《心脏骤停急救与护理》课件

心脏骤停急救与护理欢迎参加心脏骤停急救与护理专题讲座心脏骤停是一种极为危急的医疗状况，需要快速识别和专业处理在这次讲座中，我们将深入探讨心脏骤停的识别、急救链条和专业护理流程我们将详细介绍心肺复苏技术、自动体外除颤器使用方法，以及高级生命支持的关键要素通过掌握这些知识和技能，您将能够在紧急情况下采取正确行动，挽救生命让我们共同学习如何应对这一医疗紧急情况，提高心脏骤停患者的生存机会课程目标掌握心脏骤停的基本概念理解心脏骤停的定义、发生机制、常见原因及危险因素，熟悉其临床表现和流行病学特点掌握急救技能与流程学习心肺复苏基本技术、自动体外除颤器使用方法及心脏骤停急救链条的各个环节了解专业救治与护理熟悉高级生命支持措施及心脏骤停后综合护理方案，包括体温管理、血流动力学支持等掌握预防与长期管理学习心脏骤停的预防策略、高危人群管理及幸存者的长期照护计划什么是心脏骤停？定义发生机制心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏机械活动的突然停止，心脏骤停通常由心律失常引起，最常见的是心室颤动室颤导致血液循环中断这与心脏病发作不同，后者是由于血流和无脉性室性心动过速在这些状态下，心脏电活动紊乱，受阻导致心肌缺血，而心脏可能仍在跳动无法有效泵血在心脏骤停状态下，患者会迅速失去意识，没有可触及的脉其他机制包括心脏无电活动（PEA）和心脏停搏，前者心电搏，呼吸停止或仅有喘息样呼吸如不及时干预，将在数分图可见电活动但无有效泵血，后者表现为心电图呈直线，完钟内导致不可逆的脑损伤和死亡全无电活动无论哪种机制，结果都是全身循环中断心脏骤停的常见原因心脏疾病非心脏性原因外部因素•冠状动脉疾病（包括急性心肌梗死）•肺栓塞•电击伤•心肌病（扩张型、肥厚型等）•严重电解质紊乱（如高钾血症）•溺水•心脏瓣膜疾病•药物或毒物中毒•胸部外伤•先天性心脏病•低氧血症•低体温•心脏传导系统异常•低血容量（严重出血或脱水）•窒息心脏骤停的危险因素遗传因素家族性心律失常综合征疾病相关因素冠心病、心衰、高血压、糖尿病生活方式因素吸烟、酗酒、缺乏运动、不健康饮食心脏骤停的危险因素可分为可控和不可控两类不可控因素包括年龄（风险随年龄增长而增加）、性别（男性风险高于女龄前绝经女性）、家族史和既往心脏骤停史可控因素则主要与生活方式和慢性疾病相关吸烟可使冠心病风险增加2-4倍，而高血压和糖尿病等慢性病若控制不佳，会显著增加心脏骤停风险严重的情绪压力和药物滥用也是重要的诱发因素心脏骤停的流行病学心脏骤停的症状和体征1前驱症状部分患者（约30-50%）在心脏骤停前数分钟至数小时可能出现前驱症状，包括•胸痛或胸部不适•呼吸困难•心悸或心跳不规则•突然疲劳或虚弱•眩晕或头晕2典型表现心脏骤停发生时的主要临床表现包括•突然意识丧失•无呼吸或仅有喘息样呼吸•无脉搏（颈动脉、股动脉）•瞳孔散大（数分钟后出现）•皮肤苍白或发绀3后期表现如未及时救治，将出现•持续性意识丧失•瞳孔固定散大•全身发绀•肌肉松弛•生物学死亡体征心脏骤停的识别检查意识轻拍患者肩膀，大声呼叫患者姓名或问您还好吗？，确认患者是否有反应无反应则立即进入下一步检查呼吸采用看、听、感法检查呼吸看胸部起伏，听呼吸声音，感受脸颊是否有气流注意心脏骤停早期可能出现喘息样呼吸，不应误认为正常呼吸检查脉搏专业救护人员可同时触摸颈动脉检查脉搏（不超过10秒）对于非专业人员，无需检查脉搏，仅凭意识丧失和呼吸异常即可判断立即行动一旦确认患者无意识且无正常呼吸，即可判断为心脏骤停，应立即呼救并开始心肺复苏不要延误时间寻找其他体征心脏骤停的黄金4分钟心脏骤停急救链条早期识别和呼救迅速识别心脏骤停并拨打急救电话早期高质量CPR立即开始心肺复苏，保持血液循环早期除颤尽快使用AED恢复正常心律高级生命支持专业医护人员提供药物治疗和气管插管等心脏骤停后护理医院内综合治疗和康复管理第一步早期识别和呼救立即呼救快速评估确认心脏骤停后立即拨打急救电话（120检查患者是否有意识，是否有正常呼吸）提供信息寻求帮助向调度员清晰描述情况和确切位置大声呼救，请周围人帮忙获取AED早期识别是急救链条中的第一环，也是启动整个救援过程的关键研究显示，旁观者的早期干预可使心脏骤停患者的生存率提高2-3倍在公共场所，应立即呼叫周围人帮助，指派特定人员拨打急救电话并寻找AED，避免出现旁观者效应导致无人行动的情况如何拨打急救电话拨打正确号码在中国，拨打120急救电话在有条件的地区，也可拨打999保持冷静，清晰地说话提供准确位置说明详细地址，包括省市区、街道名称、门牌号、明显标志物（如某某大厦、商场旁）如在户外，可提供附近标志性建筑或路口名称描述患者情况简明扼要地描述患者情况有一名成年男性突然倒地，无意识，无正常呼吸，疑似心脏骤停遵循调度员指导不要挂断电话，听从调度员指示进行施救许多调度中心提供电话CPR指导，可大大提高抢救成功率第二步早期心肺复苏（）CPR立即开始保持质量减少中断一旦确认心脏骤停，确保按压深度足够（尽量减少胸外按压的应立即开始CPR，不要5-6厘米），频率适当中断时间，按压中断延误即使不确定，（100-120次/分），不应超过10秒多人也应开始CPR，错误施让胸廓在每次按压后参与时应轮换按压角救的风险远小于不施完全回弹色，每2分钟更换一次救的后果心肺复苏是心脏骤停救治的核心环节，通过人工方式维持患者血液循环和氧气供应，为除颤和高级生命支持争取时间现代CPR强调高质量胸外按压优先策略，即使是仅有按压的徒手心肺复苏，也比不施救效果好得多心肺复苏的重要性心肺复苏的基本步骤确认安全确保现场环境安全，避免救助者也受到伤害评估反应轻拍患者肩膀，大声询问您还好吗？