《心脏骤停急救护理》课件

心脏骤停急救护理欢迎参加心脏骤停急救护理专业培训课程本课程将系统介绍心脏骤停的基本概念、流行病学特征、诊断标准以及最新的急救护理方法和技术心脏骤停是最危急的医疗情况之一，掌握正确的急救知识和技能对于提高患者存活率至关重要我们将从基础理论到实用技术，全面讲解心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及高级心脏生命支持（ACLS）等内容课程目标掌握基础知识深入理解心脏骤停的定义、病因学、流行病学特征及临床表现，为实践操作奠定理论基础熟练急救技能掌握标准化的心肺复苏技术、AED使用方法及高级心脏生命支持措施提升综合能力培养心脏骤停后的监护、并发症预防、家属沟通等综合临床能力达到资质标准心脏骤停的定义临床定义病理生理学特征心脏骤停是指心脏机械活动的突心脏骤停时，心脏突然停止有效然停止，导致全身血液循环中断泵血，大脑和其他重要器官无法和组织灌注不足这是一种致命获得足够的氧气和血液供应，细的临床急症，若不及时处理，将胞开始缺氧坏死，最终可导致全在数分钟内导致不可逆的器官损身多器官功能衰竭伤与临床死亡的关系心脏骤停是临床死亡的主要表现形式，但在黄金4分钟内进行有效干预，患者仍有恢复自主循环的可能，因此被称为可逆死亡心脏骤停的流行病学全球发病率中国发病率据世界卫生组织统计，全球每年约有700万人死于心脏骤停，平在中国，心脏骤停的年发生率约为每10万人口

