《肺炎影像表现》课件

肺炎影像表现欢迎各位参加《肺炎影像表现》专题讲座本次讲座将系统介绍肺炎在不同影像学检查中的典型表现，包括X线、CT、超声及MRI等多种影像学方法对各类病原体所致肺炎的诊断价值通过本次学习，您将能够掌握不同类型肺炎的影像学特征，提高对肺炎的诊断能力和鉴别诊断水平本讲座面向临床医师、影像科医师及医学生，内容丰富、实用，将理论与实践案例相结合，助您在日常工作中更准确地识别和诊断各类肺炎目录第一至三部分1肺炎概述、影像学检查方法、细菌性肺炎的影像表现第四至六部分2病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、真菌性肺炎的影像表现第七至九部分3特殊人群肺炎、肺炎并发症、肺炎的鉴别诊断第十至十四部分4肺炎影像学定量分析、肺炎影像学随访、案例分析、新进展及报告规范第一部分肺炎概述定义与分类肺炎是指肺实质（肺泡、肺间质或两者同时）的炎症，根据病原体、患者群体及发病环境等因素可进行多种分类常见病原体细菌、病毒、真菌、支原体等多种微生物可引起肺炎，不同病原体导致的肺炎在影像学上表现各异临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，严重时可出现呼吸困难、脓毒血症等肺炎的定义和分类定义按发病环境分类肺炎是指肺实质（肺泡、肺间质或两者）的急性感染性炎症，由社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、医疗相关多种病原体引起，是呼吸系统常见疾病，也是全球重要的致死原性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）因之一按病原体分类按解剖部位分类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、非典型大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺泡性肺炎等病原体肺炎（如支原体、衣原体等）肺炎的常见病原体病毒细菌流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克2合胞病毒、腺病毒等1雷伯菌、铜绿假单胞菌等真菌肺孢子菌、曲霉菌、隐球菌、球孢3子菌等5寄生虫非典型病原体肺吸虫、弓形虫、蛔虫等4肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等肺炎的临床表现一般症状1发热、畏寒、乏力、食欲下降呼吸系统症状2咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难体征3肺部湿啰音、支气管呼吸音、叩诊浊音实验室检查4白细胞计数异常、C反应蛋白升高、降钙素原升高肺炎的临床表现多样，且与病原体类型、患者年龄和基础疾病等因素相关在老年患者中，症状可能不典型，有时仅表现为意识改变或一般状况恶化儿童肺炎则可能伴有消化道症状，如呕吐、腹泻等影像学检查是确诊肺炎的重要手段，可显示肺部病变的性质、范围和严重程度第二部分影像学检查方法线检查检查超声检查检查X CT MRI简便、经济、辐射剂量低，分辨率高，能显示早期或轻无辐射，可床旁操作，适用无电离辐射，对软组织对比常作为肺炎初筛检查方法微病变，对病变定位和性质于重症患者和特殊人群度高，特定情况下有独特价判断更精确值线检查概述X技术特点检查方式局限性X射线通过人体组织时被不同程度吸常规检查包括胸部正位和侧位片，可X线检查对密度分辨率较低，早期轻收，形成不同密度影像肺部含气组基本满足肺炎诊断需求对于重症患微病变或被其他结构遮挡的病变可能织对X线透过性强，而炎症区域因水者可行床旁摄片一般建议采用后前无法显示对于病变性质的判断也不分增加显示为片状阴影X线检查具位（PA）投照，但对于卧床患者则如CT精确，尤其是对于间质性改变有简便、快速、经济的特点，是肺炎多采用前后位（AP）投照和小结节的显示较为有限诊断的首选方法检查概述CT高分辨率CT可清晰显示细微病变1增强扫描CT2评估病变血供及活动性常规扫描CT3全面评估肺部病变低剂量CT4减少辐射，适用于随访CT检查是肺炎诊断的重要手段，尤其对于X线检查阴性但临床高度怀疑肺炎的患者CT不仅能显示早期、轻微的肺炎病变，还能清晰显示病变的精确位置、范围及性质特点，有助于鉴别诊断和制定治疗方案高分辨率CT（HRCT）通过薄层扫描技术，能更清晰地显示肺间质、小气道及微小结节等细微病变，对于非典型肺炎和间质性肺炎的诊断尤为重要CT检查也是评估肺炎并发症如肺脓肿、胸腔积液等的首选方法超声检查概述适用范围技术特点12超声检查在评估胸腔积液、超声波在充气肺组织中几乎肺实变及胸膜病变方面具有完全反射，难以显示深部病独特优势对于重症患者、变但当肺组织发生实变、孕妇、婴幼儿等特殊人群，充血或水肿时，超声波可穿超声检查因其无辐射、可床透显示这些病变区域，表现旁操作的特点而被广泛应用为肝样改变、动态气支撑征等特征优势与局限3超声检查的优势在于实时动态观察、无电离辐射、可重复操作、便携性强，特别适合床旁监测其局限性在于对深部病变及气胸等显示不足，且结果受操作者经验影响较大在肺炎诊断中的应用MRI基本原理适用情况新技术进展磁共振成像基于核磁共振原理，通过对于需要避免辐射的人群（如孕妇、随着快速成像技术和呼吸门控技术的测量组织中氢质子在磁场中的行为获儿童），以及需要反复检查的患者，发展，肺部MRI的应用正在扩大如取影像肺部MRI由于气体-组织界面MRI是一种重要选择对于肺炎合并弥散加权成像（DWI）可评估肺炎炎多，信号弱，传统上不作为肺部检查胸膜病