《尿路感染》课件

尿路感染尿路感染是泌尿系统最常见的感染性疾病之一，影响着全球数亿人口本课程将系统介绍尿路感染的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施等内容，帮助医学工作者全面了解此疾病，提高临床诊疗水平尿路感染可发生在泌尿系统的任何部位，从尿道到肾脏，根据感染位置和严重程度分为多种类型通过本课程学习，您将掌握尿路感染的规范诊疗流程，提高对复杂病例的处理能力课程目标掌握尿路感染的基本概念1了解尿路感染的定义、分类及流行病学特点，掌握常见致病菌特征及其致病机制，熟悉尿路正常防御机制及各种影响因素熟悉尿路感染的临床表现2掌握上下尿路感染的典型症状与体征，了解特殊人群中尿路感染的临床特点，能够对疑似病例进行初步判断掌握尿路感染的诊断方法3熟悉尿路感染的实验室检查及影像学检查手段，掌握诊断标准和诊断流程，能够与相关疾病进行鉴别掌握治疗与预防策略4了解抗生素选择原则及用药疗程，掌握不同类型尿路感染的治疗要点，熟悉有效的预防措施和长期管理策略尿路解剖结构回顾肾脏成人肾脏位于腹膜后，左右各一，呈豆形肾脏由肾皮质、肾髓质和肾盂组成，负责过滤血液并产生尿液肾盂是收集尿液的漏斗状扩张部分输尿管输尿管是连接肾盂和膀胱的肌性管道，长约厘米，通过蠕动将尿液从25-30肾脏输送到膀胱输尿管有三处狭窄，易发生结石阻塞膀胱膀胱是储存尿液的腔体，位于盆腔，容量约毫升膀胱壁由黏膜、400-500黏膜下层、肌层和浆膜层构成，其中逼尿肌控制排尿尿道尿道是连接膀胱与体外的管道女性尿道长约厘米，男性尿道长约厘米420，分为前后尿道男性尿道同时具有排尿和生殖功能尿路感染定义尿路感染是指病原微生物侵入泌尿系统，在尿路黏膜和组织中定植、繁殖并引起炎症反应的疾病感染部位病原体感染可发生在尿路的任何部位，主要致病菌为革兰阴性杆菌，其包括尿道、膀胱、输尿管和肾脏中大肠杆菌最为常见，约占80%不同部位的感染有不同的临床其他常见病原体包括肠球菌、表现和治疗方法克雷伯菌和变形杆菌等诊断标准临床症状加尿液检查发现细菌和或白细胞增多尿培养细菌数/≥10^5被认为是有意义的细菌尿无症状者需慎重诊断CFU/ml尿路感染分类按解剖部位分类1上尿路感染包括肾盂肾炎、肾脓肿等按临床复杂程度分类2单纯性尿路感染发生在解剖和功能正常的尿路按发作次数分类3初发感染首次发生的尿路感染按症状有无分类4有症状感染出现尿频、尿急、尿痛等症状下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎等复杂性尿路感染指发生在有解剖或功能异常尿路中的感染，或伴有合并症的感染复发性感染指个月内发生12次或以上的尿路感染无症状菌尿是指无症状但尿培养阳性2流行病学成年女性老年人儿童成年男性导尿管相关尿路感染是最常见的细菌感染之一，全球每年约有亿病例女性一生中约有会经历至少一次尿路感染，远高于男性这主要与女性尿道较短（约厘米）及尿道口靠近肛门和阴道有关

1.550%4年龄是重要影响因素，婴幼儿和老年人感染率较高留置导尿管患者中，每天有的患者会发生尿路感染，使用时间超过天的患者，几乎会发生尿路感染3-7%30100%病因常见致病菌肠球菌大肠杆菌约占的尿路感染，常见于老年10-15%患者和留置导尿管患者多对青霉素类最常见的尿路致病菌，约占所有尿路感2抗生素敏感染的具有多种毒力因子，能70-80%够附着于尿路上皮细胞并产生溶血素1克雷伯菌约占的尿路感染，多见于免疫5-10%3功能低下和住院患者部分菌株可产生超广谱内酰胺酶（）β-ESBL其他病原体5变形杆菌包括绿脓杆菌、葡萄球菌、真菌和支原体等，多见于特殊人群或复杂性尿路感4约占的尿路感染，常见于反复尿路感5%染染和留置导尿管患者容易引起尿路结石形成大肠杆菌的特征菌毛和鞭毛毒素产生生物膜形成大肠杆菌表面的菌毛能够帮致病性大肠杆菌能够产生多大肠杆菌具有形成生物膜的助细菌附着在尿路上皮细胞种毒素，包括溶血素、细胞能力，使细菌能够对抗宿主表面，这是尿路感染发生的坏死因子和脂多糖等这些免疫防御和抗生素治疗生关键步骤鞭毛则赋予细菌毒素可直接损伤尿路上皮细物膜形成是导致尿路感染复运动能力，有利于细菌上行胞，引起炎症反应发和慢性化的重要原因感染铁载体系统大肠杆菌具有获取宿主铁元素的能力，这对细菌的生长和繁殖至关重要通过产生铁载体，细菌能够在铁限制的环境中存活其他常见致病菌病原体特征常见人群抗生素敏感性肠球菌属革兰阳性球菌，老年人，留置导对青霉素类敏感常成链状排列尿管患者，部分耐万古霉素克雷伯菌属革兰阴性杆菌，免疫功能低下患多产，对ESBL有荚膜者，住院患者头孢菌素耐药变形杆菌属革兰阴性杆菌，结石患者，留置对氨基糖苷类敏有尿素酶导尿管患者感绿脓杆菌革兰阴性杆菌，复杂性，留多重耐药，对碳UTI有特殊气味置导尿管患者青霉烯类敏感葡萄球菌属革兰阳性球菌，医院获得性感染部分耐甲氧西林葡萄状排列，尿路器械操作后发病机制细菌入侵途径血行播散通过血液循环到达尿路1淋巴传播2通过淋巴管从邻近器官蔓延直接蔓延3从邻近感染灶直接扩散上行感染4从尿道口上行至膀胱、输尿管和肾脏尿路感染的发生主要通过四种途径其中上行感染是最常见的感染途径，约占的尿路感染病例上行感染多从尿道口开始，细菌首先定植在尿道口周围，90%然后逆行进入尿道、膀胱，严重时可继续上行至输尿管和肾脏血行播散感染较为少见，主要发生在血流中存在大量细菌的情况下，如细菌性心内膜炎患者淋巴传播和直接蔓延更为罕见，多见于邻近器官有严重感染时上行感染过程细菌定植尿道口1肠道内的常见菌群，尤其是大肠杆菌，首先定植在尿道口周围区域女性由于尿道口靠近肛门，更容易发生此种定植细菌进入尿道2细菌通过尿道口进入尿道，这一过程可能由于性行为、不良的个人卫生习惯或导尿管放置等因素而加速细菌到达膀胱3细菌逆行进入膀胱并在膀胱壁上粘附菌毛是大肠杆菌等细菌附着在尿路上皮的关键结构，它们能够识别上皮细胞表面细菌繁殖引起膀胱炎的特定受体4细菌在膀胱内繁殖，产生毒素损伤膀胱黏膜，引起炎症反应，出现膀胱炎症状细菌上行至输尿管和肾脏5若膀胱感染未得到控制，细菌可继续上行通过输尿管到达肾盂和肾实质，引起肾盂肾炎血行播散感染肾脏感染形成细菌通过肾脏滤过细菌在肾脏定植并繁殖，形成多发细菌进入血液循环肾脏是重要的过滤器官，每分钟约性脓肿或弥漫性感染这种感染方初始感染灶形成细菌进入血液后形成菌血症或脓毒有毫升血液通过肾脏血液式形成的肾脏病变常为双侧性，且1200血行播散型尿路感染通常始于身体血症常见的致病菌包括金黄色葡中的细菌可随血流到达肾脏，在肾往往表现为肾实质内的多发小脓肿其他部位的原发感染灶，如肺炎、萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌小球毛细血管网被截留心内膜炎或皮肤软组织感染等这此阶段患者常出现高热、寒战等全些感染灶中的细菌可突破局部防御身症状屏障进入血液循环正常尿路防御机制尿液的物理冲刷作用1正常排尿可以冲走尿路中的细菌，防止细菌定植规律完全排空膀胱是预防尿路感染的重要机制尿液流动也可减少细菌逆行上升的机会尿路粘膜的保护屏障2尿路上皮细胞表面覆盖有糖胺聚糖层，可阻止细菌粘附健康的粘膜上皮细胞紧密连接，形成物理屏障防止细菌侵入尿液的化学特性3正常尿液呈酸性（约），具有抑制多数细菌生长的作用尿液中的pH