41.8例，估计每均每40秒就有一人因心脏骤停死亡年发生院外心脏骤停约55万例在发达国家，院外心脏骤停的发生率约为每10万人口50-60例，中国心脏骤停患者的总体存活率仅为1%左右，远低于发达国家总体存活率仅为10%左右水平，主要原因是公众急救意识不足和急救体系不完善心脏骤停是全球死亡的主要原因之一，约占全球总死亡人数的心脏骤停患者中，男性比例略高于女性，城市发生率高于农村地15%区心脏骤停的常见原因心血管疾病呼吸系统疾病冠心病（急性心肌梗死）严重肺栓塞严重心律失常（室颤、室速）严重呼吸衰竭心脏瓣膜疾病气道阻塞先天性心脏病代谢及其他因素意外伤害严重电解质紊乱电击伤低血糖溺水中毒创伤性心脏损伤低体温药物过量心脏骤停的危险因素不可控因素年龄随年龄增长风险增加性别男性风险略高于女性家族史心脏病家族史增加风险遗传因素特定基因变异可增加风险生活方式因素吸烟增加冠心病和心脏骤停风险不健康饮食高脂高盐饮食增加心血管负担缺乏运动久坐不动降低心肺功能过度饮酒损伤心肌并诱发心律失常疾病状态冠心病心脏骤停的主要危险因素高血压长期血压升高增加心脏负担糖尿病加速动脉粥样硬化进程高脂血症促进血管斑块形成其他影响因素肥胖增加心脏负担和代谢综合征风险心理压力可诱发心律不齐空气污染增加心血管疾病风险药物滥用特别是兴奋剂类药物心脏骤停的临床表现前驱症状（并非总是出现）•胸痛或胸部不适•呼吸困难•心悸或心跳不规则感•头晕、乏力或全身无力•冷汗、恶心或呕吐早期表现•意识突然丧失•无反应状态•中枢性呼吸暂停•可短暂出现抽搐样动作典型表现•无意识•无自主呼吸或仅有喘息样呼吸•无颈动脉搏动•瞳孔散大•皮肤苍白或紫绀监护仪表现•心电监护显示室颤、室速、无脉性电活动或心脏停搏•血压测不到•氧饱和度监测不到或极低心脏骤停的诊断标准临床表现意识丧失，对疼痛刺激无反应呼吸停止或出现濒死喘息（不规则的喘息样呼吸）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失辅助检查心电监护显示室颤、室速、无脉性电活动或心脏停搏无创血压测不到或极低（60mmHg动脉血氧饱和度监测不到或极低快速评估法CAB原则循环Circulation-脉搏检查，意识检查气道Airway-气道通畅评估呼吸Breathing-呼吸状态评估鉴别诊断晕厥一过性意识丧失，有自主呼吸和脉搏休克意识可能改变但仍有心跳和呼吸昏迷有呼吸和脉搏心脏骤停的黄金分钟4分钟可逆期0-4脑细胞尚未发生不可逆损伤，及时复苏可完全恢复分钟临界期4-6脑组织开始缺氧坏死，复苏后可能出现轻微神经功能障碍分钟不可逆期6-103脑细胞大量坏死，即使复苏成功也会留下严重神经功能障碍超过分钟生物学死亡期10脑细胞大面积死亡，复苏成功率极低，生存质量极差心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏，患者存活率可达40-50%；若超过10分钟才开始急救，存活率降至不足1%因此黄金4分钟是决定患者预后的关键时间窗心肺复苏（）概述CPR胸外按压人工呼吸通过按压胸部模拟心脏泵血功能，维持通过吹气或其他方式为患者提供氧气，重要器官血液灌注防止脏器缺氧损伤早期除颤高级生命支持对室颤/室速患者使用电击，恢复正常心药物治疗、气管插管等进阶救治手段律心肺复苏是一种急救措施，旨在心脏骤停后维持患者的血液循环和呼吸功能，争取时间等待高级生命支持和自主循环恢复CPR是心脏骤停患者生存链中最关键的一环，掌握标准化CPR技术对提高患者存活率至关重要的历史发展CPR世纪1811740年，巴黎科学院首次建议对溺水者进行口对口人工呼吸世纪2191767年，荷兰成立世界首个救援溺水者协会1847年，匈牙利医生塞梅尔维斯推广医疗卫生措施1891年，德国医生迈尔发明了第一个实用的人工呼吸器世纪年代2050-6031956年，彼得·萨法尔医生研发现代口对口人工呼吸法1960年，科恩和朱德医生发明了胸外按压技术世纪年代42070-901973年，美国心脏协会AHA发布第一个CPR标准世纪1979年，自动体外除颤器AED被发明2152005年，强调高质量胸外按压的重要性2015-2020年，简化CPR流程，推广仅按压CPR最新指南更新CPR年指南核心更新参数调整2020AHA•强调早期识别心脏骤停并立即呼叫•成人按压深度5-6厘米急救系统•按压频率100-120次/分钟•优先进行高质量胸外按压，强调•尽量减少按压中断，中断时间不超推得用力，推得快过10秒•简化CPR流程，普通公众可只进行•每30次按压后进行2次人工呼吸专胸外按压业救护•提倡使用移动设备激活紧急响应系统中国指南特点CPR•结合中国实际情况，强调公众普及仅按压CPR•鼓励使用公共场所AED•推广移动急救APP系统，快速定位就近救援•引入区域协同救治网络概念的基本步骤CPR评估与确认安全确认现场安全，评估患者意识状态轻拍肩膀并大声呼叫患者，确认反应激活紧急救援系统呼叫120急救电话或启动院内紧急应对系统派人取来AED（如有）检查呼吸与脉搏查看、听、感觉是否有正常呼吸专业人员同时检查颈动脉搏动（10秒内）开始高质量CPR将患者平躺在硬板上，开始胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟每30次按压后给予2次人工呼吸（专业救护）使用AED一旦AED到达，立即打开并按照语音提示操作分析心律后，如有指示则进行除颤持续直至CPR患者有自主呼吸和脉搏恢复专业急救人员接管施救者体力耗竭无法继续现场评估和安全确认环境安全评估观察现场是否存在火灾、触电、有毒气体、坍塌、交通风险等危险因素确保施救者自身安全是首要原则，不要冒险进入危险环境个人防护措施在条件允许的情况下，佩戴一次性手套、口罩等防护装备，防止感染传播如担心直接接触患者，可考虑使用面罩或屏障装置进行人工呼吸患者位置与状态评估患者所处位置是否适合实施CPR如在不适宜地点（如床上、软沙发），应迅速将患者转移到坚硬平坦的表面上，以确保按压效果寻求帮助快速确认周围是否有其他人可以协助，分配任务如拨打急救电话、取来AED、协助转移患者或分担CPR工作，提高急救效率意识检查和呼救正确的意识检查方式专业呼救程序现场人员协调靠近患者，轻拍患者的肩膀，大声呼叫确认患者无意识反应后，立即呼叫120急指定特定旁观者拨打急救电话，另派人寻您好，您还好吗？或您能听见我说话救系统拨打电话时需清晰说明地点找AED，明确分工如只有一人在场，应吗？确保声音足够大，拍肩力度适中，（越详细越好）、患者情况（心脏骤先拨打急救电话，将手机置于免提状态，以引起可能仅有轻度意识障碍患者的注停）、患者数量、您的联系方式，并按调再开始CPR医院内应立即启动蓝色紧急意度员指示操作代码呼吸评估技巧看观察胸腹部起伏听倾听呼吸声音感感觉气流正确评估呼吸状态是判断心脏骤停的关键步骤采用看、听、感技术低头靠近患者口鼻部位，同时观察胸腹部有无起伏，倾听呼吸声音，感觉面颊是否有气流这一评估应在10秒内完成，不要耽误抢救时间需要注意的是，心脏骤停早期可能出现濒死喘息（垂死呼吸或喘息样呼吸），表现为不规则、缓慢、深长或呻吟样的呼吸这种呼吸无法有效进行气体交换，应被视为呼吸停止，需立即开始CPR研究显示，约40%的心脏骤停患者会出现濒死喘息，识别这一现象对及时开始CPR至关重要胸外按压的正确位置解剖定位法在胸骨下半部，两乳头连线中点稍上方的位置专业术语为胸骨体中下1/3交界处此位置位于心脏的左心室正上方，按压可有效挤压心脏产生血流简化定位法在胸部正中间偏上位置（成人）为简化操作，新指南建议普通公众可直接将手掌跟放在患者胸部正中间位置即可开始按压，无需过度纠结精确定位错误位置警示避免按压在剑突（胸骨下端尖突）位置，可能导致肝脏破裂；避免按压过高或过于偏左右，可能导致肋骨骨折并降低血流生成效率胸外按压的正确方法按压深度按压频率按压姿势与技巧成人5-6厘米（2-

