《循环系统》课件

循环系统生命之河欢迎来到循环系统的世界！这是一个复杂而精妙的系统，负责将生命所需的氧气和营养物质输送到身体的每一个角落，同时带走代谢废物本次课程将深入探索循环系统的组成、功能以及相关疾病，帮助大家更好地理解生命的奥秘，让我们一起踏上这段探索之旅！课程目标深入了解循环系统通过本次课程，学员将能够掌握循环系统的基本组成和生理功能，理解心脏的解剖结构和电生理特性，熟悉血管系统的结构和功能，了解血压的调节机制，认识常见心血管疾病的病理生理，并掌握循环系统疾病的常用检查方法和治疗原则希望大家在学习过程中积极思考，踊跃提问，共同进步！掌握循环系统的基本组理解心脏的解剖结构和12成和生理功能电生理特性熟悉血管系统的结构和功能3循环系统的组成部分生命循环的基石循环系统主要由心脏、血管和血液组成心脏是循环系统的动力泵，通过有节律的收缩和舒张，推动血液在血管中流动血管是血液流动的通道，包括动脉、静脉和毛细血管血液是运输氧气、营养物质和代谢废物的载体，由血浆和血细胞组成这三个部分相互协作，共同维持着机体的生命活动心脏血管血液动力泵血液通道运输载体心脏的解剖结构精巧的设计心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔中部偏左心脏的外部由心包膜包裹，内部由心房和心室分隔心脏的大小约为一个人的拳头大小，重量约为250-350克心脏的精巧设计使其能够高效地完成血液的泵送工作，维持机体的正常生理功能了解心脏的结构是理解其功能的基础心包膜心房和心室包裹心脏分隔心脏内部心脏的四个腔室各司其职心脏分为左心房、右心房、左心室和右心室四个腔室左心房接收来自肺静脉的含氧血液，右心房接收来自全身静脉的缺氧血液左心室将含氧血液泵入主动脉，输送到全身各处，右心室将缺氧血液泵入肺动脉，输送到肺部进行气体交换四个腔室各司其职，协同工作，保证血液循环的顺利进行左心房右心房左心室右心室接收含氧血液接收缺氧血液泵入主动脉泵入肺动脉心脏瓣膜的结构与功能单向阀门心脏瓣膜位于心房和心室之间，以及心室和动脉之间，包括房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）和半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）瓣膜的作用是保证血液只能单向流动，防止血液倒流当心室收缩时，房室瓣关闭，防止血液倒流回心房；当心室舒张时，半月瓣关闭，防止血液从动脉倒流回心室瓣膜的正常功能对于维持正常的血液循环至关重要房室瓣防止血液倒流回心房半月瓣防止血液从动脉倒流回心室心肌的特性生命的动力心肌是构成心脏的主要组织，具有收缩性、兴奋性和传导性心肌细胞之间通过闰盘连接，形成一个功能上的整体，保证心脏能够协调一致地收缩心肌的收缩力量强大，能够有效地将血液泵入血管心肌具有自主节律性，能够自动产生节律性的电活动，控制心脏的跳动收缩性1产生收缩力量兴奋性2对刺激产生反应传导性3传递电信号心脏的传导系统电活动的控制中心心脏的传导系统由窦房结、房室结、房室束（希氏束）和浦肯野纤维组成窦房结是心脏的起搏点，能够自动产生节律性的电活动，并将电信号传递到心房和心室，控制心脏的跳动房室结具有延缓电信号传导的作用，保证心房收缩先于心室收缩房室束和浦肯野纤维将电信号快速传递到心室，使心室能够协调一致地收缩窦房结1房室结24浦肯野纤维房室束3心电图基础解读心脏的电活动心电图（ECG）是一种记录心脏电活动的图形通过心电图，可以了解心脏的节律、传导和是否存在心肌损伤等情况心电图的波形包括P波、QRS波群和T波，分别代表心房除极、心室除极和心室复极心电图是诊断心律失常、心肌梗死等心血管疾病的重要工具波波群波P QRST心房除极心室除极心室复极心脏周期有节律的收缩与舒张心脏周期是指心脏一次收缩和舒张所经历的时间心脏周期分为收缩期和舒张期在收缩期，心室收缩，将血液泵入动脉；在舒张期，心室舒张，血液从心房流入心室心脏周期的时长约为