5.5-

6.5某些蛋白质如蛋白可捕获细菌，防止其粘附在尿路上皮Tamm-Horsfall免疫防御系统4尿路粘膜下存在免疫细胞和分泌型等，可识别并清除入侵细菌膀胱上皮IgA细胞可分泌抗菌肽，直接杀灭细菌尿液的冲刷作用机械清除作用完全排空膀胱的重要性水化状态的影响尿液通过尿路的流动可以机械性地冲刷每次排尿能够完全排空膀胱是防止尿路充分饮水可增加尿量，提高尿液的冲刷尿路粘膜表面，带走尚未牢固附着的细感染的关键残余尿为细菌提供了良好频率和效果研究表明，每天饮水量不菌正常人每天排尿次，每次排尿的繁殖环境，增加感染风险膀胱残余足的人群尿路感染发生率显著4-61500ml都能清除部分尿路中的细菌，防止细菌尿超过时，尿路感染的风险显著增高于饮水充足人群推荐成人每天饮水50ml过度繁殖和定植加2000-3000ml尿路粘膜的防御功能糖胺聚糖层紧密连接尿路上皮表面覆盖着一层糖胺聚尿路上皮细胞之间通过紧密连接糖（），这是一种高度水合（）形成完整的GAG tightjunction的多糖层层呈负电荷，能物理屏障这种结构限制了细胞GAG排斥同样带负电的细菌此外，间隙的通透性，防止细菌穿过上层还能捕获水分子形成水合皮层进入深层组织紧密连接蛋GAG层，阻止细菌直接接触上皮细胞白如和是维持claudin occludin这一屏障完整性的关键分子上皮细胞更新尿路上皮细胞定期脱落和更新，这一过程可以去除已经附着在细胞表面的细菌正常情况下，膀胱上皮的更新周期约为个月这种动态更3-6新过程是维持尿路健康的重要机制尿液的抗菌特性尿液值蛋白分泌型pH Tamm-Horsfall IgA正常尿液呈酸性，值约为这是肾脏远曲小管细胞分泌的一尿液中含有分泌型免疫球蛋白pH A酸性环境对多数尿路种糖蛋白，是尿液中含量最丰富（），它能识别并结合细菌