2.4英寸）标准频率100-120次/分钟双手叠放，手掌跟放在按压位置，手指交叉抬起不接触胸壁儿童胸廓前后径的1/3（约5厘米）过慢会导致生成血流不足，过快则无法保证按压质量和充分的胸壁回弹双臂伸直，肩部位于患者胸部正上方，婴儿胸廓前后径的1/3（约4厘米）利用上半身重量按压可通过记忆旋律来保持节奏，如《小星深度过浅会导致血流量不足，过深则可星》或《Stay Alive》等歌曲的节拍接近保持肘关节伸直锁定，利用上半身重量能增加并发症风险需根据患者体型适标准频率而非手臂力量按压当调整，但应遵循宁深勿浅的原则专业训练时可使用节拍器或反馈装置辅每次按压后确保胸廓完全回弹，以便心助保持正确频率脏充分充血人工呼吸技巧气道开放使用头部后仰下颌提升法（仰头举颏法）开放气道一手放在前额轻压使头部后仰，另一手手指放在下颌骨处向上提升注意疑有颈椎损伤者使用推颌法而非头部后仰人工呼吸装备选择优先使用气囊面罩装置（BVM）进行通气其次是口对面罩人工呼吸（使用有单向阀的口对面罩）如无装备，可考虑口对口人工呼吸（专业人员）或仅进行胸外按压通气操作要点每次吹气时间为1秒，吹气量以能看到胸廓轻微起伏为宜避免过度通气通气量过大或频率过快可导致胃扩张和血流动力学不良通气时避免中断胸外按压超过10秒口对口人工呼吸（必要时）一手捏住患者鼻子，另一手保持下颌上提深吸一口气，嘴完全覆盖患者嘴部形成密封均匀吹气1秒，同时观察胸廓起伏比例的操作30:2CPR30胸外按压连续进行30次胸外按压，保持100-120次/分钟的速率2人工呼吸完成30次按压后，给予2次有效的人工呼吸5循环周期完成约5个循环后重新评估患者状态（约2分钟）≤10中断秒数按压中断时间不应超过10秒（包括人工呼吸时间）30:2的比例适用于所有成人心脏骤停患者，由单人或双人救护人员实施这一比例旨在平衡维持血流量和提供氧气的需求在专业急救人员到达前，普通公众可以只进行胸外按压的CPR（特别是不愿或不会做人工呼吸时），这比完全不进行CPR要好得多单人双人CPR vsCPR单人双人CPR CPR一人需同时负责胸外按压和人工呼吸两人分工配合一人专注胸外按压，一人负责通气和监测成人按压与通气比例维持30:2成人按压与通气比例仍为30:2施救者容易疲劳，CPR质量可能随时间下降可每2分钟（或5个周期）交换角色，减轻疲劳中断时间可能更长，需要在按压和通气间切换按压中断时间更短，配合更默契时可提高CPR质量优点在救援人员有限情况下的唯一选择优点减轻单个施救者负担，保持高质量CPR的时间更长缺点施救者负担重，易疲劳，CPR质量可能不稳定缺点需要良好的团队协作和沟通无论是单人还是双人CPR，都应强调高质量的胸外按压足够的深度、适当的频率、完全的胸壁回弹以及最小化的中断时间在条件允许时，应优先选择双人CPR，以保证更高质量和更持久的心肺复苏自动体外除颤器（）介绍AED基本原理类型AED AED自动体外除颤器是一种便携式医疗•全自动型分析心律后自动放设备，能够自动分析心律，识别可电除颤心律（室颤、无脉性室速），•半自动型分析心律后提示操并给予电击转复正常心律通过早作者按下放电按钮期除颤，可显著提高心脏骤停患者•公共场所AED设计简单，有的存活率语音和图像提示•医用AED功能更复杂，可调节能量的重要性AED每延迟1分钟除颤，患者存活率下降7-10%在心脏骤停后3-5分钟内使用AED，存活率可达50-70%，而单纯依靠CPR等待救护车的存活率仅为5-10%的使用步骤AED打开电源AED按下电源按钮或打开盖子（某些型号开盖即自动启动）设备会开始语音提示，按照指示操作贴放电极片暴露患者胸部，确保皮肤干燥按照电极片上图示位置贴放一片贴于右上胸（锁骨下），另一片贴于左下胸（左乳头外侧下方腋前线）连接电极线将电极片连接线插入AED主机相应接口确保连接稳固分析心律当设备提示分析心律时，确保所有人远离患者大声宣布所有人不要接触患者，正在分析心律进行除颤如设备提示需要除颤，确保所有人离开患者大声宣布所有人离开，准备除颤，确认无人接触患者后按下除颤按钮继续CPR除颤后立即恢复CPR，从胸外按压开始按照设备提示，通常进行2分钟CPR后再次分析心律的注意事项AED使用AED时需注意以下安全事项确保患者胸部干燥，必要时快速擦干；确认周围无易燃物质如氧气瓶；对有植入式心脏起搏器的患者，避免直接在起搏器上贴电极片，可调整位置；儿童患者应优先使用儿童电极片或儿童模式；在金属表面上施救时，确保患者不直接接触金属此外，公共场所AED应定期检查电池和电极片有效期，确保设备处于随时可用状态操作者应清晰记住AED的位置和获取途径，减少除颤延迟AED设备虽然设计简单易用，但仍建议公众接受基本的AED使用培训特殊情况下的CPR溺水电击外伤与常规CPR的区别注意事项调整措施•首先确保将患者移至干燥安全位置•首先确保现场安全，切断电源或使用•保护颈椎疑有颈椎损伤时使用推颌绝缘物移开电源法而非头后仰法开放气道•专业救护人员应在开始按压前给予5次初始人工呼吸•评估患者伤情，同时关注心脏骤停和•控制出血同时进行CPR和直接压迫其他电击伤（如灼伤）止血•不推荐常规进行腹部按压排水，这会延误CPR并增加误吸风险•严格按照标准流程进行CPR•胸外按压可能加重胸部伤害，但在心脏骤停情况下仍必须进行•如呕吐发生，将患者头部转向一侧并•所有电击伤患者都应送医观察，即使清理口腔后继续CPR初始评估正常•关注可处理的心脏骤停原因（如气胸、血气胸、心包填塞等）婴儿和儿童的特殊考虑CPR按压技术差异适用年龄分组婴儿两指法（两根手指）或拇指环抱法婴儿出生至1岁（两拇指按压，其余手指环抱胸廓）儿童1岁至青春期（约12-14岁）儿童单手或双手按压（根据儿童体型）2青春期后按成人CPR执行位置均为胸骨下半部（两乳头连线中点）通气与比例差异按压深度与频率专业救护人员使用15:2比例（15次按压后2婴儿胸廓前后径的1/3（约4厘米）次通气）儿童胸廓前后径的1/3（约5厘米）单人救护可使用30:2比例简化操作频率同成人100-120次/分钟通气量小于成人，以胸廓轻微抬起为度高级心脏生命支持（）概述ACLS心律管理高级心律监测与治疗1药物治疗静脉/骨内给药高级气道管理气管插管与机械通气团队协作专业急救团队协同高级心脏生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）基础上的进阶急救措施，由经过专门培训的医护人员执行ACLS整合了心电监护、药物治疗、高级气道管理和除颤等技术手段，针对心脏骤停和濒危心律失常提供综合救治方案ACLS的核心理念是在持续高质量CPR的基础上，快速识别并处理可逆的心脏骤停病因（常用4H和4T记忆低血容量、缺氧、氢离子增多、低/高钾血症，以及张力性气胸、心包填塞、毒物、血栓）ACLS强调团队协作和有效沟通，通过明确的分工和领导，提高复苏效率药物治疗ACLS药物名称剂量适应症作用机制肾上腺素1mg IV/IO，每3-5所有心脏骤停节律α和β受体激动剂，分钟重复增加外周血管阻力和冠脉灌注压胺碘酮首剂300mg难治性室颤/无脉性钠、钾、钙通道阻IV/IO，二次室速滞剂，延长动作电150mg位和不应期利多卡因首剂1-