0.8秒，其中收缩期约为

0.3秒，舒张期约为

0.5秒心脏周期的正常进行对于维持正常的血液循环至关重要收缩期心室收缩，泵血舒张期心室舒张，充血心音与心率心脏的信号心音是指心脏在收缩和舒张过程中产生的振动，可以通过听诊器听到正常情况下，可以听到第一心音（S1）和第二心音（S2）第一心音是房室瓣关闭时产生的，第二心音是半月瓣关闭时产生的心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率约为60-100次/分心音和心率的变化可以反映心脏的功能状态心音心率心脏振动跳动次数心输出量与影响因素血液供应的关键心输出量（CO）是指每分钟心脏泵出的血液总量，是衡量心脏功能的重要指标心输出量取决于心率和每搏输出量（SV）每搏输出量是指每次心跳泵出的血液量影响心输出量的因素包括心率、前负荷、后负荷和心肌收缩力心输出量的正常维持对于保证机体的血液供应至关重要因素影响心率影响心输出量前负荷影响每搏输出量后负荷影响每搏输出量心肌收缩力影响每搏输出量血管系统概述血液流动的通道血管系统是血液流动的通道，包括动脉、静脉和毛细血管动脉将血液从心脏输送到全身各处，静脉将血液从全身各处输送回心脏，毛细血管是血液与组织细胞进行物质交换的场所血管的结构和功能各不相同，共同保证血液循环的顺利进行了解血管系统的结构和功能对于理解循环系统的整体功能至关重要动脉1输送血液静脉2回流血液毛细血管3物质交换动脉的结构与功能输送血液的管道动脉是将血液从心脏输送到全身各处的血管动脉壁厚而富有弹性，能够承受心脏泵出的高压血液动脉分为大动脉、中动脉和小动脉大动脉主要起输送血液的作用，中动脉和小动脉主要起调节血流的作用动脉的正常功能对于保证机体的血液供应至关重要动脉粥样硬化是常见的动脉疾病大动脉输送血液中动脉和小动脉调节血流静脉的结构与功能回流血液的通道静脉是将血液从全身各处输送回心脏的血管静脉壁薄而缺乏弹性，能够容纳较多的血液静脉内有静脉瓣，防止血液倒流静脉分为大静脉、中静脉和小静脉大静脉主要起输送血液的作用，中静脉和小静脉主要起储存血液的作用静脉曲张是常见的静脉疾病大静脉1输送血液中静脉和小静脉2储存血液毛细血管的结构与功能物质交换的场所毛细血管是连接动脉和静脉的微小血管，是血液与组织细胞进行物质交换的场所毛细血管壁非常薄，只有一层内皮细胞，有利于物质的通透毛细血管的分布广泛，几乎遍布全身各处毛细血管的正常功能对于保证机体的物质交换至关重要毛细血管的通透性增加是炎症的重要特征单层内皮细胞壁薄，利于通透分布广泛遍布全身血压及其调节维持血液循环的动力血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力血压分为收缩压和舒张压收缩压是指心室收缩时动脉内的压力，舒张压是指心室舒张时动脉内的压力血压的正常维持对于保证机体的血液供应至关重要血压受神经、体液等多种因素的调节收缩压舒张压1心室收缩时压力心室舒张时压力2动脉血压的测量方法了解血压水平动脉血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法直接测量法是指通过穿刺动脉，将压力传感器插入动脉内进行测量，测量结果准确可靠，但具有一定的创伤性间接测量法是指通过袖带和听诊器或电子血压计进行测量，操作简单，无创伤性，是临床上常用的测量方法正确的测量方法对于获得准确的血压值至关重要直接测量法1穿刺动脉，插入传感器间接测量法2袖带和听诊器/电子血压计脉搏与脉压评估动脉功能脉搏是指动脉壁由于心脏的搏动而产生的周期性搏动脉搏的频率、强度和节律可以反映心脏的功能状态和动脉的弹性脉压是指收缩压与舒张压之差，反映动脉的弹性脉搏和脉压的变化可以提示心血管疾病的存在脉搏脉压动脉壁的周期