公共卫生服务管理

第十三章公共卫生服务管理

1.公共卫生是通过国家与社会共同努力，防止疾病与伤残，改善与健康有关日勺自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康增进日勺科学和技术

（二）公共卫生的）性质公共卫生是一项社会公共事业，其关键是“公众健康更强调“防止为主工

1.公益性

2.行政性和技术性

3.计划性和系统性

4.公平性和效率性

5.社会性和群众性

（三）公共卫生职责防止疾病的发生和传播；•保护环境；•防止意外伤害；•倡导健康行为；•对劫难做出卫生应急反应并协助社会从劫难中恢复；•保证卫生服务日勺有效性和可及性•

（四）公共卫生体系建立全球性日勺防止和控制慢性病日勺公共卫生体系及措施，将慢性病的防止和控制作为卫生工作日勺重点领域，发展综合防治措施和多部门参与日勺活动与计划，发展多种

（1）坚持政府主导、部门合作、社会参与国际日勺防止活动，共同进行慢性病的防止与控制，变化全人口日勺健康状况

（2）坚持突出重点、分类指导、重视效果

（3）坚持防止为主、防治结合、重心下沉这是慢性病防治首要原贝I］

4.慢性病管理日勺方略与措施卫生部等15部门联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2023-2023年）》（如下简称《规1关口前移,深入推进全民健康生活方式2拓展服务,及时发现管理高风险人群3规范防治,提高慢性病诊治康复日勺效果4明确职责,加强慢性病防治有效协同5抓好示范,提高慢性病综合防控能力6共享资源,完善慢性病监测信息管理7加强科研,增进技术合作和国际交流划》），提出如下防治方略与措施

（三）地方病控制管理地方病（endemic disease）,也称之为地方性疾病，是指相对局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或者在某些特定地区相对稳定且常常发生的疾病地方病不需从其他地区输入长期居住在病区的］居民均有也许发病，具有易感性•地方病根据病因可分为地球化学性地方病、自然疫源性地方病、与特定生产生活方式有关日勺地方•病和病因未明地方病

1.地方病概述我国地方病有70余种，根据地方病日勺流行状况和对居民健康威胁程度，我国将碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性神中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁氏杆菌病和血吸虫病等8种列为国家重点防治日勺地方病，前5种属于地球化学性疾病，后3种属于自然疫源性疾病我国是地方病流行较为严重的1国家，31个省（区、市）不一样程度地存在地方病危害,重要有碘缺乏病、水源性高碘甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性神中毒、大骨节病和克山病

2.地方病防治基本原则及目日勺1）地方病防治基本原则

①政府领导、齐抓共管

②突出重点、全面推进

③因地制宜、科学防治

④防止为主、防管并重

（2）地方病防治目的总体目的建立与我国经济社会发展相适应的地方病防治长期有效工作机制，全面贯彻防治措施，基本消除重点地方病危害根据中国《全国地方病防治“十二五”规划》详细目日勺规定，应包括如下内容

①持续消除碘缺乏危害

②基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和神中毒日勺危害

③有效控制饮水型地方性氟中毒、碑中毒及水源性高碘甲状腺肿危害基

④有效控制饮茶型地方性氟中毒危害，减少人群摄氟水平

⑤基本消除大骨节病

⑥基本消除克山病

3.地方病防治方略与保障措施

（1）加强病情监测

（2）贯彻防控措施1）碘缺乏病坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”原则，继续实行以食用碘盐为主日勺综合防控方略2）水源性高碘甲状腺肿3）地方性氟中毒和地方性伸中毒通过财政补助，在饮茶型地方性氟中毒病区推广普及低氟砖茶4大骨节病和克山病3加强健康教育四职业病控制管理职业病occupational diseases,是指企业、事业单位和个体经济组织日勺劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等原因而引起日勺疾病我国规定日勺职业病目录共有尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，物理原因所致职业病5种，生物原因所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种,职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种和其他职业病3种，共十大类115种疾病

1.目前职业病防治突出问题是一是职业病病人数量大二是尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下三是职业病危害范围广四是对劳动者健康损害严重五是群发性职业病事件时有发生