5.5-

6.5sIgA致病菌的生长有抑制作用尿液的蛋白质它能特异性结合大肠表面抗原，阻止细菌粘附在上皮值升高（碱性）会增加细菌杆菌上的Ⅰ型菌毛，阻止细菌附细胞表面还可激活补体系pH sIgA生长速度，提高感染风险，特别着在尿路上皮细胞，并促进细菌统，增强吞噬细胞对细菌的清除是对变形杆菌等产尿素酶菌株随尿液排出能力抗菌肽尿路上皮细胞能分泌多种抗菌肽，如防御素和等β-cathelicidin这些小分子蛋白质能破坏细菌细胞膜，直接杀灭细菌它们对多种细菌都有效，是尿路先天免疫防御的重要组成部分易感因素解剖结构异常女性短尿道先天性畸形女性尿道仅长约厘米，远短于男性的厘米1输尿管膀胱连接处反流、尿道下裂、隐匿性脊420，大大减少了细菌从尿道口到膀胱的距离2柱裂等增加感染风险尿路狭窄膀胱输尿管反流4尿道狭窄、前列腺增生等导致尿流受阻，增加尿液从膀胱逆流入输尿管和肾盂，带入细菌造3残余尿量成上尿路感染女性尿道短且尿道口靠近阴道和肛门，使得肠道菌群容易定植在尿道口周围并上行感染解剖结构异常通常导致尿液停滞和残余尿增加，为细菌生长提供良好环境膀胱输尿管反流是儿童复发性尿路感染的重要原因，约有反流的儿童会发生尿路感染严重反流可导致肾脏瘢痕形成，进而引起高血压和30-50%肾功能损害易感因素尿流阻塞尿路结石前列腺增生尿道狭窄尿路结石可阻塞尿液流动，导致尿液滞留前列腺增生是老年男性尿流阻塞的主要原尿道狭窄可由先天因素、外伤、炎症或医，为细菌提供良好的繁殖环境结石表面因增生的前列腺组织压迫尿道，导致排源性因素导致狭窄处尿流减慢，上游尿粗糙，易于细菌附着和形成生物膜结石尿困难和膀胱残余尿增加残余尿超过路扩张，残余尿增加长期尿流阻塞会导还可直接损伤尿路粘膜，破坏局部防御屏时，尿路感染风险显著增高致膀胱壁增厚、膀胱功能下降，进一步加50ml障重尿液滞留易感因素免疫功能低下糖尿病高血糖环境抑制白细胞的趋化和吞噬功能，减弱巨噬细胞杀菌能力糖尿病患者尿中葡萄糖含量增加，为细菌提供良好的生长环境自主神经病变可导致膀胱功能障碍和残余尿增加感染HIV/AIDS病毒直接攻击淋巴细胞，破坏细胞免疫功能抗逆转录病毒治疗可HIV CD4+T导致尿路结石形成，增加尿路感染风险患者常合并多种机会性感染，进HIV一步降低整体免疫状态器官移植器官移植患者长期使用免疫抑制剂，抑制细胞功能，减弱对感染的防御能力T移植术后尿路重建可能导致解剖结构改变，增加尿流动力学障碍风险恶性肿瘤肿瘤本身及化疗、放疗可导致骨髓抑制，降低中性粒细胞数量和功能尿路肿瘤可直接阻塞尿流，增加感染风险营养状态不良进一步削弱免疫防御能力易感因素留置导尿管细菌引入导尿管置入过程中，尿道口周围的细菌可被直接带入尿生物膜形成路封闭式引流系统一旦开放（如更换尿袋），细菌可从外界进入系统尿液回流也可将集尿袋中的细菌带回导尿管表面可迅速形成细菌生物膜，通常在置管后24-膀胱，引起感染小时开始形成生物膜中的细菌被包裹在多糖基质48中，对抗生素和宿主免疫系统的抵抗力显著增强生物膜还可沿导尿管表面向上蔓延，将细菌带入膀胱机械损伤导尿管可直接损伤尿道和膀胱粘膜，破坏上皮细胞的完整性导尿管球囊可压迫膀胱三角区，导致局部缺血和组织损伤尿道损伤处容易成为细菌侵入的门户，增加感染风险病理变化急性炎症反应充血和水肿1细菌入侵尿路后，其表面成分如脂多糖和鞭毛蛋白等被局部巨噬细胞和上皮细胞识别，引发炎症反应炎症因子如、和的释放导致局部血管扩张，血流增加，出TNF-αIL-1IL-6现充血同时血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，形成水肿白细胞浸润2炎症因子和细菌产物刺激内皮细胞表达粘附分子，促进中性粒细胞从血管滚动、粘附并穿过血管壁大量中性粒细胞浸润到感染部位，释放溶酶体酶和活性氧，直接杀灭细菌，同时也对周围组织造成一定损伤脓液形成3随着感染进展，大量中性粒细胞死亡并释放胞内物质，与组织液、细菌和细胞碎片混合形成脓液急性膀胱炎时可见黏膜表面覆盖脓性渗出物；急性肾盂肾炎则可见肾盂和集合管内脓液聚集上皮脱落4细菌毒素和炎症反应可直接损伤尿路上皮细胞，导致上皮脱落和溃疡形成尿路上皮的损伤进一步削弱了其屏障功能，有利于细菌进一步侵袭和感染扩散病理变化慢性炎症反应单核细胞浸润纤维化慢性炎症以单核细胞（淋巴细胞和巨噬细胞）1持续炎症刺激导致纤维母细胞增殖和胶原沉积浸润为主要特征2，组织纤维化肉芽肿形成组织重构4特殊感染如结核可形成肉芽肿，中心干酪样坏正常组织结构被破坏，被瘢痕组织替代，功能3死伴巨噬细胞和淋巴细胞浸润下降慢性尿路感染的病理变化常见于反复感染或未经充分治疗的病例长期炎症刺激导致尿路上皮增生、化生和异型增生，增加了尿路恶性肿瘤的风险在儿童膀胱输尿管反流合并反复感染的病例中，肾实质可出现瘢痕形成，表现为受累肾盏周围皮质变薄、肾小球硬化和肾小管萎缩，称为反流性肾病，是儿童终末期肾病的重要原因之一临床表现下尿路感染症状尿频患者感到频繁排尿的欲望，每次尿量减少，间隔时间缩短典型表现为白天排尿次数超过8次，夜间超过次这是膀胱黏膜炎症刺激膀胱逼尿肌，降低膀胱容量所致2尿急突然出现强烈的排尿欲望，难以控制，有时伴有尿失禁这是膀胱黏膜充血、水肿，对膀胱充盈的敏感性增加所致患者往往无法延迟排尿，需要立即找到卫生间尿痛排尿时尿道有灼烧感或疼痛，多在排尿开始或结束时明显这是尿液通过炎症尿道时刺激炎症粘膜引起的疼痛可放射至会阴部、下腹部或腰部尿混浊和异味尿液外观混浊，呈乳白色或黄绿色，有时可见小血块尿液常有特殊的恶臭味，这是由于细菌分解尿液中的尿素产生氨的缘故变形杆菌感染时尿液气味尤为明显临床表现上尿路感染症状全身症状腰痛和肾区叩击痛下尿路症状上尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎常伴肾脏被膜受炎症刺激和肿胀的肾脏扩张上尿路感染常伴有下尿路感染症状，包有明显的全身症状患者通常出现高热被膜引起疼痛疼痛通常位于一侧或双括尿频、尿急和尿痛等这是因为感染（体温℃），伴有寒战、乏力侧腰部，呈持续性钝痛，也可为阵发性的上行性质，细菌首先感染下尿路，然often≥

39、食欲不振和全身不适严重病例可出绞痛肾区叩击痛是诊断肾盂肾炎的重后上行至肾脏约的急性肾盂肾炎80%现脓毒症表现，如低血压、意识障碍和要体征，医生在患者肋脊角处轻叩时患患者伴有膀胱刺激症状多器官功能障碍者感到明显疼痛特殊人群的临床表现人群临床特点诊断难点注意事项老年人症状不典型，可仅症状与其他疾病相需警惕突然出现的表现为意识改变、似，易漏诊或误诊谵妄或功能下降食欲下降或无症状儿童婴幼儿可表现为发无法准确描述症状发热原因不明的婴热、哭闹、喂养困，不配合检查幼儿需考虑尿路感难、呕吐和腹泻染糖尿病患者症状可不明显，易神经病变可掩盖疼需更积极治疗，密发生严重并发症如痛症状切监测血糖脓毒症孕妇无症状菌尿比例高部分症状可与妊娠需常规筛查无症状，易进展为肾盂肾本身表现混淆菌尿并积极治疗炎留置导尿管患者局部症状不明显，尿常规检查常有白不建议常规筛查，常以发热为首发表细胞，难以判断感有症状时更换导管现染实验室检查尿常规尿白细胞尿细菌尿红细胞尿蛋白尿白细胞增多是尿路感染的主要特尿显微镜检查见大量细菌提示尿路约的尿路感染患者存在显微轻度蛋白尿在尿路感染中较为常见40%征，通常定义为尿显微镜检查中白感染未经离心的新鲜尿液中每高镜下血尿，严重感染可出现肉眼血，通常蛋白尿是由炎1g/24h细胞个高倍视野或尿流式细倍视野见个细菌大致相当于尿中尿尿红细胞个高倍视野被视症引起的肾小球基底膜通透性增加10/13/胞仪检测白细胞个尿白细菌浓度为尿为异常血尿的存在不改变尿路感所致大量蛋白尿（10/μL10^5CFU/mL

3.5g/24h细胞酯酶（）检测是尿白细胞硝酸盐（）检测阳性间接提示染的治疗方案，但持续存在需排除）提示可能存在肾小球肾炎，需进LE NIT的间接指标，阳性提示尿路感染可革兰阴性杆菌存在肿瘤、结石等其他疾病一步评估能尿培养和药敏试验标准中段尿采集清洁外阴和尿道口周围，中段尿留取于无菌容器中应避免尿液与容器边缘或会阴部接触污染尿标本应在110-20ml小时内送检，否则需℃冷藏保存24尿培养菌落计数典型尿路感染的尿培养结果显示单一细菌生长，菌落计数急性膀胱炎女性2≥10^5CFU/ml或急性肾盂肾炎患者，也有诊断意义多种细菌生长提示可能为尿标10^2-10^4CFU/ml本污染药敏试验药敏试验确定细菌对抗生素的敏感性，指导医生选择有效抗生素方3法包括纸片扩散法法、微量稀释法和条根据抑K-BMIC E-test菌圈大小或最低抑菌浓度将细菌分为敏感、中介或耐药S IR对于留置导尿管患者，应从新置入的导管中采集尿标本，避免从尿袋或长期留置的导管中采集导管尿培养的临界值较低，通常即≥10^2CFU/ml有诊断意义血常规检查白细胞计数与分类反应蛋白降钙素原C CRP PCT急性尿路感染，尤其是上尿路感染常伴是急性期反应蛋白，在细菌感染时在细菌感染特别是全身性感染时明CRP PCT有外周血白细胞总数升高，通常显著升高上尿路感染患者通常显升高急性肾盂肾炎伴有菌血症时CRP×中性粒细胞比例增高，严重感染可显著升高，通常1010^9/L30mg/L100mg/L PCT

