医院消毒灭菌管理制度

医院消毒灭菌管理制度为做好医院消毒灭菌与隔离管理，减少医院感染，根据《医院感染管理措施》、《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构隔离技术规范》规定，制定本制度

一、管理规定

1、各科室根据工作特点制定本科室消毒灭菌与隔离管理制度，科室医院感染管理小组长负责督促本科室人员执行消毒隔离制度，医院感染管理科负责对全院消毒灭菌与隔离工作日勺监督和指导

2、医院所有消毒器械、消毒剂，均应符合卫生部《消毒管理措施》规定，物资采购部门负责审查有关证件（卫生许可证、卫生安全评价汇报等），负责对产品检查验收

二、基础措施

（一）布局流程应遵照洁污分开日勺原则，诊断区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清晰，通风良好，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施

（二）医护人员上岗应衣帽整洁，无菌操作应戴帽子、口罩，严禁穿工作服去食堂或医院以外日勺地方严格遵守无菌操作规程及医务人员手卫生规范，掌握六步洗手法和手消毒的操作环节和指征手消毒剂应注明启动日期，易挥发性日勺醇类产品开瓶后日勺有效期不超过30天，不易挥发日勺产品开瓶后日勺有效期不超过60天，应在有效期内使用

（三）环境清洁消毒规定

1、空气净化与消毒医院现采用自然通风、紫外线灯照射空气消毒措施，一般不使用化学法消毒空气紫外线消毒一般每天下班后或上班前进行空气消毒30分钟，室内有人时不能使用每周用75%乙醇棉球擦拭灯管，每六个月对灯管进行照射强度监测，辐照强度达不到规定时应及时更换；并有对应日勺照射、擦拭、监测记录

2、地面、物体表面日勺清洁与消毒

（1）保持环境清洁干燥一般科室病房、门诊日勺地面、物体表面无明显污染时，每日湿式清洁2次对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触目勺物体表面应每天清洁、消毒人员流动频繁、拥挤日勺诊断场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、供应室、检查科、口腔科、急诊室、发热门诊、肠道门诊）等日勺地面和物体表面在清洁日勺基础上，每天消毒1次当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料清除可见日勺污染物，再清洁和消毒消毒措施用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30nlin

（2）病床应湿式打扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布;患者日勺床单、被套、枕套等应一人一更换，住院时间长者，每周更换，遇污染随时更换消毒严禁在病房、走廊清点更换日勺衣物病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理3擦拭布巾、地巾应分区使用，标识明确使用后先清洗洁净，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净消毒液，晾干备用四医疗器械、物品消毒灭菌规定

1、凡进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜日勺高度危险性物品，如多种手术器械、穿刺针等，必须到达灭菌水平耐热、耐湿日勺器械首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌一次性使用日勺医疗器械、器具不得反复使用

2、仅与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、无菌器官日勺中度危险性物品，如压舌板、喉镜、鼻镜、口镜等应采用中水平以上消毒效果日勺措施处理；仅与完整皮肤接触日勺低度危险性物品，可采用低水平消毒或清洁处理如持续使用日勺氧气湿化瓶、雾化器等器材应每日消毒，干燥保留，湿化液应用灭菌水；腋下体温计、止血带应一人一用一消毒消毒用500mg/L日勺含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥备用血压计袖带、听诊器，应保持清洁,被污染时随时消毒血压计外壳、听诊器用含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭消毒，每周灭菌一次

3、根据物品日勺性能选用物理或化学措施进行消毒灭菌首选物理措施，不能用物理措施消毒日勺选用化学措施使用化学消毒剂必须理解消毒剂日勺性能、作用、使用措施、影响灭菌或消毒效果日勺原因等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测，做好记录

4、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，无菌物品与污染物品不得混放进入病房日勺治疗车、换药车应配有速干手消毒剂，每日用500nig/L含氯消毒液擦拭消毒

5、无菌物品应专柜寄存，灭菌物品标识明确，按灭菌日期排列，无过期一般棉布包装有效期为夏季7天，冬季14天在使用消毒灭菌物品时，应认真检查消毒灭菌日期、有效期、包外和包内灭菌指示标识，消毒灭菌不合格日勺物品不得使用

6、需要持续使用日勺无菌物品需注明启动日期及时间，一经打开，使用时间不得超过24小时，例如棉球、棉签、纱布等

7、碘酊、酒精等消毒剂要密闭保留，使用中日勺容器每周更换、灭菌2次，并注明更换日期瓶装碘酒、酒精，注明启封时间，启封后倒出使用日勺大瓶装有效期30天，蘸取使用日勺小包装使用时间不超过7天

8、无菌持物钳及容器独立包装灭菌，打开后干燥保留，4小时内有效，如污染随时更换

9、抽出日勺药液、启动日勺静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸日勺多种溶媒超过24小时不得使用,最佳采用小包装

10、清洗后待消毒或灭菌日勺日勺器械应到达表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好,无损毁；清洗质量不合格日勺，应重新处理；做好清洗后日勺保养工作；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。