《医院感染防控培训》课件

医院感染防控培训医院感染是医疗质量安全的重要指标有效防控可降低病患风险、缩短住院时间本培训助您掌握最新感染防控知识与技能目录医院感染概述1定义、危害、特点与分类流行病学与病原体2传播链、高危因素与常见病原体预防与控制策略3标准预防、隔离措施与监测专科防控与应对措施4重点部门防控、抗菌药物使用、暴发应对第一部分医院感染概述基本认知1了解医院感染本质危害分析2认识感染后果特点掌握3把握防控关键医院感染的定义入院时不存在与医疗相关入院前未处于潜伏期在医疗过程中获得时间特征住院小时后或出院后特定时间内发生48医院感染的危害经济负担社会影响增加医疗费用、浪费医疗资降低医疗质量、影响医院声源誉患者危害医务人员风险延长住院时间、加重病情、增加死亡风险职业暴露、交叉感染风险2314医院感染的特点病原体多样传播途径复杂易感人群集中条件致病菌和耐药菌接触、飞沫、空气等免疫力低下患者聚集多见多种方式隐匿性强症状与原发病交织难辨别医院感染的分类按获得感染场所按感染部位按感染范围按病原体院内感染、院外感染呼吸道、泌尿系统、血流散发感染、暴发感染、流细菌、病毒、真菌、寄生、手术部位等行感染虫感染医院感染的常见类型呼吸道感染泌尿系统感染手术部位感染血流感染其他感染第二部分医院感染的流行病学易感人群1接受者特征传播途径2病原体转移方式感染源3病原体来源医院感染的传播链感染源传播途径1人员、环境、器械接触、空气、飞沫、媒介2防控措施易感人群43切断传播环节免疫力低下患者感染源感染源包括患者、医务人员、器械设备和医院环境患者是最主要的感染源，尤其是有开放伤口者传播途径接触传播直接接触或间接接触物品表面飞沫传播喷嚏、咳嗽产生的飞沫传播空气传播悬浮于空气中的微粒传播媒介传播通过污染的食物、水、药物等易感人群免疫功能低下者特殊年龄段12肿瘤、艾滋病、使用免疫抑制剂患者新生儿、婴幼儿、老年患者接受侵入性操作者长期卧床患者34手术、插管、穿刺等皮肤完整性受损、肺通气受限医院感染的高危因素侵入性操作宿主因素环境因素治疗因素穿破皮肤黏膜的防御屏障年龄、基础疾病、免疫状态拥挤、通风不良、湿度温度抗生素使用、住院时间长第三部分医院感染的病原体细菌病毒金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等流感病毒、诺如病毒等真菌寄生虫白色念珠菌、曲霉菌等蛲虫、阿米巴原虫等细菌常见革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌常见革兰阴性菌大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌主要感染部位伤口、血液、尿液、呼吸道预防关键无菌操作、手卫生、环境消毒病毒呼吸道病毒血源性病毒肠道病毒流感、冠状病毒、呼乙肝、丙肝、艾滋病诺如病毒、轮状病毒吸道合胞病毒毒疱疹病毒单纯疱疹、水痘带状-疱疹病毒真菌常见真菌易感人群感染部位防控措施白色念珠菌、黑曲霉、新免疫抑制、长期使用广谱口腔、皮肤、肺部、血液减少抗生素滥用、保持环型隐球菌抗生素患者境干燥寄生虫常见种类1蛲虫、阿米巴原虫、隐孢子虫传播方式2粪口途径、污染的食物或水-临床表现3腹泻、腹痛、营养不良预防要点4食品卫生、饮水安全、手卫生耐药菌问题耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1MRSA伤口感染、肺炎、菌血症耐万古霉素肠球菌2VRE尿路感染、腹腔感染产超广谱内酰胺酶细菌3β-ESBLs肠杆菌科细菌多重耐药碳青霉烯类耐药肠杆菌4CRE超级细菌，治疗选择有