0.5ng/mL，常严重感染可出现中毒颗粒或而单纯下尿路感染升高不明显，通比更特异，可更好地区分细菌75%CRP PCTCRP核左移下尿路感染中，约患者白常可用于鉴别上下尿感染和病毒感染持续升高提示治50%30mg/L CRPPCT细胞计数正常路感染和评估治疗反应疗失败或并发症形成影像学检查超B超检查是尿路感染首选的影像学检查方法，具有无创、便捷、价格低廉、无辐射等优点通过超可以评估肾脏大小、形态、回声，B B发现肾积水、肾结石、肾脓肿等异常急性肾盂肾炎时，超可见肾脏肿大、回声减低、皮髓质分界不清B超还可以评估膀胱充盈度、壁厚、膀胱内占位及残余尿量膀胱炎时可见膀胱壁增厚、回声增强对于反复发作或复杂性尿路感染B，超可以发现尿路结构异常、梗阻等导致感染的原因在儿童尿路感染中，超是筛查膀胱输尿管反流的重要手段B B影像学检查和CT MRI检查检查其他特殊检查CT MRI检查，尤其是增强，对尿路感染的对软组织分辨率高，可清晰显示肾实排泄性尿路造影可评估上尿路形态和CT CT MRI IVP诊断具有很高的敏感性和特异性急性肾质炎症和脓肿肾盂肾炎在加权像上表功能，但已逐渐被和替代核素肾T2CT MRI盂肾炎的表现为肾脏肿大、肾实质密度现为高信号，在加权像上为低信号图能评估肾功能和分肾功能，对肾盂肾炎CT T1不均、楔形低密度区和弧线征肾脓肿对孕妇和儿童较安全，无辐射，但检导致的功能损害有诊断价值膀胱输尿管MRI表现为边界清晰的低密度囊性病变，增强查时间长，成本高，不适合急诊患者反流造影是诊断膀胱输尿管反流VCUG扫描可见壁环形强化的金标准诊断标准急性单纯性膀胱炎诊断标准急性肾盂肾炎诊断标准12典型的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）；中段尿常规检查白细胞发热（℃）、寒战、腰痛或肾区叩击痛；常伴有膀胱刺激症状；中38个或尿白细胞酯酶阳性；尿培养单一病原菌段尿常规检查白细胞和细菌阳性；尿培养单一病原菌10/HPF≥10^3≥10^4CFU/ml；无上尿路感染症状和体征（发热、腰痛、肾区叩击痛）；排；血白细胞计数升高，反应蛋白和或降钙素原升高；影像学检查可CFU/ml C/除其他下尿路疾病（如间质性膀胱炎、性传播疾病等）见肾脏炎症改变无症状菌尿诊断标准导管相关尿路感染诊断标准34无尿路相关症状和体征；两次中段尿培养间隔小时，均发现同一病留置导尿管或拔管后小时内；出现至少一项症状或体征（发热、下2448原菌；女性个白细胞，男性个白细胞腹痛、肾区叩击痛等）；导管尿或中段尿培养（拔管后）单一病原菌≥10^5CFU/ml≥10/HPF≥3三类人群需重视并治疗孕妇、将接受泌尿系统侵入性操作者；无其他明确感染灶需注意与单纯导管定植和污染/HPF≥10^3CFU/ml、肾移植术后患者区分诊断流程临床评估1详细询问症状（尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等）、病史（既往尿路感染、结石、畸形等）、危险因素（性行为、尿路器械操作等）；体格检查（体温、腹部实验室检查触诊、肾区叩击痛、外阴及尿道口检查）；初步判断上或下尿路感染2尿常规和尿显微镜检查（白细胞、红细胞、细菌、管型）；尿培养和药敏试验（在用抗生素前留取）；血常规、和或降钙素原；有条件时可行尿液革兰染色CRP/影像学检查3涂片或快速诊断试验；疑似合并症时检查肝肾功能及血气分析对于单纯性下尿路感染，通常不需要影像学检查；有以下情况需考虑影像学检查持续发热小时、怀疑尿路梗阻或结石、既往尿路手术或创伤史、反复感染72特殊检查（年龄岁，年内次）、免疫功能低下者、男性和儿童患者4651≥3对于复杂性或反复发作的尿路感染，可考虑膀胱镜检查（排除膀胱肿瘤、异物、结石等）；膀胱输尿管反流造影（儿童反复感染常用）；尿流动力学检查（评估排尿功能障碍）；免疫功能评估（反复感染需排除免疫缺陷）鉴别诊断其他泌尿系统疾病间质性膀胱炎尿路结石泌尿系统肿瘤主要症状为膀胱充盈痛和排尿后缓解的典型表现为剧烈绞痛，常伴血尿结石主要表现为无痛性血尿，晚期可有尿路疼痛，伴尿频与尿路感染不同，间质嵌顿可引起继发感染，表现相似超或梗阻症状肿瘤可继发感染，混淆诊断B性膀胱炎尿常规检查通常无明显白细胞可明确诊断结石结石患者可有尿、或膀胱镜检查有助于确诊CT pHCTMRI增多和细菌，尿培养阴性膀胱镜下可改变，以及结晶尿，而单纯感染少见肿瘤导致的症状通常进行性加重，而感见溃疡或点状出血，膀胱水扩张部分结石如尿酸结石在普通线上不显影染症状则急性发作尿细胞学检查可发Hunner X试验阳性治疗上对抗生素无反应，需注意鉴别现肿瘤细胞鉴别诊断盆腔炎症急性阑尾炎1右下腹痛为主要表现，伴有恶心、呕吐和发热麦氏点压痛阳性，可有反跳痛实验室检查白细胞升高伴核左移显示阑尾增粗、壁增厚或周围炎症与尿路感染的鉴别在于尿常规CT通常正常，腹痛为主要症状而非尿路症状盆腔炎性疾病2PID生育年龄女性常见，以下腹痛为主要症状，伴有阴道异常分泌物宫颈举痛和附件压痛为特征性体征实验室检查可见白细胞升高，性传播疾病检测可能阳性超可见输卵管积水或盆B腔积液与尿路感染的区别在于生殖道症状明显憩室炎3多见于老年人，以左下腹痛为主，伴有发热、排便习惯改变体检可有左下腹压痛和肌紧张显示结肠壁增厚、周围脂肪混浊或脓肿形成与尿路感染的鉴别在于腹痛位置不同，排CT尿症状较轻，尿常规可能正常或轻度异常卵巢囊肿扭转4突发剧烈下腹痛，可伴恶心呕吐体检可见下腹压痛，有时可触及包块超或显示卵巢B CT增大、囊性包块或血流减少与尿路感染鉴别在于疼痛更为急性和剧烈，无尿路刺激症状，尿常规通常正常并发症急性肾盂肾炎定义与发病机制临床表现诊断与治疗急性肾盂肾炎是肾盂、肾盏和肾实质的典型表现为高热（℃）、寒战、诊断依据临床表现、尿常规（白细胞增

