《临床护理技能》课件

临床护理技能欢迎学习临床护理技能课程本课程旨在帮助护理学生和从业人员掌握临床护理的核心技能，提高专业素养，为患者提供高质量的护理服务通过系统学习，您将全面了解从基础护理到专科护理的各项技术操作规范，掌握理论知识与实践技能相结合的护理方法，并培养批判性思维和临床决策能力目录临床护理基础基础护理技能专业技术操作护理伦理与法律、护患沟通技巧、生命体征测量、病床整理与更换、医院感染控制、无菌技术、个人防患者搬运与体位转换、口腔护理、护装备使用皮肤护理与压疮预防第一部分临床护理基础专业精神职业道德与专业素养沟通与合作护患关系与团队协作安全实践感染控制与风险管理基础知识解剖生理与疾病认知临床护理基础是一名合格护士必须具备的专业素养和知识技能的基石掌握扎实的理论知识、规范的操作技能、正确的职业态度和有效的沟通能力，是提供安全、高效、人性化护理服务的前提条件护理伦理与法律护理伦理原则知情同意•尊重自主原则•充分告知•不伤害原则•自愿选择•有利原则•决策能力•公正原则•文件记录•保密原则护理法律责任•执业资格管理•医疗过失责任•隐私保护规定•特殊人群权益保障护理伦理与法律是护理实践的基础和指导方针作为护士，必须在日常工作中遵循伦理原则，尊重患者权利，保护患者隐私，同时了解相关法律法规，防范法律风险，保障患者安全和自身权益护患沟通技巧情绪识别与处理清晰表达识别患者的情绪状态，对负面情绪表有效倾听使用患者能理解的语言，避免专业术示理解和接纳，给予适当的情绪支持，建立信任关系专注聆听患者诉说，保持耐心，不随语，语速适中，重点内容适当重复，必要时寻求心理专业人员协助以真诚友善的态度与患者初次接触，意打断，观察患者的非语言线索，使必要时使用图片或模型辅助说明表达对患者的关心和尊重，使用适当用点头等肢体语言表示理解和关注的称呼，保持适当的眼神交流，营造安全舒适的环境良好的护患沟通是高质量护理的核心要素，能够增强患者依从性，减少误解和投诉，提高护理满意度和治疗效果掌握有效的沟通技巧，需要不断学习和实践医院感染控制传播途径预防标准预防根据不同疾病传播特点采取针对性措针对所有患者的基本防护措施施•个人防护装备使用•接触隔离手卫生•安全注射•飞沫隔离监测与管理医院感染控制的最基本和最重要措施•环境清洁消毒•空气隔离感染控制的系统性保障•五个洗手时机•医院感染监测•七步洗手法•抗生素管理•手消毒剂的正确使用•职业暴露处理无菌技术术前准备•执行正确的手卫生•准备无菌物品和设备•创建无菌操作环境无菌区建立•无菌包打开技术•无菌手套穿戴•无菌区域定义与维护操作过程•遵循无菌物品接触无菌物品原则•避免跨越无菌区•无菌物品始终保持在视线范围内质量控制•无菌物品有效期检查•无菌指示卡确认•无菌区破坏时的处理无菌技术是医院感染控制的重要组成部分，也是护理人员必须掌握的基本技能严格遵循无菌操作原则，可以有效预防医源性感染，保障患者安全个人防护装备使用防护用品穿戴顺序洗手帽子口罩护目镜防护服手套→→→→→口罩正确使用选择合适型号，金属条紧贴鼻梁，覆盖口鼻下巴，密闭无缝隙护目镜面屏使用/与口罩配合使用，保护眼部黏膜，避免雾气影响视线手套正确使用选择适合手型，避免戴手套时触摸公共物品，使用后正确脱除防护用品脱卸顺序手套防护服护目镜口罩帽子洗手→→→→→个人防护装备是防止医护人员暴露于传染性物质和体液的有效屏障正确选择和使用，不仅保护医护人员自身安全，也是保护患者和防止交叉PPE PPE感染的重要措施第二部分基础护理技能生命体征监测舒适护理安全护理通过精准测量和记录患者包括病床整理、体位调整、落实患者识别、防跌倒、的体温、脉搏、呼吸、血个人卫生维护等，提供安防压疮等安全措施，预防压等指标，及时反映身体全舒适的治疗环境意外事件发生状况变化观察与记录准确观察患者症状体征并规范记录，为临床决策提供依据基础护理技能是护理工作的基石，直接关系到患者的舒适度、安全性和满意度扎实掌握这些技能，是成为一名合格护士的首要条件，也是实施更复杂专科护理的前提生命体征测量项目正常值测量方法注意事项体温腋下、口腔、耳测量前检查体温