性搏动收缩压与舒张压之差微循环的特点生命活动的微观场所微循环是指在微动脉、毛细血管和微静脉之间进行的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所微循环的特点包括血流速度慢、血管壁薄、通透性高微循环的正常进行对于保证机体的物质交换至关重要微循环障碍是许多疾病的重要病理基础血流速度慢血管壁薄通透性高组织液的生成与回流维持细胞内外环境平衡组织液是指存在于组织细胞之间的液体，是细胞内外物质交换的媒介组织液的生成主要来源于毛细血管的滤过，回流主要通过毛细血管的重吸收和淋巴管的回流组织液的生成和回流的平衡对于维持细胞内外环境的稳定至关重要组织液过多会导致水肿生成毛细血管滤过回流毛细血管重吸收和淋巴管回流淋巴系统的功能辅助循环的卫士淋巴系统是循环系统的辅助系统，主要由淋巴、淋巴管和淋巴结组成淋巴系统具有回收组织液、运输脂肪、参与免疫等功能淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，具有过滤淋巴、产生免疫细胞等功能淋巴系统的正常功能对于维持机体的液体平衡和免疫功能至关重要淋巴结肿大是炎症或肿瘤的重要体征过滤淋巴产生免疫细胞冠状循环的特点心脏自身的血液供应冠状循环是指心脏自身的血液循环，由冠状动脉和冠状静脉组成冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉，分别供应左心室和右心室冠状静脉将血液回流到右心房冠状循环的特点包括血流量大、氧提取率高冠状动脉粥样硬化是常见的心血管疾病左冠状动脉右冠状动脉1供应左心室供应右心室2脑循环的特点保障大脑的血液供应脑循环是指大脑的血液循环，由颈内动脉和椎动脉供应颈内动脉和椎动脉在颅内形成Willis环，保证大脑的血液供应脑循环的特点包括血流量大、对缺氧敏感脑血管意外（中风）是常见的脑血管疾病颈内动脉和椎动脉供应大脑环Willis保证大脑血液供应肺循环的特点气体交换的场所肺循环是指血液在肺部进行的循环，由肺动脉和肺静脉组成肺动脉将缺氧血液从右心室输送到肺部，肺静脉将含氧血液从肺部输送回左心房肺循环的特点包括压力低、阻力小肺栓塞是常见的肺循环疾病肺动脉1输送缺氧血液肺静脉2输送含氧血液肝门脉循环连接消化系统与肝脏肝门脉循环是指血液从消化系统流经肝脏的循环，由肝门静脉和肝静脉组成肝门静脉收集来自消化系统的血液，将血液输送到肝脏进行处理，肝静脉将血液从肝脏输送回下腔静脉肝门脉循环的特点包括血流量大、营养丰富肝硬化是常见的肝脏疾病，可导致肝门脉高压肝门静脉收集消化系统血液肝静脉回流血液肾循环的特点过滤血液的场所肾循环是指血液在肾脏进行的循环，由肾动脉和肾静脉组成肾动脉将血液输送到肾脏进行过滤，肾静脉将过滤后的血液输送回下腔静脉肾循环的特点包括血流量大、压力高肾脏疾病可导致肾功能衰竭肾动脉肾静脉1输送血液回流血液2循环系统的神经调节快速反应循环系统的神经调节主要通过交感神经和副交感神经进行交感神经兴奋可使心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩，从而使血压升高副交感神经兴奋可使心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张，从而使血压降低神经调节具有快速反应的特点交感神经副交感神经心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张循环系统的体液调节长效控制循环系统的体液调节主要通过激素进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）可使血管收缩、肾脏重吸收钠和水，从而使血压升高心钠素（ANP）可使血管舒张、肾脏排钠和水，从而使血压降低体液调节具有长效控制的特点RAAS血