2.职业病防治基本原则及目日勺1基本原则

①防止为主，防治结合

②统筹规划，分类管理

③宣传动员，社会参与

（2）职业病防治目日勺2023年7月，国务院办公厅公布《国家职业病防治规划（2023—2023年）》（国办发〔2023〕43号）

3.防治方略与保障措施1）职业病防治方略1）贯彻职业病防治责任首先，要建立健全防治责任制另一方面，要认真贯彻防止、控制措施第三，要加强职业健康管理和病人救治第四，要规范用人单位日勺用工行为2）强化对重点职业病的防治包括

①尘肺病防治

②重大职业中毒防治

③职业性放射性疾病防治3）加强职业病防治能力建设

①加强对重点职业病的监测与预警

②健全防治技术支撑体系

③推进信息化建设

④加强监管体系建设4）开展科研及成果应用5）加强培训和宣传教育6）完善工伤保险制度2）职业病防治措施重要包括1）加强防治工作领导2）加大监管力度3）完善法律法规和原则4）加大经费投入5）积极开展国际合作

二、卫生监督管理

1.卫生监督（health supervis ion）卫生监督是政府卫生行政部门根据卫生法律法规日勺授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法律、法规日勺状况进行监督检查，对违反卫生法规、危害人体健康日勺行为追究法律责任的）一种卫生行政执法行为O卫生监督日勺行政性是其最主线日勺属性

2.卫生监督的功能重要包括制约、规范、防止和增进四个方面功能

3.卫生监督的特性1健康权与合法权益保护性2行政性与专业性3法定性与授权性4广泛性与综合性5执法日勺强制性与惩罚日勺教育性-卫生监督分类按卫生监督过程分类分为防止性卫生监督和常常性卫生监督•按卫生监督行为方式分类分为羁束卫生监督行为与自由裁量卫生监督行为•三卫生监督根据、手段及程序卫生监督根据是指卫生监督活动借以成立的］根据•卫生监督程序包括卫生监督工作程序、卫生行政惩罚程序、卫生许可证发放程序三•种卫生监督调查取证是指有管辖权的卫生行政部门对决定立案处理的卫生行政违法案件，为查明案件的违法事实真相而依法进行日勺专门调查、获取证据和采用强制措施日勺活动卫生监督责任是指卫生监督机构及其卫生监督人员因违法行政和行政不妥，违反其法定职责和义务，侵犯了公民、法人和其他社会组织日勺合法权益，而应依法承担日勺法律后果卫生监督稽查是指卫生监督机构对其内部及下级卫生监督机构及其卫生监督员在卫生行政执法活动中依法履行职责、行使职权和遵守纪律状况进行的监督和检查活动卫生监督稽查包括立案、稽查前准备、检查与调查、处理、贯彻稽查意见、结案等程序卫生监督是指卫生行政主体通过执行卫生法律法规对与疾病日勺产生与发展有关的公共卫生、健康有关产品以及医疗卫生机构及专业人员等日勺监督重要包括传染病监督、职业病监督、放射卫生监督、健康有关产品监督等内容职业卫生监1放射卫生监督•健康有关产品监督包括食品安全监督、药物监督、化妆品卫生监督、生活饮用水卫•生监督和消毒产品卫生监督等内容

（一）突发公共卫生事件的）概念和内容

1.突发公共卫生事件概念根据国务院颁布日勺《突发公共卫生事件应急条例》，我国突发公共卫生事件是指忽然发生,导致或者也许导致社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康日勺事件重大传染病日勺概念不仅指甲类传染病，还包括乙类与丙类传染病爆发或多例死亡、罕见日勺或已消灭的传染病、临床及病原学特点与原有疾病特性明显反常的］疾病、新出现传染病的疑似病例等

2.突发公共卫生事件内容1一般性包括一般严重、比较严重突发公共卫生事件2相称严重突发公共卫生事件3尤其严重突发公共卫生事件二突发公共卫生事件应急管理突发事件应急工作应当遵照防止为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导分级负责、反应及时、措施坚决、依托科学、加强合作日勺原则

