工伤申请书汇总

工伤申请书汇总有关工伤申请书范文汇总篇1申请人被申请人事故发生经过20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外后转入黑龙江省医院，经诊断左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤申请人（签字）X年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇14申请人，性别X,XX年XX月X日出生民族X,籍贯，住X市X街身份证号码，是XX公司职工联系电话.被申请人XX公司，地址.法定代表人任职务，联系电话请求事项请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤事实与理由申请人是X公司职工，于X年XX月被招聘进入该公司，在岗位工作在XX年XX月XX日上班时间，发生工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元根据《工伤保险条例》第X条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤此致XX县（市）劳动和社会保障局有关工伤申请书范文汇总篇15XX市劳动能力委员会本人，姓名，身份证号，是XX单位名称的职工自XX月在此公司工作，从事工作岗位或工种X年X月X日进行工伤认定，认定书编号受伤害的经过（可参照工伤认定书内容）具体诊疗过程经医疗机构诊断为单位给出的停工留薪期已满，根据医生要求，本人介绍目前病情概况，需要继续治疗，不能正常工作特申请延长停工留薪期至年X月X日（职工）年X月X日有关工伤申请书范文汇总篇16申请人，XX年X月X日出生，汉族现住被申请人，女，年月日出生，汉族，现住申请事项对被申请人的伤残程度予以重新鉴定事实与理由因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服XX区人民法院的一审判决，现已提出上诉在一审审理中被申请人提交法庭XX市法医鉴定中心（）法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髓关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正X年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇17劳动仲裁委员会申请人，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室请求事项

1、恳请给予受害人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾

2、赔偿受害人医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共

66136.51o事实和理由在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW轿车带领、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的.拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；、徐世峰受重伤事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任申请人受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗次日入住山西省人民医院骨科治疗诊断为

1、左肩部、胸部软组织损伤

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤

3、右侧胸腔积液

4、脑外伤综合症于同年10月14日出院受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出20xx第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤综上所述，恳请给予申请人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾赔偿医药费

15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计

66136.51元申诉人二Oxx年二月二十日有关工伤申请书范文汇总篇18申请人X有限公司，住所联系人联系电话区号一被申请人受伤害职工，女，19xx年X月X日出生，汉族，住址，身份证号码，是XX有限公司XX车间岗位操作工，联系电话请求事项请求依法认定被申请人在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤事实与理由被申请人是X有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费X元根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤此致敬礼！20xx年x月x日有关工伤申请书范文汇总篇19尊敬的领导申请人张性别男出生年月19xx年12月20日工作单位陈巴尔矿业开发有限责任公司工作岗位岩工联系电话家庭地址额尔古纳市矿区平安路135号事故发生经过20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情王、张拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外后转入黑龙江省医院，经诊断左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤此致敬礼！申请人有关工伤申请书范文汇总篇20申请人张性别男出生年月19xx年12月20日工作单位虎旗龙达矿业开发有限责任公司工作岗位岩工联系电话家庭地址内蒙古额尔古纳市矿区平安路号事故发生经过20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部漏斗深度在4-5米左右将腿砸伤此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外后转入黑龙江省医院，经诊断左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤此致敬礼！申请人有关工伤申请书范文汇总篇21申请人汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市被申请人南京市劳动和社会保障局法定代表人刁，职务局长请求事项请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字20xx第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于20xx年9月27日发生的事故伤害属于工伤事实与理由:XX年3月28,申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字20xx第0750号《工伤认定决定书》，对汪学明于20xx年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤申请人认为

一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足申请人在事故发生时就职于南京餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此

一、二审法院判决书业已认定而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误被申请人作出的工伤认定书认定的案情为在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤此与实际事实不符实际情况是申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的.时候正是他们工作的时间事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭，就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地面有积水，不小心滑倒受伤而被申请人认为申请人吃饭.时间为个人休息时间，对此申请人不服吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤另外，被申请人仅根据南京餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤对此，申请人想作以下说明在

一、二审诉讼阶段，南京餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在南京餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职为了证明其主张，南京餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均证明申请人20xx年8月至10月在南广学院工作另外，南京餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与XX公司法定代表人张国珍有亲属关系此证人出庭作证，否认申请人20xx年9月份在南京餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人但，事后事实证明，申请人20xx年9月份在南京xx公司工作与其存在劳动关系因此，申请人认为，南京xx公司在

