《急性中毒救治指南》课件

急性中毒救治指南专业急救知识，拯救生命关键目录急性中毒概述定义、流行病学、原因与分类诊断方法临床表现、实验室检查、影像学救治原则现场急救、毒物清除、解毒方法常见中毒救治第一部分急性中毒概述概念界定有毒物质引起的急性损伤流行概况全球年发病率及死亡数据常见原因药物、化学品、生物毒素分类系统急性中毒的定义医学定义时间特点短时间内接触有毒物质导致的急通常在接触后24小时内出现症状性损伤临床特征症状突然出现，病情进展迅速急性中毒的流行病学万350年发病数全球年度中毒事件数量万240就医人数因中毒需急诊就医人数万8死亡数全球因中毒死亡人数75%可预防中毒事件中可预防比例急性中毒的常见原因化学品药物农药、有机溶剂镇静催眠药、抗抑郁药生物毒素毒蘑菇、河豚毒素气体酒精一氧化碳、硫化氢乙醇、甲醇中毒急性中毒的分类按毒物来源1工业、农业、家用毒物按中毒途径2消化道、呼吸道、皮肤接触按毒物性质3有机、无机、气体、金属类按中毒程度4轻度、中度、重度、致命性第二部分急性中毒的诊断临床表现实验室诊断影像学评估症状体征识别血液生化及毒物分析辅助确认毒物及损伤病史询问暴露史调查至关重要急性中毒的临床表现中枢神经系统呼吸系统循环系统其他系统•意识障碍•呼吸困难•心律失常•消化道症状•谵妄或幻觉•呼吸抑制•血压异常•肝肾功能损害•惊厥或瞳孔改变•肺水肿•休克•代谢紊乱中毒症状和体征瞳孔变化缩小:有机磷、阿片扩大:阿托品、抗抑类郁药皮肤表现潮红:阿托品青紫:氰化物呼吸特点抑制:镇静药增快:有机磷心率变化心动过速:阿托品心动过缓:有机磷常见中毒综合征抗胆碱能综合征瞳孔散大，皮肤干燥发红，心动过速胆碱能综合征瞳孔缩小，多汗，心动过缓，分泌物增多阿片样综合征瞳孔缩小，呼吸抑制，意识障碍交感神经兴奋综合征瞳孔散大，心动过速，高血压，体温升高病史采集的重要性1询问暴露史接触毒物种类、时间、途径和剂量2了解症状发展首发症状、进展速度、缓解因素3收集环境信息现场有无特殊气味、残留物质4调查同伴情况是否有同时接触者及其症状实验室检查常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能心肌酶谱评估心肌损伤程度血气分析氧合状态和酸碱平衡特殊检查甲氧血红蛋白、胆碱酯酶活性毒物分析尿液筛查血液定量GC-MS分析快速定性分析常见毒物精确测定毒物浓度复杂毒物精确鉴定影像学检查影像学检查可评估毒物引起的器官损伤，指导治疗方案中毒严重程度评分（）PSS第三部分急性中毒的救治原则现场急救1脱离现场，清除毒物生命支持2维持气道、呼吸、循环毒物清除3洗胃、活性炭、导泻解毒治疗4特异性解毒剂使用器官支持5保护受损器官功能现场急救原则自我防护脱离现场确保施救者安全，防止二次中毒迅速将患者转移至安全区域呼叫救援去除毒物拨打急救电话，提供中毒信息脱去污染衣物，皮肤接触立即冲洗院前急救措施气道管理开放气道，必要时气管插管循环支持建立静脉通路，补充液体意识评估评分，瞳孔检查GCS初步解毒使用便携式解毒剂院内救治流程急诊分诊1评估病情严重程度，确定优先级初步评估2生命体征、意识状态、中毒症状稳定生命体征3气管插管、呼吸、循环支持毒物识别4病史、临床表现、实验室检查特异性治疗5解毒剂使用、毒物清除并发症管理6器官功能支持，并发症处理生命体征的评估与维护A气道保持通畅，必要时气管插管B呼吸氧疗或机械通气C循环液体复苏，血管活性药物D意识评估神经系统功能毒物的清除方法消化道清除血液净化其他途径清除•催吐法•血液透析•皮肤毒物冲洗•洗胃法•血液灌流•高压氧治疗•活性炭吸附•血浆置换•尿液碱化•导泻法•连续性肾脏替代治疗•强制利尿•全肠道灌洗催吐法适应症服毒后小时内，意识清醒，无禁忌症1禁忌症腐蚀性物质，意识障碍，癫痫发作操作方法催吐药物或机械刺激咽后壁并发症误吸，电解质紊乱洗胃法适应症禁忌症1服毒后4-6小时内腐蚀性物质中毒，消化道出血2注意事项操作步骤43意识不清患者先行气管插管插胃管，反复灌洗直至液体清亮活性炭应用作用机制高效吸附多种有机毒物使用时机服毒后尽快使用，小时内效果最佳1-2剂量成人，儿童50-100g1g/kg禁忌症腐蚀性物质、烃类、金属中毒导泻法作用机制常用药物禁忌症加速毒物排出，减少肠道吸收硫酸镁、硫酸钠、山梨醇•肠梗阻•肠穿孔•严重脱水•腐蚀性物质中毒全肠道灌洗适应症1缓释药物、不吸附活性炭的毒物灌洗液2聚乙二醇电解质溶液给药速度3成人，儿童1-2L/h25-40ml/kg/h终点4直至肛门排出清亮液体解毒剂的使用原则明确适应症确认毒物种类，评估中毒严重程度尽早应用争取在毒物发挥全部毒性前使用正确剂量根据中毒程度和患者体重调整监测反应观察临床反应，必要时调整剂量常用解毒剂介绍毒物解毒剂作用机制有机磷阿托品、氯解磷定拮抗胆碱能作用，再活化胆碱酯酶氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸形成高铁血红蛋白，钠提供硫供体阿片类纳洛酮竞争性阿片受体拮抗剂苯二氮卓氟马西尼苯二氮卓受体拮抗剂血液净化技术在中毒救治中的应用血液净化技术可有效清除血液中的毒物，挽救重症中毒患者生命血液透析适用毒物水溶性、分子量低、蛋白结合率低的毒物常见例子酒精、水杨酸盐、锂、乙二醇优点同时纠正水电解质紊乱，技术成熟缺点对脂溶性、大分子毒物清除效率低血液灌流高效清除1吸附能力强，清除效率高广谱性2可清除水溶性和脂溶性毒物适用毒物3百草枯、有机磷、巴比妥类、三环类抗抑郁药血浆置换原理适应症并发症置换患者血浆，去高蛋白结合率毒过敏反应、出血、除毒物物、免疫复合物感染风险治疗时机重度中毒早期应用效果最佳第四部分常见急性中毒的救治农药中毒气体中毒药物中毒有机磷、百草枯等一氧化碳、氰化物等镇静催眠药、抗抑郁药等有机磷农药中毒的救治去污染脱衣、皮肤彻底清洗阿托品静脉，每分钟一次，直至阿托品化2-5mg5-10氯解磷定初量，维持，每小时一次30mg/kg8-10mg/kg4血液净化重度中毒行血液灌流百草枯中毒的救治一氧化碳中毒的救治脱离现场1迅速转移至通风处氧疗2高流量面罩给氧高压氧3或有神经症状者COHb25%对症支持4维持生命体征稳定氰化物中毒的救治立即给氧1氧气面罩100%解毒剂2亚硝酸钠硫代硫酸钠羟钴胺→→支持治疗3纠正酸中毒，维持循环鼠药中毒的救治抗凝血鼠药氟乙酸钠磷化锌停止接触，维生素K1治疗，严重者输新洗胃，活性炭，纠正酸中毒，控制惊厥洗胃，避免接触水或酸性物质，对症支鲜冰冻血浆持酒精中毒的救治1呼吸道维护2补液防止误吸，必要时气管插管生理盐水或平衡盐液3维生素补充4纠正低血糖维生素、、注射葡萄糖溶液静脉注射B1B6C50%镇静催眠药中毒的救治苯二氮卓巴比妥类1氟马西尼