36.0-

37.0℃温、额温计功能，选择适当部位脉搏次分桡动脉、颈动注意节律、强60-100/脉、足背动脉弱、是否有漏搏呼吸次分观察胸腹起伏不要让患者察16-20/觉，影响呼吸节律血压上臂肱动脉，电袖带大小适合，120/80mmHg子或水银位置与心脏平齐生命体征是反映人体基本生理功能的重要指标，也是评估患者病情和判断治疗效果的基础数据准确测量生命体征对于疾病的早期发现、诊断和治疗监测至关重要护士需掌握各项指标的正常值范围、影响因素及异常变化的临床意义病床整理与更换技巧38基本床型更换步骤空床、占用床、手术床从上到下有序更换°°9030床单角度床头抬高度床角折叠平整无皱褶常用舒适角度病床整理是基础护理工作中的重要内容，直接影响患者的舒适度和休息质量规范的病床整理不仅能为患者提供整洁、舒适的休息环境，也有助于预防压疮等并发症的发生床单位平整、松紧适度、无皱褶是整理的关键，特别是对于长期卧床患者，适当的床单松紧度可以减少摩擦和剪切力，降低压疮风险同时，根据患者病情需要选择适当的床型，如手术后患者需要平卧位，呼吸系统疾病患者可能需要半卧位患者搬运与体位转换评估患者状况了解患者体重、意识、活动能力、疼痛部位及搬运禁忌，确定所需人手和辅助设备准备充足人手根据患者情况配备足够人员，明确分工，确保安全采用正确技术遵循人体力学原理，保持背部挺直，利用腿部力量，减少腰部负担协调一致行动团队协作，统一口令，同步行动，确保患者安全舒适患者搬运和体位转换是护理工作中的常见操作，正确的搬运和体位转换技术可以确保患者安全，预防并发症，同时保护医护人员避免职业损伤对于不同疾病的患者，应选择适合的体位以促进康复，如中风患者的偏瘫体位、呼吸困难患者的半坐卧位等口腔护理评估口腔状况检查牙齿、牙龈、舌头、黏膜完整性及卫生状况准备用物漱口杯、口腔清洁棒、口腔冲洗器、吸引设备等执行护理清洁牙齿、牙龈、舌头及口腔黏膜，清除分泌物记录与评价记录护理过程和口腔状况变化，评价护理效果口腔护理是维持口腔卫生、预防口腔感染和并发症的重要措施对于意识清醒患者，应指导其正确刷牙和漱口；对于意识障碍或昏迷患者，则需要护士协助完成口腔清洁，预防口腔溃疡、齿龈炎和呼吸道感染特殊情况如口腔手术后、放疗期间的患者需根据具体情况调整口腔护理方法和频次适当的口腔护理不仅能改善患者舒适度，还能促进食欲，提高生活质量皮肤护理与压疮预防压疮高危因素压疮评估工具预防措施•活动能力受限Braden量表评分项目

1.定时翻身（2-3小时/次）•感觉障碍

2.使用减压床垫•感觉知觉•营养不良

3.保持皮肤清洁干燥潮湿程度••皮肤湿度异常

4.营养支持•活动能力局部摩擦和剪切力高危部位保护•

5.•移动能力•血液循环障碍•营养状况摩擦和剪切力•压疮是长期卧床或活动受限患者常见的并发症，不仅影响康复进程，还会增加感染风险和治疗负担通过系统评估、早期识别高风险患者并实施针对性预防措施，可以显著降低压疮发生率第三部分给药技术给药途径选择药物核对根据药物特性和患者情况选择最佳途径三查七对原则，确保正确给药给药操作严格按照操作规程执行3记录评价观察反应准确记录给药情况和患者反应密切观察药物疗效和不良反应给药是护理工作中最常见也最重要的操作之一安全给药遵循三查七对原则查医嘱、查药品、查病人；对床号、对姓名、对药名、对剂量、对时间、对途径、对方法护士需掌握各种给药途径的操作技术、注意事项以及可能出现的不良反应及处理方法口服给药适用情况给药注意事项•患者意识清醒•遵医嘱确定服药时间•能够吞咽•空腹/饭前/饭后给药区别•消化道功能正常•特殊剂型不可咀嚼或掰开•药物适合口服•观察患者当面服下特殊人群•儿童药量计算、药物剂型选择•老人吞咽功能评估、药物相互作用•意识障碍通过鼻饲管给药口服给药是最常用、最简便、患者依从性最高的给药方式护士在执行口服给药时，应注意了解药物的特性、用法、不良反应及禁忌症，指导患者正确服药，特别是对于缓释片、控释片、肠溶片等特殊剂型，应告知患者不可咀嚼或碾碎对于血糖调节类、抗凝类等特殊药物，还需监测相关指标变化皮下注射常用注射部位注射角度器材选择上臂外侧、腹部脐周、大腿前外侧和肩胛针头与皮肤成角进针，脂肪层厚通常选用注射器，细针头，长45°-90°1ml25-27G下区域是常用的皮下注射部位，具有血管的患者可用，脂肪层薄的患者宜用度，减少疼痛感90°45°