呼叫急救无反应时立即拨打120，并派人寻找AED检查呼吸观察胸部起伏，判断是否有正常呼吸开始按压如无正常呼吸，立即开始胸外按压持续循环按30:2的比例进行按压和人工呼吸胸外按压技术正确位置合适深度适当频率按压位置应在胸骨下半部（乳头连线成人胸外按压深度应为5-6厘米这一按压频率应保持在100-120次/分钟，中点稍上方）具体操作方法是将深度能够产生足够的血液循环，同时既不能过快也不能过慢可以通过心一只手掌根部置于胸骨中央，另一只不会造成过度的内脏损伤按压不足中默数或跟随节拍器指示来保持频率手掌叠放在第一只手上，十指交叉或会导致血流不足，而过度按压则可能著名的Stayin Alive歌曲节奏接近伸直翘起，避免按压到肋骨增加并发症风险理想的CPR频率错误的按压位置可能导致肋骨骨折、按压时需保持手臂伸直，肩部位于按每次按压后必须让胸廓完全回弹，才内脏损伤，甚至进一步加重患者伤情压点正上方，利用上身重量进行按压能保证足够的心脏充盈研究表明，按压前应确保患者平躺在硬板床或，而非仅靠手臂力量，这样可以减少不完全回弹是影响CPR效果的常见问地面上，切勿在柔软表面上进行CPR救助者疲劳，保持高质量CPR题，救助者应有意识地避免倚靠在患者胸部人工呼吸技术使用屏障装置观察胸廓如有条件，建议使用人工呼吸面罩口对口通气吹气后移开嘴巴，转头看患者胸廓或屏障装置进行通气，减少直接接开放气道用前额手的拇指和食指捏紧患者鼻，观察其下降情况，同时自己吸气触风险如无专业设备，可考虑仅采用头部后仰、下颌抬高法打开气孔，深吸一口气，嘴唇紧贴患者嘴准备下一次呼吸每次人工呼吸不进行胸外按压的徒手CPR，尤其对道一手置于前额，向后推压；另唇形成密封，均匀吹气1秒，直至看应超过1秒，以减少胸外按压中断时陌生人一手指尖放在下颌骨下方，将下颌到胸廓明显抬起每次通气量约为间抬起避免过度后仰头部，尤其对500-600ml疑似颈椎损伤患者成人心肺复苏迅速评估确认患者无意识、无正常呼吸后立即开始CPR高质量按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证完全回弹按压与通气以30:2的比例交替进行胸外按压和人工呼吸尽早除颤一旦AED到达，立即使用，遵循语音提示操作成人心肺复苏强调按压为先原则如果救助者不愿或不会进行人工呼吸，可以只进行胸外按压的徒手CPR研究表明，在心脏骤停早期，仅按压的CPR与标准CPR效果相当，且更易被公众接受和实施两人或多人CPR时，应每2分钟更换按压者以减少疲劳，保证按压质量更换时应尽量减少中断时间，理想情况下不超过5秒确保患者位于硬质平面上，如地板，而非床垫等柔软表面儿童心肺复苏特点与区别操作步骤儿童（1-8岁）心肺复苏与成人有所不同，主要是由于儿童儿童CPR流程为先进行5次人工呼吸，然后按30:2的比例心脏骤停常由呼吸问题导致，而非心脏原发性疾病因此，进行CPR对于医务人员，可采用15:2的按压通气比例每儿童CPR更强调通气的重要性次通气量以能看到胸廓轻微抬起为准，避免过度通气另一区别是使用的力量较小儿童胸外按压深度为胸廓前后如果是单人救助且需离开寻求帮助，应先进行2分钟CPR再径的1/3（约4-5厘米），可用单手按压（掌根部位于胸骨下去求援对于突然倒地的儿童，考虑可能是心源性问题，应半部），频率同样为100-120次/分钟先呼救再开始CPR使用AED时，优先使用儿童专用设备婴儿心肺复苏按压技术通气方法特殊考虑•使用两根手指（食指和中指）按压•口对口鼻通气（嘴同时覆盖婴儿的口和•按压通气比例为30:2（单人救助）鼻）•按压位置在胸骨下1/3处（乳头连线下•专业救护人员使用15:2比例方）•轻柔吹气，以见到胸廓轻微抬起为准•单人救助时先CPR2分钟再呼救•按压深度为胸廓前后径的1/3（约4厘米•避免过度通气，防止胃胀气和误吸•婴儿心脏骤停多为呼吸原因（窒息））•头部仅轻度后仰，避免过度伸展•注意保暖，避免婴儿体温过低•按压频率100-120次/分钟•先进行5次有效通气再开始按压•保证完全回弹单人心肺复苏评估与呼救胸外按压确认患者无反应、无正常呼吸后，拨打立即开始高质量胸外按压，30次连续按压120，将手机置于免提状态持续循环人工呼吸持续30:2的CPR循环，直到专业救援到达进行2次有效通气，每次通气1秒，观察胸或患者恢复呼吸廓起伏单人心肺复苏是最常见的情景，挑战在于需要一人同时负责多项任务为避免救助者过度疲劳，可考虑仅进行胸外按压的徒手CPR，尤其是对非亲密接触