压升高ANP血压降低心血管反射维持血压稳定心血管反射是指通过神经反射调节心血管功能，维持血压稳定的机制常见的反射包括颈动脉窦反射和主动脉弓反射当血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器兴奋，通过神经反射使心率减慢、血管舒张，从而使血压降低当血压降低时，压力感受器兴奋减弱，通过神经反射使心率加快、血管收缩，从而使血压升高血压升高压力感受器兴奋血压降低压力感受器兴奋减弱运动对循环系统的影响增强心血管功能运动对循环系统具有积极的影响长期进行有规律的运动可以使心肌收缩力增强、心率减慢、血管弹性增加，从而提高心血管功能运动还可以降低血压、血脂和血糖，预防心血管疾病但运动时应注意循序渐进，避免过度运动增强心肌收缩力增加血管弹性姿势变化对循环的影响重力作用姿势变化对循环系统具有一定的影响当从卧位转为站立位时，由于重力的作用，血液会向身体下部流动，导致回心血量减少、心输出量降低、血压下降为了维持血压稳定，机体会通过神经反射使心率加快、血管收缩长时间站立可导致下肢静脉曲张站立位1血液向下流动回心血量减少2血压下降3高原环境对循环的影响适应与挑战高原环境的特点是氧气稀薄、气压低长期生活在高原环境可导致红细胞增多、血红蛋白增加、肺动脉压力升高，从而提高机体的氧气利用能力但高原环境也可能导致高原反应，如头痛、恶心、呼吸困难等适应高原环境需要一个逐渐适应的过程红细胞增多提高氧气利用肺动脉压力升高适应低氧环境失血性休克的病理生理血液丢失的危机失血性休克是指由于大量失血导致的循环衰竭大量失血可导致回心血量减少、心输出量降低、血压下降，从而引起组织器官供血不足机体会通过神经和体液调节进行代偿，但当失血量超过一定程度时，代偿机制失效，导致休克发生及时止血和补充血容量是治疗失血性休克的关键大量失血1回心血量减少心输出量降低2血压下降3心力衰竭的基本概念心脏功能的障碍心力衰竭（HF）是指由于心脏结构或功能异常导致心脏泵血功能障碍，不能满足组织器官代谢需求的临床综合征心力衰竭的常见原因包括冠心病、高血压、心肌病等心力衰竭的主要表现包括呼吸困难、乏力、水肿等治疗心力衰竭的目标是减轻症状、改善生活质量、延长生存时间心脏结构或功能异常泵血功能障碍组织器官代谢需求不能满足左心衰竭与右心衰竭不同部位的衰竭心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭左心衰竭是指左心室泵血功能障碍，导致肺循环淤血，引起呼吸困难、端坐呼吸等症状右心衰竭是指右心室泵血功能障碍，导致体循环淤血，引起水肿、颈静脉怒张等症状左心衰竭常可引起右心衰竭左心衰竭右心衰竭1肺循环淤血体循环淤血2心律失常的类型节律的紊乱心律失常是指心脏的节律或频率发生紊乱心律失常的类型包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞等常见的心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室早、室速、房室传导阻滞等心律失常可引起心悸、头晕、胸闷等症状，严重者可导致猝死心电图是诊断心律失常的重要工具窦性心律失常1房性心律失常2室性心律失常3传导阻滞4心肌梗死的病理生理心肌缺血坏死心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死心肌梗死的常见原因是冠状动脉粥样硬化心肌梗死的主要表现包括胸痛、心悸、呼吸困难等心肌梗死可引起心律失常、心力衰竭、休克等并发症及时开通梗死血管是治疗心肌梗死的关键冠状动脉供血不足冠状动脉粥样硬化心肌缺血坏死常见原因高血压的病理生理血压升高的机制高血压是指动脉血压持续升高高血压的病理生理机制复杂，涉及遗传、环境、神经、体液等多种因素高血压可引起心、脑、肾等器官的损害，增加心血管疾病的风险