一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言此次工伤认定阶段，南京xx公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与XX公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为XX公司提供的证人证言不足采信而被申请人却单方采信了XX公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求此致江苏省劳动和社会保障厅申请人20xx年x月x日有关工伤申请书范文汇总篇22申请人，女，X年XX月XX日出生，族，XX省XX县XX镇XX村组人，住XX市XX区XX街，身份证号码，联系电话被申请人广州市番禺区饮食店，地址广州市番禺区法定代表人，联系电话请求事项请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤事实与理由申请人是广州市番禺区饮食店职工，于X年XX月XX日被招入该饮食店，担任X年X月XX日下午约点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人受伤申请人受伤后，立即在X医院治疗，诊断为，后转入X医院治疗，仍诊断为根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤申请人20xx年x月x日有关工伤申请书范文汇总篇23申请人被申请人请求事项请求依法认定申请人在x年11月3日受伤为工伤事实与理由申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于X年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作申请人刘志兵于X年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约5厘米皮肤裂伤，缝合四针右手小指、示指、中指，手掌尺侧n度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗诊断为

1、头皮裂伤

2、右手n度烧伤

3、全身多处软组织伤有关工伤申请书范文汇总篇2申请人张，系陕西省宁强县人20xx年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作20xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金根据我和包工队陈口头协议，劳工一天工资水平为80元那么，陈现欠我20天工资1600元我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍,无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！劳动仲裁委员会申诉人二0XX年二月二十日有关工伤申请书范文汇总篇3申请人，女，XX年X月XX日出生，汉，籍贯江苏，住工作单位XX市XX小学

4、脑外伤反应住院治疗54天,花费医药费19253元后因脑外伤反应强烈于x年x月x日再次到襄阳市第一人民医院就诊诊断为脑外伤后综合症花费医药费

291.8元，以上两次治疗合计花费医药费

19544.8元根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！日期20xx年x月x日有关工伤申请书范文汇总篇24申请人请求事项请求人民法院委托机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行事实和理由申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排事宜此致申请人:年月曰有关工伤申请书范文汇总篇25个人工伤赔偿申请书申请人陈某鞫，男/女，汉族，生于X年X月XX日，住.被申请人X公司.法定代表人委托代理人有无都可请求事项:依法认定申请人受伤为工伤.事实及理由X公司于X年XX月XX日聘请申请人陈到该公司从事工作陈于XX年X月XX日在工作过程中，因导致陈，造成申请人陈受伤，经送人民医院检查治疗诊断为由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤.此致劳动和社会保障局申请人二00X年XX月XX日申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗？是不能的，其中部分材料是需要单位盖章的，比如工伤待遇审核表没有单位盖章是申请不下来的

1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴单位支付员工工伤期间的工资，以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方

2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后，向社保递交申请后下达的主要资料有工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件

3、受伤员工申请后在60日内下达待遇

4、依据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付

（一）治疗工伤期间的工资福利；

（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金有关工伤申请书范文汇总篇26尊敬的领导申请人张万柱性别男出生年月1966年12月20日工作单位陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司工作岗位岩工联系电话家庭地址内蒙古额尔古纳市事故发生经过20xx年n月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的.2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外后转入黑龙江省医院，经诊断左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤此致敬礼！申请人XX年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇27申请人请求事项请求人民法院委托机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行事实和理由申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排事宜申请人20年月日有关工伤申请书范文汇总篇28申请人，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室请求事项

1、恳请给予受害人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾

2、赔偿受害人医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共

66136.51事实和理由:在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；、徐世峰受重伤事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任申请人受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗次日入住山西省人民医院骨科治疗诊断为

1、左肩部、胸部软组织损伤

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤

3、右侧胸腔积液

4、脑外伤综合症于同年10月14日出院受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出20xx第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤综上所述，恳请给予申请人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾赔偿医药费

15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计

66136.51元此致劳动仲裁委员会申诉人二OXX年二月二十日有关工伤申请书范文汇总篇29工伤鉴定申请书申请人被申请人法定代表人请求事项请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤事实与理由申请人是X公司职工，于X年XX月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作在XX年XX月XX日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人X X部位受到严重伤害申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为，现已住院治疗xx个月，花费医药费XX元据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤此致XX县（市）劳动和社会保障局附相关证据材料申请人（签字）:X年XX月日工伤事故中的工伤认定、工伤鉴定以及工伤赔偿都是十分重要的而具体到工伤鉴定的时候，当事人需要小心处理，这关系到最后工伤职工获得赔偿的问题如果对鉴定结果不服的话，可以在规定的时间内进行重新申请更多工伤鉴定方面的法律知识，你可以到网站进行了解工伤鉴定的范围包括哪些工伤鉴定的范围包括

1、劳动能力鉴定，包括伤残等级鉴定和丧失劳动能力程度鉴定；

2、停工留薪期鉴定确认；

3、护理等级鉴定；

4、伤残辅助器具配置鉴定等有关工伤鉴定办理的具体流程第一条为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据《工伤保险条例》的有关规定，制定本办法第二条劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行第三条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长.按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出第四条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请第五条提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料