变、纵隔病变或肺门病变时，性活动度，动态增强MRI可评估肺部首选MRI具有独特价值灌注情况，对肺炎诊断和疗效评估有补充价值第三部分细菌性肺炎的影像表现肺炎链球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎典型表现为肺叶实变，有气管支气多为多发结节、空洞形成，常见于12管充气征血行播散铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎常见双肺多发斑片状浸润影，易形43常见大叶实变，具有膨胀征，容易成坏死和空洞形成脓肿肺炎链球菌肺炎的线表现X早期表现典型表现吸收期表现123肺炎链球菌肺炎在X线早期表现为随着疾病进展，X线上表现为均匀治疗有效后，X线上病变从周边向肺段或肺叶内局限性模糊阴影或磨致密的肺叶实变，边界清楚，常侵中心逐渐吸收，密度逐渐降低大玻璃样阴影，边界不清这一阶段犯一个完整肺叶，呈典型大叶性肺多数患者可完全恢复，但少数患者患者可能已有临床症状，但X线改炎表现实变区内可见气管支气管可遗留局部纤维化改变若治疗不变尚不明显，需仔细观察充气征，这是肺炎链球菌肺炎的特及时或不恰当，可发展为肺脓肿或征性表现胸腔积液肺炎链球菌肺炎的表现CT早期表现典型表现并发症表现CT CT CT肺内局灶性磨玻璃密度影和小片实变单侧肺叶完整致密实变，呈均匀增强胸腔积液表现为胸膜腔液体积聚，少影，病变多从肺周边开始，边界尚不，内可见充气的支气管（气支撑征）数可发展为脓胸肺脓肿表现为实变清晰CT能显示比X线更早期的病变实变区呈三角形或楔形，以肺组织内液气水平或厚壁空洞慢性期可见，对于判断早期肺炎有更高的敏感性周边为基底，尖向肺门方向，与段或局部肺不张或纤维化条索影叶解剖相符金黄色葡萄球菌肺炎的影像特征片状分布特点1金黄色葡萄球菌肺炎多表现为多发性、双侧性、不对称分布的斑片状浸润影或结节状阴影病变边界模糊，密度不均匀，多见于双肺中下肺区坏死与空洞形成2该类肺炎的典型特征是病变容易发生坏死，形成空洞CT上可见厚壁或薄壁空洞，空洞内可有液平，提示脓液积聚多发空洞是金葡菌肺炎的重要影像学特征血行播散型表现3血行播散型金葡菌肺炎表现为双肺多发结节影，大小不等，周围可有磨玻璃影晕轮这种表现常见于静脉注射药物成瘾者或感染性心内膜炎患者并发症影像表现4常见并发症包括胸腔积液、脓胸、气胸和支气管胸膜瘘等CT上可见胸腔积液、胸膜增厚及肺周围不张严重病例可见广泛肺实变，形成所谓白肺克雷伯菌肺炎的影像学表现布氏克雷伯菌线和表现并发症与转归K.pneumoniae X CT肺炎特点X线上表现为大片均匀的高密度实变克雷伯菌肺炎容易形成脓肿和脓胸，克雷伯菌肺炎是革兰氏阴性杆菌所致影，边界清晰，常伴有膨胀征——在影像上表现为液气水平的空洞和胸的严重肺炎，容易形成灶性坏死和脓病变肺叶体积增大，相邻叶间裂移位腔积液胸膜常受累并明显增厚病肿其特点是大叶性肺炎表现，通常CT可见均匀实变区内的多发低密灶吸收相对缓慢，可遗留明显的纤维累及单个肺叶，最常见于右上叶与度区，代表脓肿形成，这是克雷伯菌化和疤痕，导致肺容积减少和支气管肺炎链球菌不同，克雷伯菌肺炎可引肺炎的特征性表现晚期可出现空洞扩张起肺组织明显肿胀，呈现膨胀征，空洞壁较厚，内壁不光整第四部分病毒性肺炎的影像表现流感病毒性肺炎新冠病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎多见双肺磨玻璃影和斑典型表现为双肺多发磨双肺斑片状浸润或小结片状实变，以肺门周围玻璃影，合并间质性改节，伴有支气管壁增厚和基底部为主变，以胸膜下区域为主，可见马赛克样改变腺病毒肺炎早期呈支气管肺炎表现，进展期可见双肺多发实变，伴支气管扩张流感病毒性肺炎的影像学特征流感病毒性肺炎的影像学表现多样，轻症患者可仅表现为支气管壁增厚和斑片状磨玻璃密度影典型表现为双肺多发、非节段性分布的磨玻璃影和斑片状实变影，以肺门周围和下肺为主严重病例可表现为广泛实变，形成白肺CT表现特点包括双肺多发斑片状磨玻璃影和实变影，呈非节段性分布；病变内可见细小气管支气管充气征；肺小叶间隔增厚，形成铺路石征；病变常从周边向中心发展，可出现一过性小叶间隔增厚和小胸腔积液治疗后病变可完全吸收，少数患者可遗留纤维化改变新型冠状病毒肺炎（）的表COVID-19CT现早期表现早期COVID-19肺炎多表现为单发或多发磨玻璃密度影，多位于胸膜下区域，呈圆形或不规则形此时患者可能仅有轻微临床症状，甚至无症状，影像学改变先于临床表现进展期表现随病情进展，CT显示病变范围扩大，密度增高，磨玻璃影内出现实变，可见铺路石征（由肺小叶间隔增厚和磨玻璃影构成的网格状改变）多个病灶可融合成大片实变影，以双下肺为主重症期表现重症患者表现为双肺弥漫性实变，呈白肺状态，类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现此时，可见气管支气管充气征、支气管扩张征，反映急性肺损伤程度恢复期表现疾病好转后，CT表现为实变吸收，密度降低，可遗留磨玻璃影、条索影和支气管扩张等改变大多数患者病灶可完全吸收，部分患者可遗留肺纤维化，严重者可出现蜂窝肺样改变呼吸道合胞病毒肺炎的影像学特点好发人群与临床特点线表现12X呼吸道合胞病毒（RSV）是儿X线上表现为双肺纹理增多、模童和免疫功能低下成人肺炎的糊，支气管壁增厚，两肺透明重要病原体婴幼儿RSV肺炎度降低严重病例可见双肺多常表现为喘息、呼吸困难，是发斑片状浸润影，分布不均匀毛细支气管炎的主要病因成，常伴有肺气肿样改变，表现人RSV肺炎临床表现较轻，但为局部透亮区增多婴幼儿可免疫抑制患者可发生严重肺炎见典型的肺气肿与不张交替表现表现3CTCT上特征性表现为支气管壁增厚、小叶中心性小结节、斑片状磨玻璃影和实变影，常呈气道分布严重病例可见马赛克灌注征——即通气不均匀造成的肺实质密度不均，形成散在高低密度区交替分布第五部分非典型病原体所致肺炎的影像表现支原体肺炎肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎支原体肺炎的影像学表现多种多样，从衣原体肺炎的影像学特点为单侧或双侧军团菌肺炎早期呈现为单肺叶或单肺段轻微的支气管周围炎症到广泛的肺实变、单发或多发斑片状磨玻璃影和实变影非均质实变，进展迅速特点是病变从均可见到典型表现为单侧或双侧下肺，边界模糊，常位于下肺，与支原体肺肺周边开始，向肺门方向发展，常伴有单发或多发斑片状实变影，常沿支气管炎类似但衣原体肺炎病变相对局限，胸腔积液严重病例可呈双肺多叶受累血管束分布，呈树芽征表现很少出现广泛分布，类似ARDS表现支原体肺炎的影像学特征影像学特点支原体肺炎影像表现多样，从轻微的肺纹理增多到明显的肺实变均可见到典型表现为支气管周围浸润、节段性或片状实变，多见于下肺，分布不规则其特征是病变程度与临床症状不符，影像学表现可能比临床症状严重得多线表现XX线上可见肺纹理增多、模糊，单侧或双侧下肺斑片状浸润影，分布不均匀，以肺门周围和下叶为主严重病例可呈现单或多肺叶实变，类似大叶性肺炎然而，支原体肺炎很少出现胸腔积液，这是与典型细菌性肺炎的重要区别表现CTCT上表现为支气管血管束周围浸润影，沿支气管分布的小叶中心性小结节和树芽征支气管壁增厚，可出现支气管扩张，小叶间隔增厚进展期可见磨玻璃影和实变影，常沿支气管分布慢性期可出现小气道阻塞，形成马赛克灌注征肺炎衣原体肺炎的影像表现1细胞内寄生菌肺炎衣原体是一种专性细胞内寄生菌，是社区获得性肺炎的常见病原体之一，尤其常见于青少年和年轻成人5-15%社区肺炎占比在所有社区获得性肺炎中约占5-15%，是非典型肺炎的重要病原7-21平均恢复时间一般病程约1-3周，影像学改变完全吸收可能需要更长时间85%下肺叶受累率超过85%的病例影像学改变位于下肺叶，常呈非节段性分布肺炎衣原体肺炎的影像学表现相对温和且局限性强X线上常表现为单侧或双侧斑片状浸润影，以下肺叶为主CT上呈现单发或多发斑片状磨玻璃密度影或实变影，边界模糊，常呈非节段性分布与支原体肺炎相比，病变相对局限，很少出现广泛分布病变吸收期可出现条索样纤维化改变，完全吸收可能需要数周至数月第六部分真菌性肺炎的影像表现肺孢子菌肺炎1双肺对称性弥漫性磨玻璃影，以肺门周围为重，可呈蝴蝶状分布，常见于AIDS和其他免疫抑制患者侵袭性肺曲霉菌病2单发或多发结节、包块，周围可有晕征，内部可出现空气新月征，常见于中性粒细胞减少的患者隐球菌肺炎3多表现为肺内单发或多发结节，无空洞或薄壁空洞，可伴有淋巴结肿大和胸腔积液球孢子菌病4早期为局灶性浸润影，可发展为空洞，慢性期可形成薄壁空洞和纤维条索影肺孢子菌肺炎的影像学特点好发人群线表现X肺孢子菌（卡氏肺孢子菌）肺炎轻症可无明显X线表现，典型表主要发生在免疫功能低下患者，现为双肺弥漫性、对称性的间质尤其是AIDS患者、长期使用糖皮性浸润影，从肺门向外辐射，呈质激素者、接受化疗或器官移植蝴蝶状或蝙蝠翼状分布病变的患者该病是AIDS患者最常见在中下肺野更为明显，早期肺尖的机会性感染之一区可不受累少数患者可表现为局灶性浸润或结节影表现CTCT表现为双肺弥漫性、对称性的磨玻璃影，以肺门周围为主，向外渐进减轻特征性表现是磨玻璃影内可见保留的血管和支气管影像，称为暗视野征晚期可见囊性改变，表现为多发薄壁囊腔，提示预后不良侵袭性肺曲霉菌病的表现CT早期病变磨玻璃结节或小实变灶1典型表现2结节周围晕征+空气新月征进展期3多发结节、包块、实变晚期表现4广泛肺组织坏死和纤维化侵袭性肺曲霉菌病主要发生在严重免疫抑制患者，尤其是中性粒细胞减少的患者CT上的典型表现包括单发或多发结节、包块，边界模糊，常呈楔形，周围可有晕征（出血和渗出引起的磨玻璃密度区）最具特征性的表现是空气新月征（也称月牙征）——病灶内部坏死组织收缩，使得空气进入病灶与肺组织之间，形成新月形透亮区这一征象见于约40-60%的病例，是曲霉菌感染的重要诊断线索其他表现包括支气管血管束周围结节，可形成树芽征；广泛实变区内可见气道壁增厚；部分患者可伴有胸腔积液随疾病进展，病灶可形成空洞、纤维化和疤痕隐球菌肺炎的影像学特征结节型空洞型肺炎型最常见类型，表现为单发或多结节内部液化坏死形成空洞，片状浸润影、实变，类似细菌发结节，大小2-10mm，边界壁薄光滑，内无分隔，与结核性肺炎，多见于免疫功能严重清楚，常位于肺外周，可表现空洞不同低下患者为哑铃征或星芒征粟粒型弥漫性小结节，类似粟粒性结核，多为播散性隐球菌病的表现隐球菌肺炎（脑膜炎隐球菌所致）常见于免疫功能低下患者，但也可发生在免疫功能正常的个体CT上最常见的表现是结节，可为单发或多发，大小不等，密度均匀，边界清楚结节周围可有毛刺，形成星芒征与结核不同，隐球菌结节很少钙化病变可持续存在或进展缓慢，对隐球菌病的诊断具有重要提示作用第七部分特殊人群肺炎的影像表现老年人肺炎儿童肺炎免疫功能低下患者老年患者肺炎表现常不典型，病变可能儿童解剖和免疫特点使其肺炎影像表现更为广泛和严重基础肺部疾病可掩盖免疫抑制患者易感染机会性病原体，影独特常见支气管周围炎症，呈袖套征肺炎表现；病变多为多叶、双侧分布；像表现多样且不典型常见弥漫性、双；肺部通气不均匀，可见局部透亮区与支气管肺炎表现多于大叶性肺炎；容易侧性病变；多种病原体混合感染；非感实变交替（马赛克样改变）；容易合并发生并发症如胸腔积液染性肺部疾病（如药物性肺损伤）需与肺不张；病变多位于后段肺炎鉴别；易发生广泛实变和空洞儿童