控制血压是预防高血压并发症的关键健康的生活方式和药物治疗是控制血压的有效手段遗传因素环境因素神经和体液因素动脉粥样硬化的发病机制血管壁的慢性炎症动脉粥样硬化是指动脉壁发生的慢性炎症性疾病，主要表现为脂质沉积、炎症细胞浸润、纤维组织增生动脉粥样硬化可导致血管腔狭窄、血栓形成，引起心、脑、肾等器官的供血不足控制血脂、降低血压、戒烟是预防动脉粥样硬化的重要措施脂质沉积炎症细胞浸润纤维组织增生静脉曲张的病理生理静脉瓣功能不全静脉曲张是指静脉迂曲扩张，主要发生在下肢静脉静脉曲张的病理生理主要是由于静脉瓣功能不全导致血液倒流，静脉压力升高，静脉壁扩张长时间站立、肥胖、妊娠等是静脉曲张的常见原因穿弹力袜、避免长时间站立是预防静脉曲张的有效措施静脉瓣功能不全静脉压力升高1血液倒流静脉壁扩张2血栓形成的机制凝血系统的异常激活血栓形成是指在血管内形成的异常血凝块血栓形成的机制包括血管内皮损伤、血流缓慢或停滞、血液高凝状态血栓可导致血管阻塞，引起组织器官供血不足抗凝药物是预防和治疗血栓的重要手段血管内皮损伤血流缓慢或停滞血液高凝状态栓塞的类型与后果血栓脱落的危险栓塞是指血管内存在的异常物质（栓子）阻塞血管栓子的来源包括血栓、脂肪、气体、肿瘤细胞等栓塞可导致血管阻塞，引起组织器官供血不足，严重者可导致死亡肺栓塞、脑栓塞是常见的栓塞类型血栓栓塞1脂肪栓塞2气体栓塞3循环系统检查视诊视诊是指通过观察患者的外貌、体态、皮肤颜色等来了解循环系统的情况视诊可以发现患者是否存在水肿、紫绀、颈静脉怒张、杵状指等体征视诊是循环系统检查的基本方法，为进一步检查提供线索水肿紫绀颈静脉怒张循环系统检查触诊触诊是指通过触摸患者的体表来了解循环系统的情况触诊可以检查患者的脉搏、心尖搏动、震颤等脉搏的频率、强度、节律可以反映心脏的功能状态和动脉的弹性心尖搏动的位置、强度可以反映心脏的大小和位置震颤是指在心脏区触及的异常震动，提示心脏瓣膜存在病变心尖搏动2位置、强度脉搏1频率、强度、节律震颤3循环系统检查叩诊叩诊是指通过叩击患者的体表来了解循环系统的情况叩诊可以确定心脏的大小和位置通过叩诊可以发现患者是否存在心界扩大、心包积液等体征叩诊是循环系统检查的重要方法，但受操作者经验的影响较大确定心脏大小和位置发现心界扩大、心包积液循环系统检查听诊听诊是指通过听诊器来听取患者的心音、血管杂音等来了解循环系统的情况听诊可以发现患者是否存在心律失常、心脏瓣膜病、心包炎等疾病心音的变化、杂音的性质、部位、时相等可以提供重要的诊断信息听诊是循环系统检查的重要方法，需要经过专门的培训才能掌握心音变化1血管杂音2心电图检查无创性的心电活动记录心电图（ECG）是一种无创性的心电活动记录方法，可以了解心脏的节律、传导和是否存在心肌损伤等情况心电图是诊断心律失常、心肌梗死等心血管疾病的重要工具心电图检查操作简单、价格低廉，是临床上常用的检查方法无创性诊断心律失常、心肌梗死记录心电活动超声心动图检查实时观察心脏结构和功能超声心动图（UCG）是一种无创性的检查方法，可以实时观察心脏的结构和功能超声心动图可以了解心脏的大小、形态、瓣膜功能、心肌收缩力等情况超声心动图是诊断心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等疾病的重要工具观察心脏结构观察心脏功能线检查在循环系统中的应用观察心脏和血管的形态XX线检查可以观察心脏和血管的形态，可以了解心脏的大小、位置、血管的走向等情况X线检查可以发现患者是否存在心界扩大、肺淤血、主动脉扩张等体征X线检查是循环系统检查的基本方法，但受到射线的影响，不宜频繁使用观察心脏和血管形态发现心界扩大、肺淤血等和在循环系统检查中的应用更清晰的影像CT