0.5-

1.5cm分布少、吸收平稳的特点皮下注射是将药物注入皮下组织的给药方式，适用于水溶性药物、胰岛素、肝素等其优点是吸收较为平稳，避免了首过效应，适合需要缓慢持续吸收的药物操作时应注意轮换注射部位，特别是长期使用胰岛素的患者，以防脂肪增生或萎缩肌肉注射肌肉注射是将药物注入深层肌肉组织的给药方式，其特点是药物吸收较快，适用于刺激性强的药物和油性药物常用的注射部位包括臀大肌、臀中肌、股外侧肌和三角肌，每个部位都有其特定的解剖标志和适用情况正确的肌肉注射技术包括准确定位以避开神经血管，使用合适长度的针头（通常，长），垂直进针，回抽无血22-25G3-5cm90°后注入药物，注射速度不宜过快，拔针后轻压不揉搓对于特殊药物如青霉素类，需做皮试并备好抢救物品，防备过敏反应静脉注射血管选择优先选择前臂直、粗、少分支的静脉，从远端到近端，从非优势侧到优势侧穿刺技术针尖斜面向上，角进针，见回血后降低角度推进15-30°注射操作确认针头在血管内，缓慢推注药液，观察有无药液外渗或患者不适穿刺后处理拔针同时按压穿刺点，持续分钟，确认不出血后贴敷贴2-3静脉注射是将药物直接注入静脉的给药方式，药效发挥快，适用于急救药物、抗生素等静脉注射的关键在于熟练的穿刺技术和严格的无菌操作，穿刺前需做好血管评估和选择，避开静脉炎、浮肿、瘢痕等区域输液技术输液前准备核对医嘱、药物、患者信息，检查药液澄明度，询问过敏史，准备输液器材输液器连接排净输液器气体，与药瓶和静脉通路正确连接，确保系统密闭无泄漏调节滴速根据医嘱设定滴速，一般成人输液速度为滴分钟，特殊药40-60/物按要求调整监测患者反应输液开始分钟内密切观察，定时巡视，警惕药物不良反应和输15液反应输液结束处理封管或拔除静脉通路，记录输液情况，处理医疗废物输液是临床常用的给药方式，通过静脉通路将大量液体和药物持续输入体内输液过程中需注意药物配伍禁忌、滴速控制、管路维护和并发症预防，如静脉炎、气栓、药物外渗等第四部分营养支持个体化营养方案根据评估结果制定肠外营养静脉输注营养液肠内营养经消化道提供营养经口饮食正常进食方式营养状况评估确定营养需求和风险营养支持是维持和改善患者营养状态的治疗性措施，包括经口饮食、肠内营养和肠外营养等多种方式营养不良会延缓伤口愈合、增加感染风险，降低免疫功能，甚至导致多器官功能衰竭，因此营养支持是综合治疗的重要组成部分经口饮食护理饮食评估评估患者咀嚼、吞咽功能，了解食物偏好和禁忌，明确医嘱饮食类型饮食准备根据患者情况选择适当食物形态（普食、软食、流质），保证营养均衡和适口性进食协助协助体位调整（一般半坐位），必要时喂食，控制进食速度，观察吞咽情况30-45°饮食记录记录进食量、进食反应和食物耐受情况，为营养调整提供依据经口饮食是最生理、最经济的营养支持方式针对不同疾病患者，需选择合适的治疗饮食，如低盐饮食、糖尿病饮食、低蛋白饮食等对于吞咽障碍患者，应进行吞咽功能训练，采用合适的食物形态和进食技巧，预防误吸鼻饲技术插管前准备评估患者意识状态和鼻腔通畅度，向患者解释操作，准备所需物品（鼻胃管、注射器、听诊器、pH试纸等）测量插管长度从鼻尖到耳垂再到剑突的距离，标记在管道上，确保长度适当润滑管道与插入润滑管道前端，协助患者取半坐位，头微前倾，经鼻腔缓慢插入，引导患者吞咽，插至标记处确认管道位置抽取胃内容物测pH值（应5），注入空气同时听诊胃部，确认在胃内后固定管道鼻饲是通过鼻胃管或鼻肠管向患者提供营养的方式，适用于不能经口进食但肠道功能正常的患者鼻饲前必须确认管道位置正确，每次喂食前后应用清水冲洗管道，预防堵塞鼻饲并发症包括误吸、管道移位、鼻腔损伤等，需密切观察患者有无咳嗽、呼吸困难等异常表现对于长期需要鼻饲的患者，可考虑胃造瘘或空肠造瘘肠内营养营养制剂分类输注方式并发症处理•匀浆膳（食物搅拌混合）•间歇输注一次200-400ml，每日•腹泻减慢输注速度，选用含纤维素次配方•标准全营养制剂4-6•特殊治疗型制剂（糖尿病、肝肾疾病•持续输注泵控制以5-20ml/h起•便秘增加水分摄入，添加纤维素始，逐渐增至目标速率等）•误吸抬高床头30-45°，确认管道•元素型/半元素型制剂•微量持续输注初始速度10-30ml/h位置•高血糖监测血糖，调整配方肠内营养是指通过胃肠道提供营养素的支持疗法，相比肠外营养更符合生理需要，能维持胃肠道功能和屏障作用，降低感染风险，成本也较低关键在于制剂选择、输注方式、并发症预防和监测评价静脉营养适应症营养配方输注途径肠内营养无法满足需求者，如含