肺炎的影像学特点解剖与生理特点1儿童气道细、胸廓柔软、肺泡少、肺间质丰富病原体分布特点2病毒和支原体感染比例高于成人影像表现特点3支气管周围炎症、小叶不张与过度充气共存病变分布特点4后段和旁脊柱区病变多见儿童肺炎的影像学特点与成人有明显差异在X线上，儿童肺炎常表现为肺纹理增多、模糊，支气管周围浸润影增强（袖套征），肺门增大支气管肺炎表现多于大叶性肺炎，表现为多发斑片状浸润影和小片实变，分布不均匀CT上可见支气管壁增厚，支气管周围小叶中心性结节，呈树芽征小叶不张与过度充气可并存，形成马赛克样改变婴幼儿RSV感染常表现为小支气管炎，影像上表现为过度充气区与不张区交替存在病变分布有特点，常见于后段和旁脊柱区，这与儿童常取俯卧和仰卧位有关老年人肺炎的影像学表现老年人肺炎的特殊性影像学特点12老年人肺部弹性减退、咳嗽反老年人肺炎在影像上常表现为射减弱、呼吸肌力量下降，使多叶、双侧分布，与单叶受累其对肺部感染的反应不典型相比比例更高支气管肺炎表肺炎可表现为一般状况恶化、现多于大叶性肺炎，表现为多意识变化，而呼吸道症状不明发斑片状实变影，分布不均匀显基础肺部疾病如慢性阻塞容易发生胸腔积液和胸膜增性肺疾病、支气管扩张等，可厚基础肺纤维化、气肿等改掩盖肺炎的典型影像表现变可与肺炎表现重叠，增加诊断难度特殊类型肺炎3老年人更容易发生吸入性肺炎，影像表现为双侧对称性、下肺以及背侧后段的斑片状浸润影而养老院获得性肺炎和医院获得性肺炎在老年人中更常见，病原体谱与社区获得性肺炎不同，影像上可能表现更为严重，易发生多药耐药菌感染免疫功能低下患者肺炎的影像特征分布特点病原体谱特点多为双肺多发或弥漫性分布2常见条件致病菌和机会性感染1形态特点多样化表现，可见结节、实变、间质改变等35诊断特点演变特点临床和影像结合，常需要侵入性诊断方法确诊4进展迅速，易形成坏死、空洞免疫功能低下患者（如HIV感染/AIDS患者、骨髓移植后、长期使用免疫抑制剂等）肺炎的影像学表现有其特殊性不同类型的免疫抑制与特定病原体感染相关，影响影像表现例如，中性粒细胞减少常与侵袭性真菌感染（如曲霉菌）相关；T细胞功能障碍常与卡氏肺孢子菌、巨细胞病毒感染相关影像表现根据具体病原体而异卡氏肺孢子菌肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影；侵袭性曲霉菌病表现为结节、晕征和空气新月征；巨细胞病毒肺炎表现为双肺弥漫性小结节和磨玻璃影；结核分枝杆菌感染可表现为非典型表现，如肺下叶或广泛弥漫性浸润第八部分肺炎并发症的影像学表现胸腔积液肺脓肿肺不张在X线和CT上表现为胸膜腔内液体积X线上表现为圆形或椭圆形厚壁空洞，因炎症引起的支气管内分泌物阻塞导聚，可为单侧或双侧，少量或大量内可见液平CT显示厚壁空洞，壁内致肺不张，X线上表现为受累肺叶或肺立位片上表现为肋膈角变钝或液平；可强化，周围有炎性反应带，内含液段密度增高，体积减小，肺门向患侧卧位片上表现为同侧肺野均匀密度增体和气体，形成液气平面与脓胸不移位，表现为叶间裂移位或肺门上抬高CT更敏感，可显示少量积液和分同，肺脓肿空腔的形状不会随体位改CT可清晰显示不张肺段的三角形高隔变密度影胸腔积液的影像学诊断线表现表现超声表现X CT胸腔积液在X线上的表现与体位和积CT是诊断胸腔积液的最敏感方法，超声是床旁显示胸腔积液的良好方法液量有关少量积液仅表现为肋膈角可显示少量积液（20-30ml）CT，特别适用于重症或无法移动的患者变钝中等量积液表现为肋膈角消失上积液表现为胸膜腔内低密度区域，超声上无回声区表示单纯积液；点，胸膜腔下部密度均匀增高，上界呈无增强根据HU值可初步区分浆液状回声提示积液内纤维蛋白或细胞碎上凹弧形（称为弧形征或弯月征性（0-20HU）、血性（35HU）或片；条索状回声提示分隔；流动回声）大量积液可导致整个肺野阴影增脓性积液（高密度）脓胸在CT上提示脓胸超声可显示内部分隔，对强，肺不张，纵隔向对侧移位卧位表现为胸膜增厚，可见分隔，积液内微量积液敏感，且可引导穿刺活检片上积液往往表现为同侧肺野密度弥部密度不均匀增强后胸膜呈明显强漫性增高，难以与肺实变区分化，称为分裂胸膜征，是脓胸的特征之一肺脓肿的线和表现XCT定义与发病机制肺脓肿是肺实质内充满脓性渗出物的空洞性病变，由肺组织坏死液化导致常见致病菌包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等常见发病机制包括吸入性肺炎（尤其是口腔厌氧菌）、支气管阻塞后继发感染、血行播散（如感染性心内膜炎）和邻近组织感染扩散线表现X早期表现为局限性炎性浸润影，密度均匀随着病变液化坏死，出现圆形或类圆形厚壁空洞，内可见液平空洞壁在早期较厚不规则，随治疗变薄单发肺脓肿好发于右肺，多见于上叶后段和下叶背段多发肺脓肿常提示血行播散或坏疽性感染表现CTCT能更清晰地显示肺脓肿特征和位置典型表现为圆形或椭圆形厚壁空洞，内含液体和气体，形成气液平面空洞壁在增强扫描中呈现明显强化CT能显示与支气管的关系，对于判断治疗方案至关重要CT还可区分肺脓肿与脓胸——肺脓肿常呈圆形，而脓胸常受胸腔形状限制呈扁平或新月形肺不张的影像学特征不张类型病因影像学表现吸收性不张支气管阻塞（分泌物、肿瘤肺组织密度增高，体积减小、异物），肺门牵拉被动性不张胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤肺组织密度增高，但无肺门压迫牵拉瘢痕性不张慢性炎症、肺纤维化肺组织体积减小，伴有纤维化和支气管扩张圆形不张支气管粘液栓圆形或椭圆形高密度影，常见于支原体肺炎肺炎患者可因炎症分泌物阻塞支气管导致肺不张X线上表现为受累肺叶或肺段密度增高，体积减小，伴有肺