（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）工伤认定申请表的’样式由劳动保障部统一制定第六条申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料第七条工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由第八条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料第九条劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供第十条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实第十一条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件第十二条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权

（一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；

（二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员；

（三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料第十三条劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务

（一）保守有关单位商业秘密及个人隐私；

（二）为提供情况的有关人员保密第十四条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论第十五条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定第十六条工伤认定决定应当载明下列事项

（一）用人单位全称；

（二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；

（三）受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论；

（四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；

（五）认定结论；

（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

（七）作出认定决定的时间工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章第十七条劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内,将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位,并抄送社会保险经办机构工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行第十八条工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少请求事项请求依法认定申请人在年X月XX日受伤为工伤，并报销相关费用事实及理由申请人是XX小学教师，XX年8月进入学校就职，担任教师工作至今在年x月XX日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤申请人受伤后,在XX乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元申请人（签字）X年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇4申请人，性别,民族,年月出生，公司职工，住_______________________________,电话_____________________被申请人有限责任公司地址__________________________法定代表人职务董事长电话邮编申请事项和理由申请人诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于年月日已审理完结，下达了[]法民初字第号民事判决书，并于年月日发生了法律效力该判决书规定，被告有限公司在本判决书生效后日内赔偿给工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计万元但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,保存20年第十九条职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼第二十条进行工伤认定调查核实时，用人单位及人员拒不依法履行协助义务的，由劳动保障行政部门责令改正第二十一条本办法自20xx年1月1日起施行20xx年最新合肥八级工伤伤残鉴定标准h）八级1）人格改变；2）单肢体瘫肌力4级；3）单手全肌瘫肌力4级；4）双手部分肌瘫肌力4级；5）双足部分肌瘫肌力4级；6）单足部分肌瘫肌力W3级；7）脑叶切除术后无功能障碍；8）符合重度毁容标准之一项者；9）面部烧伤植皮21/5；10）面部轻度异物沉着或色素脱失；11）双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；12）全身瘢痕面积N20加13）女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；14）一侧或双侧眼睑明显缺损；15）脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；16）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；17）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；18）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；20）一足除拇趾外，其他三趾缺失；21）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；22）四肢大关节创伤性关节炎，无积液；23）急性放射皮肤损伤W度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能;24）放射性皮肤溃疡经久不愈者；25）一眼矫正视力W

0.2,另眼矫正视力

20.5；26）双眼矫正视力等于

0.4；27）双眼视野W80%（或半径W50°）；28）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；29）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；30）睑球粘连影响眼球转动者；31）外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者；32）双耳听力损失241dB或一耳N91dB；33）体力劳动时有呼吸困难；34）发声及言语困难；35）牙槽骨损伤长度26c%牙齿脱落8个及以上；36）舌缺损舌的1/3；37）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；38）双侧颗下颌关节强直，张口困难H；39）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；40）双侧颤骨并颤弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；41）肺段切除术；42）支气管成形术；43）双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形;44）膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹;45）心脏、大血管修补术；46）心脏异物滞留或异物摘除术；47）食管重建术后，进食正常者；48）胃部分切除；49）十二指肠带蒂肠片修补术；50）小肠部分切除；51）结肠部分切除；52）肝部分切除；53）胆道修补术；54）腹壁缺损面积〈腹壁的1/4；55）脾部分切除；56）胰部分切除；57）甲状腺功能轻度损害；58）甲状旁腺功能轻度损害；59）输尿管修补术；60）尿道修补术；61）一侧睾丸、副睾丸切除；62）一侧输精管缺损，不能修复；63）性功能障碍;64）一侧肾上腺缺损；65）已育妇女单侧卵巢切除；66）已育妇女单侧输卵管切除；67）已育妇女单侧乳腺切除；68）其他职业性肺疾患，肺功能正常；69）中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；70）慢性中度磷中毒；71）工业性氟病n期；72）减压性骨坏死n期；73）轻度手臂振动病；74）二度牙酸蚀工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为工伤鉴定的范围包括劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定窄义的工伤鉴定指致残等级鉴定劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，有关部门在医学方面对其做出的鉴别和评定通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据《职工工伤和职业病致残程度鉴定》，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出的判别和评定一共有十个级别劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基础从程序上来说，是先鉴定后评残从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤（含职业病）进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定二者的工作程序和判别依据也不同但对于明显的工伤（含职业病）案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行在我国工伤鉴定是由专门的工伤鉴定机构进行的，同时工伤鉴定也包含了广义和狭义之分，一般情况下我们所说的工伤鉴定都是指的狭义的工伤鉴定工伤鉴定原件丢失怎么办在处理工伤赔偿案件中，一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失，在这种情形下，当事人焦急万分