38.5急性感染，多由下尿路感染上行蔓延所腰痛或腰部不适和肾区叩击痛常伴有多）、血常规（白细胞升高）和尿培养致病理上表现为化脓性炎症，可见肾尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和全阳性增强可见肾实质内楔形低密度CT间质水肿、中性粒细胞浸润和微小脓肿身症状如乏力、食欲下降、恶心呕吐区，是确诊的重要依据治疗以广谱抗形成严重时可导致肾实质坏死和瘢痕老年人和免疫功能低下者可表现不典型生素静脉应用为主，如头孢曲松、左氧形成，以意识改变或不明原因发热为主要表氟沙星或氨曲南重症患者需考虑碳青现霉烯类抗生素并发症尿脓毒血症定义与病因临床表现诊断与治疗预后因素尿脓毒血症是指源于尿路感染的全身主要表现为高热（℃）、寒战、诊断依据临床表现、血常规（白细胞预后与早期识别和及时治疗密切相关39炎症反应综合征，伴有细菌血症常心率增快（次分）和呼吸频率异常）、炎症标志物升高（不良预后因素包括年龄岁、90/65见致病菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加（次分）严重者可出现）、血培养和尿培养多种基础疾病（如糖尿病、肿瘤）、20/PCT2ng/ml和产气荚膜杆菌等尿路梗阻（如结低血压、组织灌注不足（如少尿、意阳性评分分提示预后不免疫功能低下、入院时已出现休克、qSOFA≥2石、肿瘤或前列腺增生）是重要的促识改变）和器官功能障碍尿脓毒血良治疗原则包括立即开始广谱抗多器官功能障碍和耐药菌感染治疗发因素，增加了细菌进入血液循环的症可迅速进展为感染性休克，死亡率生素（如亚胺培南、美罗培南）；液延迟每小时，病死率增加约8%风险高达体复苏维持血压；解除尿路梗阻；必30-40%要时使用升压药物和器官功能支持并发症肾脓肿肾脓肿是肾实质内的局限性化脓性感染，可分为肾内脓肿和肾周脓肿肾内脓肿多继发于急性肾盂肾炎，常见致病菌为大肠杆菌等肠道菌群；肾周脓肿则为肾周围脂肪组织的感染，可由肾内脓肿破入肾周间隙或邻近器官感染蔓延所致典型症状包括持续高热、寒战、腰痛和腰部肿块影像学检查是确诊的关键，表现为边界清晰的低密度病变，周围有炎性充血带，CT增强扫描可见环形强化治疗包括广谱抗生素治疗和脓腔引流脓肿直径可单纯抗生素治疗；考虑经皮穿刺引流；3cm3-5cm或多发脓肿可能需要外科手术引流5cm治疗原则对症治疗缓解症状，改善患者舒适度1病因治疗2抗生素清除致病菌解除梗阻3改善尿路通畅基础治疗4卧床休息，充分水化尿路感染的治疗应遵循个体化原则，根据感染部位、严重程度、患者基础状况和当地耐药谱选择合适的治疗方案单纯性下尿路感染可门诊口服抗生素治疗；上尿路感染尤其是伴有全身症状者常需住院静脉用药经验性抗生素选择应基于当地细菌耐药情况一般而言，在耐药率的地区可首选该类抗生素尿培养和药敏结果出来后应及时调整抗生素，实现精准治疗20%对于复杂性尿路感染，解除原发因素如尿路梗阻、结石、异物等是治疗成功的关键抗生素选择下尿路感染抗生素类别代表药物用法用量疗程适用人群磺胺类复方磺胺甲，天单纯性膀胱960mg3噁唑每小时一炎首选12次硝基呋喃类呋喃妥因，天耐药率低，100mg5每小时一次孕妇可用8喹诺酮类左氧氟沙星，天耐药率上升250mg3每小时一，非首选24次内酰胺类头孢克肟，天青霉素类过β-400mg5每小时一敏可用24次膦酸类磷霉素，单剂量天简便，依从3g1性好抗生素选择上尿路感染轻中度肾盂肾炎重度肾盂肾炎可考虑口服抗生素治疗，适用于全身症状轻微、可口服、无恶心需住院静脉给药治疗，适用于高热、明显全身症状或无法口服的呕吐的患者常用药物包括患者常用药物包括左氧氟沙星，每天次，疗程天头孢曲松，每天次，静脉滴注•750mg15-7•1-2g1环丙沙星，每小时次，疗程天左氧氟沙星，每天次，静脉滴注•500mg1217-10•500mg1头孢克肟，每小时次，疗程天氨曲南，每小时次，静脉滴注•400mg12110-14•1g81哌拉西林他唑巴坦，每小时次，静脉滴注•/

