手术分级与审批制度

手术审批制度

一、手术分类重要根据手术过程日勺复杂性和对手术技术日勺规定，把手术分为甲、乙、丙、丁四类

二、手术医师分级根据其获得日勺卫生技术资格及其对应受聘职务，结合我院实际状况，规定手术医师分级-住院医师

1、低年资住院医师从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者

2、高年资住院医师从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以上者二主治医师

1、低年资主治医师担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业，从事主治医师工作2年以内者4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术；5新开展的I多种手术.

4、泌尿外科1肾血管手术；2肾移植术；3经皮肾镜取石;4肾上腺手术；5新开展的多种手术；6诊断不明确的探查术.

5.烧伤整形外科1异体皮开窗,自体皮嵌入术；2血管移植,皮瓣覆盖术；⑶吻合血管，游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术；4静脉网状皮岛；5微移自体皮，大张异体皮混合移植术；6新开展的多种手术；⑺诊断不明确的探查术.

6.骨伤科⑴全关节人工关节置换术；2血管蒂指趾再造术；3断肢指，趾再植术.乙类手术

7.一般外科1甲类手术以外的肝，胆，胰，脾的多种手术；⑵胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术；3肝脾损伤的处理；4直肠切除术，回盲部切除术；5结肠造口术,各段结肠癌根治术；6甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺多种手术;⑺乳癌根治术；8门静脉高压的I各类分流术及断流术；9各段肠癌根治术；10腹部损伤剖腹探查术.

2.心胸外科1心包部分切除术；2房缺室缺修补术；3心脏单瓣置换术，扩张分离术及成形术；4动脉导管未闭手术；5心脏大血管造影诊断；6全肺及肺叶切除术;⑺胸膜切除术；8除甲类以外的纵隔手术；9气管支气管成形术；10人工心脏起搏器置人术；11人造血管移植术；12颈及胸上段食管癌切除术；13颈部血管瘤切除术；14结肠代食管术；15除甲类以外日勺胸腔探查术.

3.神经外科⑴除甲类以外多种颅内手术；⑵椎管内外多种手术；3多种神经吻合术；4开放性颅脑损伤清除术；5各类颅骨手术；6各类经颅骨钻孔减压，引流，抽吸手术;7经股动脉插管全脑血管造影术；8经颅动脉穿刺脑血管造影术.

4.泌尿外科⑴除甲类以外的肾脏手术;2输尿管手术;⑶膀脱手术;4泌尿系尿道以上造口，修补，成形手术;5前列腺摘除术;6阴囊，阴茎手术.

5.烧伤整形外科1血管植人皮瓣预构手术;2切削痂，植皮术;3皮瓣移植术;4皮管成形术;5游离肌皮瓣移植术.

6.骨伤科1脊柱侧弯矫形术;2严重创伤全身合并综合征日勺处理;3关节融合术;4先天性髓脱位手术;5截肢指，趾术，半月板切除术；6骨肿瘤切除术；⑺骨疣切除术；8三翼钉固定拔钉术；9四肢骨内固定及植骨，钢板取出术;10各类关节手术；11开放性骨折扩创复位术；12皮管成形术修整.丙类手术

1、一般外科⑴肝脓肿切开引流术；⑵肠切除术；3腹部损伤剖腹探查术；4胃肠穿孔修补术；5胃肠造口术，吻合术；6大隐静脉结扎转流术及剔除术；7胆囊单纯造口术；8乳腺单纯切除术.

2、心胸外科1胸壁软组织良性瘤切除术；⑵胸腔闭式引流术；⑶脓胸开放引流术；4胸壁结核病灶清除术.

3、神经外科⑴多种复杂头皮外伤清创缝合术；⑵多种头皮肿瘤切除术；3多种外生骨疣切除术；4经动脉穿刺化疗术.

4、泌尿外科⑴单纯尿道手术；⑵除乙类手术外的前列腺其他手术.

5、骨科手术⑴肌健移位术，跟健延长术；2手部健鞘囊肿切除术；⑶拇指外翻矫形术；4闭合性骨折复位固定术;⑸低毒性骨脓肿病灶清除术;6骨牵引术.丁类手术

1、一般外科1一次阑尾手术；2一次疝修补术；3体表肿瘤,异物摘除术；4痔核，痔屡手术；⑸体表脓肿切开引流术.

2、心胸外科1纵隔气肿切开减压术；2胸壁伤口清创缝合术.

3、神经外科1多种轻度头皮外伤缝合术.

4、泌尿外科1单纯包皮环切及外伤缝合;2单纯前列腺手术.

