《全民健康保障》课件

全民健康保障目录全民健康保障概述1基本概念、重要性及历史发展保障体系构成2基本医保、补充医保、医疗救助等多层次体系发展战略与关键领域3健康中国、筹资机制、基金监管2030健康生活、服务体系与未来展望第一部分全民健康保障概述政策保障国家顶层设计服务保障医疗服务体系资金保障多元筹资机制什么是全民健康保障？基本定义核心目标确保所有公民获得基本医疗服务减轻就医负担，提高医疗可及而不遭受经济困难的制度安排性，促进健康公平覆盖范围全体公民，无论城乡、职业、年龄或健康状况全民健康保障的重要性保障生命权促进经济发展健康是基本人权健康人口提高生产力促进社会和谐减少贫困风险增强民生福祉防止因病致贫返贫全民健康保障的历史发展年11951《劳动保险条例》建立职工医疗保险制度年21998城镇职工基本医疗保险制度改革年32003新型农村合作医疗制度试点年42007城镇居民基本医疗保险制度启动年52016城乡居民医保整合中国全民健康保障的现状亿种

13.63参保人数基本医保类型基本医保覆盖率超95%职工医保、居民医保、医疗救助亿8500年度基金支出年基本医保基金支出2022第二部分全民健康保障体系的构成商业健康保险提供个性化高端保障补充医疗保险扩大保障范围和水平基本医疗保险全民基础保障基本医疗保险职工医保居民医保城镇职工参加城乡居民参加用人单位和个人共同缴费个人缴费与政府补助相结合设个人账户和统筹基金主要以统筹基金支付补充医疗保险单位补充医疗地方补充医保大病保险企事业单位为员工额外地方政府为特定人群设覆盖高额医疗费用提供立医疗救助医疗费用救助资助参保缴费对医保报销后仍难以负担的医疗费用给予识别救助对象政府代困难群体缴纳居民医保费用补助低保对象、特困人员、低收入家庭等商业健康保险医疗费用保险重大疾病保险报销基本医保范围外医疗费用确诊即给付保险金意外伤害保险长期护理保险覆盖意外事故造成的医疗费用对失能人员提供护理保障慈善捐赠社会筹资个人、企业捐款专业运作慈善组织管理分配精准帮扶专项医疗救助医疗互助第三部分中国全民健康保障的发展战略顶层设计体系建设健康中国