者研究表明，在心脏骤停早期，徒手CPR效果接近标准CPR使用免提电话可在进行CPR的同时获得急救调度员的指导保持稳定的按压节奏，尽量减少中断如AED到达，暂停CPR连接电极片，遵循AED语音提示操作，在分析心律和除颤期间不触碰患者双人心肺复苏角色分配第一救助者负责胸外按压，第二救助者负责人工呼吸和监控明确指定一人负责拨打急救电话并取回AED良好的沟通和明确的角色分工是高效团队合作的关键协调配合按压者应清晰报数，当完成30次按压时，通过说换气提示通气者准备通气者应在按压停止的瞬间迅速完成2次通气，每次不超过1秒，然后立即恢复按压，尽量减少中断时间定期轮换为避免按压质量因疲劳下降，两人应每2分钟（约5个循环）交换角色一次交换应快速高效，中断时间不超过5秒交换时可同时检查患者状态和CPR效果双人CPR具有明显优势可保持更高质量的胸外按压，减少救助者疲劳，并显著降低胸外按压中断时间医护专业人员进行两人或多人CPR时，可采用15:2的按压通气比例，尤其是对儿童和特殊情况的成人患者在使用AED时，一人可继续CPR直到另一人准备好AED在AED分析心律和充电期间，可以安排第三救助者检查血管通路或准备其他救援设备，提高整体救援效率第三步早期除颤70%室颤比例心脏骤停初始心律为室颤的比例90%早期除颤成功率心脏骤停后3分钟内除颤的成功率10%每分钟成功率下降除颤延迟每分钟，成功率下降幅度50%生存率提升早期除颤对突发心脏骤停生存率的提升除颤是终止室颤最有效的方法，而室颤是心脏骤停最常见的初始心律自动体外除颤器AED通过传递电击，可以终止混乱的心律，使心脏有机会恢复正常的电活动和有效泵血研究表明，早期除颤是影响心脏骤停患者生存率的最关键因素之一在心脏骤停发生后3-5分钟内完成首次除颤的患者，生存率可高达50-70%相比之下，延迟10分钟后除颤的生存率不足10%这正是推广公共场所AED的重要理论基础自动体外除颤器（）介绍AED设备组成公共可及性易用性设计标准AED包括主机、除颤电极片、显示现代AED通常安装在公共场所的醒目位现代AED采用语音提示系统，逐步引导屏和控制按钮大多数AED还配有备用置，如机场、车站、商场、体育场馆等使用者完成操作多数设备支持多语言电池、电极片和其他辅助工具如剪刀、设备通常放置在特制的壁挂式箱体内切换，并配有图示说明设备会自动分剃须刀（用于过度多毛患者）等设备，标有国际通用的AED标志许多地区析心律，仅在检测到需要除颤的心律时设计简单直观，即使非专业人员也能在建立了AED地图应用，帮助公众快速定才允许放电，最大限度保障安全使用紧急情况下快速使用位最近的设备的工作原理AED心律分析AED通过贴在患者胸部的电极片收集心电信号，内置计算机自动分析心律，判断是否存在室颤或无脉性室速等可除颤心律能量准备一旦检测到可除颤心律，AED会自动充电，准备释放电击现代AED通常使用双相波形技术，能量一般为120-200焦耳电击传递确认所有人员远离患者后，按下除颤按钮，释放电流电流通过患者胸壁，使所有心肌细胞同时去极化，终止混乱的电活动心律重建电击后，如果成功，心脏可能恢复正常窦性心律或组织性心律如果不成功，AED会建议继续CPR并准备再次分析心律的使用步骤AED打开并启动AED暴露患者胸部取出AED并放在患者旁边，按下电源按钮启动设备迅速移除患者上衣，确保胸部干燥如有必要，用毛大多数现代AED开机后会立即开始语音指导巾擦干胸部汗水；如胸部多毛，可考虑使用剃刀快速清理电极片贴附区域贴附电极片心律分析撕开电极片包装，按照电极片上的图示贴在患者胸部连接电极线，保证所有人员远离患者，按指示按下分一片贴在右锁骨下，另一片贴在左侧腋中线第5-6肋析按钮（某些设备自动分析）此时不要触碰患者，间（心尖区）防止干扰分析除颤放电继续CPR如AED提示需要除颤，确保所有人清场（大声喊所放电后立即恢复CPR，从胸外按压开始遵循AED语有人离开患者并目视确认），然后按下除颤按钮音提示，通常在2分钟后会再次分析心律的注意事项AED特殊情况处理安全注意事项•湿身体使用前擦干患者胸部•确保现场无人接触患者再除颤•金属表面将患者移至非金属表面•避免在有可燃气体环境中使用•植入装置避开起搏器/除颤器凸起•不要在积水区域使用，如有必要先移处动患者•药物贴片移除胸部贴片后再贴电极•不要将电极片贴在皮肤粘贴物或皮肤损伤处•多毛胸部尽可能按压确保贴合或剃毛•电极片不应相互接触或重叠特殊人群使用•儿童优先使用儿童电极/儿童模式（1-8岁）•婴儿小于1岁不推荐使用，除非特殊设计•孕妇可常规使用，不影响胎儿•老年人使用标准程序，注意皮肤脆弱•体型过大患者可能需要更换位置或特殊电极公共场所AED的布置分钟3最佳响应时间从心脏骤停到首次除颤的理想时间米100理想覆盖半径公共场所AED的推荐布置间距15%公共场所发生率心脏骤停发生在公共场所的比例倍3生存率提升公共场所AED救治对比无AED的生存率提升公共场所AED布置应遵循三分钟可及原则，即从任何位置步行取AED并返回不超过3分钟高风险场所如体育场馆、机场、火车站等应重点覆盖设备应放置在醒目、易于取用的位置，配