门向患侧移位和膈肌上抬可见到叶间裂移位，这是区分肺不张和肺实变的重要特征——肺不张体积减小而肺实变体积正常或增大CT显示不张肺叶的三角形或带状高密度影，支气管可能显示为空气潴留和扩张，称为气支撑征同时可显示不张的原因，如支气管内分泌物栓子、肿瘤等肺炎后肺不张常在治疗后逐渐恢复，但长期存在的完全性不张可导致继发性感染和支气管扩张第九部分肺炎的鉴别诊断肺结核肺癌多累及上叶尖后段，常有空洞和钙化2慢性病程，形态不规则，边缘毛刺，密度不1均间质性肺疾病弥漫性间质改变，常有蜂窝肺、牵拉性支3扩肺栓塞5楔形实变，常伴胸膜反应，可见肺动脉充盈肺水肿缺损4双肺对称性改变，伴心影增大和Kerley线肺炎的影像学表现多种多样，需要与多种疾病进行鉴别在鉴别诊断时，应结合临床表现、实验室检查和影像学特征综合分析某些情况下，疾病可能共存或相互影响，增加诊断难度肺炎的影像表现会随时间变化，而其他疾病如肺癌、间质性肺疾病等病变往往相对稳定或进展较慢因此，动态观察影像学改变对鉴别诊断具有重要价值当临床和影像学表现不典型时，可能需要进一步检查如支气管镜或经皮肺穿刺活检等确定诊断肺炎与肺癌的鉴别肺炎特征急性病程，发热、咳嗽等炎症症状明显病变多沿解剖结构如段、叶分布，边界相对清晰实肺癌特征变内可见气管支气管充气征抗生素治疗后病变可迅速缩小或消失慢性病程，可有咳嗽、咯血、胸痛等症状，但全身炎症反应不明显影像上表现为结节或肿块，边缘多不规则，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性征象实变常不遵循解剖分布，抗生素治疗无明显效果肺炎与肺癌的鉴别在某些情况下存在困难，特别是1阻塞性肺炎肿瘤阻塞支气管导致远端肺组织感染，表现为肺炎；2肺癌伴感染肿瘤坏死区继发感染；3肺炎样癌表现为肺炎但实际为癌；4迁延不愈的肺炎鉴别要点1临床表现肺炎常有明显炎症症状，肺癌症状可不典型；2影像学肺炎多遵循解剖分布，肺癌常不规则；3动态观察肺炎抗感染后改善，肺癌改变不明显；4增强CT肺癌多呈不均匀强化；5PET/CT肺癌代谢更活跃；6困难病例可考虑气管镜或穿刺活检明确诊断肺炎与肺结核的鉴别肺炎与肺结核的鉴别诊断在临床实践中十分重要，尤其在结核病高发地区两者都可表现为肺实变，在影像上有时难以区分结核性肺炎是由结核杆菌引起的肺实质炎症，影像表现类似一般肺炎，临床表现也可相似鉴别要点主要包括1病变分布普通肺炎常分布在肺下叶，而肺结核多累及上叶尖后段和下叶背段；2病灶特点肺结核常表现为多发小结节、树芽征、空洞，而普通肺炎多为片状均匀实变；3临床病程结核病程较长，临床症状较轻，而细菌性肺炎病程短，症状重；4治疗反应抗生素治疗对普通肺炎有效，但对结核无效；5并发症结核可合并纵隔淋巴结肿大和胸膜增厚，普通肺炎少见；6钙化和纤维化慢性结核病变常有钙化和纤维化肺炎与间质性肺疾病的鉴别病程特点影像分布治疗反应肺炎通常为急性病程，而多数间质性肺疾病（肺炎常遵循解剖结构如肺段、肺叶分布，而多数肺炎对抗生素治疗有明显反应，病变可迅速改善ILD）为慢性进行性病程肺炎有明显的炎症症ILD呈双肺弥漫性分布，以胸膜下和肺底为主，；而ILD对抗生素无反应，病变可能稳定或进展状如发热、咳嗽，而ILD症状如干咳、进行性呼不遵循支气管肺段分布，常见蜂窝肺、牵拉性支，某些类型对激素和免疫抑制剂有反应动态影吸困难发展相对缓慢气管扩张和网格状改变像学观察可显示两者不同演变过程肺炎与ILD的重要鉴别是急性间质性肺炎（AIP）或隐源性机化性肺炎（COP）与感染性肺炎AIP表现为双肺弥漫性磨玻璃影和实变，进展快速，类似ARDSCOP表现为双肺多发斑片状实变，常呈蝴蝶状分布，易误诊为感染性肺炎二者对激素治疗敏感而对抗生素无效肺炎与肺水肿的鉴别病因与临床表现影像学表现12肺炎是由病原体引起的肺实质炎肺炎在X线和CT上多表现为局灶症，临床表现为发热、咳嗽、咳性、非对称性的实变或磨玻璃影痰，痰常含脓性成分而肺水肿，常局限于一个或几个肺段，多主要由心功能不全、液体过多或遵循解剖分布而心源性肺水肿肺血管通透性增加导致，表现为表现为双侧对称性、中下肺野为进行性呼吸困难、端坐呼吸、夜主的间质和肺泡性改变，呈蝶翼间阵发性呼吸困难等，常伴有心状分布，常伴有Kerley B线（小脏病史叶间隔增厚）、胸腔积液和心影增大特殊征象和演变规律3肺炎实变内常见支气管充气征，而肺水肿少见该征象肺炎抗生素治疗有效后影像学改变从周边向中心逐渐吸收肺水肿改善快，强力利尿后1-2天内影像即可明显好转在不明原因的肺炎反复发作或抗生素治疗无效时，应考虑肺水肿可能第十部分肺炎影像学诊断的定量分析定量分析人工智能辅助诊断标准化评分系统CT通过计算机辅助分析软件，对肺炎病应用深度学习算法自动检测、分割和基于影像学表现制定的半定量或定量灶体积、密度等进行精确测量和定量量化肺炎病灶，提高诊断准确性和效评分系统，如COVID-19肺炎CT严重评估，为病情评估和预后判断提供客率可实现病灶自动检测、病原体推程度评分、儿童肺炎评分等，用于客观依据包括病灶体积测量、密度直断、严重程度评估、预后预测等功能观评估疾病严重程度和治疗反应，指方图分析、纹理特征分析等，特别在COVID-19大流行期间得到广导临床决策和预后评估泛应用定量分析在肺炎诊断中的应用CT治疗效果评价疾病严重程度评估通过连续CT扫描的定量分析，可精病灶定量参数测量基于定量参数建立评分系统，客观评确评估治疗前后病灶体积、密度的变病灶检测与分割对分割的病灶进行多参数定量分析，估肺炎严重程度如COVID-19肺炎化，为疗效评价提供客观依据这对CT定量分析首先需要准确识别和分包括体积测量（绝对体积和占全肺可根据病灶涉及肺叶数量和每个肺叶于评估难治性肺炎或新型抗生素的疗割