1.5mg/kg难治性室颤/无脉性钠通道阻滞剂，抑IV/IO，二次

0.5-室速制心室自律性

0.75mg/kg硫酸镁1-2g IV/IO尖端扭转型室速稳定心肌细胞膜，降低自律性碳酸氢钠1mEq/kg IV/IO严重酸中毒，高钾中和酸性代谢产血症，特定毒物中物，纠正酸中毒毒心律失常的识别和处理室颤无脉性室速无脉性电活动心脏停搏VF pVTPEA Asystole特征不规则、混乱的心电活特征快速、规则的宽QRS特征心电图显示有组织性电特征心电图呈直线，无任何动，无明显P波、QRS波或T波，常伴心率150次/分钟活动，但没有可触及的脉搏电活动最难复苏的心律波临床表现为心脏骤停临床表现为心脏骤停处理高质量CPR+寻找并纠处理高质量CPR+肾上腺素处理立即高质量CPR+电击处理与室颤处理方案相同，正潜在原因4H4T+肾上腺素+寻找并纠正潜在原因，无需除颤（120-200J双相波或立即电击复律+CPR+药物治电击360J单相波）→继续CPR→疗肾上腺素→抗心律失常药物（胺碘酮/利多卡因）气管插管技术准备阶段•确认设备喉镜、合适型号气管导管、注射器、固定装置•检查喉镜灯光、气囊完整性•预充氧使用面罩给予100%氧气操作步骤•定位头部后仰，打开口腔•暴露声门左手持喉镜，从右侧进入口腔，置入会厌谷•提起喉镜显露声门•插入气管导管经声门至适当深度确认位置•观察胸廓起伏•听诊双肺和胃部•呼气末二氧化碳检测•必要时胸部X线确认注意事项•操作时间控制在30秒内•插管过程中不应中断CPR超过10秒•如两次尝试失败，改用声门上气道装置•固定导管并记录插入深度静脉通路建立外周静脉通路首选部位肘窝静脉、前臂静脉选择大口径（16-18G）导管，固定牢固优点操作简单，并发症少；缺点在心跳骤停时可能难以建立，药物到达中心循环时间较长（1-2分钟）骨内通路当无法快速建立静脉通路时，骨内通路是重要替代选择常用部位胫骨近端内侧平台、肱骨头使用专用骨内针，穿刺至有落空感药物通过骨内通路达到中心循环的速度与中心静脉相当中心静脉通路通常不作为心脏骤停急救的首选，因建立时间较长且可能中断CPR适用于复苏后或特殊情况下常用部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉优点给药效果迅速，可输注高渗、刺激性药物药物给予技巧无论选择何种通路，给药后均应快速推注20ml生理盐水并抬高肢体，促进药物进入中心循环骨内给药剂量与静脉给药相同紧急情况下如无法建立上述通路，部分药物（如利多卡因、肾上腺素、阿托品）可考虑经气管导管给药心脏骤停后综合征脑损伤心肌功能障碍由缺氧-再灌注引起表现为心功能不全症状意识障碍、癫痫、脑水肿通常在48-72小时内恢复是死亡和残疾的主要原因需积极的血流动力学支持持续存在的原发病因系统性缺血再灌注反应-冠状动脉综合征类似脓毒症的反应肺栓塞血管扩张、凝血异常感染免疫功能紊乱中毒等心脏骤停后综合征PCAS是指自主循环恢复ROSC后出现的一系列病理生理改变，是多器官功能障碍的表现其严重程度与心脏骤停持续时间和原发病因相关这一综合征的识别和处理是提高患者长期存活率和神经功能预后的关键心脏骤停后的监护重点体温管理血流动力学监测呼吸管理神经系统监测对无意识患者维持目标持续监测动脉血压，维维持合适的氧合持续脑电图监测发现亚体温32-36°C，持续至持平均动脉压（SpO294-98%）和临床性癫痫神经学评少24小时防止发热≥65mmHg必要时使通气（PaCO235-估采用格拉斯哥昏迷评（

37.7°C）至少72小用正性肌力药物和血管45mmHg）避免过度分和瞳孔反应在体温时使用内部或外部降活性药物考虑使用有通气和高浓度氧疗对缺恢复正常后72小时进行温设备，同时监测核心创血流动力学监测技术血再灌注损伤的加剧作神经功能预后评估体温指导治疗用肺保护性通气策略体温管理治疗适应症与目标实施方法处理并发症适应症自主循环恢复后持续昏迷（格降温方式可能的并发症拉斯哥昏迷评分8分）的成人患者•非侵入性冰袋、降温毯/水垫、表面•寒战（增加氧耗）肌肉松弛剂、镇目标体温32-36°C（轻度低温），新指降温贴片静药南允许在这一范围内选择目标温度•侵入性静脉内降温导管、冰盐水快•心律失常低钾血症预防与纠正速输注（30ml/kg）维持时间至少24小时•凝血功能异常出血风险监测监测方式•感染风险增加预防性措施与监测避免发热心脏骤停后至少72小时内积•血糖波动频繁监测与控制极控制体温