5、骨伤科⑴小关节脱位手法复位；2小关节腔切开引流术.

二、妇产科系统甲类手术⑴子宫癌根治术；2卵巢癌根治术；3复杂尿漏修补术；4外阴癌根治术；5多种疑难阴式手术；6多种人工阴道成形术；7多种难产的I复杂手术；8新开展的多种手术；⑼诊断不明的探查术.乙类手术⑴除甲类以外的子宫，宫颈手术；2除甲类以外附件日勺移位，整型，切除术;⑶外阴广泛切除术；4简朴阴道，尿道修补术，单纯性外阴切除术;⑸碎胎术，穿颅术；6腹膜外剖宫产术；7阔韧带手术；8T度会阴裂伤缝合术.丙类手术⑴除甲类以外的附件手术；⑵除甲类以外的外阴手术；3古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;4宫外孕手术；5II度会阴裂伤缝合术.丁类手术1宫颈活检；2上环，取环，人工流产术；⑶胎头吸引术；4人工取胎盘；5臀牵引术；6巴氏腺囊肿切开术；8n度如下会阴裂伤缝合术;⑼会阴侧切术；10多种电凝术.

三、眼科手术甲类手术⑴光学角膜移植术；2眼眶深部异物取出术；3玻璃体切割术；4人工晶体植人术；5眶内肿瘤摘除术；6眶内容刺除术；7复杂网膜脱离术；⑻新开展的多种手术.乙类手术⑴眼碱再造术；2白内障囊外摘除术；3放射状板层角膜切开术；

2、高年资主治医师担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业，从事主治医师工作2年以上者

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师担任副主任医师工作3年以内者

2、高年资副主任医师担任副主任医师工作3年以上者

3、主治医师担任责任医师者，等同于低年资副主任医师

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师在上级医师的指导下，逐渐开展并纯熟掌握丁类手术

（二）高年资住院医师在纯熟掌握丁类手术日勺基础上，在上级医师指导下，逐渐开展丙类手术

（三）低年资主治医师纯熟掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐渐开展乙类手术5青光眼，白内障手术;6眼眶成形术；7眼险成形术；8玻璃体手术；⑼除甲类以外的I晶体手术；10除甲类以外的眶内手术;11除甲类以外的网膜手术;12除甲类以外的眼球手术;13泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术⑴除乙类以外的眼碱手术;⑵除乙类以外的结膜，角膜手术;3简朴眼外伤缝合及异物取出.四，喉科系统工、甲类手术1喉癌根治术；2半喉切除术及发音重建术;4鼻成形术；5内耳手术；6乳突根治术；7经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;8鼻咽癌手术.乙类手术1上颌骨切除术；2气管，食管异物取出；⑶除甲类以外喉部手术；4鼓膜修补术；5面神经减压术；6外耳道狭窄闭锁整复术；⑺耳郭成形术；⑻蝶窦，筛窦手术；⑼鼻中隔手术；10除甲类以外乳突手术；11上颌窦根治术.丙类手术⑴扁桃体摘除挤切沐；2腺样体刮除术；3中下鼻甲部分切除术；4鼻甲封闭与电凝.丁类手术⑴咽鼓管通气术；⑵上颌窦穿刺术；⑶鼓膜穿刺与切开术；4扁桃体脓肿的I处理.

五、口腔颌面外科系统甲类手术1颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;2唇裂修复术及正中裂修复术；3巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术；4面神经手术；5涎腺瘦修补导管吻合术；6颍颌关节成形术；8腭肿物扩大切除术;”9亥页成形术；10颈淋巴结清除术；11上下颌前窦矫正术；12三叉神经周围撕脱术.乙类手术1腭裂囊肿切除术；2上下颌骨多种手术；⑶腭裂修复术；⑷颌下腺摘除术；5腮腺肿瘤及腮腺切除术；6颌面部肿物切除术；7鼻唇畸形矫治术；8甲状舌骨囊肿切除术；9除甲类以外的颌面部整形手术;10额弓骨折复位术；11疑难时阻生齿拔除术；12牙齿再植术，移植术.丙类手术1口腔软组织肿物切除术;⑵舌下腺摘除术；⑶颌下腺囊肿摘除术；4须下，颌下囊肿摘除术；⑸舌系带手术；6面部小瘢痕整复术；7面部黑痣手术；8上颌窦瘦管孔修补术；9腭裂修补术；10口腔颌面部炎症；⑴牙槽外科手术.丁类手术1牙外伤结扎颌间固定术;2舌部外伤缝合术；3牙槽突整形术；4口外脓肿切开术；5颌面部一般性软组织外伤处理;6上下颌骨简朴骨折的固定;7牙齿拔除术；8残根断根拔除术.