肺炎病灶传统方法采用密度阈值百分比）；密度分析（平均密度、直受累程度（0-5分）计算总评分（0-效尤为重要法进行半自动分割，而现代方法多采方图分布）；纹理特征（均匀性、对25分），分数越高表示病情越严重用深度学习算法实现全自动精确分割比度、熵等）；病灶形态学特征（形分割后可获得病灶的精确轮廓和三状、边界复杂度）维重建模型人工智能辅助肺炎诊断深度学习算法主要应用场景人工智能辅助肺炎诊断主要基于深AI在肺炎诊断中的主要应用包括度学习算法，尤其是卷积神经网络自动检测和定位肺炎病灶；区分不（CNN）这些算法能通过学习大同病原体导致的肺炎（如细菌性、量标记的医学影像数据，自动提取病毒性）；评估肺炎严重程度和预图像特征并进行分类诊断常用的测预后；在高工作量情况下（如疫网络架构包括U-Net、ResNet、情期间）实现快速筛查，识别需要DenseNet等，应用于肺炎检测、分优先处理的病例割和分类任务性能与局限性研究表明，AI在肺炎检测方面可达到接近或超过专科医师水平的准确性，特别是对COVID-19的检测灵敏度可达90%以上然而，AI系统仍存在局限性对罕见表现识别不足；对扫描质量和参数敏感；缺乏解释性；泛化能力有限，在不同人群和设备间表现可能不一致第十一部分肺炎影像学随访1-3常见吸收时间周大多数细菌性肺炎在抗生素治疗后1-3周内影像学改变可基本吸收2-4平均吸收时间周病毒性肺炎吸收相对缓慢，通常需要2-4周4-8完全吸收时间周COVID-19肺炎吸收时间更长，完全吸收可能需要4-8周或更久10-20%发生率比例约10-20%的肺炎患者可能出现肺纤维化等长期影像学改变肺炎的影像学随访对评估治疗效果、判断预后及发现并发症至关重要不同类型肺炎的吸收过程和时间各不相同细菌性肺炎吸收较快，病毒性肺炎和非典型病原体肺炎吸收较慢肺炎病灶吸收通常遵循一定规律密度先降低，范围后缩小；中心病变先吸收，周边病变后消失细菌性肺炎的影像学演变早期（天）1-31细菌性肺炎早期X线可能正常或仅显示轻微浸润影CT可见片状磨玻璃密度影或小实变影，边界模糊血管和支气管轮廓可能因周围炎症而变得模糊不清这一阶段临床症状可能已经明显，但影像学改变相对滞后全盛期（天）4-72炎症完全形成时，X线和CT上表现为明确的肺实变影，密度均匀，边界相对清晰可能出现气管支气管充气征此时病变范围达到最大，临床症状也最为明显细菌性肺炎多局限于一个或几个肺段，有一定解剖分布特点吸收期（周）1-33抗生素治疗有效后，影像学改变从周边开始吸收实变密度逐渐降低，范围逐渐缩小，可转变为条索状或斑片状阴影大多数无并发症的细菌性肺炎在2-3周内可完全吸收，不留明显痕迹吸收缓慢或不完全提示可能存在并发症或耐药后遗期（周）34部分患者，特别是高龄、基础疾病多或免疫功能差的患者，可在肺炎痊愈后遗留一些后遗症表现，如局部纤维化、条索影或支气管扩张严重并发肺脓肿、脓胸的患者可留下明显瘢痕或胸膜粘连病毒性肺炎的影像学进展早期阶段病毒性肺炎早期多表现为肺间质改变，CT上可见多发小叶中心性小结节、磨玻璃影和支气管壁增厚病变多为双侧多发，分布不规则，无明确解剖界限与细菌性肺炎不同，病毒性肺炎早期即可出现广泛病变，但密度相对较低进展阶段随病情进展，CT上可见磨玻璃影范围扩大，密度增高，可出现片状实变特征性表现为磨玻璃影与实变混合分布，可见小叶间隔增厚，形成铺路石征病变以双肺周围带为主，可融合成大片不规则阴影严重病例可发展为白肺，类似ARDS表现恢复阶段病毒性肺炎吸收过程一般较细菌性肺炎慢，可持续2-4周或更长典型表现为实变逐渐吸收转为磨玻璃影，密度逐渐降低原有片状病变可分解为多发小结节，随后逐渐消失COVID-19等重症病毒性肺炎吸收尤其缓慢，可持续数月后遗症阶段部分病毒性肺炎患者可遗留肺纤维化、支气管扩张等永久性改变后遗症发生与病毒类型、肺炎严重程度、患者年龄和基础疾病等因素相关COVID-19患者中约10-30%可出现长期影像学异常，表现为条索影、牵拉性支气管扩张和蜂窝肺样改变肺炎后遗症的影像学表现支气管扩张肺气肿和囊性改变支气管内径增宽，管壁增厚，呈指环征表现为局部透亮区增多或薄壁囊性改变肺纤维化或电车轨征可因炎症破坏支气管壁，多为肺组织破坏后形成，常见于重症结构或周围肺组织纤维化牵拉所致肺炎或伴有坏死的肺炎胸膜改变表现为不规则线状影、网格状改变和牵拉性支气管扩张，多见于下肺和胸膜下包括胸膜增厚、粘连和钙化，常见于合区域重症或长期机械通气患者更易发并胸腔积液或脓胸的肺炎可导致肺功生能受限2314肺炎后遗症的发生与多种因素相关，包括病原体类型、疾病严重程度、患者年龄、基础疾病和治疗方式等并非所有肺炎患者都会出现后遗症，大多数轻中度肺炎在恰当治疗后可完全恢复而无明显后遗症后遗症的发生率在各类肺炎中有所不同细菌性肺炎约5-10%，病毒性肺炎约10-20%，重症肺炎可高达30-50%肺炎后遗症可导致永久性肺功能损害，表现为限制性或阻塞性通气功能障碍随访过程中应注意区分肺炎后遗症与新发疾病或复发，必要时结合临床和实验室检查综合判断第十二部分案例分析案例分析是学习肺炎影像诊断的重要方法，通过分析真实病例的临床表现、实验室检查和影像特征，可以加深对不同类型肺炎的理解和鉴别能力我们将分析不同类型的肺炎案例，包括典型细菌性肺炎、COVID-19肺炎、免疫功能低下患者肺炎和儿童肺炎分析案例时应注意以下几点1全面收集临床资料，包括年龄、症状、体征、实验室检查等；2系统观察影像学表现，包括病变分布、密度、形态等特点；3注意病变演变过程和治疗反应；4建立临床与影像的对应关系；5考虑鉴别诊断通过案例分析，可以提高对复杂和不典型肺炎的诊断能力典型细菌性肺炎案例影像表现治疗及随访胸部X线右肺下叶大片均匀致密阴影，边界清予青霉素抗感染治疗，患者体温于2天后恢复正常晰，肋膈角变钝CT扫描右肺下叶实变，密度，症状明显改善1周后复查胸部CT右肺下叶均匀，边界清晰，呈楔形，尖指向肺门实变内实变明显吸收，残留少量斑片状密度增高影3周可见气管支气管充气征右侧少量胸腔积液后复查病灶完全吸收诊断右肺下叶肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）分析本例为典型肺炎链球菌所致大叶性肺炎，合并少量胸腔积液影像特点为肺叶实变、气支撑征和胸腔积液抗生素治疗效果好，影像学改变2-3周内完全吸收临床资料患者，男，56岁，因高热、咳嗽、咳黄痰3天入院体温