4.5g81患者应嘱小时内症状无改善或加重时及时就医调整方案24-48症状改善后可转为口服抗生素，总疗程天10-14对于脓毒血症或休克患者，应选择广谱抗生素如碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）或联合用药免疫功能低下患者可考虑联合用药如内酰胺类氨基糖苷类尿培养和药敏结果出来后应及时调整抗生素β-+抗生素疗程单纯性膀胱炎1未并发症的单纯性膀胱炎，抗生素治疗疗程短，通常为天磺胺甲噁唑甲氧苄啶和喹诺酮1-5/类可用天方案，呋喃妥因需天方案，磷霉素可单次给药短疗程可提高患者依从性，减少不35良反应和耐药菌产生复杂性膀胱炎2复杂性膀胱炎指发生在有解剖或功能异常尿路的感染，或合并其他疾病如糖尿病的患者这类患者需更长疗程，通常为天男性膀胱炎也属于复杂性感染，因可能合并前列腺感染，需7-10天疗程7-14急性肾盂肾炎3急性肾盂肾炎因为涉及实质性器官的感染，需更长疗程，通常为天对于有并发症如肾10-14脓肿的患者，可能需延长至周治疗开始通常静脉给药，症状改善后可改为口服，总疗程3-6不变前列腺炎4急性细菌性前列腺炎需周抗生素疗程，慢性细菌性前列腺炎则需周抗生素需有良好2-46-12的前列腺组织穿透性，如喹诺酮类、磺胺类或四环素类治疗后复查前列腺液以确认感染清除对症治疗镇痛药充分水化蔓越莓制品苯唑海因（）是增加液体摄入可促进尿液稀释和排蔓越莓含有阻止细菌粘附于尿路上phenazopyridine一种尿道镇痛药，可减轻尿路刺激泄，帮助冲刷尿路中的细菌建议皮的物质，可作为辅助治疗研究症状，用量为，每日次，患者每天饮水（显示蔓越莓汁或提取物可能有助于200mg32000-3000ml最多使用天非甾体抗炎药如布洛无心肾功能不全禁忌）但过度饮预防复发性尿路感染，但对急性感2芬可缓解腰痛和下腹痛，但有研究水可能稀释抗生素浓度，影响疗效染疗效有限标准剂量尚未确定，提示可能延缓细菌清除对于剧烈，应适度饮料应以水为主，避免一般建议每天饮用蔓240-300ml疼痛，可短期使用阿片类药物如可含咖啡因和酒精的饮料越莓汁待因益生菌阴道乳杆菌等益生菌可恢复正常菌群平衡，抑制致病菌生长研究显示，口服或阴道使用含乳杆菌的益生菌可能有助于预防复发性尿路感染，特别是与抗生素相关的感染常用菌株包括Lactobacillus和rhamnosus GR-1Lactobacillus reuteriRC-14复杂性尿路感染的处理全面评估解除梗阻1详细了解病史、查体，确定复杂因素尿路引流，取出异物，手术纠正解剖异常2监测反应广谱抗生素4评估临床症状，复查相关检查，判断效果3覆盖常见病原体和耐药菌，根据药敏调整复杂性尿路感染指发生在存在解剖或功能异常尿路中的感染，或在免疫功能低下患者中的感染复杂因素包括尿路梗阻、结石、导尿管、神经源性膀胱、尿路重建手术后、免疫抑制等治疗的关键是识别和纠正复杂因素梗阻性尿路感染需紧急引流，可通过放置导尿管、双管或经皮肾造瘘实现抗生素选择应覆盖广谱，包括革兰J阴性杆菌和肠球菌，初始常选择碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶等疗程通常需天以上，部分病例可能需周/144-6留置导尿管相关尿路感染的处理感染诊断1留置导尿管患者几乎普遍存在无症状菌尿，不应仅凭尿常规或培养阳性诊断感染真正的导尿管相关尿路感染需满足有全身或局部症状（发热、腰痛、下腹痛、尿道口脓性分泌物等CAUTI）；导管尿培养细菌计数；排除其他感染源≥10^3CFU/ml导管更换2诊断后，应在开始抗生素治疗前更换导尿管（如仍需留置）新导管有助于清除旧导管上CAUTI的生物膜，减少感染源，并获取更准确的尿培养标本长期留置导尿管（周）的患者应定期更2换导管，通常每周一次，但不推荐仅为预防感染而更换2-4抗生素选择3常见致病菌包括产的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和耐药肠球菌经验性治疗可选CAUTI ESBLs择广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类轻症可考虑口服氟喹诺酮类尿培养结果出来/后应调整为针对性治疗，疗程通常为天7-14拔除指征4尽早拔除不必要的导尿管是预防和治疗的关键每日评估留置指征，满足以下条件时应考CAUTI虑拔除急性尿潴留已解除；尿流动力学监测已完成；手术后早期恢复已完成；压疮或会阴伤口已愈合；患者可自行排尿或间歇导尿妊娠期尿路感染的处理生理变化与风险筛查与诊断妊娠期女性尿路感染风险增加，约推荐所有孕妇在首次产前检查时进行尿4-孕妇会出现这主要由于妊娠期常规和尿培养筛查，阳性者（即使无症10%激素变化导致尿路平滑肌松弛，尿流缓状）也应治疗无症状菌尿若不治疗，慢；增大的子宫压迫输尿管和膀胱，造约会进展为有症状感染随访过30%成尿液滞留；尿升高和尿中葡萄糖程中，如出现尿路症状应立即检查并治pH增加有利于细菌生长疗孕期尿路感染诊断标准与非孕期相同治疗原则选择对胎儿安全的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类和磷霉素等禁用喹诺酮类、四环素类和氨基糖苷类无症状菌尿和膀胱炎疗程为天，肾盂肾炎需天3-710-14肾盂肾炎患者常需住院治疗，预防早产治疗后周需复查尿培养确认治愈1-2妊娠期尿路感染若不及时治疗，可增加胎膜早破、早产、低出生体重儿和新生儿败血症的风险特别是肾盂肾炎可导致孕妇发生脓毒血症，危及母婴生命因此应积极筛查、及时诊断和规范治疗儿童尿路感染的处理流行病学特点临床表现诊断方法儿童尿路感染发病率较高，男婴个月婴幼儿症状不典型，可表现为发热、烦尿标本采集方法包括中段尿（适用于3时发病率高于女婴，此后女孩更常见躁哭闹、喂养困难、呕吐、腹泻或生长如厕训练完成的儿童）、导尿（提供最约的儿童在首次尿路感染后会复发迟缓学龄儿童症状较成人相似，但可可靠标本）和膀胱穿刺（岁婴儿）30%1儿童的主要病原体仍为大肠杆菌，能无法准确描述发热是儿童最常见不推荐使用尿袋采集标本进行培养，因UTI UTI但变形杆菌和肠球菌比例高于成人的症状，特别是岁不明原因发热儿童污染率高诊断标准为导尿或中段尿2应考虑可能培养细菌数单一病UTI≥50,000CFU/ml原体；膀胱穿刺任何数量细菌生长均有意义儿童治疗主要用抗生素，常用药物包括头孢克肟、阿莫西林克拉维酸和磺胺甲噁唑轻症可口服治疗天，严重感染需静脉UTI/7-10用药婴幼儿首次发热性后应进行影像学检查筛查先天性尿路畸形，包括肾脏和膀胱超声、（膀胱输尿管反流造影）或UTI