MRICT和MRI可以提供更清晰的心脏和血管影像，可以了解心脏的结构、功能、血管的走行等情况CT可以发现冠状动脉的狭窄、钙化，MRI可以评估心肌的活性、血流灌注CT和MRI是循环系统检查的重要方法，但价格较高，检查时间较长CT1MRI观察冠状动脉评估心肌活性2循环系统常见症状胸痛胸痛是循环系统常见的症状，可以由多种原因引起胸痛的性质、部位、持续时间、诱发因素等可以提供重要的诊断信息心绞痛的胸痛常表现为压榨性、紧缩性，位于胸骨后，可放射至左肩、左臂心肌梗死的胸痛与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长心绞痛心肌梗死12压榨性、紧缩性程度重，时间长循环系统常见症状心悸心悸是指患者自觉心脏跳动过快、过慢或不规则心悸可以由多种原因引起，如心律失常、甲状腺功能亢进、贫血等心悸的频率、节律、诱发因素等可以提供重要的诊断信息心电图是诊断心悸的重要工具心律失常甲状腺功能亢进、贫血引起心悸引起心悸循环系统常见症状呼吸困难呼吸困难是指患者自觉呼吸费力、气不够用呼吸困难可以由多种原因引起，如心力衰竭、肺部疾病等呼吸困难的程度、诱发因素、伴随症状等可以提供重要的诊断信息心力衰竭引起的呼吸困难常表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸劳力性呼吸困难端坐呼吸循环系统常见症状水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚水肿可以由多种原因引起，如心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病等心力衰竭引起的水肿常表现为下肢水肿、指凹性水肿水肿的部位、程度、伴随症状等可以提供重要的诊断信息下肢水肿指凹性水肿循环系统疾病的预防健康的生活方式循环系统疾病的预防主要包括健康的生活方式和控制危险因素健康的生活方式包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态控制危险因素包括控制血压、血脂、血糖，积极治疗相关疾病预防胜于治疗，早期预防可以有效降低心血管疾病的风险适量运动21合理饮食戒烟限酒3循环系统疾病的药物治疗原则个体化治疗循环系统疾病的药物治疗原则包括个体化治疗、综合治疗、长期治疗个体化治疗是指根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量综合治疗是指采用多种药物联合治疗，以达到更好的疗效长期治疗是指长期坚持服药，以控制病情，预防并发症药物治疗是循环系统疾病的重要治疗手段，但应在医生的指导下进行个体化治疗综合治疗长期治疗循环系统疾病的介入治疗微创手术循环系统疾病的介入治疗是指通过微创手术的方式治疗心血管疾病常见的介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、射频消融术、起搏器植入术等介入治疗具有创伤小、恢复快的优点，是治疗心血管疾病的重要手段但介入治疗也存在一定的风险，应在医生的评估下选择合适的治疗方式PCI1射频消融术2起搏器植入术3循环系统疾病的外科治疗传统手术循环系统疾病的外科治疗是指通过传统手术的方式治疗心血管疾病常见的外科治疗包括冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏瓣膜置换术、心脏移植术等外科治疗是治疗复杂心血管疾病的重要手段，但创伤较大，恢复时间较长随着介入治疗的不断发展，外科治疗的应用范围逐渐缩小心脏瓣膜置换术21CABG心脏移植术3总结与展望守护生命之河通过本次课程，我们对循环系统的组成、功能、相关疾病以及检查和治疗方法进行了深入的了解循环系统是维持生命的重要系统，我们需要关注心血管健康，预防心血管疾病的发生随着医学技术的不断发展，心血管疾病的诊疗水平也在不断提高，相信未来我们可以更好地守护生命之河，拥有健康的生活！关注心血管健康预防心血管疾病12更好地守护生命之河3。