39.8℃，右肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音白细胞

16.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%，降钙素原

1.2ng/ml，C反应蛋白88mg/L痰培养示肺炎链球菌生长肺炎案例分析COVID-19早期表现进展期表现恢复期表现CTCTCT患者，女，45岁，因发热、乏力、咳嗽4天就病程第8天，患者气促加重，氧饱和度下降至综合治疗4周后，患者症状明显改善，复查CT诊体温

37.8℃，咽部充血，肺部听诊无明92%复查CT显示双肺磨玻璃影范围明显显示原有实变和磨玻璃影大部分吸收，残显异常白细胞

4.2×10^9/L，淋巴细胞比例增大，部分区域开始出现实变，可见铺路石留少量条索影和小片磨玻璃影，无明显蜂窝降低，COVID-19核酸检测阳性CT显示双征（小叶间隔增厚叠加于磨玻璃影之上）肺改变3个月后复查残留少量条索影，提肺散在多发小片磨玻璃影，主要分布于胸膜病变主要分布于双肺外带区域，无明显胸腔示轻度纤维化下和后基底段，内可见血管和小支气管积液分析本例为典型COVID-19肺炎影像学表现，特点为双肺多发磨玻璃影，以胸膜下为主，进展期出现铺路石征，吸收较慢，可有轻度纤维化后遗症免疫功能低下患者肺炎案例临床资料影像学表现12患者，男，38岁，HIV感染6年，胸部X线双肺弥漫性间质性浸润影CD4+T淋巴细胞计数35/μL近2周，呈磨毛玻璃样改变，从肺门向外来进行性呼吸困难、干咳、低热，辐射，呈蝴蝶状分布肺尖区相对体重减轻5kg体检呼吸急促，双清晰高分辨CT显示双肺弥漫性肺可闻及散在干啰音，无明显湿啰、对称性磨玻璃密度影，内可见保音血气分析示低氧血症，LDH明留的血管和支气管影（暗视野征）显升高多次痰培养阴性，未见抗无明显结节、实变或胸腔积液酸杆菌诊断与治疗3临床诊断为卡氏肺孢子菌肺炎给予复方磺胺甲噁唑和激素治疗，同时加强抗病毒治疗2周后症状明显改善，复查CT显示磨玻璃影部分吸收分析本例为典型的艾滋病相关卡氏肺孢子菌肺炎，影像特点为双肺弥漫性、对称性磨玻璃影，呈蝴蝶状分布免疫功能低下患者肺炎往往由非常规病原体引起，影像表现特殊，需结合临床和实验室检查综合判断儿童肺炎影像学案例临床资料1患儿，女，5岁，发热、咳嗽3天，咳嗽呈阵发性，无明显咳痰查体T

38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺下部可闻及少量细湿啰音白细胞

7.3×10^9/L，中性粒细胞比例正常，C反应蛋白轻度升高，肺炎支原体IgM抗体阳性线所见X2胸部X线显示右肺下叶近肺门区条片状高密度影，肺纹理增粗，肺门稍大无明显胸腔积液所见CT3胸部CT显示右肺下叶支气管周围斑片状高密度影，部分呈结节状改变，沿支气管分布，呈树芽征多个小叶内可见小片实变，边界不清支气管壁增厚，部分区域可见小支气管扩张无明显胸腔积液或淋巴结肿大诊断与随访4诊断为支原体肺炎给予阿奇霉素等治疗后，症状逐渐改善治疗2周后复查CT原有病灶大部分吸收，残留少量条索影分析本例为典型儿童支原体肺炎，影像特点为支气管周围炎症改变，沿支气管呈树芽状分布儿童肺炎影像特点是支气管周围炎症明显，病变多为多发小片实变，完全吸收时间相对较长第十三部分肺炎影像学诊断新进展双能功能性CTMRI双能CT利用不同能量X线对组织的衰功能性MRI技术如弥散加权成像减特性差异，可提供物质成分分析和DWI、动态增强扫描和灌注成像等能谱曲线，增强对肺炎病灶的表征能可评估肺炎的病理生理变化DWI可力在肺炎诊断中，双能CT可通过碘反映肺组织水分子扩散受限情况，有图显示炎症区域灌注情况，区分活动助于区分良恶性病变和评估炎症活动性与非活动性病变，鉴别肺炎与肺栓度肺部灌注MRI可检测通气/灌注塞等疾病不匹配区域，评估肺炎严重程度PET/CTPET/CT结合功能和解剖信息，在复杂肺炎诊断中具有独特价值FDG-PET可显示炎症区域代谢活跃程度，有助于区分肺炎与肿瘤，评估治疗反应，并发现隐匿性感染灶对于诊断困难的肺部感染如真菌球、结核等，PET/CT可提供额外诊断信息双能在肺炎诊断中的应用CT技术原理临床应用诊断价值双能CT采用两种不同能量的X射线（在肺炎诊断中，双能CT的主要应用双能CT在肺炎诊断中具有以下优势通常为80kV和140kV）对同一区域包括1碘图（碘分布图）显示肺1通过碘图评估炎症活动度，活动进行扫描，获取不同能量下组织的衰组织碘分布，反映肺血流灌注情况，性炎症碘摄取增加，而非活动性或纤减系数由于不同物质对不同能量X炎症区域碘含量通常增高；2虚拟平维化区域碘摄取减少；2更好地区分线的衰减特性不同，双能CT可以区扫技术在增强扫描同时获得等效平肺炎与肺栓塞——肺炎区域碘含量增分不同材料和组织成分，如区分碘造扫图像，减少辐射；3有效原子序数高，而肺栓塞区域碘含量降低；3有影剂与钙化、分析物质成分等图显示组织的有效原子序数，有助助于肺炎与肿瘤的鉴别诊断；4改善于区