VCUG（肾皮质显像）DMSA老年人尿路感染的处理非典型表现诊断陷阱治疗考量老年人尿路感染常表现不典型，可能无尿老年人慢性无症状菌尿非常常见，约老年人治疗需注意药物选择考虑15-UTI1频、尿急、尿痛等经典症状常见表现包养老院居民存在单纯尿常规或培养肝肾功能状态，可能需调整剂量；注意50%2括意识改变（谵妄）、跌倒、食欲减退、阳性不应诊断为需治疗的感染真正需治药物相互作用，老年人常合并多种用药；全身乏力或原有慢性疾病加重这种表现疗的应满足有局部或全身症状；尿抗生素疗程可能需延长至天；UTI37-144差异是由于老年人器官功能下降、神经系常规白细胞增多；尿培养阳性；排除其他强调充分水化，但注意心力衰竭患者液体统反应迟钝和多种疾病共存所致原因解释症状避免过度诊断和不必要的限制；基础疾病如前列腺增生、神经源5抗生素使用性膀胱等需同时处理预防措施个人卫生正确清洁方式合适的内衣选择经期卫生女性清洁外阴时应采用前到后的选择棉质透气内裤，避免紧身内经期应勤换卫生巾或卫生棉条，擦拭方向，减少肛门区细菌向尿裤和裤子，减少局部潮湿和摩擦通常每小时更换一次选择4-6道口转移的风险建议使用温水每天更换干净内裤，内裤应单不含香料的卫生用品，减少对尿清洗，避免使用刺激性肥皂、香独用热水和温和洗涤剂清洗女道和阴道的刺激使用卫生棉条波或喷雾，这些产品可破坏局部性应避免长时间穿着潮湿的泳衣时应按说明正确使用，不超过推正常菌群平衡淋浴优于盆浴，或运动服，运动后及时更换干爽荐使用时间，减少细菌滋生风险因盆浴可能增加细菌进入尿道的内衣机会排便卫生保持排便规律，避免便秘便秘会增加肠道菌群向尿道移行的风险，并可能通过压迫膀胱影响正常排尿排便后正确清洁肛门区域，女性应特别注意避免粪便污染尿道口周围区域预防措施饮水和排尿习惯充分饮水1保持充足的水分摄入是预防尿路感染的关键措施足够的水分可以增加尿量，提高尿液的冲刷频率，帮助清除尿路中的细菌成人每天应饮用毫升水，视气候、活动量和2000-3000体重调整饮水应分散在全天，而非短时间大量饮用规律排尿2保持规律排尿习惯，避免长时间憋尿通常建议每小时排尿一次，即使没有明显尿意也2-3应尝试排尿长时间憋尿会导致膀胱过度膨胀，增加细菌繁殖的机会排尿时应完全排空膀胱，必要时可采用双次排尿法（排尿后稍等片刻再次排尿）饮料选择3选择适当的饮料也很重要纯净水是最佳选择，也可适量饮用稀释果汁和草药茶应限制咖啡因饮料（咖啡、浓茶、可乐等）和酒精饮料，这些会刺激膀胱并可能导致尿液浓缩蔓越莓汁有一定预防作用，但应选择无糖或低糖版本排尿姿势4女性排尿时应采取正确姿势，保证膀胱完全排空坐在马桶上时应放松盆底肌肉，不要急于结束排尿过程男性应避免用力排尿，这可能导致尿液逆流入前列腺管，增加前列腺感染风险预防措施性行为相关性前准备性行为前双方应清洁外生殖器，特别是男性应清洁包皮下区域女性可考虑性行为前排空膀胱，减少尿道受到的机械刺激，但不建议过度清洗阴道，以免破坏正常菌群平衡性后处理性行为后女性应尽快排尿，帮助冲刷可能进入尿道的细菌理想情况下应在性行为结束后分钟内排尿30性行为后也可用温水清洁外阴，但不推荐使用阴道冲洗液或消毒剂避孕方式考量某些避孕方式可能增加尿路感染风险含有杀精剂的避孕套、阴道隔膜和宫颈帽都可能刺激尿道口，增加感染风险如使用这些方法后反复发生尿路感染，可考虑更换避孕方式性行为频率调整频繁的性行为是女性尿路感染的重要危险因素如出现反复感染，可考虑适当减少性行为频率，特别是在有症状期间应避免性行为，等待症状完全消失后再恢复对于性行为相关性尿路感染高发人群，医生可能建议采取性后预防性抗生素常用方案包括每次性行为后服用单剂量的抗生素，如磺胺甲噁唑甲氧苄啶、硝呋太尔或环丙沙星这种策略可将感染率降低约，但应权/95%衡抗生素耐药性的风险预防措施导尿管相关严格把握指征无菌技术置管仅在明确适应症时使用导尿管，定期评估继续1置管前充分消毒，使用无菌器材，操作者应戴留置必要性2无菌手套日常维护封闭引流系统4保持尿道口清洁，固定导管避免牵拉，定期评保持引流系统完整封闭，避免断开连接，尿袋3估有无感染征象始终低于膀胱位置导尿管的选择也很重要一般应选择最小口径（）的导管，能满足引流需求即可较粗的导管会增加尿道损伤风险对于长期留置者，可14-16F考虑使用硅胶材质导管，比乳胶导管更不易形成结石和生物膜特殊涂层导管如银涂层或抗菌涂层导管可能有助于降低感染风险，适用于高风险患者或预期留置时间较长者对于容易发生管道阻塞的患者（如有脓尿、血尿或高钙尿症），可考虑使用三腔导管进行膀胱持续冲洗预后90%治愈率单纯性下尿路感染经适当抗生素治疗后的临床治愈率，症状通常在治疗后小时内显著改善24-4825-40%一年复发率女性在首次尿路感染后一年内再次发生感染的比例，高危因素包括性行为频繁和有家族史UTI1%严重并发症发生率健康成年人发生单纯性后出现严重并发症如肾脓肿、菌血症的比例UTI天3-5平均住院时间需住院治疗的急性肾盂肾炎患者的平均住院天数，高龄和合并症患者可能更长尿路感染的预后受多种因素影响单纯性下尿路感染预后通常良好，经适当治疗后很少有长期后果复杂性尿路感染和上尿路感染预后较差，可能导致肾功能损害，特别是反复发作或治疗延迟的情况儿童尿路感染，特别是合并膀胱输尿管反流者，可导致肾瘢痕形成，增加日后高血压和慢性肾病风险老年人和免疫功能低下者感染后恢复较慢，且有更高的并发症和死亡风险定期随访和预防措施对改善长期预后至关重要复发性尿路感染的管理定义与分型评估复发性尿路感染定义为个月内发生次尿路感染，或个月复发性患者需全面评估，包括详细病史，特别关注感染频12≥36UTI内发生次感染复发可分为复发，指原发感染表率、症状特点和危险因素；尿液检查和培养，明确病原体和药敏≥2relapse面治愈后周内，由同一菌株引起的再次感染；和再感染；影像学检查如超、或，排除尿路结构异常；必要时2B CTMRU，指由不同菌株或间隔周的同一菌株引起的新行膀胱镜检查，排除膀胱内病变；尿流动力学检查，评估排尿功reinfection2发感染复发提示治疗不彻底或存在尿路异常，再感染则常与宿能；特殊情况下考虑免疫功能评估主易感因素有关管理策略包括行为干预增加饮水量，改善排尿和性行为习惯；非抗生素预防口服蔓越莓制品、甘露糖、雌激素绝经后12D-女性、益生菌等；抗生素预防策略，包括持续低剂量预防（如每晚磺胺甲噁唑甲氧苄啶）；性后单剂量预防；或3/80/400mg自我启动治疗（患者在症状出现时自行开始短程抗生素）预防方案通常持续个月，之后评估是否需要继续6-12尿路感染的长期随访治疗后立即个月3-6评估症状改善情况，严重感染患者如肾盂肾炎应检查生命体征和临床症状若症状持续小时无改善，应考虑治疗失败的对于复杂性或复发性尿路感染患者，应定期随访评估潜在原因和48-72可能，需重新评估，包括复查尿常规和尿培养，并根据药敏结果干预效果可能需要完成膀胱镜、影像学检查或尿动力学检查等调整抗生素评估预防措施的依从性和有效性，必要时调整预防策略1234治疗结束后周长期随访1-2对于复杂性尿路感染，应进行治愈确认尿培养简单性尿路感某些特殊人群需长期随访，如伴有肾功能损害的患者需定期监测染症状完全消失则无需常规复查复查尿培养阳性但无症状者多肾功能；儿童尿路感染后需监测血压和肾脏生长发育；复发性尿为无症状菌尿，一般无需治疗特殊人群除外此时可开始评估路感染患者需评估预防策略长期有效性和耐药情况是否需要进一步检查潜在结构或功能异常案例分析急性膀胱炎1病例介绍诊断与治疗分析与讨论王女士，岁，已婚主诉尿频、尿急诊断急性单纯性膀胱炎治疗复方磺胺这是典型的性行为相关性急性膀胱炎诊断