37.7°C•核心体温监测（食管、膀胱、肺动脉）•持续监测，避免体温波动血流动力学管理高级监测方法血管活性药物有创动脉压监测容量管理正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺血压目标中心静脉压监测早期给予适量晶体液初始可考虑（心功能不全）维持平均动脉压MAP≥65mmHg20-30ml/kg心排血量和氧输送监测（PiCCO、肺血管收缩药去甲肾上腺素（低血压）动脉导管等）个体化目标根据患者既往血压、脑避免过度补液可能加重脑水肿灌注情况和尿量等调整组织灌注评估乳酸清除率、混合静评估容量反应性被动抬腿试验、呼根据心功能、体循环阻力和组织灌注脉氧饱和度避免低血压（90/60mmHg）发生，吸变异指数等情况个体化选择每多发生一次低血压事件，预后恶化风险增加20%呼吸管理气道管理机械通气策略•自主循环恢复后应维持气管插管状态•肺保护性通气潮气量6-8ml/kg理想体重•避免意外脱管固定妥善，使用镇静药物•适当PEEP通常5-10cmH₂O，防止肺不张•规范气道护理定时吸痰，口腔护理•平台压30cmH₂O•呼吸道分泌物培养监测感染•避免呼吸机相关肺损伤氧合与二氧化碳管理•氧合目标SpO₂维持在94-98%•避免高氧血症（PaO₂300mmHg）•通气目标PaCO₂35-45mmHg，pH

7.35-

7.45•避免过度通气导致的脑血管收缩呼吸管理的关键是在避免低氧和过度通气的同时，提供充分的氧合和通气支持既往建议的过度通气策略（PaCO₂35mmHg）现已证实可能通过导致脑血管收缩而降低脑血流，应当避免同样，过高的氧分压可能增加氧自由基产生，加重缺血再灌注损伤，应当避免长时间高浓度氧疗神经系统评估和保护评估时间点评估方法临床意义即刻评估（ROSC后）格拉斯哥昏迷评分GCS、基线评估，指导后续治疗方瞳孔大小及对光反应、肢体向活动早期评估（24-48小时）神经系统体格检查、脑电图发现早期并发症（癫痫、脑监测、体感诱发电位水肿）预后评估（≥72小时）临床检查、神经电生理检评估神经功能恢复可能性，查、影像学检查（MRI、指导后续治疗决策CT）、生物标志物（NSE、S-100B）神经系统保护措施包括维持适当的脑灌注压（通常目标CPP60mmHg）；避免低氧血症和高氧血症；严格控制血糖在

7.8-10mmol/L范围；及时发现和治疗癫痫发作（包括临床和亚临床发作）；对于颅内压增高患者考虑监测颅内压并采取降颅压措施预后评估应使用多模态方法，避免仅依赖单一指标特别注意，在目标体温管理期间和镇静药物影响下，神经系统评估可能不准确，应等药物完全代谢和体温恢复正常后再进行决定性评估电解质紊乱的处理心脏骤停后患者常见多种电解质紊乱，包括低钾血症（由于儿茶酚胺释放和碱化治疗）、高钾血症（由于组织损伤和酸中毒）、低钙血症和低镁血症这些电解质紊乱可导致心律失常、血压不稳和神经系统功能异常治疗原则频繁监测血清电解质（初期每4-6小时）；积极纠正异常，维持钾在

4.0-

4.5mmol/L，钙离子

1.1mmol/L，镁

0.8mmol/L；特别注意体温管理过程中电解质的变化（低温可导致电解质向细胞内转移）；在复温阶段警惕电解质回流导致的异常复苏后应进行全面电解质评估，包括钠、钾、氯、钙、镁和磷并发症预防和处理肺部并发症感染与脓毒症预防抬高床头30-45°，定期变换体预防规范导管护理，无菌操作，必要1位，口腔护理，封闭式吸痰；治疗早时预防性抗生素；治疗早期识别感染期识别和抗生素治疗肺炎，支气管镜清征象，培养后及时使用广谱抗生素，必除分泌物要时降钙素原指导深静脉血栓压力性损伤预防低分子肝素或机械预防措施，早预防每2小时翻身，减压垫使用，皮期适当活动；治疗一旦确诊给予治疗肤评估和护理；治疗分级处理压疮，剂量抗凝，必要时考虑血栓溶解或取栓营养支持，必要时外科清创营养支持营养支持时机营养支持途径营养需求与监测血流动力学稳定后尽早开始（通常24-48首选肠内营养（EN）能量需求25-30kcal/kg/天（稳定期）小时内）•优先考虑胃管喂养，胃残余量过大时蛋白质需求

1.2-

2.0g/kg/天早期营养支持可减少感染并发症和住院考虑空肠管监测指标时间•从小剂量开始10-20ml/h，逐渐增加至目标量•每日液体出入量平衡过早开始（尤其是存在休克）可能增加肠缺血风险•定期评估耐受性（胃残余量、腹胀、•血糖控制（目标

