工程工伤事故赔偿协议书

工程工伤事故赔偿协议书工程工伤事故赔偿协议书「篇一」甲方（用人单位）市有限公司乙方（劳动者）_______________________甲、乙双方就乙方在年月日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议

一、受伤事实确认年月日乙方在甲方生产场所作业时，在米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠5地受伤，乙方身上创伤五处、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响

1、左手梳骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活

2、左腿髓臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力

3、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响

4、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍5甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第

三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计元（人民币元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用元（人民币元整）,乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议第六条、违约责任甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的倍支付逾期付款利息2第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效甲方乙方代表人（签字）时间年月口工程工伤事故赔偿协议书「篇五」甲方______乙方______丙方（工程承包责任人）乙方于一年—月—日，在施工过程中由于—，安全管理疏忽发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同1支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币—元整（小写¥）在本协议.00,签订之前已由甲方、丙方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用、经各方协商同意，乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补2助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），一次性补偿人民币—元整（¥）.

000、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币—元整（¥）所有费用均由甲

3.00,方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担

①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的%合计人民币—元整（¥）.00o

②丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的％合计人民币兀整（¥）.00o、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、4康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、各方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由5就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用6和责任要求的，乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的.全部损失，同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的的违约金20%、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则，是各方真实意思的表示，7并且公平、合理、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误，各方都明白违反本协议所8涉及的后果，各方对此协议处理结果完全满意、本协议一式叁份，甲、乙、丙三方当事人各执一份，协议自甲、乙、丙三方签字后9即发生法律效力、本协议为一次性终结处理协议，各方当事人应以此为断，全面切实履行合同不得再10以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关甲方签字（盖章）乙方签字（盖章）丙方签字（盖章）各方协调见证人年月日年月日年月日年月日工程工伤事故赔偿协议书「篇六」甲方法定代表人委托代理人乙方系受害人之（写明与受害人的关系）XXX,XXX XX现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜居XXX民身份证号码甲方单位职工因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，XXX,xxxX XX XX经抢救无效死亡于年月日生，供养亲属情况XXX XXXXXXXX父亲姓名年龄出生日期__________________职业家庭住址____________________母亲姓名年龄出生日期__________________职业家庭住址____________________妻子姓名年龄出生日期__________________职业家庭住址____________________子女姓名年龄出生日期__________________职业家庭住址____________________子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜，依据（中华人民共和国劳动法）、（工伤保险条例）XXX等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；XXX

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；XXX

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；XXX

四、其他费用在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元XXX上述

一、

二、

三、四项合计人民币元；XXX

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔甲方（盖印）委托代理人乙方年月日20xx XXXX工程工伤事故赔偿协议书「篇七」甲方（单位）小区项目部乙方（职工）,身份证号乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗1费等各项费用共计人民币元（大写）,在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费2用（附明细），合计人民币元（大写）、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何3理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理

4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的5后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不7得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签字___________________时间___________________乙方签字___________________时间__________________工程工伤事故赔偿协议书「篇八」甲方有限公司（用工企业名称）法定代表人委托代理人乙方，系受害人之/写明与受害人的关系）现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜居民身份证号码甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡于年月日生，供养亲属情况父亲姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子姓名年龄出生日期职业家庭住址子女姓名年龄出生日期职业家庭住址子女姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜，依据（中华人民共和国劳动法）、（工伤保险条例）等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

四、其他费用在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元上述

一、

二、

三、四项合计人民币元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔甲方（盖印）委托代理人乙方年月日工程工伤事故赔偿协议书「篇九」甲方（班组长）乙方（工人）身份证号乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤，我及时送往医院治疗，经住院天治疗后检40查，康复效果明显，医院建议回家疗养为妥善解决乙方受伤事宜，经甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用共计—元，在本协议1签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残补偿所有补偿费用，并解除劳2动合同关系，一次性医疗补助金、伤残就业补助金和后续治疗费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币7G o、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、4康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何5理由就与劳动有关的事宜再向甲方（或甲方所在公司、甲方业主单位）要求其他任何费用或承担任何责任、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要6求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违约金20%、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的8后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得10再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签字乙方签字时间时间见证人附乙方身份证复印件工程工伤事故赔偿协议书「篇十」甲方（用人单位或老板）乙方（员工或伤者）