（四）高年资主治医师掌握乙类手术，在上级医师指导下，合适开展某些甲类手术

（五）低年资副主任医师纯熟掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐渐开展甲类手术亦可根据实际状况，经医务部门或分管院长同意后，独立进行部分已开展的甲类手术、经同意日勺新开展日勺手术和科研项目手术

（六）高年资副主任医师在主任医师指导下，开展甲类手术亦可根据实际状况，经医务部门或分管院长同意后，独立进行部分已开展的甲类手术、经同意的新开展日勺手术和科研项目手术

（七）主任医师纯熟完毕经医务部门同意日勺已开展日勺甲类手术,独立完毕已同意日勺新开展的手术和科研项目手术、手术审批权限规范和执行手术审批权限，是控制手术质量的关键

（一）正常手术

1、甲类手术指经医务部门同意日勺已开展日勺甲类手术由科主任（单一专业组时由责任医师）审批，报医务科立案特殊手术，由科主任根据科内讨论状况，签订意见后报医务科科长或分管院长审批

2、乙类手术由科主任（单一专业组日勺由责任医师）审批

3、丙类手术由责任医师（或副主任医师）审批

4、丁类手术由主治医师审批

（二）特殊手术凡属下列之一日勺可视作特殊手术

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

2、被手术者系特殊保健对象

3、多种原因导致毁容或致残时

4、也许引起司法纠纷日勺

5、疑难、复杂、诊断不明及高风险日勺手术

6、请外院医师参与日勺手术以上手术，须经科内（单一专业组日勺组内）讨论，科主任签字后报医务科立案

（三）值班期间的急症或紧急手术经治医师应当机立断作出决定，并及时向上级医师或科主任汇报，事后补办审批手续

五、麻醉科实行麻醉前应查看手术审批的贯彻状况

1、非急症手术在麻醉前要检查术前小结，如发现没有按规定日勺审批手续时，应缓接病人或暂不实行麻醉，等手术审批手续完备后再实行麻醉

2、急症手术时如出现违反规定者，应向手术者提出警告，如无效时应向科主任或医务科汇报，但不要影响手术或急救日勺进行

六、新开展甲类手术由科室提出申请，经医务部门同意后报卫生主管部门同意后进行紧急状况时，需邀请上级医院会诊进行，术毕一周内补办书面手续手术分级管理制度

1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理措施》规定，根据医院功能制定手术分级管理制度.

2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.

3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准日勺诊断科目内开展的手术.

4.科室应严格监督贯彻《各级医师手术范围》规定，任何科室和个人不得私自开展超过对应范围的手术治疗活动.

5.若遇特殊状况（例如:急诊，病情不容许等）,医师可超范围开展与其职,级不相称的I手术，但应及时报请上级医师，予以指导或协助诊治.附:各级医师手术范围

1.主任医师按“各专业手术分类”完毕甲，乙，丙，丁各类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高.

2.副主任医师按“各专业手术分类”完毕乙，丙，丁类手术，但应侧重乙类手术质量,水平的I提高.

3.主治医师按“各专业手术分类”参与甲，乙类手术，做助手;可完毕丙，丁类手术.

4.医师按“各专业手术分类”参与乙类手术，做助手;可完毕丙,丁类手术.

5.助理医师（医士）按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手;可完毕了类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（获得既有职称3年以上可在上级医师的指导下完毕高一类手术.对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完毕主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类

一、外科系统甲类手术

1.一般外科1全胃切除术，胃癌扩大根治术;2左右半肝切除术，肝左外侧叶切除及楔形切除;3胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术;4胆道再次手术;⑸腹积极脉瘤切除，移植术;6带血管胎儿胰腺移植术;7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术，血管移植术;⑻扩大全胰腺切除术;9甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术;10右心耳下腔静脉旁路移植术;11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;12新开展的多种手术；13诊断不明确的探查术.

2、心胸外科⑴“法四法三”矫治术；2伴肺动脉高压时房室缺修补术；3积极脉缩窄，腹积极脉瘤血管再造术;4心脏多瓣膜置换及成形术；5冠状动脉架桥术；6复杂的心内畸形矫治术及短路术；7积极脉瘤切除术；8纵隔瘤切除术；⑼新开展的多种手术；10诊断不明确的探查术.

3、神经外科1经幕上，下入路多种肿瘤切除术；2经幕上，下入路各类动脉瘤夹闭术；3经幕上，下入路畸形血管切除术;。