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、外周静脉（渗透压重度肠梗阻、短肠综合征、严电解质、维生素和微量元素的850mOsm/L）或中心静脉重消化吸收功能障碍、严重急全面营养支持（高浓度、长期使用）性胰腺炎等并发症监测感染、代谢紊乱（高血糖、电解质紊乱）、导管相关并发症等静脉营养是将营养物质直接输入血液循环的营养支持方式，适用于不能经肠道提供足够营养的患者静脉营养分为外周静脉营养和全静脉营养，前者适用于短期（7天）和补充性营养支持，后者适用于长期完全依赖静脉营养的患者静脉营养实施过程中需严格控制感染，定期监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，根据监测结果调整营养处方当肠道功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养第五部分排泄护理排尿护理排便护理导尿术、留置导尿管护理、尿失禁护理灌肠术、便秘护理、腹泻护理隐私保护造口护理排泄过程的隐私保护与心理支持尿路造口、肠造口的日常护理与并发症预防排泄护理是基础护理工作中的重要内容，涉及患者隐私和尊严，需要护士具备熟练的技术操作和良好的沟通能力合理的排泄护理可以预防尿路感染、压疮、皮肤损伤等并发症，提高患者舒适度和生活质量对于不同类型的排泄问题，应采取相应的护理措施，如卧床患者可使用便盆、尿壶或使用成人纸尿裤；针对尿潴留可进行导尿；对于长期卧床患者，应制定规律排泄计划导尿技术留置导尿管护理日常护理并发症观察•每日会阴部清洁，从尿道口向外擦洗•尿路感染发热、尿混浊、异味•保持引流管通畅，无扭曲折叠•尿道损伤尿液带血、疼痛•尿袋位置低于膀胱，不触地•尿路阻塞尿量减少、膀胱胀满•定时排空尿袋，记录尿量•尿液外漏导管周围渗尿•固定导管，防止牵拉定期更换•硅胶管4-6周更换一次•乳胶管2-3周更换一次•有感染时应立即更换•尿袋和连接管每周更换留置导尿管是临床常用的引流方式，但长期留置会增加尿路感染风险正确护理留置导尿管可以预防感染和其他并发症，提高患者舒适度应严格掌握留置导尿适应症，一旦不再需要应及时拔除，拔管后观察自主排尿情况灌肠技术灌肠类型目的液体量保留时间清洁灌肠清除肠内容物即排500-1000ml药物灌肠局部用药分钟以上100-200ml30营养灌肠提供营养完全吸收200-500ml小量灌肠软化粪便分钟100-200ml10-15灌肠是将液体注入直肠和结肠的操作，目的包括清洁肠道、促进排便、药物治疗和检查前准备等灌肠前需评估患者肠道情况和禁忌症，如肠梗阻、大出血、急性腹膜炎等禁忌灌肠灌肠液的温度、速度和压力都会影响灌肠效果和患者舒适度在操作过程中，患者多采用左侧卧位，臀部垫高，插管深度一般为成人，7-10cm儿童灌肠过程中如患者出现腹痛、头晕等不适症状，应暂停灌注，待症2-5cm状缓解后再继续灌肠后协助排便，观察排便情况和效果造口护理造口类型识别造口用品选择皮肤保护根据位置和形态区分不同类型的造口，如回根据造口类型、位置和分泌物性质选择适合维护造口周围皮肤完整性，正确测量造口大肠造口（红色、突出）、结肠造口（深红色、的造口袋和辅助产品，如一件式或两件式系小，底板开口应比造口大，使用皮1-2mm较平）和尿路造口（粉红色，可能有多个开统、平面或凸面底板、可剪裁或预切型底板肤保护膜，定期更换造口装置，避免漏液口）等造口护理是针对肠造口或尿路造口患者的专科护理，包括造口评估、皮肤护理、装置更换和日常生活指导等方面良好的造口护理可以预防皮肤刺激和感染，帮助患者适应造口生活，提高生活质量护士应指导患者正确更换造口袋，观察造口颜色、大小和分泌物性状，处理常见并发症如皮肤刺激、造口回缩等第六部分呼吸系统护理呼吸评估包括呼吸频率、节律、深度、型态观察和肺部听诊氧疗管理掌握各种给氧方式的适应症、操作方法和并发症气道管理包括气道廓清、吸痰和人工气道护理技术呼吸支持熟悉各种呼吸支持设备的使用和护理呼吸系统护理是重症和急诊护理的重要组成部分，旨在维持通畅的气道、保证有效的通气和氧合、防治呼吸系统并发症护士需掌握呼吸生理、病理和各种呼吸支持技术，能够准确评估呼吸功能，实施有效的呼吸护理措施对于呼吸系统疾病患者，除了专科治疗外，还应注重体位管理、环境管理、心理支持和呼吸功能锻炼等基础护理措施，全面提高呼吸功能和生活质量氧气治疗低流量给氧系统高流量给氧系统氧疗护理要点•鼻导管1-6L/min，FiO224%-•文丘里面罩4-12L/min，FiO

