中风病学术思想传承——理肝养心汤治疗郁病验案举隅

中风病学术思想传承——理肝养心汤治疗郁病验案举隅理肝养心汤是**教授临证多年总结的郁病常用方，其主要组成为柴胡6g、薄荷12g、白芍12g、当归12g、郁金9g、百合12g、生地

15、珍珠母20g、香附9g、莲子心6g、甘草9g本方随证加减，用于治疗广泛性焦虑障碍笔者有幸师从**教授，侍诊期间遇到广泛性焦虑障碍患者，胡师多以理肝养心汤治疗，疗效颇佳，现举验案整理如下，以飨同道

1.验案患者张XX,男，54岁初诊时自述2年前因饮酒较多被家属强制戒酒，之后逐渐出现心烦、易紧张、坐立不安、有恐慌感、入睡困难，多梦易醒、情绪不佳、头晕头沉、口干、心悸、烘热汗出曾于某市精神病院就诊，服用奥氮平、氯硝西泮等药物，症状无明显缓解饮食可，大便干，小便调体格检查神志清，精神不振，颅神经正常，语言正常，四肢肌力肌张力正常，HAD17分舌质暗红，舌苔薄黄略燥，脉象弦滑胡师诊断为广泛性焦虑障碍，中医诊断为郁证,证属肝郁气滞，心失所养治以疏肝理气，养心安神之法,方用清心理肝汤加减处方如下柴胡6g薄荷12g白芍12g当归12g郁金9g合欢花12g莲子心6g甘草9g百合12g生地15炒枣仁15g珍珠母20g香附9g7剂水煎服，日一剂，分早晚饭后温服注意调节情绪、避免咖啡、红酒、奶酪等刺激性饮食药后复诊，患者述心烦、紧张感、恐慌感明显减轻，情绪平稳，入睡香甜，头晕头沉好转唯口干、心悸、烘热汗出减轻不明显上方加柏子仁15g、麦冬15g、党参12g、五味子10g、知母6g,以增强养阴、清虚热之力继服14剂，煎服法同前患者药后未再复诊半年后随访，患者情绪稳定，未再复发

2.讨论广泛性焦虑障碍是一种常见的慢性焦虑症，其主要症状为情绪上的焦虑恐惧、运动不安、植物神经功能紊乱［广2］另外还可出现精神难以集中、易怒、易疲劳、易烦躁、睡眠障碍和认知功能的异常等现象，严重者还会有自残和自杀风险本病终生患病率高，并常与低水平的自感健康、低生活质量评分和社会功能受损相关联，并且其治疗过程会消耗大量医疗资源［3-4］,为公共健康带来了明显的负面影响近些年来，伴随人们生活节奏加快，学习、工作压力日渐增加，广泛性焦虑障碍的发病率呈现出逐年上升的发展趋势［5-7］目前，关于广泛性焦虑障碍发病机制的研究已从众多方面展开，该病被认为可能是神经内分泌系统紊乱、遗传学异常和神经结构变化等多方面因素综合作用的结果［8］本病西医学病因和发病机制的不确定性，决定了西医治疗的模糊性和疗效的不确定性本病目前西医治疗多以抗焦虑药物为主，但临床效果不理想，且存在起效慢、副作用多、药物依赖性强等不足［9-10］胡师认为，广泛性焦虑障碍根据其临床表现，属于中医学中郁证的范畴，本病多为情志不遂，肝气郁结，导致肝失疏泄，郁而化火，扰动心神，脏腑阴阳气血失调所致辨证给予理肝养心汤，方中柴胡、薄荷、郁金、香附理气疏肝,白芍、当归滋血补肝，百合、生地补养心阴，莲子心清心泄火，珍珠母镇心安神，甘草调药和中诸药合用，共奏疏肝理气，养心安神之效胡师应用理肝养心汤治疗广泛性焦虑障碍，临床疗效确切、副作用小、无药物依赖性，提高了本病的临床治疗效果、改善了患者的生存质量，为本病的治疗提供了新方法、新思路。