有统一标识和指示牌在中国，《公共场所急救设施配备与管理指南》建议在人流密集的公共场所配备AED目前北京、上海、广州等城市已在关键公共区域部署AED网络为提高使用效率，许多地区建立了AED地图应用，方便公众快速定位最近的设备第四步高级生命支持专业评估高级气道管理心电监护和原发病因评估气管插管或声门上气道装置病因处理静脉给药识别和治疗可逆原因药物治疗与液体复苏高级生命支持ALS是由专业医疗人员实施的一系列进阶急救措施，旨在提高心脏骤停患者的生存率和预后ALS通常在基础生命支持BLS的基础上开展，由急救医师和护士组成的团队按照标准化流程实施与基础生命支持不同，高级生命支持包括心电监护、判读心律、药物治疗、高级气道管理和循环支持等ALS团队会系统性排查和处理心脏骤停的可逆原因，同时维持患者的器官灌注，为后续治疗和康复创造条件高级生命支持的内容心律监测与治疗1持续心电监护，针对不同心律异常采取相应措施高级气道与通气气管插管，机械通气，氧疗循环支持建立静脉通路，药物治疗，液体复苏病因识别与处理排查和治疗4H4T可逆原因高级生命支持遵循国际心肺复苏指南制定的标准化流程，根据患者的心律类型（室颤/无脉性室速、无脉性电活动、心脏停搏）采取不同治疗路径所有路径均强调持续高质量CPR的重要性，最大限度减少中断时间4H4T是心脏骤停常见可逆原因的速记法，包括低氧血症Hypoxia、低血容量Hypovolemia、酸中毒Hydrogen ion、低/高钾血症Hypo/hyperkalemia、低体温Hypothermia、血栓栓塞Thrombosis、张力性气胸Tension pneumothorax和毒物Toxins识别和处理这些原因是ALS的核心任务气管插管适应症与准备操作要点注意事项气管插管是高级气道管理的金标准，插管应由经验丰富的医师执行，最多CPR期间插管存在特殊挑战患者处适用于需要长时间气道保护或机械通允许30秒尝试，期间不应中断胸外按于水平位，胸外按压不能长时间中断气的患者心脏骤停患者常需气管插压使用BURP手法（向后、向上、向，可能有分泌物或血液阻碍视野，且管以确保有效通气和防止胃内容物误右压迫甲状软骨）可提高成功率操作环境常不理想吸插管成功后需立即确认导管位置观声门上气道如喉罩通气管LMA或食插管前需准备器材喉镜、气管导管察双侧胸廓起伏是否对称，听诊肺部道气管联合导管Combitube是气管（成人通常选择

7.0-

8.0mm内径）、双侧呼吸音及胃部，使用二氧化碳检插管失败或暂时无法执行时的有效替导丝、注射器、固定装置、吸引器、测器，必要时行胸片确认插管不成代选择相比气管插管，这些设备使监测设备及备用设备如声门上气道装功应立即改用声门上气道或面罩通气用简单，培训要求低，可由经过基本置等训练的救护人员操作静脉通路建立外周静脉通路骨内通路中心静脉通路外周静脉穿刺是最常见的给药途径，通当外周静脉通路建立困难或耗时过长时中心静脉穿刺在心脏骤停急救中并非首常选择前臂、手背或肘窝静脉心脏骤，骨内通路是快速有效的替代选择常选，因为操作较复杂，且可能需要中断停情况下，应选择粗大、易见静脉，使用部位包括胫骨近端、肱骨近端或胸骨CPR然而，在特定情况下如需长期药物用较大口径导管（18G或16G）穿刺成现代骨内注射装置操作简便，建立速输注、血流动力学监测或已有中心静脉功后需立即固定，避免在CPR过程中脱出度快，可在60秒内完成，药物吸收效果导管的患者，可考虑此途径颈内静脉与中心静脉相当和股静脉是心肺复苏期间首选的中心静脉穿刺部位药物治疗药物名称剂量适应症作用机制注意事项肾上腺素1mg，每3-5分所有心脏骤停α、β受体激动过量可引起心钟重复节律，提高冠脑灌律失常，心肌注压耗氧量增加胺碘酮首剂300mg，难治性室颤/Ⅲ类抗心律失可引起低血压后续150mg无脉性室速常药，延长动，布加综合征作电位禁用利多卡因1-

1.5mg/kg，胺碘酮不可用Ⅰb类抗心律高浓度可抑制最大3mg/kg时替代失常药，稳定心肌收缩力心肌膜碳酸氢钠1mmol/kg，严重酸中毒，中和酸性环境常规CPR中不根据血气调整高钾血症，降低钾离子推荐使用药物治疗是高级生命支持的重要组成部分，但近年来研究显示其对改善长期预后的效果有限目前指南强调，药物治疗不应优先于高质量CPR和早期除颤肾上腺素仍是心脏骤停所有节律的一线用药，但应注意合理把握时机和剂量第五步心脏骤停后护理神经系统保护目标体温管理，避免高热血流动力学管理2维持适当血压，优化心输出量呼吸管理肺保护性通气，避免高氧血症病因诊治冠状动脉造影，病因学检查综合监测与支持多系统器官功能维护目标体温管理适应症评估心脏骤停复苏成功后仍昏迷（GCS8分）的患者是目标体温管理的主要适应人群，无论初始心律是否为室颤/室速降温实施尽快开始，目标温度33-36°C，可使用表面降温设备（降温毯、冰敷）或血管内降温导管，应避免寒战温度维持目标温度维持24小时，需连续监测核心温度（食管、膀胱或直肠），防止温度波动复温管理以

0.25-

0.5°C/小时的速率缓慢复温，避免反弹性高热，至少72小时内严格控制体温

