病房管理质量核查表

年一月份科病房管理质量核查表日期核查人:科室存在问题分析原因改进措施效果评价

1.完成科室诊疗规范自查工作（查看自查表）

2.根据自查结果，有修订的项目，完成诊疗规范修订申请表，上交护理部审核（查看诊疗规范修订申请表）

3.查看科室病种与护理常规，有病种必须有常规，汇编成册（活页夹也可）护

4.抽查1-2个护理常规，查看是否根据最新进展及时更新理更新的护理常规有更新标识（更新时间）

5.常更新的护理常规有培训记录

6.规更新的护理常规有考核记录

7.更新的护理常规有督查记录（查看督查表，督查到每个护士）

8.专科操作规程汇编成册（活页夹即可）

9.操作规程符合《临床护理实践指南》等国家规范要求

10.操操作规程具有实用性、有效性

11.作更新的操作规程有更新标识（更新时间）

12.规更新的操作规程有培训记录

13.程更新的操作规程有考核记录

14.更新的操作规程有督查记录（查看督查表，督查到每个护士）

15.制度流程汇编成册（活页夹即可）

16.制制度流程根据专科特点、不良事件等及时更新

17.度更新的制度流程有更新标识（更新时间）

18.流更新的制度流程有培训记录

19.程更新的制度流程有考核记录

20.更新的制度流程有督查记录（查看督查表，督查到每个护士）

21.完成率（二完成二未完成二未涉及）123。