7.8-10mmol/L）腹泻）•电解质平衡延迟超过48小时可能导致负氮平衡和免•肝肾功能疫功能下降肠外营养（PN）•血清前白蛋白和白蛋白•当EN禁忌或不耐受时考虑•可考虑EN+PN联合使用心理护理谵妄预防与管理ICU心脏骤停后患者ICU谵妄发生率高达70%，可表现为急性意识和认知功能改变、注意力不集中、思维紊乱等预防措施包括规律作息，避免过度镇静，保持适当光照，减少不必要噪音，早期活动，定向训练，及时治疗疼痛一旦发生谵妄，应避免使用约束带，优先考虑非药物干预，必要时使用小剂量抗精神病药物沟通与安抚即使患者处于昏迷状态，也应与其进行交流研究表明，昏迷患者可能保留部分听觉功能护理人员应在操作前告知患者，使用简单清晰的语言解释当前情况对清醒后的患者，应耐心解释发生的情况，回答疑问，减轻恐惧创造安静舒适的环境，允许家属在适当时候陪伴，可显著改善患者心理状态创伤后应激障碍预防心脏骤停幸存者中PTSD发生率高达27%，表现为闪回、噩梦、回避与骤停相关的事物、过度警觉等早期识别高风险患者（年轻、女性、既往精神疾病史、骤停时清醒等）建立心理支持体系，包括心理咨询和支持小组记录ICU日记帮助患者理解经历必要时转介专科医师进行评估和治疗康复期心理支持出院后继续提供心理支持对康复至关重要建立心脏骤停幸存者互助小组，分享经历和应对策略定期随访评估心理状态，特别关注抑郁和焦虑症状鼓励家庭参与心理支持活动，帮助家属理解患者的情绪变化提供职业和社会功能重建的指导，帮助患者重返正常生活家属沟通和支持初始沟通使用简明直接的语言，避免医学术语，确认家属对情况的理解持续更新定期提供病情最新进展，保持信息透明一致参与决策3在重大治疗决策中纳入家属意见，尊重患者已知意愿情感支持提供心理资源和支持服务，关注家属心理健康需求当患者发生心脏骤停时，家属常处于极度焦虑和恐惧状态医护人员应创造私密、舒适的环境进行沟通，使用家属能理解的语言解释病情研究表明，允许家属在适当条件下旁观CPR过程可帮助他们接受现实并减少长期心理创伤对于预后不良患者，应及早、坦诚地讨论生命终末期问题，了解患者预先医疗指示提供社工、心理咨询师和宗教人士的支持特别关注儿童家属的需求，根据年龄提供适当解释良好的家属沟通不仅能提高患者护理质量，还能减少医患冲突和家属心理负担心脏骤停幸存者的长期随访出院前评估（住院期间）神经功能评估认知、运动和感觉功能心脏功能评估超声心动图、24小时心电图肺功能评估心理健康筛查制定个体化随访计划早期随访（出院后个月）1-3复查心脏功能心电图、必要时进行心功能评估神经功能恢复情况评估日常生活能力ADL评估药物治疗效果和不良反应监测心理状态评估筛查抑郁、焦虑和PTSD中期随访（个月）3-12心脏病专科随访评估原发病治疗效果植入式设备（如ICD）功能检查康复治疗效果评估认知功能详细评估职业能力评估和重返工作指导长期随访（年）1定期心脏评估（每6-12个月）生活质量评估长期并发症监测继续风险因素管理提供患者支持小组信息心脏骤停的预防策略三级预防针对已发生心脏骤停的人群，预防复发和并发症二级预防针对高危人群的早期发现和干预一级预防3针对普通人群的健康教育和生活方式干预一级预防包括公众健康教育，提高心血管疾病风险意识；推广健康生活方式，如均衡饮食、定期运动、戒烟限酒；定期体检，及早发现并控制高血压、糖尿病和高脂血症；公众CPR和AED使用培训，提高旁观者急救能力二级预防包括识别高危人群（既往冠心病、心力衰竭、心律失常患者）；规范药物治疗，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、抗血小板药物；必要时进行冠脉介入或外科手术；经筛查适应症者使用植入式心律转复除颤器ICD三级预防包括心脏骤停幸存者的全面康复计划；最佳药物治疗方案；定期随访与风险再评估；必要时二级预防性ICD植入；处理精神心理问题，提高生活质量高危人群筛查可植入心律转复除颤器（）ICD工作原理临床适应症植入后管理ICDICD是植入体内的电子设备，能够持续监测•一级预防射血分数≤35%的心力衰竭•定期门诊随访和远程监测心律，自动识别危及生命的室性心律失常患者•电池寿命监测（通常5-10年）（室颤、室速），并通过电击将心律转复•二级预防心脏骤停幸存者、有血流动•适当调整治疗参数，减少不必要放电为正常现代ICD还具备心脏起搏功能，可力学不稳定室速病史•生活方式指导（避免强磁场、某些电子处理心动过缓；部分设备还具有心脏再同•特定遗传性心脏病长QT综合征、设备）步治疗CRT功能，改善心力衰竭症状Brugada综合征等•心理支持（应对ICD放电相关焦虑）•肥厚型心肌病伴高危因素公共场所配置AED分钟4最佳救援时间心脏骤停至除颤的理想时间窗口70%及时除颤存活率3-5分钟内除颤的存活率可达10%每分钟存活率下降延迟除颤每分钟存活率下降幅度米500理想覆盖半径高风险区域AED配置的理想距离公共场所AED配置的优先区域包括人流密集场所（机场、火车站、地铁站、购物中心）；高风险场所（体育场馆、健身中心、游泳池）；特殊人群集中区域（养老院、社区活动中心）；医疗资源有限区域（偏远乡村、高速公路服务区）AED配置应遵循可见性、可及性、可用性原则，放置在明显位置，配有清晰标识，24小时可获取，并定期检查维护建立AED地图和移动应用程序，帮助公众快速定位最近AED公共场所AED项目应与急救培训相结合，提高公众认知度和使用能力多项研究表明，公共场所AED项目可将心脏骤停存活率提高2-3倍培训的重要性CPR缩短抢救时间减轻神经损伤专业急救人员到达前的黄金4分有效CPR可维持25-33%的正常提高存活率钟宝贵时间脑血流城市地区救护车平均反应时间为减少脑缺氧时间，降低永久性神经过培训的旁观者实施CPR可使创建安全社区8-12分钟经损伤风险患者存活率提高2-3倍提高公众急救意识每增加10%的旁观者CPR实施率，社区心脏骤停存活率提高约建立人人学急救，急救为人人