37.5°C目标体温管理是心脏骤停后护理的关键措施，能够减少脑代谢率，降低自由基产生，抑制细胞凋亡，从而保护缺血后的神经元最新研究表明，轻度低温（33-36°C）与严格的正常体温控制（36-

37.5°C）效果可能相当，但避免高热非常关键血流动力学管理心脏骤停后血流动力学管理的核心目标是维持足够的组织灌注，同时避免过度容量负荷推荐维持平均动脉压≥65mmHg，必要时使用血管活性药物应个体化调整目标，考虑患者基线血压和心脏功能状况液体治疗应谨慎进行，避免过度输液导致心脏负荷增加如有低血压，可先给予500ml晶体液快速输注，评估反应后决定是否继续对于心功能不全患者，早期使用正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）和血管收缩药（去甲肾上腺素）可能是必要的严重病例可考虑机械循环支持如主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合ECMO呼吸管理氧疗策略通气参数•避免高氧血症（PaO₂300mmHg）•目标PaCO₂为35-45mmHg•氧饱和度目标维持在94-98%•采用肺保护性通气策略•根据血气分析调整氧浓度•潮气量6-8ml/kg理想体重•防止氧浓度波动•平台压30cmH₂O•监测连续氧饱和度•适当PEEP防止肺不张呼吸监测•定期动脉血气分析•床旁肺部超声评估•胸部X线排除并发症•呼气末二氧化碳监测•根据病情考虑肺顺应性监测心脏骤停后的呼吸管理要点是避免两个极端低氧血症和高氧血症既往认为氧气越多越好的观念已被推翻，研究显示高氧血症可能通过增加氧自由基产生而加重脑损伤同样，二氧化碳水平也应维持在正常范围，避免高碳酸血症和低碳酸血症神经系统保护早期神经评估（0-24小时）入院后进行基础神经检查，包括瞳孔反应、运动反应评估，必要时行CT排除颅内出血等急性病变此阶段神经预后评估价值有限，避免过早判断多模式监测（24-72小时）连续脑电图监测，评估发作性活动和背景活动；神经特异性烯醇化酶NSE测定；体感诱发电位检查；脑成像（MRI评估弥漫性缺氧性脑损伤）神经系统预后评估（≥72小时）复温完成且排除干扰因素（镇静药物、肌松剂、低体温、代谢紊乱）后，进行规范化神经检查不良预后指标包括双侧瞳孔无反应、72小时后无运动反应或仅有伸直反应等长期神经功能恢复（出院后）定期随访神经功能状态，评估认知功能、日常生活能力和生活质量，必要时进行神经康复训练，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等心脏骤停的预防风险评估疾病管理识别高危人群，评估心血管风险因素控制冠心病、心力衰竭等基础疾病2公众教育生活方式干预普及心脏骤停知识和急救技能健康饮食，规律运动，戒烟限酒心脏骤停的预防比急救更为重要，可分为一级预防（预防首次心脏骤停）和二级预防（预防心脏骤停复发）一级预防主要针对高危人群，包括冠心病患者、心力衰竭患者和有家族史人群关键措施包括规范药物治疗、生活方式改善和定期随访评估心脏骤停的二级预防重点是明确病因并针对性治疗，如冠心病患者行冠状动脉介入治疗或搭桥手术，原发性心律失常患者考虑植入式心律转复除颤器，遗传性疾病患者进行基因筛查和家族风险评估所有幸存者都应接受全面的心脏康复计划高危人群的识别风险分层临床特征检查结果干预措施极高风险既往心脏骤停史，严重心室性心律失ICD植入，强化药心脏疾病伴低射血常，多发心肌梗死物治疗，频繁随访分数EF35%高风险心力衰竭，严重冠中度射血分数降低个体化评估ICD适心病，遗传性心脏EF35-45%，非持应症，药物治疗优病续性室速化中等风险控制良好的冠心病轻度心功能不全，加强药物治疗，生，多重危险因素心电图异常活方式干预，定期评估低风险单一危险因素，无正常心脏结构和功危险因素控制，定心脏疾病能期体检高危人群识别是心脏骤停一级预防的基础最高风险人群包括严重心功能不全（射血分数35%）患者、既往心脏骤停幸存者、有特定遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）的患者，以及复杂性心脏病术后患者定期体检的重要性基础检查心脏评估实验室检查定期测量血压、心率、体40岁以上人群应每年进行定期检测血脂、血糖、肝重指数等基础指标，建立心电图检查，有心脏病家肾功能等指标据统计，个人健康基线中国高血族史者可考虑更早开始中国约有

1.1亿糖尿病患者压患病率达

27.9%，而知心脏超声、运动试验等进，其中约有一半未被诊断晓率仅约