21.湿化预防黏膜干燥45%24%-60%流量监测确保达到处方要求

2.•简易面罩5-10L/min，FiO235%-•高流量湿化鼻导管10-60L/min管路维护防止扭曲堵塞

3.60%•无创正压通气BiPAP/CPAP皮肤保护减轻面罩压迫

4.•储氧面罩6-15L/min，FiO260%-90%氧气治疗是纠正缺氧的重要措施，临床常用于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺炎等疾病选择给氧方式应考虑患者氧合需求、舒适度和治疗依从性，低流量系统适用于轻中度缺氧，高流量系统用于重度缺氧雾化吸入雾化吸入是将液体药物分散成微小颗粒，通过呼吸道直接到达病变部位的局部给药方式其优点是药物直达靶器官，起效快，全身不良反应少常用于哮喘、慢阻肺、支气管炎等呼吸系统疾病的治疗雾化操作要点核对药物，检查雾化器功能；协助患者取舒适半坐位或坐位；指导正确的吸入方式使用面罩时保持正常呼123吸，使用咬嘴时深吸气秒后短暂屏气再缓慢呼气；雾化时间一般为分钟，药液用完为止；雾化后漱口，预防口腔真菌2-3410-155感染；设备使用后彻底清洁消毒6吸痰技术评估吸痰指征呼吸道分泌物增多、咳嗽无效、肺部湿罗音、氧饱和度下降、呼吸困难加重患者准备解释操作，协助取半卧位或平卧位，必要时给予吸氧执行吸痰选择适当管径，操作前100%氧气预给氧，插管深度为气管插管长度+2cm，吸引时间不超过15秒观察患者反应密切关注患者心率、血氧和呼吸状态，出现异常立即停止吸痰是清除呼吸道分泌物、保持气道通畅的重要护理操作吸痰方式分为开放式吸痰和封闭式吸痰，后者适用于重症患者，可减少交叉感染和低氧风险操作中严格执行无菌操作，控制负压（成人一般为80-120mmHg，儿童为60-100mmHg）吸痰并发症包括低氧血症、心律失常、支气管痉挛、气管黏膜损伤和感染等，应做好预防和监测吸痰前后应进行胸部物理治疗，如叩击、振动和体位引流，提高吸痰效果气管插管护理气囊管理呼吸道管理监测压力，避免过度充气2定时吸痰，保持气道通畅口腔护理每小时清洁一次4-6管道固定体位管理防止管道移位和脱落定时变换体位，预防并发症气管插管是建立人工气道的重要措施，适用于呼吸衰竭、意识障碍、全身麻醉等情况气管插管护理的关键在于保持气道通畅、防止管道意外脱落、预防相关并发症如呼吸道感染、压力性损伤等气管插管患者无法经口进食，需要通过鼻饲或静脉营养提供营养支持同时，这类患者无法正常沟通，容易产生焦虑和恐惧，护士应加强心理支持和沟通，使用写字板、手势等替代沟通方式，减轻患者不适感第七部分循环系统护理心功能评估血液动力学监测输液输血管理心脏复苏与急救通过生命体征、心电图和临床表现监测心率、血压、中心静脉压等指静脉通路建立与维护，安全输液输掌握心肺复苏技术，能够应对心脏评估心脏功能状态标，评估循环状态血急症循环系统护理是心血管疾病患者护理的核心内容，包括心功能监测、血流动力学管理、药物治疗、静脉输液输血和并发症预防等方面护士需具备扎实的心血管解剖生理知识和熟练的专科护理技能，能够准确识别心血管异常表现，及时干预处理不同心血管疾病如高血压、冠心病、心力衰竭等，护理重点各异，需根据具体情况制定个体化护理计划生活方式指导如合理饮食、适量运动、戒烟限酒也是循环系统护理的重要内容心电图操作完成和整理记录心电图记录患者信息、检查时间和特殊情况，电极放置设置适当纸速（通常25mm/s）和灵敏移除电极片，整理患者衣物，交代注意检查前准备肢体电极放置在四肢远端肌肉丰满处，度（通常10mm/mV），检查导联接触事项，保存心电图记录检查仪器功能，准备电极片和导联线，胸导联按标准位置放置V1位于胸骨右情况，确保没有基线漂移或肌电干扰，向患者解释操作过程，协助患者取仰卧缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，顺序记录各导联心电图位并充分暴露四肢和胸部，保持环境安V4位于左锁骨中线第5肋间，V3位于静V2-V4连线中点，V5位于左腋前线与V4同一水平，V6位于左腋中线与V4同一水平心电图是记录心脏电活动的重要检查方法，广泛应用于心血管疾病的诊断和监测标准12导联心电图包括6个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6）护士应熟练掌握心电图操作技术，能够识别常见心律失常和心肌缺血的心电图表现静脉采血技术采血用物准备穿刺技术采血管顺序真空采血管、采血针、持针器、止血带、酒选择血管（首选前臂静脉），绑止血带，消血培养凝血管（蓝色）生化管（红色黄→→/精棉球、无菌纱布、医用手套、采血托盘、毒皮肤，固定血管，针头斜面向上以色）抗凝管（紫色绿色）其他特殊检查15-30°→/→标本标签角穿刺静脉管静脉采血是临床常见的护理操作，用于获取血液标本进行各种检查采血前应核对医嘱和患者信息，检查采血管有效期和类型采集过程中遵循无菌原则，避免血液污染和气泡形成采血量应根据检查需要和患者情况确定，一般不超过患者总血量的2%采血后立即轻压穿刺点分钟，不要揉搓，以防血肿形成特殊检查如空腹血糖、血脂等需遵循特定采集要求标本采集后及时标记姓名、2-3床号、采集时间，按规定条件保存和运送中心静脉导管护理每日评估检查穿刺点有无红肿、分泌物，导管是否固定牢固，输液系统是否通畅穿刺点护理每小时或敷料污染时更换，使用氯己定消毒，采用无菌透482%明敷料覆盖导管冲洗3使用生理盐水脉冲式正压冲洗，预防回血和堵塞输液系统更换一般输液管路每小时更换，输血管路使用后立即更换72-96肝素封管非持续使用时，用肝素盐水封管，每小时更换10U/ml24中心静脉导管是一种插入中心静脉的导管，常用于输注刺激性药物、高浓度营养液、测量中心静脉压和快速补液等护理的关键是预防感染和CVC