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费双方协商一致，依据《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容、

（一）医疗费

1、法律依据《工伤保险条例》第条第款治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗1303项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准、包括住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用因乙方身体多处骨折，2年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责并且甲方先行垫付治疗和康复费用、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的2工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的%）补助期限_______________________________________________________个月=元、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提3出生活护理费用，直至乙方年满周岁共计=

60、停工留薪期待遇4第

一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;甲乙双方当事人就于一年—月—日在工地上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议、除甲方已先行垫付的元医疗费外，甲方在一年一月—1日前向乙方一次性支付元（含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费医药费、误工费、营养费、伙食费、伤残补助金、后续治疗费用、交通费及经济补偿金等比照工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利、乙方承诺对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实2际的工伤待遇不一致的客观情况、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方权利义务关系终止

3、乙方承诺乙方以后不因此次事件存在的任何问题主张权利如乙方违反，则乙方4需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息、甲乙双方承诺本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意5思的表示、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效6甲方_____________乙方:______________年月日第

二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；第

三、计算初始日期，年月日第

四、计算标准月薪元第

五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第

六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿

四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效甲方乙方:乙方代表签名经办人身份证号工程工伤事故赔偿协议书「篇二」甲方（用人单位负责人）乙方（死者家属代表）担保人（中间人）乙方亲属，年—月—日，在工作过程中，因自身麻痹大意，发生意外事故，经抢救无效死亡，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，由担保人中间协商达成以下协议

一、甲方分两次付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾万元整）

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后，付乙方壹拾万元整，尸体从医院运回乙方户口所在地后，再付壹拾万元整，协议签订后，甲、乙任何一方不得以任何理由反悔

三、上述费用支付给乙方后，乙方其它亲属如对处理结果不满，可以与乙方亲属代表协商，处理的方式、后果与甲方无关

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用

五、甲方两次付款完毕后，就此事处理即告终结，甲、乙双方之间不再有任何权利、义务以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任

六、担保人对此事的处理结果付担保责任，如任何一方反悔，都由担保人负责

七、本协议内容甲、乙、担保方共三方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意

八、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理

九、本协议为一次性终结处理协议，如有一方反悔，该协议将作为法院审理的有效证据

十、本协议一式三份，甲、乙、担保人各执一份，具有法律效力，自签字之日起生效甲方（用人单位负责人）乙方（死者家属代表）担保人（中间人）年—月—日工程工伤事故赔偿协议书「篇三」工伤事故赔偿协议书模板工伤事故赔偿协议书模板1用人单位______劳动者姓名_________,身份证号,电话________________根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行第一条年月日时左右，在，做工作时，发生年0月日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇医疗费及后续治疗费用为;1误工费含医疗期间及出院之后的康复期为;2其他费用含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助3金、一次性伤残就业补助金等为;前述费用计人民币4o对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起日内全额支付给劳动者，不得3拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系劳动者应当于本协议生效之日起日内办理解除劳动关系的相关手续如工作交接等3第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的.生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失第七条本协议自双方签章之日起生效第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁第十条本协议于年月日签订于甲方办公室用人单位（盖章）劳动者（签字）经办人（签字）工伤事故赔偿协议书模板2甲方（单位）有限公司，地址XXXXX法定代表人乙方（工人）男，岁，住成都市身份证号XX,XX XXXXXXXX,乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗1费、交通费等各项费用共计元（大写:人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医2疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写）、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写），余款人民币元（大写）3于付清、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、4康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何5理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支6付一次性补助金的作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的3%20%

0、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要7求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违约金20%、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、8合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的9后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力

10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再11以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签章乙方签字时间时间见证人附乙方身份证复印件工程工伤事故赔偿协议书「篇四」甲方乙方身份证号码乙方系甲方职工，年月日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守。