分不同类型的病变对小病灶的检出率，尤其是毗邻血管或其他结构的小病灶功能性在肺炎评估中的价值MRI组织表征提供肺组织微结构信息1炎症活动度评估2通过DWI反映细胞密度和水分子扩散肺灌注和通气评价3无辐射评估肺功能改变治疗反应监测4连续评估病情变化功能性MRI技术在肺部成像中的应用正逐渐增多，为肺炎的诊断和评估提供了新视角弥散加权成像DWI通过测量水分子在组织中的自由扩散程度，可反映组织的细胞密度和完整性在肺炎中，DWI序列上病灶常表现为高信号（扩散受限），其信号强度与炎症活动度相关动态增强MRI可评估肺组织的灌注情况，活动性炎症区域通常早期强化、强化程度高氧增强MRI和超极化气体MRI可评估肺通气功能，肺炎区域通常表现为通气减低或缺失功能性MRI的优势在于无电离辐射，可安全重复检查，特别适用于儿童、孕妇等特殊人群和需要长期随访的患者目前，功能性MRI在肺炎评估中的主要局限包括空间分辨率低于CT、扫描时间长、呼吸和心脏运动伪影明显、设备和技术要求高等随着技术进步，这些限制正在逐渐克服在复杂肺炎诊断中的作用PET/CT活动性炎症评估肺炎与肿瘤鉴别隐匿性感染诊断PET/CT利用氟脱氧葡萄糖18F-FDG作为肺炎与肺癌在常规CT上可能表现相似，都对于原因不明的发热、非典型临床表现或示踪剂，可显示组织的葡萄糖代谢活性可表现为结节或肺实变PET/CT在鉴别CT表现不典型的肺部感染，PET/CT可能炎症区域因白细胞浸润和代谢增加而表现方面有一定价值，但二者均可表现为FDG发现常规检查难以识别的隐匿性感染灶为FDG摄取增高，标准摄取值SUV与炎摄取增高，单纯依靠SUV值难以绝对区分这在免疫功能低下患者尤为重要，有助于症活动度相关活动性炎症通常SUV值高肺炎的FDG摄取通常较均匀，随时间变指导后续活检或引流治疗PET/CT还可于

2.5，而非活动性病变SUV值较低化明显，且对抗生素治疗有反应；而肺癌发现肺外感染灶，如纵隔淋巴结、胸膜、FDG摄取多不均匀，常伴有淋巴结转移胸壁感染等第十四部分肺炎影像学报告规范报告内容标准化肺炎影像学报告应包含病变位置（肺叶和肺段）、形态特征（磨玻璃影、实变、结节等）、分布特点（节段性、小叶性等）、伴随征象（气管支气管充气征、胸腔积液等）以及随访建议标准化报告有助于临床医师快速准确理解影像学发现结构化报告模板结构化报告模板将肺炎的关键影像学特征按一定格式组织，使报告更清晰、全面和一致模板通常包括检查技术参数、病变描述、严重程度评估、鉴别诊断和建议等部分不同类型肺炎可使用特定模板，如COVID-19肺炎专用报告模板严重程度分级系统肺炎影像学严重程度分级有助于临床评估和治疗决策常用分级系统包括基于受累肺叶数量的评分；基于病变类型（磨玻璃影、实变）的评分；基于受累肺组织百分比的评分不同类型肺炎可采用不同的分级系统，如COVID-19肺炎常用0-25分制评分肺炎报告的标准化CT报告结构规范病变描述要点12标准化的肺炎CT报告应包括以下几个病变描述应系统、全面，包括1病部分1检查信息患者基本资料、变位置精确到肺叶和肺段；2病变检查日期和技术参数；2临床信息形态如磨玻璃影、实变、结节、空简要病史、主要症状和检查目的；3洞等；3分布特点如节段性、支气病变描述详细记录肺炎的影像学特管周围分布、小叶中心性等；4伴随征；4印象/诊断对影像学表现的征象如气管支气管充气征、胸膜反综合判断；5建议进一步检查或随应、淋巴结肿大等；5并发症如胸访建议腔积液、肺脓肿、气胸等；6病变数量和范围单发还是多发，局限性还是弥漫性等术语标准化3使用统一的放射学术语描述肺部病变，避免模糊或不准确的表述常用术语包括磨玻璃影（GGO）、实变、结节、树芽征、马赛克灌注征、铺路石征、空气新月征等术语使用应准确、一致，有助于不同医师间的沟通和理解对于某些特定病原体导致的肺炎，如COVID-19，应采用专门的术语和分类系统肺炎严重程度的影像学分级分级标准轻度中度重度病变范围单肺叶，≤25%多肺叶，25-50%广泛，50%病变类型以磨玻璃影为主磨玻璃影+实变大片实变，白肺并发症无明显并发症小量胸腔积液大量积液，脓肿等肺炎严重程度的影像学分级有多种方法，最常用的是基于病变范围的半定量评分系统例如，COVID-19肺炎CT评分系统将每个肺叶受累程度分为0-5分（0分=无受累，1分=受累≤5%，2分=5-25%，3分=26-50%，4分=51-75%，5分=76-100%），五个肺叶分数相加，总分0-25分，分数越高表示病情越严重另一种常用方法是基于病变密度和分布的定性评估轻度肺炎多表现为局限性磨玻璃影或小片实变；中度肺炎表现为较广泛的磨玻璃影和实变混合改变；重度肺炎表现为广泛实变，可出现白肺，常伴有并发症如胸腔积液、肺脓肿等影像学分级应与临床严重程度指标如氧合指数、呼吸频率等结合，共同评估患者病情和预后研究表明，影像学严重程度与预后密切相关，高CT评分患者更容易发展为重症，需要更积极的治疗和监测总结与展望辅助诊断AI影像技术进步人工智能提高诊断效率与准确性2先进成像技术不断发展1精准医疗影像学引导个体化治疗35远程诊断跨学科融合远程影像诊断促进资源共享4影像学与基因组学、代谢组学结合肺炎的影像学诊断是临床实践的重要组成部分，掌握不同类型肺炎的影像学表现及其演变规律对于准确诊断、合理治疗和预后评估至关重要本课程系统介绍了各类肺炎的影像学特点，从基础的X线表现到高级的功能成像技术，全面展示了肺炎影像学诊断的现状和进展未来，肺炎影像学诊断将朝着更精准、更智能化的方向发展人工智能辅助诊断系统将提高诊断效率和准确性；功能性影像技术将提供更多病理生理信息；精准医学理念下，影像学将与临床、病理、分子生物学等多学科深度融合，为肺炎的精准诊断和个体化治疗提供更有力的支持。