大三年级劳保班学生在乌鲁木齐市社会保险管理局实习05-

二、实习内容我与马明同学被分派在乌鲁木齐市社会保险管理局新市区社会保险管理分局该分局月初迁至北京南路新发大厦

一、三楼根据局长罗芸的安排，6由财务室王玉慧会计做实习指导老师，在王老师的指导下我们做了以下工作

（一）装订封皮初来乍到无法进行业务操作，王老师就交给我们做会计凭证封皮并装盒的工作，这样处在大厅内一个隔离区的位置，做完手中的事可以注意业务员们的操作，熟悉程序的各个环节她先示范了一遍，并填好一张封皮做样本让我们统一规格我犯了轻视任务的错误以为只是简单的涂抹胶水、盖章（数字、凭证类、单位）很容易，结果是盖错数字、盖错位置、粘的封皮不整齐、看起来非常粗糙，真是手忙脚乱、漏洞百出王老师过来检查时窘得我满脸通红，一身是汗她没有批评我，只是语重心长地说，不要急躁，细致、认真是工作所必需的这样，月份一共本会计凭证我们花了一天半的时间才完工，暗松一49口气，也对工作有了新的认识并产生敬畏之情

（二）整理档案盒下一个任务是整理会计凭证的档案盒因为搬家的缘故，档案盒在柜内散乱无序，不利于查找，年（会计xx凭证规定保存期限）的凭证分列在几十个柜子里，王老师和我俩一起爬上爬下的，汗流淡背，满身尘土整理档案时我发现在年间，年以前的凭证，每本都较薄,每年99—xx xx盒数较少，年以后凭证都在本左右，说明办理社会保险的单位、个人xx20增多了，社会保险发展的很快，正逐步完善

（三）填写业务委托书“壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾零”是会计、出纳经常要写的汉字，填写银行的业务委托书时，需填写委托日期、业务类型、汇款方式、委托人、收款人、金额（大小写）、用途这些内容，不经意间，错误就留在了委托书上，等银行将有问题的单子返回来时才发现，有写错收款人的，如:将“义乌市”写成“义务市”；有错别字的，如将“肆”写成“四有金额未按要求顶头写，留下空格的（为防止有人任意篡改金额）；还有将“用途”栏的内容写入“附加信息栏”中的填起来容易，纠错可是件麻烦事不仅需要重新写一份正确的，还得让出纳再跑一趟银行耐心、细心真不像说的那么简单，必须时时刻刻严格要求自己才行医保内部稽核工作计划书篇四坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，以防范欺诈骗保行为发生,保障基金安全为目标，做好用人单位参保人数和缴费基数的稽核工作，确保人员应保尽保，基金应收尽收；做好定点医药机构医保基金使用稽核工作，确保基金安全合理支付到年底，参保单位稽核面不低于定点医药；202130%机构稽核面不低于80%o

二、工作任务

（一）稽核重点稽核用人单位参保缴费情况重点核查用人单位是否全员参保，是

1.否存在选择性参保等少报、漏报参保人数情况；是否全面申报缴费基数，是否存在少报、漏报、瞒报工资基数情况；是否存在欠缴、少缴医疗保险费情况稽核定点医药机构执行医保政策情况

2.对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚记费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对定点零售药店，重点查处留存、盗用或冒用参保人员社保卡、串换药品、诱导参保人员购买保健品、化妆品、生活用品等非医保支付范围内的物品等行为

（二）工作步骤.参保单位按参保人数及行业类别进行分类核查1医药机构

2.全覆盖检查月日至月底，开展全覆盖检查，对违规刷卡、违92111规住院、违规收费、串换项目等行为，按服务协议进行处理

三、稽核方式采用现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合等检查方式全方位开展稽核工作

（一）智能信息系统审核运用智慧医保信息系统，督促各定点医药机构及时上传相关数据、视频、照片等信息，充分利用智能监控手段,将事后审核过渡到事中拦截和事前提醒，实现审核关口前移

（二）委托第三方审核委托会计事务所等专业力量，对参保单位财务账册进行核查，比对用工人数和参保人数、工资总额和申报缴费基数等的一致性

（三）联合第三方审核联合商保公司力量，对定点医药机构使用基金情况进行核查，重点检查违规刷卡、挂床住院、违规收费、串换项目、超标准收费等行为

（四）行业数据比对审核同养老、工伤保险经办机构核对用人单位申报养老、工伤、医疗保险参保人数和缴费基数是否一致，是否存在少报参保人数和缴费基数情况；同疾控中心人员死亡信息、.服刑人员信息比对，核查是否存在亲属（或其他人员）冒用他人医保凭证享受待遇骗取基金情况；比对职工和城乡居民就医费用信息，核查是否存在重复享受待遇情况

四、工作要求

（一）提高政治站位医保基金是百姓的“救命钱”，稽核工作人员要切实增强政治意识，充分认识稽核工作的重要性、紧迫性和艰巨性,始终把维护基金安全作为医疗保障工作的首要政治任务，要实行稽核工作“一把手”负责制，加强统筹谋划和工作调度，协调解决稽核工作中的重点、难点问题，确保高质量完成各项稽核工作

（二）加大惩戒力度坚持问题导向，聚焦整治重点，切实提升工作成效对查实的违规违约问题，在及时、足额追回违规基金并按照相关规定处理的同时，与考核管理相挂钩，确保该续签的续签，该终止的终止，该退出的坚决退出

（三）加强行风建设严格守法守规，确保廉洁自律稽核工作人员在开展检查行动中，要严格遵守中央八项规定精神、国家法律法规和工作纪律，严格落实医保工作人员“十不准”，依法稽核，保守秘密，严格遵守廉政规定

（四）密切沟通衔接信息稽核股牵头与商保公司、会计事务所、中心其它业务股室加强沟通衔接，按照法定程序进行检查，避免出现重复检查、违规检查或核查标准不一等现象，确保检查过程和结果公开、公平、公正、透明医保内部稽核工作计划书篇五年，在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心XXXX指导下，区医保局坚持以，入新时代中国特色社会主义思想为指导，始终紧扣“改革”与“惠民”的工作主线，坚定履行医保部门的职责使命，医保各项改革纵深推进、医保基金监管全面发力、医保公共服务深入治理，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面现就全年工作情况报告如下

（一）凝心聚力抓党建，干部队伍素养不断提升一是推进党的政治建设组织学习，八新时代中国特色社会主义思想，落实贯彻，--考察重要讲话和在庆祝中国，人成立周年大会上的重要讲XXX话精神，深刻领会省第十二次党代会、市第八次党代会，区第十三次党代会精神内涵以“三会一课”为抓手，把跟进学习，了系列重要讲话精神，特别是坚决牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”作为党组会和党员大会的学习内容，全年开展党组中心组学习和政治理论学习各次，党组书记带头讲党课次XXX二是履行党建主体责任认真落实党风廉政责任制，梳理医保基X。