51.6%，早期发阶检查应根据风险因素和，而糖尿病是心脏骤停的现高血压对预防心血管事临床表现个体化安排重要危险因素件至关重要定期体检是发现心血管疾病早期征兆的有效途径研究显示，约40%的心脏骤停患者在发病前曾有预警症状但未引起足够重视建议35岁以上人群至少每两年进行一次综合性体检，包括心血管风险评估对于已知心脏病患者，应按医嘱进行更频繁的随访检查特别是冠心病、心力衰竭和心律失常患者，需定期评估病情进展和治疗效果体检结果异常者应及时就医，不应延误诊治时机健康生活方式的培养不健康饮食28缺乏运动21吸烟18高血压15高血脂10其他8健康生活方式是预防心脏骤停的基石饮食方面，推荐地中海饮食模式，富含蔬果、全谷物、豆类、鱼类和橄榄油，限制红肉和加工食品减少钠盐摄入（5g/日）和反式脂肪酸对心血管健康尤为重要运动是心脏健康的关键因素成人每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动，并辅以肌力训练戒烟对心血管健康益处显著，戒烟1年后冠心病风险可降低50%适量饮酒（男性≤25g/日，女性≤15g/日），保持理想体重和良好睡眠也是健康生活方式的重要组成部分心脏骤停相关疾病的管理冠心病管理心力衰竭管理冠状动脉疾病是心脏骤停的最常见原因，约占75%规范化射血分数降低的心力衰竭患者心脏骤停风险显著增高射血管理包括药物治疗、生活方式干预和必要时的血运重建分数35%的患者需评估是否适合植入ICD进行一级预防药物治疗包括抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制药物治疗包括四大类药物血管紧张素转换酶抑制剂/血管剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂目标是控制低密度脂蛋白胆紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受固醇

1.8mmol/L，血压130/80mmHg体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和SGLT2抑制剂，应尽量达到指南推荐的目标剂量对于症状明显或高危患者，可考虑冠状动脉介入治疗或搭桥手术术后应参加系统化心脏康复计划，包括运动训练、健严密监测症状变化，定期随访心功能评估，早期识别和处理康教育和心理支持心衰恶化必要时考虑心脏再同步化治疗或左室辅助装置晚期病例可能需考虑心脏移植评估植入式心律转复除颤器（）ICD适应症评估ICD一级预防适应症包括射血分数≤35%的缺血性或非缺血性心肌病（已经过至少3个月的优化药物治疗）；特定遗传性心律失常综合征；复杂先天性心脏病高危患者二级预防适应症为既往心脏骤停幸存者；原因不明的晕厥伴重度心脏结构异常或电生理异常植入过程ICD植入通常在局部麻醉下进行，手术时间约1-2小时常规ICD系统包括植入胸部皮下的脉冲发生器和通过静脉送入心腔的导线近年来发展的皮下ICD无需血管内导线，适用于特定患者群体植入后通常住院观察1-2天术后管理ICD植入后患者需定期随访，通常为术后1个月、3个月，之后每3-6个月一次现代设备支持远程监测，可实时传输设备数据和心律事件患者需注意避免强磁场干扰，如核磁共振检查需专门设置驾驶和职业选择可能受限，须遵医嘱心理适应ICD植入对患者心理影响显著，约20%患者可能出现焦虑、抑郁或创伤后应激障碍，尤其是经历过电击治疗者提供心理支持、认知行为治疗和同伴支持可帮助患者更好地适应部分患者可能需要调整工作和生活方式，应给予针对性指导心脏骤停幸存者的长期管理二级预防病因诊断药物治疗优化，必要时装置干预确定心脏骤停具体原因，针对性治疗心脏康复运动训练，生活方式改变，心理支持家庭支持神经功能恢复家属培训，心理辅导，社会资源对接认知评估与训练，辅助治疗心理健康支持心理反应与挑战心理支持策略心脏骤停幸存者常面临复杂的心理挑战，包括死亡恐惧、脆心理支持应贯穿康复全过程，从住院期开始医护人员应提弱感、失控感和对未来的不确定性研究显示，约25-50%供清晰、诚实的信息，减轻不确定性带来的焦虑出院前应的幸存者会出现焦虑症状，15-25%符合抑郁症诊断标准，评估心理状态和社会支持系统，制定个体化心理支持计划5-15%可能发展为创伤后应激障碍认知功能障碍是另一常见问题，可表现为记忆力下降、注意有效的干预措施包括认知行为治疗，帮助调整不适应认知力不集中、执行功能障碍等这些问题可能源于缺氧性脑损和行为模式；放松训练，如渐进性肌肉松弛和冥想；同伴支伤，也可能与心理创伤相关，严重影响生活质量和社会功能持小组，分享经验和策略；心理教育，提高对症状的认识和应对能力对于症状严重者，可考虑药物治疗辅助，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂家庭成员的培训基本急救技能培训心脏骤停患者的家庭成员是最可能目睹再次心脏骤停的人群，应优先接受高质量CPR和AED使用培训培训应包括实际操作练习，并定期复训以保持技能预警症状识别教导家属识别可能预示心脏骤停的预警症状，如新发或加重的胸痛、严重呼吸困难、持续心悸、不明原因晕厥等明确哪些情况需立即就医，哪些可以观察药物管理培训患者可能需要长期服用多种药物，家属应了解各种药物的作用、正确用法、常见副作用和注意事项教会家属建立药物提醒系统，确保患者按时服药设备管理知识对于安装了ICD的患者，家属需了解设备工作原理、常见告警信号以及电击发生时的处理方法掌握设备故障时的应急流程，知道如何联系设备制造商或管理