CVC血栓形成，保持导管通畅护理人员必须掌握无菌技术，定期评估导管功能和并发症情况输血技术与护理输血前核对1双人核对医嘱、患者信息、血袋标签、血型、效期、外观、交叉配血结果等血制品处理冰冻血浆需37℃水浴解冻，红细胞常温复温30分钟，滤网过滤去除微凝块输血速度控制开始15分钟内缓慢滴注，无不良反应后调至常规速度（成人50-100滴/分钟）输血反应处理4出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状时立即停止输血，保留血袋和输血器，通知医生处理输血是将血液或血液制品输入患者体内的治疗方法，主要用于纠正贫血、补充凝血因子和扩充血容量等输血前应评估患者血管情况，使用18-20G针头建立静脉通路全血和红细胞通常4小时内输完，血浆和血小板2小时内输完输血过程中需密切观察患者生命体征和不良反应，做好记录一个单位血液输注完毕应更换输血器，不得用同一输血器输注不同血袋输血完成后应观察24小时，关注迟发性输血反应第八部分神经系统护理高级神经功能评估意识、认知和行为评估神经系统专科检查瞳孔、脑膜刺激征、病理征检查肢体运动功能评估3肌力、肌张力、协调性评估基础生命体征监测生命体征与神经功能关系神经系统护理是针对中枢和周围神经系统疾病患者的专科护理，包括神经功能评估、监测、护理干预和康复训练等方面神经系统护理要求护士具备扎实的神经解剖生理知识，熟练掌握神经系统评估技术，能够识别神经系统功能改变，及时干预处理神经系统疾病如脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤等常导致患者运动、感觉、认知和交流能力障碍，需要提供全面的生活护理和功能训练同时，也要关注患者和家属的心理状态，提供必要的心理支持和健康教育意识水平评估格拉斯哥昏迷评分项目内容计分睁眼反应自动睁眼、对声音睁眼、对4-1分疼痛睁眼、无睁眼反应言语反应定向力正常、言语混乱、词5-1分不达意、发出含糊不清声音、无言语反应运动反应遵嘱活动、定位疼痛、屈曲6-1分退缩、异常屈曲、异常伸展、无运动反应意识水平评估是神经系统评估的重要内容，最常用的工具是格拉斯哥昏迷量表GCS，满分15分，3分为最低分GCS评分≤8分为昏迷，8-12分为意识障碍，13-14分为轻度意识障碍，15分为意识清醒GCS评分不仅用于评估当前意识状态，还可通过连续评估监测意识变化趋势除GCS外，还应结合FOUR评分Full Outlineof UnResponsiveness、瞳孔反应、脑干反射等综合评估神经功能意识障碍患者需密切监测生命体征、保持气道通畅、预防并发症，同时观察意识变化趋势，发现异常及时报告瞳孔观察瞳孔检查内容瞳孔异常表现•瞳孔大小测量直径，正常2-5mm•瞳孔散大固定动眼神经损伤或脑疝形成•等圆度观察瞳孔形状是否规则•瞳孔缩小脑桥损伤或阿片类药物作用•对称性比较双侧瞳孔大小是否一致•瞳孔不等大颅内病变或局部虹膜病变•对光反射直接、间接对光反射•瞳孔对光反射迟钝颅内压增高早期•调节反射注视远近物体时的变化表现检查技术要点•室内光线适当，避免过强或过弱•手电光束由外侧照射瞳孔•记录采用左/右格式描述大小•严重病例每小时检查一次瞳孔观察是神经系统检查的重要组成部分，能反映脑干功能和颅内压变化瞳孔异常是颅内病变特别是脑疝形成的早期警示信号，也是某些药物作用的体现护士应熟练掌握瞳孔检查技术，能够准确识别异常表现并及时报告腰椎穿刺配合操作前准备1向患者解释操作目的和过程，检查有无禁忌症，准备无菌包、穿刺针、采集管等物品体位摆放2协助患者取侧卧位或坐位，背部弯曲呈虾背状，暴露腰椎间隙操作过程配合3协助医生消毒、铺巾，标记脊液管，观察患者反应，记录压力读数操作后护理4平卧4-6小时，多饮水，观察穿刺点和不良反应（头痛、恶心等）腰椎穿刺是通过腰椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，获取脑脊液进行检查或注入药物的操作主要用于中枢神经系统感染、脑出血和肿瘤等疾病的诊断和治疗腰椎穿刺的禁忌症包括颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等护士在腰椎穿刺中的职责包括心理安抚、体位摆放、物品准备、操作配合和术后护理术后最常见的并发症是穿刺后头痛，与脑脊液漏有关，可通过平卧位休息、充分补液和适当镇痛缓解严重症状应及时报告医生癫痫发作的护理发作前识别观察先兆症状感觉异常、幻觉、局部抽搐等，提前做好保护准备发作中护理保护患者安全移开周围危险物品，松解衣物，头部垫软物，不限制肢体活动，记录发作时间和表现发作后护理清理口腔分泌物，保持侧卧位，监测生命体征，等患者完全清醒后再进食特殊情况处理持续状态立即报告医生，准备抢救药品和设备，维持呼吸道通畅癫痫是大脑神经元异常放电引起的发作性、短暂性、刻板性的中枢神经系统功能失调癫痫发作类型多样，包括全身性发作（强直-阵挛、失神等）和局灶性发作护士应掌握不同类型癫痫发作的临床表现和处理原则，重点是保护患者安全，防止意外伤害癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上或发作间歇期意识未恢复又再次发作，属于神经科急症，需立即处理除药物治疗外，还应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和健康教育，指导规律服药和生活方式调整第九部分伤口护理伤口评估伤口清洁敷料选择全面评估伤口类型、根据伤口类型选择合根据伤口湿度、渗出大小、深度、位置、适的清洁方法和溶量和愈合阶段选择适渗出物、周围皮肤状液，去除坏死组织和合的敷料类型况和愈合阶段异物伤口记录详细记录伤口变化情况，包括大小、外观、渗出物和愈合进展伤口护理是外科护理的核心内容，目的是促进伤口愈合，预防感染和其他并发症伤口愈合过程包括炎症期、增生期和重塑期，不同阶段需采取不同的护理策略护士应掌握各类伤口特点和处理原则，能够根据伤口评估结果制定个体化护理计划影响伤口愈合的因素包括全身因素（年龄、营养状况、基础疾病等）和局部因素（血供、感染、异物等）护理干预除了局部伤口处理外，还应关注全身状况改善，如加强营养支持、血糖控制和促进血液循环等伤口评估伤口清洁与包扎准备工作1洗手、准备无菌器材、佩戴防护设备、向患者解释操作移除旧敷料轻柔揭开旧敷料，必要时用生理盐水湿润后再揭，避免伤口撕裂清洁消毒使用生理盐水或适宜溶液从中心向外清洁，去除分泌物和坏死组织敷料覆盖4选择合适敷料，确保完全覆盖伤口，固定稳固，标记更换时间伤口清洁与包扎是伤口护理的基本操作，目的是去除污染物和坏死组织，预防感染，促进愈合伤口清洗通常采用