25、尿痛天患者平素健康，无基础疾病甲噁唑片，，每小时一次，共明确，治疗方案选择合理，疗程适当单纯2960mg123症状出现前天有性行为体格检查体温天；建议多饮水，每天；性膀胱炎预后良好，症状消失后无需常规复12000-3000ml℃，腹部无压痛，肾区无叩击痛实性行为后及时排尿；暂停性生活至症状完全查尿培养针对此患者的预防建议包括性

37.2验室检查尿常规白细胞，亚硝酸盐消失患者治疗天后症状完全消失，未进行为前后排尿；增加日常饮水量；考虑性行+++3；尿培养大肠杆菌，行复查尿培养为后预防性抗生素；如个月内再次发生，+10^5CFU/ml3对磺胺类和环丙沙星敏感建议进行泌尿系统超检查B案例分析急性肾盂肾炎2病例介绍张先生，岁，糖尿病史年主诉高热、寒战、右腰痛天，伴尿频、尿急、尿4553痛查体℃，，次分右肾区明显叩击痛T

39.5BP130/85mmHg HR105/实验室检查血常规×，中性粒细胞；WBC

15.610^9/L86%CRP120mg/L；尿常规白细胞满视野，红细胞；尿培养产大肠杆菌20-30/HP ESBL10^5超右肾肿大，实质回声不均CFU/ml B治疗经过诊断为急性肾盂肾炎，收入院治疗给予亚胺培南西司他丁，，静脉滴1/1g q8h注；充分补液；严格血糖控制；退热对症处理治疗小时后体温恢复正常，23448腰痛明显改善治疗天后实验室指标接近正常，改为口服环丙沙星，，5500mg bid共天后续复查尿培养阴性，症状完全消失10分析与讨论本例为典型的复杂性肾盂肾炎，复杂因素包括男性，糖尿病，产菌株感染治ESBL疗选择碳青霉烯类抗生素合理，对菌株有效静脉用药天后转为口服抗生素完ESBL5成疗程天的方案符合指南推荐此类患者需注意改善血糖控制；定期监测尿1012常规；充分饮水；任何尿路症状及时就医34案例分析留置导尿管相关尿路感染3李先生，岁，因脑卒中后遗症卧床年，留置导尿管年今日出现发热℃，无明确诱因，无明显尿路症状查体精神差，导尿

782138.8管引流尿液浑浊实验室检查血常规×；；尿常规白细胞，红细胞；尿培养铜绿假单WBC

13.210^9/L PCT

0.8ng/ml+++++胞菌，多重耐药，仅对头孢他啶和氨曲南敏感10^5CFU/ml诊断为导尿管相关尿路感染处理更换导尿管；头孢他啶，，静脉滴注；评估是否可拔除导尿管或改为间歇导尿患者治122g q8h3疗天后体温正常，症状改善治疗天后复查尿培养仍有少量细菌生长但无临床症状，考虑为定植，停止抗生素讨论要点长期留置导37尿管患者几乎不可避免发生菌尿，无症状时不需治疗；定期更换导尿管很重要；应尽可能减少不必要的导尿管使用最新研究进展疫苗研究新型抗生素微生物组研究针对尿路致病大肠杆菌的疫苗研发正在鉴于耐药性增加，新型抗生素研发备受尿路微生物组研究表明，健urobiome进行中主要研究方向包括全菌疫关注有前景的包括新型内酰胺康尿路并非无菌，而是存在复杂的微生11β-苗使用减毒或灭活的全菌制剂；菌酶抑制剂联合制剂，如头孢洛扎他唑巴物生态系统研究发现，尿路感染患者2/毛疫苗针对细菌表面粘附结构的坦；新型氨基糖苷类如普拉洛沙星；微生物多样性降低，特定益生菌如乳杆FimH2疫苗，已进入临床期试验；铁载体疫针对耐药革兰阴性菌的特异性噬菌体菌减少基于此，通过口服或局部使用II33苗针对细菌获取铁元素系统的疫苗；治疗；新型口服碳青霉烯类药物这特定益生菌重建健康微生物组的方法正4多价疫苗针对多种毒力因子的联合些新药有望提高对耐药菌株的治疗效果在研究中，初步结果表明可能有助于预4疫苗初步结果显示，部分疫苗能显著，同时减少不良反应防复发性尿路感染降低复发性尿路感染的发生率总结流行病学与病因尿路感染是最常见的细菌感染之一，女性发病率远高于男性主要病原体为肠道菌群，尤其是大肠杆菌感染途径以上行感染为主，解剖结构异1常、尿流阻塞和免疫功能低下是重要的易感因素诊断要点诊断依据临床症状、尿常规检查和尿培养结果下尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主；上尿路感染常伴有发热、腰痛和肾区2叩击痛特殊人群如老人和儿童临床表现可不典型影像学检查有助于发现复杂因素治疗原则治疗包括抗生素治疗、解除梗阻和对症处理抗生素选择应基于感染部位、严重程度和当地耐药情况3单纯性下尿路感染疗程短（天），上尿路感染需更长疗程（天）复杂性感染需解决基1-510-14础问题预防策略预防措施包括良好的个人卫生、充分饮水、规律排尿和性行为相关预防复发性4尿路感染可考虑低剂量长期预防性抗生素或性后预防新兴预防策略包括疫苗、益生菌和甘露糖等D-问答环节无症状菌尿需要治疗吗？1大多数无症状菌尿不需要治疗特殊情况需治疗的人群包括孕妇（预防进展为肾盂肾炎和相关并发症）；将接受泌尿系统侵入性手术的患者（预防手术相关菌血症）；肾移植患者（减少移植肾损害风险）其他人群如留置导尿管患者、老年人和糖尿病患者的无症状菌尿，不推荐常规筛查和治疗尿路感染为何女性发病率高？2女性尿路感染发病率高主要与解剖因素有关女性尿道短（约厘米），细菌容易到达膀胱；尿道口靠4近肛门和阴道，易受肠道菌群污染；阴道和尿道口环境受雌激素水平影响，可影响局部防御功能；性行为可将细菌推入尿道；妊娠期激素变化导致尿路平滑肌松弛，尿液滞留风险增加复发性尿路感染何时需检查结构异常？3以下情况应考虑进行影像学检查评估可能的结构异常年内发生次尿路感染；抗生素治疗反应不1≥3佳或症状持续；尿培养发现非典型病原体；伴有血尿特别是肉眼血尿；有尿路结石、手术或创伤史；有家族性肾脏疾病史；男性患者尿路感染（尤其是年轻男性）；儿童首次发热性尿路感染如何判断治疗是否有效？4治疗有效的指标包括临床症状改善，尿频、尿急、尿痛减轻或消失；发热患者体温恢复正常，通常在小时内；实验室指标改善，包括白细胞计数降至正常，和下降；尿常规白细胞和细48-72CRPPCT菌转阴；复查尿培养阴性若小时症状无改善，应重新评估，考虑抗生素调整或进一步检查48-72。