医生社区急救培训的重要性急救培训课程介绍基础生命支持（BLS）高级心脏生命支持（ACLS）•面向普通公众、非医疗专业人员•面向医生、护士、急救人员•内容心脏骤停识别、成人CPR、AED使•内容心律识别、药物治疗、团队配合用•时长2天，约12-16小时•时长4-5小时，含理论和实操•认证需考核通过，有效期2年•认证有效期通常为2年•特点系统全面，情景模拟，强调团队协•特点强调高质量胸外按压，操作简单易作学儿科高级生命支持（PALS）•面向儿科医护人员•内容儿童和婴儿心肺复苏，特殊情况处理•时长2天，约14小时•认证理论和实操考核，有效期2年•特点针对儿科特点，强调呼吸原因除了专业培训课程，还有面向特定场景和人群的定制课程，如学校教师急救培训、企业员工急救培训、老人照护人员培训等这些课程通常时间较短（2-3小时），聚焦于最基本的生命支持技能和常见紧急情况处理心脏骤停急救模拟演练高仿真模拟人虚拟现实培训团队模拟训练现代模拟培训使用高仿真模拟人，可模虚拟现实VR和增强现实AR技术为急团队模拟训练重点培养团队协作能力，拟真实呼吸道解剖、脉搏、心音和血压救培训带来新可能学员佩戴VR设备包括沟通、角色分工、领导力和决策能变化先进模拟人甚至可产生瞳孔反应可沉浸在各种紧急情境中，如商场、地力通过录像回顾和专家点评，团队可变化和出汗等逼真反应，并能记录学员铁站等公共场所，更贴近实际急救环境反思改进急救流程中的薄弱环节这种操作数据进行精确反馈系统可实时反馈按压深度、频率等关训练特别适合医院急诊团队和院前急救键指标人员常见急救误区常见误区科学事实正确做法心脏骤停患者需先掐人中掐人中或拍打无法恢复心立即开始胸外按压，呼叫或拍打脏泵血功能急救心脏骤停时应先检查脉搏非专业人员难以准确评估仅凭无意识+无正常呼吸即脉搏，浪费时间可开始CPR担心按压会压断肋骨而不有效按压可能导致肋骨骨应确保按压深度达到5-6厘敢用力折，但获益远大于风险米人工呼吸是CPR必不可少对于成人突发心脏骤停，非专业人员可只进行胸外的部分仅按压CPR效果相当按压AED使用复杂，可能误伤现代AED高度智能化，有按照AED语音提示操作即患者语音和图示引导可这些急救误区的普遍存在严重影响了公众参与急救的意愿和有效性调查显示，担心做错会承担法律责任是中国公众不愿实施CPR的主要原因之一实际上，我国《民法典》第一百八十三条明确规定了紧急救助者责任免除条款，为善意施救提供法律保障法律和伦理问题法律保障伦理考量中国《民法典》第一百八十三条规定因自愿实施紧急救心脏骤停急救涉及多项伦理问题，包括救治决策、终止复苏助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任这

一、生命质量评估等对于明显不适合复苏的病例（如终末期好撒玛利亚人法为公众参与急救提供了法律保障，鼓励更疾病），应尊重预先医疗指示和不施行心肺复苏DNR医嘱多人在紧急情况下伸出援手多地还出台了专门的公共场所AED配备和使用条例，明确规终止复苏的决定应基于多因素综合评估，包括心脏骤停原因定了使用AED的法律保护措施例如，《上海市院前医疗急、无心跳时间、基础疾病状况、年龄和预期生活质量等在救服务条例》规定，公众在紧急情况下使用AED等急救设备不确定情况下，医疗团队应倾向于继续救治，但也需避免无属于紧急救助行为，受法律保护效医疗和过度治疗，平衡医疗资源的合理利用心脏骤停研究进展病理机制研究生物标志物治疗策略创新最新研究深入探索了心脏骤血清神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合ECMO辅助停后脑损伤的分子机制，发NSE、S100β蛋白、脑钠CPR（E-CPR）在院内外心现线粒体功能障碍和自噬作肽等生物标志物在预后评估脏骤停救治中的应用日益广用异常在缺氧性脑损伤中扮中的应用不断深入新型微泛荟萃分析显示，与常规演关键角色针对这些靶点RNA和蛋白组学标志物显示CPR相比，E-CPR可使特定的新型神经保护药物已进入出更高的特异性和敏感性，患者群体的生存率提高约临床前研究阶段有望提供更精准的预后预测10-15%心脏骤停后综合征的研究聚焦于多器官保护除传统的目标体温管理外，研究人员正在探索氙气吸入、谷氨酸拮抗剂和自由基清除剂等新型神经保护策略初步研究表明，精准控制氧疗（避免高氧血症）和通气策略（维持正常二氧化碳水平）对神经功能恢复至关重要基因组学研究揭示了多个与心脏电活动和心律失常相关的遗传变异这些发现有望开发出更精确的风险评估工具，识别高危人群并实施早期干预，从根本上预防心脏骤停的发生新技术在心脏骤停急救中的应用机械式CPR设备可提供持续、稳定的胸外按压，减轻救援人员疲劳，特别适用于长时间救援、转运过程和人力资源受限的情况最新研究显示，与人工CPR相比，机械CPR可显著降低按压中断时间，提高平均灌注压可穿戴式除颤器为高危患者提供临时保护，适用于心功能严重不全但尚未达到ICD植入标准的患者，或等待ICD植入的过渡期患者这些设备能实时监测心律，在检测到危险心律时自动告警并准备除颤，给予患者和医护人员干