0.9%生理盐水，避免使用刺激性溶液如双氧水、酒精等，它们可能损伤健康组织清洁方式应根据伤口类型选择开放伤口宜冲洗，表浅伤口可轻柔擦拭敷料选择原则1吸收性根据渗出量选择吸收能力；2湿度维持保持伤口适度湿润环境；3保护性防止外界污染和机械损伤；4舒适性减轻疼痛，便于活动常用敷料包括纱布、海绵、水胶体、水凝胶、藻酸盐、薄膜等，应根据伤口状况选择合适类型拆线技术拆线是指在伤口愈合后去除缝合线的操作拆线时机根据伤口位置、类型和患者情况而定面部伤口通常天，颈部和上肢天，3-55-7躯干天，下肢和关节天拆线前应评估伤口愈合情况，如愈合不良应推迟拆线7-1010-14拆线操作要点准备无菌器械包，包括拆线剪、镊子、消毒剂等；清洁消毒伤口及周围皮肤；间断缝合线拆除时，在结节下123方剪断，从远离结节一侧拉出，避免被污染的缝线穿过皮下组织；连续缝合线则逐一剪断后全部拉出；拆线后可用无菌贴布覆盖，4保护天；嘱患者避免伤口过度牵拉，保持清洁干燥2-35负压伤口治疗适应症急性伤口（创伤伤口、手术切口）、慢性伤口（压疮、糖尿病足溃疡）、皮瓣移植、感染伤口（经过清创处理）禁忌症恶性肿瘤伤口、未处理的骨髓炎、暴露的血管、神经和器官、凝血障碍患者操作流程伤口清创、裁剪泡沫敷料、密封覆盖、连接负压装置、设置负压值（通常为75-125mmHg）、定期更换（48-72小时）监测要点系统气密性、引流液性状、负压值稳定性、伤口周围皮肤状况、伤口愈合进展负压伤口治疗NPWT是通过在伤口表面施加持续或间断负压，促进伤口愈合的治疗方法其作用机制包括减少伤口水肿、促进局部血流、刺激肉芽组织形成、减少细菌定植、封闭伤口环境等护理要点1负压装置功能监测保证负压稳定，警报系统正常；2引流管路管理防止扭曲阻塞，观察引流液；3密封维护检查膜的完整性，发现漏气及时处理；4并发症观察出血、疼痛、周围皮肤损伤；5患者活动指导避免牵拉导管，保持装置稳定第十部分危重症护理技能危重症识别与评估生命支持技术危重症护理重点•早期预警评分系统EWS•心肺复苏技术•严密监测生命体征•APACHE-II评分•高级气道管理•维持器官功能支持•SOFA器官功能评分•机械通气支持•预防并发症发生•休克指数评估•血流动力学监测•早期康复干预•意识水平评估•血液净化技术•舒适护理与心理支持危重症护理是针对生命体征不稳定、潜在或已存在严重器官功能障碍患者的专科护理危重症患者病情复杂、变化快、风险高，需要多学科团队协作和高水平的专业护理护士在危重症护理中的角色包括生命体征监测、病情变化识别、治疗措施执行、并发症预防和心理支持等危重症护理技能要求护士具备扎实的理论知识、熟练的操作技能、敏锐的观察能力和快速的应急反应能力同时，危重症护理还涉及伦理问题，如生命支持决策、临终关怀等，需要护士具备良好的沟通能力和伦理意识心肺复苏技术识别心脏骤停检查反应、呼吸和脉搏，确认心脏骤停后立即呼救并开始CPR高质量胸外按压成人按压深度，频率次分钟，保证完全回弹，尽量减少中断5-6cm100-120/有效通气开放气道，每次按压后给予次人工呼吸，每次通气时间秒，可见胸廓起伏3021早期除颤尽早使用或除颤仪，按照语音提示操作，继续至专业人员接管AED CPR复苏后处理恢复自主循环后继续监测生命体征，维持气道通畅，预防再次心脏骤停心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命的关键技术，其核心环节是高质量胸外按压和早期除颤年美国心脏协会心肺复苏指南强CPR2020AHA调顺序先循环、后气道、再呼吸，强调胸外按压的优先性C-A-B CirculationAirway Breathing除颤仪使用识别需要除颤的心律室颤和无脉搏室速是适合除颤的心律，出现时应立即VF pVT准备除颤开机和准备打开电源，选择合适能量（单相波，双相波150-200J120-），涂导电膏150J放置电极板3胸骨右缘与心尖部位置，与皮肤紧密接触，远离起搏器、药物贴片确认安全大声喊所有人离开，目视确认无人接触患者和床，再按下充电键实施除颤按下放电按钮，放电后立即恢复，不要延迟检查心律CPR除颤是通过电击心脏，终止致命性心律失常主要是室颤和无脉搏室速的治疗方法除颤仪分为手动除颤仪和自动体外除颤器，后者适合非专业人AED员使用，有语音提示功能除颤成功的关键是尽早实施，每延迟分钟，生存率下降17-10%机械通气基础护理血液净化护理设备准备患者评估透析机检测、管路预冲、透析液配制体重、生命体征、体液状态、电解质、血管通路治疗实施建立血路循环，监测治疗过程，处理并发症健康指导治疗评价饮食管理，药物依从，血管通路保护评估脱水效果