2030、十四五医疗多层次医疗保障体系、协同治保障规划理机制创新支付方式改革、医药服务供给侧改革健康中国规划纲要概述2030总体目标建设健康中国1战略主题2共建共享、全民健康基本原则3健康优先、改革创新、科学发展、公平公正十四五全民医疗保障规划主要目标健全多层次医疗保障制度体系特需服务1商业保险与高端医疗弹性保障补充医保与互助保障刚性保障3基本医保全面覆盖底线保障医疗救助托底优化医疗保障协同治理体系统筹规划部门协同顶层设计与制度衔接医保、卫健、财政联动动态调整权责清晰根据实际情况优化政策明确各方责任与权利构筑坚实的医疗保障服务支撑体系标准化服务体系数字化支撑体系统一服务规范与标准构建全国统一医保信息平台提高服务质量与效率推广应用医保电子凭证简化办事流程和手续实现跨区域医保结算第四部分全民健康保障的关键领域提高保障水平健全筹资机制优化支付方式加强基金监管扩大覆盖面，提高报多渠道筹资，合理负推进按病种、按疾病确保资金安全高效使销比例担诊断相关分组付费用提高医疗保障水平完善筹资机制单位缴费个人缴费单位按职工工资总额比例缴纳职工按工资比例缴纳，居民定额缴费投资收益财政补助基金结余依法投资获得收益各级政府对居民医保给予补助健全待遇保障机制确定保障范围明确医保目录与支付标准合理确定待遇标准科学测算，动态调整完善共付机制合理设置起付线、封顶线和报销比例加强待遇衔接实现多重保障有效衔接优化医保支付方式按项目付费服务项目作为付费单位，简单易行，但易诱导过度医疗按病种付费以单一病种作为计费单位，控制费用，促进规范诊疗按床日付费以住院天数计费，管理简便，但可能延长住院时间总额预付预先确定一定时期内医保支付总额，控制总费用DRG付费按疾病诊断相关分组付费，科学精准推进医药服务供给侧改革医疗服务价格改革医药产品集中带量采购医疗服务能力提升理顺医疗服务价格扩大集采品种范围提高基层医疗水平体现技术劳务价值降低虚高药价推动优质资源下沉建立动态调整机制减轻患者负担促进区域均衡发展加强基金监管制度建设完善法规制度，明确监管责任，健全监管体系技术手段大数据监控，智能审核，实时预警社会共治多方参与，公开透明，举报奖励责任追究违规处罚，联合惩戒，信用管理第五部分全民健康生活方式行动合理膳食全民健身控烟限酒心理健康均衡营养，控制盐糖油每日锻炼，增强体质减少有害物质摄入关注心理，缓解压力合理膳食行动油盐糖控制少量使用肉蛋奶豆适量摄入蔬果每日足量谷物薯类主食为主水充足饮水全民健身运动控烟限酒行动亿3吸烟人数全国吸烟人口数量万100烟草致死每年死于烟草相关疾病人数15%限酒目标成年人过量饮酒率控制目标万40酒精致死每年因过量饮酒导致死亡人数心理健康促进普及心理健康知识完善心理服务体系提高公众心理健康素养设立心理咨询热线和服务机构加强重点人群干预发展心理健康服务机构关注儿童青少年、老年人、孕产妇等群体增加专业机构数量，提升服务质量第六部分医疗卫生服务体系建设公共卫生体系中医药服务疾控中心网络，突发事件应对发挥中医药特色优势医疗服务体系区域协同优化医疗机构布局，推进分级诊疗促进区域资源共享与均衡发展1完善区域卫生规划调研评估科学规划组织实施监督评价医疗资源现状与需求分析确定合理布局与发展目标分步推进，动态调整完善监测体系，定期评估优化医疗机构设置推进分级诊疗制度建设上下联动急慢分治建立医联体、医共体双向转诊急症在医院，慢病在基层基层首诊疑难重症向上转诊，康复期向常见病、多发病在基层医疗机下转诊构就诊发展中医药服务特色诊疗产业发展文化传播发挥针灸、推拿等特色优势培育中药材种植，发展中药产业推广中医药文化，促进国际交流加强公共卫生服务体系建设疾病预防控制体系基本公共卫生服务卫生应急体系完善疾控机构网络提高服务均等化水平完善应急预案提升监测预警能力扩大服务项目范围储备应急物资加强实验室检测网络提升服务质量效率强化应急演练第七部分科技创新与信息化建设医疗保障信息化全国统一平台，电子凭证，智能监管互联网医疗健康+在线问诊，电子处方，健康管理应用远程医疗跨区域远程会诊，远程手术指导医学科技创新新药研发，医疗设备国产化，生物技术突破推进医疗保障信息化建设统一信息平台建设全国统一的医疗保障信息平台电子凭证推广全面应用医保电子凭证数据互通共享实现医保、医疗、医药数据互通智能监管4运用大数据、人工智能技术加强基金监管发展互联网医疗健康+在线诊疗电子处方流转健康管理提供便捷的医疗咨询和实现处方在线开具和药提供个性化健康监测和复诊服务品配送管理服务家庭医生签约线上线下结合的家庭医生服务推广远程医疗服务发展智慧医疗智慧医院智能诊疗一体化管理，智能化服务AI辅助诊断，精准治疗大数据应用智能设备健康大数据分析，疾病预测3可穿戴监测，手术机器人加强医学科技创新基础研究加强生命科学基础研究应用开发促进创新药物和医疗器械研发产业化推动科技成果转化和产业应用第八部分人才培养与队伍建设全科医生培养专科人才培养继续教育加强基层医疗人才队伍打造高水平专科团队提升医务人员专业素养加强全科医生培养万30现有全科医生目前全国全科医生总数万70年目标2030规划中的全科医生数量千5年培养能力每年全科专业住院医师培训人数2:1医护比例全科医生与护士配比目标优化医疗卫生人才结构提高医务人员待遇优化薪酬制度体现医务人员劳动价值完善职称评定建立科学的职业发展通道解决后顾之忧住房、子女教育等支持政策加强执业保障医疗责任保险，医患纠纷调解加强医德医风建设职业道德教育行为规范建设激励约束机制加强医学人文教育制定行业规范与标准表彰先进模范传承敬佑生命医学精神完善行业自律机制严肃查处违规行为强化职业责任感使命感建立评价考核体系建立医德红黑名单第九部分国际合作与交流全球卫生治理参与国际卫生规则制定，承担国际责任双边多边合作加强与各国、国际组织的卫生合作经验交流学习借鉴先进经验，分享中国成就参与全球卫生治理国际规则制定国际援助参与全球卫生规则和标准制定向有需要国家提供医疗援助国际卫生组织疫情应对积极参与世卫组织等国际机构工作参与全球重大疫情联防联控推进一带一路卫生合作学习国际先进经验管理经验技术引进人才培养学习先进医疗体系管理引进先进医疗技术和设选派人员赴国外培训学模式备习科研合作开展国际联合科研项目分享中国健康保障经验政策分享分享中国健康政策成功经验技术培训为发展中国家提供医疗技术培训人才支援派遣医疗队开展帮扶第十部分挑战与展望主要挑战发展方向人口老龄化加剧高质量发展慢性病负担增加公平可及医疗资源分配不均智能高效医疗费用持续增长绿色可持续人口老龄化带来的挑战慢性病防控的压力控制慢病规范化管理1早诊早治2健康体检，早期筛查危险因素控制3健康生活方式促进医疗资源分配不均衡问题指标城市农村差距比每千人口医生

4.

21.

82.3:1数每千人口床位

8.

64.

22.0:1数每千人口护士

5.

82.

02.9:1数三级医院分布85%15%

5.7:1比例医疗费用持续增长的风险需求拉动老龄化加剧，慢性病增多，健康需求提升技术推动新技术、新药品不断应用，推高医疗成本制度缺陷激励机制不合理，存在过度医疗现象应对措施支付方式改革，医药集采，强化预防保健建设高质量全民健康保障体系的展望公平可及智能高效缩小区域差距，提高可及性科技赋能，智慧医疗多元参与绿色可持续政府主导，社会协同预防为主，节约资源。