限第四部分医院感染预防与控制的基本原则切断传播途径阻断病原体传播的各个环节控制感染源识别并管理潜在感染源保护易感人群提高宿主抵抗力切断传播途径个人防护装备手卫生合理使用口罩、手套、隔离衣21最有效、最经济的预防方法环境清洁消毒定期清洁高频接触表面35废弃物管理医疗器械处理规范处理医疗废物4严格执行消毒灭菌流程控制感染源筛查监测主动发现携带病原体者隔离措施根据疾病特点采取相应隔离及时治疗对确诊感染患者进行治疗规范操作减少医源性感染风险保护易感人群主动免疫接种疫苗预防特定感染被动免疫必要时使用免疫球蛋白营养支持保证足够蛋白质和热量摄入第五部分标准预防职业暴露1尖锐器械伤害预防环境清洁2物体表面消毒个人防护装备3口罩、手套、防护服手卫生4预防感染的第一道防线手卫生洗手时机洗手方法手套使用世卫组织五个洗手时刻六步洗手法，覆盖所有部位不能替代手卫生，使用前后都需洗手个人防护装备的使用手套接触体液、粘膜、破损皮肤时佩戴口罩预防飞沫传播和空气传播防护服隔离衣/预防衣物被污染护目镜面屏/保护眼睛和面部粘膜呼吸卫生咳嗽礼仪/咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻1/使用纸巾或肘部遮挡立即处理用过的纸巾2丢入有盖垃圾桶接触呼吸道分泌物后洗手3使用肥皂和流动水有呼吸道症状者戴口罩4尤其在人多的场所安全注射实践使用无菌注射器药物准备锐器处理操作前后洗手一人一针一管，使用后立即在清洁区域准备，使用无菌使用后直接放入锐器盒，不减少交叉感染风险丢弃技术回套针帽清洁与消毒清洁物理去除污垢和有机物，是消毒的前提消毒杀灭或去除致病微生物，不一定杀灭芽孢灭菌杀灭所有微生物，包括芽孢频率日常清洁、定期消毒、终末消毒第六部分隔离预防飞沫隔离空气隔离防止以上颗粒传播防止以下颗粒传播5μm5μm接触隔离防护隔离防止直接或间接接触传播保护免疫低下患者2314接触隔离适用情况1多重耐药菌、皮肤感染、腹泻等患者安置2单人间或同种感染患者同室个人防护3进入病室必须戴手套和穿隔离衣设备使用4尽可能专人专用，共用设备需消毒飞沫隔离适用疾病传播距离防护措施患者转运流感、百日咳、流行性腮一般在米以内医用外科口罩，近距离接必须时患者戴口罩，限制1腺炎、脑膜炎触时戴护目镜活动空气隔离适用疾病房间要求结核病、麻疹、水痘、等负压病房，每小时次换气SARS6-12防护设备患者限制及以上级别口罩严格限制活动，必须转运时戴口罩N95N95防护隔离适用人群1严重免疫功能低下患者环境要求2正压病房，高效过滤空气防护措施3严格手卫生，必要时戴口罩、手套探视限制4限制探视，探视者筛查排除感染第七部分医院感染监测分析数据收集数据计算感染率与趋势21病例发现与登记信息反馈向相关部门通报35评估效果干预措施检验干预有效性4根据监测结果采取措施监测的目的和意义了解感染现状早期预警指导防控掌握感染率、分布及及时发现感染暴发征为制定防控策略提供变化趋势兆依据评价效果评估干预措施的有效性监测的方法全院监测目标监测主动监测被动监测覆盖所有患者，耗费资源针对特定部门、人群或感主动查找和收集感染病例被动接收报告的感染病例大染类型数据收集与分析数据来源病历、实验室报告、抗生素使用记录收集指标感染率、病原体分布、耐药率统计分析计算发生率、流行病学描述报告形式日常报告、周报、月报、年度分析监测结果的应用基线数据建立本院感染率基线水平问题识别发现感染高发区域和危险因素干预决策为制定针对性防控措施提供依据效果评价比较干预前后数据变化质量改进持续改进医疗质量第八部分重点部门的感染防控重点部门是医院感染的高发区域需根据各部门特点制定针对性防控措施加强医务人员培训