，血液净化效果和患者耐受性血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等，用于替代肾脏功能或清除体内毒素护士在血液净化中的职责包括血管通路的建立和维护、透析设备的操作和监测、血液净化过程的监测和管理、并发症的预防和处理、患者的健康教育和心理支持血液净化并发症主要有低血压（最常见）、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛、过敏反应、失血和空气栓塞等护士应掌握各类并发症的预防措施和应对策略，如低血压时降低超滤速率、补充白蛋白或生理盐水；肌肉痉挛时可局部按摩、热敷或静脉补充钙剂等第十一部分特殊检查护理检查前准备患者信息核对、知情同意、特殊要求指导、心理准备检查中配合体位摆放、配合操作、观察反应、提供支持检查后观察监测生命体征、观察并发症、舒适护理结果管理标本保存运送、结果报告追踪、异常结果处理特殊检查护理是护士工作的重要内容，涉及各类诊断性检查如内镜检查、影像学检查、穿刺活检等护士在特殊检查中的职责包括检查前准备、检查中配合、检查后观察和健康教育等良好的检查护理可以提高检查质量和患者安全，减轻患者不适感和焦虑感不同检查有特定的护理要点，如禁食禁水要求、特殊体位摆放、用药准备等护士需熟悉各种检查的目的、方法、禁忌症和注意事项，能够为患者提供个体化的检查前指导，做好心理准备，并在检查过程中密切观察患者反应，及时处理不良事件胃镜检查护理小时8固体食物禁食时间确保胃内无食物残渣小时4液体禁饮时间减少胃内容物小时12抗凝药物停用时间预防检查中出血分钟30平均检查持续时间一般检查15-30分钟胃镜检查是通过内镜直接观察食管、胃和十二指肠黏膜的检查方法，可用于诊断上消化道疾病，也可进行活检、息肉切除等治疗操作检查前准备包括询问过敏史和用药史，特别是抗凝药物；检查前禁食禁水（普通检查禁食8小时、禁水4小时；早间检查前晚8点后禁食禁水）；去除可摘义齿；签署知情同意书检查中护理指导患者取左侧卧位，头略前屈；咽部局麻后协助插入内镜；指导患者保持深而慢的呼吸；观察患者面色、脉搏和氧饱和度，发现异常及时报告检查后护理禁食禁水1-2小时，直至咽反射恢复；观察腹痛、发热、黑便等不适；活检患者需注意避免进食过热、过硬食物24小时检查护理CT/MRI检查护理要点检查护理要点常见问题及处理CT MRI•询问碘过敏史和肾功能•严格筛查金属植入物•幽闭恐惧必要时给予镇静•使用造影剂需空腹4-6小时•去除所有金属物品•造影剂反应皮疹、呼吸困难等•去除金属物品和电子设备•评估幽闭恐惧症状•噪音不适提供耳塞或耳机•指导屏气和保持体位不动•告知检查噪音大•检查时间长分次检查•造影剂检查后多饮水•检查期间保持静止和是常用的影像学检查方法，利用射线，适合骨骼、肺部和急诊检查；利用磁场和射频脉冲，对软组织显示更清晰，CT MRICT XMRI无辐射两种检查各有特点和适应症，护士需了解其基本原理、适应症和禁忌症，为患者提供针对性的指导和护理检查主要注意事项为辐射防护和造影剂相关风险；检查最重要的是金属禁忌和幽闭恐惧症的处理对特殊患者如老人、儿童、CT MRI孕妇和重症患者，需要制定个体化检查计划和护理措施，确保检查安全有效进行骨髓穿刺护理骨髓穿刺是通过穿刺针进入骨髓腔抽取骨髓液进行检查的操作，主要用于血液系统疾病的诊断、分期和疗效评估常用的穿刺部位包括胸骨、髂后上棘和胫骨上端（儿童）护士在骨髓穿刺中的职责包括患者准备、物品准备、协助操作和术后护理操作前需核对患者身份、检查凝血功能，取合适体位，胸骨穿刺取平卧位，髂后上棘穿刺取侧卧或俯卧位操作中需密切观察患者反应，尤其是胸骨穿刺可能出现的室上速、胸痛等不适术后需压迫穿刺点分钟，观察出血和感染征象，平卧休息分钟同时，3-530做好标本保存和送检工作，确保检验结果准确总结与展望护理创新与发展数字化、智能化技术的应用团队协作与沟通多学科团队合作的重要性循证实践与标准基于证据的护理操作规范人文关怀与伦理护理实践的核心价值基础技能掌握5规范操作是安全护理的基础临床护理技能是护理实践的基础，也是护理质量和安全的保障本课程系统介绍了从基础护理到专科护理的各项核心技能，旨在帮助护理人员掌握规范操作流程，提高临床实践能力护理技术随着医学科学的发展不断更新，护士需要保持终身学习的态度，及时更新知识和技能未来护理将更加注重整体观念和个体化护理，将先进技术与人文关怀相结合，提高护理效率和患者体验护理人员应不断提升专业素养，增强批判性思维和临床决策能力，适应医疗模式转变和社会需求发展，为患者提供更优质、更安全、更人性化的护理服务。