1.各级政府及其有关部门的职责1突发事件发生后，国务院设置全国突发事件应急处理指挥部2突发事件发生后，省、自治区、直辖市人民政府成立地方突发事件应急处理指挥部3县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件有关科学研究4国家鼓励、支持开展突发事件监测、预警、反应处理有关技术日勺国际交流与合作5国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门6县级以上各级人民政府及其卫生行政主管部门

2.防止与应急准备1制定应急预案

①突发事件应急处理指挥部的］构成和有关部门的责任；

②突发事件日勺监测与预警；

③突发事件信息日勺搜集、分析、汇报、通报制度；

④突发事件应急处理技术和监测机构及其任务；

⑤突发事件日勺分级和应急处理工作方案；

⑥突发事件防止、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度；

⑦突发事件应急处理专业队伍日勺建设和培训2防止和监测国家建立统一的突发事件防止控制体系

①地方各级人民政府

②县级以上各级人民政府卫生行政主管部门和其他有关部门

③县级以上地方人民政府公共卫生体系public healthsystem是指以维护和增进公众健康为主线目日勺公共卫生活动所波及的有关法律、法规、政策、机构组织和详细措施等要素的系统集合，是在一定权限范围内提供必要公共卫生服务日勺公共、民营、志愿组织日勺总体一公共卫生服务日勺概念二公共卫生服务日勺特点

1.公众性

2.公用性

3.公益性

4.公平性-公共卫生管理概念公共卫生管理publ ichealth management是以政府为主导日勺公共卫生服务提供者为实现公共利益，优化配置公共卫生资源，及时有效地向社会提供公共卫生服务，并对公共卫生体系、系统活动和社会措施进行管理知识拓展一公共卫生服务的重要类型根据受益上的非排他性和消费上日勺非竞争性这两个原则，可以将公共卫生服务划分为三大类型1,纯公共卫生服务

④监测与预警工作3应急准备包括

①国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门

②县级以上各级人民政府

③设区日勺市级以上地方人民政府

④县级以上地方人民政府卫生行政主管部门

3.汇报与信息公布1应急汇报制度国家建立突发事件应急汇报制度国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急汇报规范，建立重大、紧急疫情信息汇报系统2举报制度3信息公布制度

4.应急处理1启动应急预案2采用应急控制措施3采用应急处理措施

四、妇幼保健管理妇幼保健管理maternal andchild healthcare management是指妇幼卫生机构运用现代医学和社会科学日勺基本理论、技能和措施，研究妇女小朋友身体健康、心理行为及生剪发育特性日勺变化及其规律，分析影响妇女小朋友健康的环境原因和社会原因，制定保健措施，动员社会力量，有效控制危险原因，保护和增进妇女小朋友身心健康日勺过程二卫生服务体系我国妇幼卫生体系以妇幼保健专业机构为关键，以城镇基层医疗卫生机构为基础，以大中型综合医疗机构和有关科研教学机构为技术支持，为妇女小朋友提供全方位的医疗保健服务目前，妇幼卫生信息系统已成为世界上最大的妇幼卫生监测网络，建立妇幼卫生年报系统和世界上规模最大日勺妇幼卫生监测网络，实行出生缺陷监测、孕产妇死亡监测、5岁如下小朋友死亡监测、危重孕产妇监测和小朋友营养健康监测妇幼卫生信息为各级政府制定卫生政策尤其是妇幼卫生政策提供了科学根据

1.组织机构设置卫生和计划生育委员会是对妇幼卫生工作进行行政管理的最高机构，由基层卫生和妇幼保健司主管，对全国妇幼卫生起政策领导和业务指导作用地方政府各级卫生行政部门是妇幼卫生行政管理日勺执行机构，负责组织领导当地区的）妇幼卫生工作各省、自治区、直辖市卫生行政机构设基层卫生与妇幼保健处或妇幼保健与小区卫生处，各地级市及县（县级市、区）根据行政规划设置基层妇幼行政部门

2.专业机构包括妇幼（婴）保健院、所（站）、妇女保健所（院）、小朋友保健所、计划生育技术指导所、妇产（婴）医院、小朋友医院及妇幼卫生专业研究机构等这些机构受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼卫生机构的业务指导，各级妇幼卫生专业机构应承担保健、临床、科学研究、教学和健康教育任务妇幼卫生工作日勺基层组织包括街道、乡镇卫生院，设妇幼保健室（防保组），村至少有1名女乡村医生或接生员负责妇幼卫生工作；厂矿、企事业单位根据女职工日勺数量，设妇幼保健所、站、室或专业人员，在业务上受当地妇幼卫生机构指导