和合规性监管手术室感染防控℃18-22温度控制维持适宜温湿度50-60%湿度控制防止静电和过度干燥次≥15/h换气频率层流净化手术室≤100cfu/m³空气菌落数洁净度标准感染防控ICU导管相关感染预防1中心静脉导管、尿管、气管插管规范管理多重耐药菌控制2主动筛查、接触隔离、环境清洁呼吸机相关肺炎预防3抬高床头，定期评估撤机可能30-45°严格限制抗生素使用4避免广谱抗生素滥用新生儿病房感染防控特点常见感染关键措施免疫系统发育不完全脐部感染、结膜炎、严格手卫生，限制接，感染风险高坏死性小肠结肠炎触，母乳喂养隔离要求感染新生儿及时隔离，专人护理血液透析室感染防控重点病原体高风险操作防控重点患者管理乙肝病毒、丙肝病毒、耐血管通路建立与维护、穿专机专用、水质监测、表乙肝患者分区透析，定期药菌刺面消毒筛查口腔科感染防控第九部分常见医院感染的预防与控制呼吸道感染泌尿系统感染最常见，传播速度快与导尿管相关性强血流感染手术部位感染危险性高，病死率高延长住院时间，增加费用呼吸道感染的预防与控制风险评估识别高风险患者基本预防床头抬高、口腔护理、手卫生设备管理无菌吸痰、呼吸机管路消毒预防措施早期下床活动、深静脉血栓预防监测干预每日评估撤机可能性泌尿系统感染的预防与控制严格指征避免不必要的导尿无菌技术插管时严格执行无菌操作密闭引流维持密闭引流系统及时拔除不再需要时立即拔除导尿管血流感染的预防与控制插管前1评估必要性，选择合适部位插管时2最大无菌屏障预防，皮肤消毒使用中3无菌敷料覆盖，定期更换输液装置拔管后4记录原因，穿刺点护理手术部位感染的预防与控制术前准备术中管理12控制血糖，戒烟，皮肤准备预防性抗生素，维持体温和氧合术后护理监测随访34伤口护理，血糖控制，早期拔除引流管术后天内监测感染征象30第十部分抗菌药物合理使用抗菌药物管理1监测评价药物选择与调整2药敏试验指导使用原则3对因、足量、全程合理使用4降低耐药风险抗菌药物使用原则明确适应症病原学检查及时用药足量全程有明确指征才使用抗菌药物尽可能送检标本后再用药重症感染及时给予有效抗菌足够剂量，完成疗程药物常见抗菌药物介绍青霉素类青霉素、阿莫西林、哌拉西林G等头孢菌素类一代至五代头孢菌素碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星等喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌药物耐药性问题滥用问题耐药机制1不必要处方，过度依赖广谱药物酶灭活、靶位变异、外排泵增强2控制策略后果严重43合理用药，监测耐药，新药研发治疗困难，病死率增加，费用增加第十一部分医院感染暴发的应对紧急控制1立即隔离患者暴发调查2确定原因和传播途径早期识别3监测异常感染聚集暴发的识别暴发定义短时间内发生超过基线水平的感染病例早期警示信号同一病区出现类似感染，相同病原体增多及时报告发现异常情况立即向感控部门报告启动预案符合条件时启动感染暴发应急预案暴发的调查确认暴发核实病例、明确诊断、确认超过基线描述流行病学特征时间、地点、人群分布特点提出假设可能的感染源和传播途径验证假设病例对照研究、环境采样、分子分型暴发的控制措施立即隔离1根据传播特点采取相应隔离措施环境消毒2彻底清洁消毒可能污染的环境和设备加强监测3密切监测新发病例，扩大监测范围人员培训4强化医务人员感染控制措施执行限制活动5必要时限制患者转移、暂停收治新患者总结与展望院感防控是医疗质量的重要组成1保障患者安全的关键环节需要多学科协作2医护人员共同参与持续质量改进3不断优化防控流程和措施未来方向4信息化监测、精准干预、快速诊断技术。