1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存

2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下，可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料按我国法律规定工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年因此，即使认定书原件遗失也不要太急有关工伤申请书范文汇总篇30申请人葛家宿煤矿法人代表矿长电话5946,唐向忠掘进一区队长电话5946,请求受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资直至现在钢板还没有取出现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤,北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了为此我又找到掘进一区队，唐向忠说“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的.工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼此致敬礼申请人北宿煤矿掘进一区乔有关工伤申请书范文汇总篇31申请人—有限公司，住所―O联系人―，联系电话区号一被申请人（受伤害职工）—，女，19—年—月—日出生，汉族，住址—,身份证号码—,是—有限公司—车间—岗位操作工，联系电话―O请求事项请求依法认定被申请人—在—月—日右手拇指压伤为工伤事实与理由被申请人—是—有限公司职工，于—月—日进入公司，在—车间操作工岗位工作在_月_日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人—右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害申请人受伤后，在—省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费一元根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向—省人力资源和社会保障厅对被申请人—右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤此致敬礼！申请人月日本应于年月__________________________日以前归还的万元，至今分文未付致使申请人的合法权益受到不应有的损害根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益此致_____________人民法院申请人___________________年月日有关工伤申请书范文汇总篇5申请人严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号cccc8o严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码被申请人被申请人法定代表人法定代表人职务地址电话请求事项申请人20年月日有关工伤申请书范文汇总篇6仲裁请求

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付因工受伤的.相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）具体如下:

1、住院期间生活补助4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期间工资57810元（2710/30*64）；

3、住院期间家人的护理费2880元（45*64天）；

4、一次性医疗补助5420元（2710元*2月）；

5、一次性伤残就业补助32520元（2710元*12月）；

6、一次性伤残补助金24390元（2710元*9月）；

7、鉴定费300元；

8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）65040元（271元*12月*2）；事实及理由20xx年6月30日17时左右采煤工在煤矿井下采煤时，因片帮被阡石砸伤胸部和右脚经富源阳光院诊断为多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤（X人工认字（20xx）第40731号）20xx年10月28日经X市劳动能力鉴定委员会鉴定为（曲人鉴委字（20xx）第1046号）综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢有关工伤申请书范文汇总篇7x人力资源和社会保障局我司员工（身份证）于11月4日因公出差，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人伤势严重，于XX医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明申请人（签字）X年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇8XX人力资源和社会保障局我司员工（身份证）于XX月XX日因公出差，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于XX月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人伤势严重，于XX医院治疗中，无法及时相关资料，因此延期申请，特此说明XX市XX公司20xx年x月x日有关工伤申请书范文汇总篇9申请人，男,汉族，X年义月X日出生身份证号工作单位住址电话被申请人地址法定代表人电话仲裁请求裁决被申请人支付工伤待遇共计X元工伤鉴定申请人为义级伤残，平均工资为X元/月，申请人住院X天，停工留薪X月，X年X月X日入职至X年X月X日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下

1.工伤鉴定费用为

2.一次性伤残补助金为X月X元/月二X元

3.一次性就业补助金为义月义元/月二义元

4.一次性伤残补助金为X月义元/月二X元

5.住院伙食补助为义天义元/天二X元6,住院护理费为X天X元/天二X元

7.停工留薪为X月X元/月二X元

8.交通赛

9.住宿费

10.经济补偿金为义月义元/月二义元事实与理由义年X月X日义分左右，员工在工作时，不慎当天送入义医院进行救治，X年X月X日办理了，共住院X天出院诊断为X年X月X日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤X年X月X日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求此致长沙市劳动仲裁委员会申请人年月日有关工伤申请书范文汇总篇10申请人男，汉族，XX年XX月XX日生住XX省XX市身份证号申请事项伤残等级事实与理由贵院依法受理的申请人与X公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行申请人（签字）X年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇11根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤为此，特向X市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！申请人XX年XX月XX日有关工伤申请书范文汇总篇12申请人被申请人.法定代表人委托代理人请求事项依法认定申请人受伤为工伤事实及理由X县土地征用储备中心于20年2月28日将XX村土地工程发包给建筑有限公司，在过程中，建筑有限公司于20年5月10日聘用申请人到其工地上做工20年5月28日申请人在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来，造成申请人受伤，经送人民医院检查治疗诊断为

1、腹部外伤，腹腔内出血；

2、外伤性脾破裂；

3、失血性贫血由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤申请人有关工伤申请书范文汇总篇13申请人，性别X,XX年XX月X日出生，民族X,住X市X街，身份证号码，是XX公司职工联系电话被申请人XX公司地址法定代表人职务请求事项请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤事实与理由申请人是X公司职工，于X年XX月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作在XX年XX月XX日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。