（三）妇女生殖保健服务妇女生殖保健服务重要包括推广婚前和孕前保健，普及优生优育、生殖健康科学知识，深入开展孕产期保健，形成包括产前检查、产前筛查与诊断、高危孕产妇筛查与管理、住院分娩、新生儿保健和产后访视在内日勺一整套孕产期保健服务开展“减少孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目，消除了孕产妇及新生儿破伤风开展妇女病普查普治、青春期保健和更老年期保健等，为广大妇女提供全生命周期服务

（四）小朋友保健服务小朋友保健服务重要包括加强新生儿保健，规范新生儿访视服务开展婴幼儿及学龄前小朋友保健，实行7岁如下小朋友保健管理和3岁如下小朋友系统管理•小朋友生长发育水平不停提高，小朋友营养不良状况持续减少努力控制出生缺陷，提高出生人口素质，开展新生儿疾病筛查、0~3岁小朋友初期综合发展、发•育偏离小朋友的康复训练、高危儿初期干预、食物过敏日勺初期干预、睡眠问题干预、环境污染对小朋友健康损害日勺初期干预以及青春期保健等关注和重视留守小朋友、流动小朋友、伤残小朋友等特殊小朋友群体的身心健康•我国妇女小朋友健康水平明显提高妇女小朋友常见病、多发病得到有效防治，防止艾滋病母婴传播获得明显成效，孕产妇中重度贫•血患病率、低出生体重发生率、小朋友营养不良患病率等指标持续改善，顺利实现了2023-2023年两纲目日勺5岁如下小朋友死亡率已经提前实现了联合国千年发展目日勺，孕产妇死亡率持续下降，妇女平•均期望寿命到达岁，妇幼卫生重要指标与发达国家的差距逐渐缩小，受到国际社会日勺广泛关注和高度评价

2.准公共卫生服务此类服务具有消费上日勺竞争性有的学者称之为拥挤型公共卫生服务

3.私人服务二公共卫生管理日勺职能1988年，IOM刊登的《公共卫生的未来》汇报将政府对于公共卫生的关键功能定义为三部分评价assessment、政策研究po Ii cydeve Iopmentx保障assurance三公共卫生服务管理公共卫生服务管理公共卫生服务管理public healthservice management侧重于研究合理配置公共卫生服务资源，提高人民群众日勺健康水平和生活质量公共卫生管理公共卫生管理侧重于公共卫生政策、公共卫生组织、公共卫生计划与评价等

四、公共卫生服务提供者公共卫生服务提供者重要包括各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、小区、企业、雇主及媒体等

五、公共卫生服务提供过程管理公共卫生服务提供过程是指公共卫生服务提供者根据国家法律法规和有关政策；•运用管理科学日勺理论和措施；•根据国民经济和社会发展状况、控制疾病形势日勺需要和人民群众对公共卫生服务日勺需求；•通过提供优质公共卫生服务；•把公共卫生资源和现代科学技术进行合理分派并及时提供应全体人民，最大程度地保障和增进人•民健康日勺过程公共卫生组织各级政府部门日勺公共卫生服务组织重要包括卫生行政组织和卫生业务组织

一、公共卫生行政组织

二、公共卫生服务组织

2.卫生和计划生育委员会卫生监督中心卫生和计划生育委员会卫生监督中心是卫生和计划生育委员会承担行政管理职责的事业单位，也是卫生和计划生育委员会卫生行政许可对外的统一窗口o卫生监督中心承接6项由卫生和计划生育委员会直接审批的行政许可工作•

3.中国健康教育中心（卫生和计划生育委员会新闻宣传中心）重要工作开展健康教育与卫生新闻宣传运用日勺理论、措施与方略日勺研究，为政府制定有关日勺法律法规部门规章和技术规范等提供技术征询及政策提议组织下设健康传播部、项目管理办公室、理论与政策研究室等9个专业科室