1.2%的社会氛围31医护人员技能维护CPR技能衰退问题技能维护策略评估与改进研究表明，CPR技能在培训后3-6个月内定期复训医院工作人员每6-12个月参加客观评估工具使用标准化评分表和记录会显著下降，尤其是人工呼吸和按压深度一次CPR复训设备评估CPR质量控制能力即使是经常接触急救的医护人高频率简短训练采用低剂量高频率模真实事件回顾对实际心脏骤停救治过程员，如果不进行定期培训，其CPR质量也式，每1-3个月进行15-30分钟的技能强化进行录像回顾和分析会随时间下降训练绩效反馈为医护人员提供个人CPR表现常见的CPR质量问题包括按压深度不足、模拟训练通过高仿真模拟训练，创造接的具体反馈频率不当、胸壁回弹不完全、中断时间过近真实的急救场景长等这些问题直接影响复苏效果和患者持续质量改进根据评估结果调整培训内预后团队训练强调团队协作和沟通，明确角容和方法色分工认证管理将CPR能力与专业资质认证挂反馈设备使用实时反馈设备进行训练，钩，确保达标如可提供按压深度和频率反馈的训练假人社区普及计划CPR目标人群识别培训内容简化优先培训心脏骤停高危患者的家属和照护者；学校教师和管理人员；公共针对普通公众推广仅按压CPR，避免人工呼吸的复杂性；重点教授识别场所工作人员；社区志愿者；驾驶员等特殊职业人群统计显示，约80%心脏骤停、呼叫急救和高质量按压三个核心步骤；使用口诀或歌曲帮助记的院外心脏骤停发生在家中或公共场所，让这些场所的常住人员掌握CPR忆正确频率；结合AED使用培训，提高早期除颤率简化的培训内容可将技能至关重要学习时间缩短至30分钟，显著提高参与率创新培训方式持续推广与评估自学套件家庭自学视频+迷你训练假人；移动学习CPR培训APP和线建立社区急救培训地图，追踪覆盖率；定期举办社区急救日活动，保持公上课程；公共场所即时学习站在AED旁配置简易学习工具；大型活动现众意识；通过社交媒体和传统媒体持续宣传；收集培训后反馈和实际救护场培训利用公众聚集场合开展短时培训；虚拟现实技术使用VR设备模数据评估效果；建立奖励机制，鼓励积极参与成功的社区CPR普及计划拟真实急救场景研究表明，这些创新方法能在保证培训质量的同时，大可使当地旁观者CPR实施率从30%提升至75%以上幅提升覆盖人群心脏骤停急救护理质量控制持续数据收集与分析系统性监测与反馈规范化急救流程标准操作程序与检查表专业能力建设3系统培训与认证组织结构与资源配置急救团队与设备保障高质量心脏骤停急救护理的关键指标包括院内心脏骤停的快速发现率（目标90%）；目击心脏骤停的CPR启动时间（目标1分钟）；心脏骤停至首次除颤时间（目标3分钟）；高质量CPR比例（胸外按压中断时间10%）；自主循环恢复率（ROSC率）；院内心脏骤停至出院存活率质量改进策略包括建立心脏骤停登记系统，系统收集和分析急救数据；成立心肺复苏委员会，负责院内急救质量监督；使用先进监测技术（如CPR反馈设备）评估按压质量；开展心脏骤停病例讨论会，总结经验和教训；整合国际先进经验，优化本地急救体系；建立区域协作网络，共享资源和经验心脏骤停院内救治流程发现与激活•立即识别心脏骤停（无反应、无正常呼吸）•按下病房紧急呼叫按钮或呼叫院内急救号码•通报患者位置和蓝色代码或相应紧急代码初始响应•立即开始高质量CPR（30:2或连续按压+机械通气）•将患者移至硬板上或启动床板硬化功能•准备心电监护和除颤设备急救小组到达•团队领导接管指挥，明确分工•评估心律并进行适当处理（除颤、药物等）•建立静脉/骨内通路，给予药物•考虑高级气道管理循环恢复后处理•监测生命体征和氧合状态•立即进行12导联心电图•安排重症监护病房或导管室转运•开始心脏骤停后综合症管理记录与总结•完整记录急救过程和用药情况•与家属沟通病情•急救团队进行简短总结•安排后续病例讨论心脏骤停院前急救体系急救调度中心公众急救响应120/999调度系统，电话CPR指导，智能定位技旁观者CPR实施，公共AED使用，急救志愿者术网络医院急诊急救院前专业急救无缝对接院前急救，心脏骤停中心，区域协同救救护车快速响应，专业急救技术实施，分级转运治体系现代院前急救体系特点包括急救调度员通过电话指导实施CPR，提高早期干预率；使用手机APP招募附近经过培训的志愿者前往救援；建立区域AED地图，指引救护人员快速获取附近设备；救护车配备先进设备，如机械CPR装置、视频喉镜等；远程医疗系统连接急救现场和医院专家中国院前急救体系建设重点扩大120系统覆盖范围和提高响应速度；提升院前急救人员专业技能水平；推广电话CPR指导和公众普及培训；在高风险公共场所部署AED；优化医院急诊绿色通道，完善胸痛中心建设；加强院前急救数据收集和研究，持续改进服务质量心脏骤停救治的伦理问题不予复苏医嘱终止复苏的决策器官捐献与临终关怀DNR当患者预后极差或符合自然死亡条件时，何时终止复苏是急救中的难题国际指南对于不可逆的心脏骤停，应考虑器官捐献医疗团队可能考虑DNR医嘱这一决定应建议，当无创CPR持续20分钟以上无的可能性，但必须严格区分救治和器官获基于临床评估、伦理考量和患者意愿，并ROSC，且排除可逆因素后，可考虑终止取流程救治医师不应参与器官获取决遵循相关法律法规DNR决策过程应充分复苏决策应考虑患者年龄、既往健康状策，以避免利益冲突家属沟通应由经过尊重患者自主权，如患者无法表达意愿，况、心脏骤停至CPR时间、心脏骤停原因专门培训的人员进行，尊重文化差异和家应考虑预先医疗指示或征询