预机会远程急救指导系统紧急呼叫呼叫者拨打急救电话，系统精准定位专业调度接线员使用标准化协议评估情况电话CPR指导调度员提供实时步骤引导进行急救移动应用辅助通过视频通话提供直观指导调度员引导CPR（T-CPR）是提高旁观者CPR实施率的有效策略研究显示，标准化T-CPR方案可使旁观者CPR率提高近20%，并显著提高心脏骤停患者的生存率现代调度系统采用人工智能辅助，可根据呼叫者描述快速识别心脏骤停，缩短判断时间新一代远程指导系统整合了视频通话、增强现实和实时反馈技术呼叫者可通过智能手机摄像头展示现场情况，调度员能直观评估并提供精准指导部分系统还可通过手机传感器分析按压质量，实时反馈按压深度和频率，显著提高旁观者CPR质量人工智能辅助决策前瞻性预测在ICU预测心脏骤停风险急救流程优化分析心电数据指导最佳干预预后评估多维数据整合预测恢复可能临床决策支持4提供个体化治疗建议人工智能在心脏骤停领域的应用日益广泛前瞻性预测方面，机器学习算法可分析患者的生命体征、实验室检查和电子病历数据，预测住院患者心脏骤停风险研究显示，这些模型比传统评分系统提前4-6小时识别高风险患者，准确率提高约15%在急救过程中，AI算法可实时分析心电图和血压波形，评估CPR质量并提供个性化建议例如，通过分析胸外按压期间的心电图变化，AI可预测除颤成功率，指导最佳除颤时机神经网络模型还能分析脑电图和诱发电位数据，在早期阶段（24-48小时）提供比传统方法更准确的神经预后预测急救设备的创新智能化AED主动加压-减压CPR设备便携式ECMO设备新一代AED集成实时CPR反馈系统，通过传这类设备不仅在按压阶段提供标准化压力，微型化和便携式设计使体外膜肺氧合技术可感器监测按压深度、频率和回弹情况，提供还在减压阶段主动提升胸廓，创造更大的胸以应用于院前急救这些设备可由救护车携语音和视觉引导帮助提高CPR质量部分设腔负压，改善静脉回流和冠状动脉灌注临带，在现场为难治性心脏骤停患者建立体外备配备远程连接功能，可在启动时自动通知床研究显示，与传统CPR相比，这种技术可循环支持日本和法国的研究显示，对于特急救系统，传输患者位置和状态信息，缩短使神经功能完好的生存率提高约30%，特别定人群（年轻、目击心脏骤停、接受早期急救响应时间适用于院前急救情境CPR者），院前ECPR可显著提高生存率和神经功能预后未来展望全民急救网络建立覆盖全国的AED地图和急救志愿者网络系统沉浸式培训虚拟现实和混合现实技术提升急救培训体验和效果无人机救援AED无人机快速响应系统覆盖偏远和交通拥堵区域个性化预防基于基因组学和精准医学的心脏骤停风险预测系统未来心脏骤停急救体系将更加智能化和整合化远程监测技术与可穿戴设备结合，可提前检测高危人群的异常信号在城市地区，AED无人机网络有望将初次除颤时间缩短至3分钟内基于社交网络的急救志愿者激活系统可使旁观者CPR率大幅提升科研方面，基因组学和蛋白质组学研究将深化我们对心脏骤停分子机制的理解，开发靶向性预防和治疗策略组织工程和干细胞技术可能为缺血性心肌损伤提供全新修复方案强化数字医疗基础设施建设，将使大数据分析能更精准地指导临床决策，优化急救资源配置总结分钟倍45黄金时间窗生存率提升心脏骤停后脑组织可耐受的最长缺氧时间早期CPR和AED使用可提高心脏骤停生存率30:2100-120CPR比例按压频率成人标准心肺复苏按压与通气比例每分钟胸外按压次数，保证高质量CPR心脏骤停急救是一个系统工程，需要从预防、早期识别、及时干预到综合救治和长期管理的全链条关注高质量CPR和早期除颤是提高生存率的核心环节，而公众急救意识和技能培训是提高院外心脏骤停生存率的关键医疗系统应通过多层次培训提升专业救治水平，同时加强社区宣教，扩大AED覆盖，完善急救法律保障对于幸存者，综合康复和长期管理至关重要只有预防与救治并重，全社会共同参与，才能真正提高心脏骤停患者的生存率和生活质量问答环节如何判断患者是否需要CPR？非专业人员担心承担法律责任怎么办？AED能否用于所有心脏骤停患者？当患者无意识且无正常呼吸时，应立即开始AED能自动分析心律，只有在检测到可除颤心CPR不需要检查脉搏，因为这会延误抢救时中国《民法典》明确规定，因自愿实施紧急救律时才会建议放电对于无法除颤的心律，设间，且非专业人员难以准确判断脉搏无反应助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事备会提示继续CPR因此AED适用于所有疑似和无正常呼吸是启动CPR的充分依据责任即使在救助过程中发生肋骨骨折等情况心脏骤停的患者，不会造成额外伤害，只要是善意施救，依法不承担责任感谢各位参加本次心脏骤停急救与护理讲座希望通过今天的学习，大家对心脏骤停的识别和处理有了更深入的理解，掌握了基本的急救技能请记住，在心脏骤停急救中，时间就是生命，每个人都可以成为生命的守护者欢迎继续提问或参与后续的实操培训课程我们还提供团体CPR培训和AED使用培训，欢迎单位团体预约最后，请记住急救电话120，在紧急情况下及时拨打让我们共同努力，提高心脏骤停患者的生存机会！。