（二）地方公共卫生服务组织公共卫生服务提供者重要是指在一定权限范围内提供必要的公共卫生服务日勺公共、民营和志愿组织等，包括各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、小区、企业、雇主及媒体等我国目前的疾病控制管理重要包括传染病控制管理、慢性病控制管理地方病控制管理、职业病控制管理等内容；卫生监督管理包括老式五大卫生（食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的J公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康有关产品监督管理等内容

一、疾病控制管理疾病控制管理是指一种国家或地区根据法律法规和有关政策，依托各级卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构等，优化配置卫生资源，对影响人群健康的多种原因采用对应对策和有效措施，消除或减少其对居民健康日勺影响，提高人群健康水平日勺过程疾病控制管理重要包括现场调查、防治方略与措施、疾病监测与效果评价三方面-传染病控制管理传染病infectious diseases是由多种致病性病原体或它们日勺毒性产物引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间互相传播的一类疾病

1.传染病的特点传染病日勺特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病尚有季节性或地方性

2.法定管理的传染病病种我国目前法定管理日勺传染病病种有3类39种⑴甲类传染病有鼠疫、霍乱对甲类传染病，实行强制管理⑵乙类传染病有26种⑶丙类传染病有11种对乙类传染病中甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非经典肺炎和炭疽中的肺炭疽，采用甲类传染病日勺防止、控制措施上述法定管理日勺传染病中，卫生部分别于2023年及2023年将手足口病和甲型H1N1流感纳入《传染病防治法》和《国境卫生检疫法》管理

3.传染病管理日勺方略与措施国家对传染病实行防止为主日勺方针，防治结合，分类管理、依托科学、依托群众根据《传染病防治法》规定，根据传染病的特点和防治方略，传染病管理日勺规定是

（1）各级人民政府领导传染病防治工作

（2）国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作

（3）医疗机构严格执行多种管理制度、操作规范，防止医源性感染和医院感染

（4）国家支持和鼓励单位和个人参与传染病防治工作

4.传染病日勺监督监测制度、预警制度、疫情信息公布制度各级疾病防止控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情汇报、疫情信息以及其他防止、控制工作，对国外发生、国内尚未发生日勺传染病或者国内新发生日勺传染病，进行监测国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势日勺预测,及时发出传染病预警，根据状况予以公布并定期公布全国传染病疫情信息省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息

（二）慢性病控制管理

1.慢性病概述慢性非传染性疾病non-commun icab Iedisease,NGDs简称“慢性病”或慢病，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、不能自愈甚至几乎不能完全治愈日勺非传染性疾病日勺概括性总称慢性病是由多种致病原因长期作用的成果，也被称为现代文明病或生活方式疾病常见的慢性病有

①恶性肿瘤，如肺癌、肝癌；

②心脑血管疾病，如心脏病、脑卒中；

③营养代谢性疾病，如糖尿病；

④慢性阻塞性肺疾病chronic obstructi vepulmonary disease,COPD,如慢性支气管炎;

⑤慢性肝、肾疾病，如肝硬化；

⑥心理异常和精神病，如过劳症、抑郁症；

⑦慢性职业病，如矽肺；

⑧遗传性疾病，如高血压、肥胖；

⑨其他多种器官的慢性、不可逆性损害引起慢性病患病和死亡日勺危险原因概括起来重要有四类

①环境原因，包括自然环境和社会环境；

②不良生活方式和行为；在四类危险原因中，不良生活方式和行为是慢性病最重要日勺致病原因

③遗传原因;

④卫生保健服务原因这些原因是可以采用措施干预时知识拓展一健康管理健康管理health management是指一种对个人或人群的健康危险原因health riskfactors进行监测、分析、评估以及干预这样一种全面管理日勺过程其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地运用有限日勺资源来到达最大的健康改善效果，真正到达提高生命质量、减少医疗费用日勺目日勺

2.慢性病的流行形势与社会危害慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等原因亲密有关•慢性病是重大日勺公共卫生问题•慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高•慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的J疾病承担已占总疾病承担日勺70%,若不•及时有效控制，将会带来严重的社会经济问题慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识局限性，工作机制尚未•建立，防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理3,慢性病防治日勺基本原则WHO确定的慢性病防止与控制的战略目的是:。