法定代理人意等因素应有资深医师参与决策，并记录属感受无论捐献与否，都应提供适当的见详细理由临终关怀支持心脏骤停相关法律法规善意救助法公共场所配置规范AED中国《民法典》第一百八十四条规定多个省市已出台公共场所AED配置指因自愿实施紧急救助行为造成受助人南，如上海规定所有3A级以上医院、损害的，救助人不承担民事责任这三级以上客运站、大型商场等场所必一好人法条款为公众参与急救提供须配置AED《公共场所急救设备配了法律保障，减少了因害怕承担法律置规范》推荐在人员密集场所每10-责任而不敢施救的现象但救助者应15万人口配置一台AED设备管理单在能力范围内实施救助，不应超出自位应确保设备功能正常，并有专人负身能力采取可能加重伤害的措施责日常维护医疗救治相关法规《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确规定医疗机构不得拒绝急危重症患者的急救请求《急救医疗服务管理办法》规定了院前急救体系的基本框架和运行机制医务人员须遵循诊疗规范和技术操作标准，保证医疗质量，并如实记录救治经过心脏骤停救治的新技术和新方法人工智能辅助机械装置体外生命支持CPR ECLSAI算法可通过分析生命体征数据自动心肺复苏装置如LUCAS、体外膜肺氧合ECMO用于难治性预测潜在心脏骤停风险，提前12-AutoPulse等可提供持续稳定的高心脏骤停可显著提高特定患者的存24小时发出预警智能监测系统质量胸外按压，克服人工CPR的疲活率适合年轻、既往健康、有可可自动识别病房患者的心脏骤停，劳问题特别适用于长时间CPR、逆病因且CPR开始早的患者需要减少发现延迟AI辅助调度系统转运过程中CPR和实施ECPR的情专业团队和完善的流程，从启动决可优化救护车路线，缩短响应时间况研究显示机械CPR可提供更一策到建立循环时间应控制在60分致的血流动力学参数钟内远程医疗技术救护车远程连接医院专家，实时传输生命体征和心电图数据，接收专业指导智能眼镜辅助急救人员进行复杂操作移动5G技术支持高清视频传输，实现虚拟专家在场救治模式心脏骤停研究热点案例分析成功救治病例案例背景救治过程成功因素分析患者王先生，54岁，企业高管院前阶段早期识别与CPR倒地1分钟内同事识别异常并呼救既往史高血压5年，冠心病2年，规律服药企业保安接受过CPR培训，能够识别心脏骤停并启动正确流程高质量胸外按压持续进高质量CPR企业保安培训良好，按压质量行，同时迅速取来大楼配备的AEDAED分达标发病情况在公司会议室突然倒地，失去意析显示室颤，给予一次电击后恢复自主循识，同事立即呼叫同楼层保安早期除颤4分钟内完成首次除颤，位于黄环金4分钟内时间轴院内阶段完整救治链条从旁观者CPR到高级生命支•0分钟患者倒地120急救人员到达后立即建立静脉通路，心持再到PPCI形成完整链条•1分钟同事确认无反应，呼叫保安电监护并稳定生命体征抵达医院后行急诊规范化管理包括目标体温管理、密切监测•2分钟保安到达并开始CPR冠脉造影，发现前降支完全闭塞，实施紧急和并发症防治PCI术后转入ICU进行目标体温管理和综•4分钟AED到达并实施除颤合治疗患者因素患者年龄相对年轻，心脏骤停原•10分钟救护车到达因明确且可治疗•35分钟到达医院案例分析救治失败病例反思病例概况1患者李女士，72岁，退休教师基础疾病糖尿病15年，高血压10年，曾行冠脉搭桥术发病情况在家中突然胸痛，家人发现倒地后立即拨打120院前环节120接到呼叫后15分钟到达现场发现患者无脉无呼吸，开始CPR和高级生命支持心电监护显示无脉性电活动PEA，给予肾上腺素现场CPR30分钟后无自主循环恢复，患者转运至医院院内环节患者抵达急诊时仍无自主循环继续高级生命支持，包括气管插管、药物治疗床旁超声提示右心负荷过重，考虑肺栓塞可能给予溶栓治疗，但90分钟CPR后仍无自主循环恢复宣布临床死亡问题分析延迟发现家人并未立即发现倒地，错过早期CPR时机院前延误120响应时间超过10分钟，家属未进行CPR诊断挑战初始未能识别肺栓塞作为心脏骤停原因治疗策略未考虑ECPR等更积极的救治手段系统因素区域急救资源配置不足，专科会诊流程复杂总结与展望知识要点回顾实践建议•心脏骤停是可逆死亡，黄金4分钟内干预至关重要•医护人员应定期参加CPR培训，保持技能熟练度•高质量CPR是提高存活率的基础，包括正确的按压深•熟悉本机构心脏骤停救治流程和团队分工度、频率和减少中断•掌握常用急救设备的使用，包括AED和机械CPR装置•早期除颤对室颤/室速导致的心脏骤停效果显著•关注心脏骤停高危患者，做好预防和预案准备•心脏骤停后综合征的规范化管理直接影响长期预后•积极参与院内心脏骤停应急演练和质量改进活动•完整的生存链条需要从公众参与到专业救治的无缝衔接未来发展趋势•人工智能辅助心脏骤停风险预测和早期识别•基于大数据的个体化心脏骤停后治疗策略•智能穿戴设备在心脏骤停预警中的应用•公众急救技能培训的创新模式和广泛普及•区域一体化心脏骤停救治体系的建立与完善通过本课程的学习，希望各位能够掌握心脏骤停急救护理的核心知识与技能，在临床工作中能够从容应对这一危及生命的急症心脏骤停救治是一项需要多学科合作的复杂工作，需要医护人员持续学习和实践，不断提高自身能力正如一位著名急救专家所言在心脏骤停救治中，每一个环节、每一分钟、每一次按压都可能是挽救生命的关键让我们共同努力，提高心脏骤停患者的救治水平和生存质量，为挽救更多生命贡献自己的力量。