0.2mg静脉，可重复至2mg强制碱化利尿，必要时血液灌流2通用措施阿片类43气道保护，循环支持，洗胃活性炭纳洛酮

0.4-2mg静脉，必要时重复吸毒（毒品）中毒的救治阿片类纳洛酮拮抗，呼吸支持兴奋剂冷却降温，镇静，控制高血压致幻剂安静环境，苯二氮卓镇静合成大麻对症支持，控制精神症状食物中毒的救治细菌性补液，必要时抗生素植物毒素活性炭，对症支持海洋生物毒素特异性解毒，对症支持化学污染物针对特定毒物治疗毒蘑菇中毒的救治鹅膏菌中毒毛头鬼伞中毒muscarine型早期洗胃，活性炭，青霉素G或苯甲酰青维生素B6大剂量，对症支持阿托品拮抗，维持水电解质平衡霉素第五部分特殊人群中毒的救治儿童老年人药物剂量调整，防止低血糖考虑器官功能减退，多系统评估肾功能不全孕妇调整药物剂量，监测肾功能评估胎儿风险，谨慎选择药物儿童急性中毒的特点与救治儿童特点药物剂量敏感，代谢排泄能力弱中毒原因意外接触居多，好奇误食临床特点症状发展快，脏器损伤重救治原则剂量精确计算，密切监测血糖老年人急性中毒的特点与救治生理特点中毒原因救治要点•药物清除能力下降•药物过量•调整药物剂量•器官功能储备减少•多药联用•避免肾毒性药物•多种疾病共存•自杀行为•预防并发症孕妇急性中毒的特点与救治生理变化血容量增加，蛋白结合减少，肝肾血流量变化胎儿保护评估毒物对胎儿影响，谨慎用药药物选择优先分类类药物，避免类FDA A/B X特殊考虑产科会诊，必要时紧急终止妊娠第六部分中毒并发症的处理急性呼吸衰竭的处理病因处理机械通气解毒治疗，防治肺水肿氧疗保护性通气策略，防止肺损伤气道保护高流量氧气或无创通气清除分泌物，必要时气管插管急性循环衰竭的处理液体复苏1晶体液快速输注20-30ml/kg血管活性药物2根据血流动力学选择升压药心律失常处理3抗心律失常药物或电复律特异性处理4针对特定毒物的解毒剂急性肾衰竭的处理预防策略药物调整血液净化监测指标充分补液，维持有效循环容避免肾毒性药物，调整剂量指征高钾血症、代谢性酸尿量、血肌酐、电解质、酸量中毒、尿毒症碱平衡急性肝衰竭的处理肝脏保护凝血功能脑水肿人工肝支持谷胱甘肽、N-乙酰半维生素K、新鲜冰冻血甘露醇、高渗盐水血浆置换、分子吸附胱氨酸浆再循环系统中毒性脑病的处理监测评估治疗措施特殊药物•GCS评分•维持气道通畅•甘露醇•瞳孔变化•控制惊厥•地西泮•脑电图监测•脑保护治疗•苯巴比妥•颅内压监测•降低颅内压•亚低温治疗第七部分中毒救治的质量控制团队建设流程标准化专业人员配置规范诊疗路径培训演练设备配置提升应急能力保障救治条件中毒救治团队的建设核心成员急诊医师、重症医师、临床毒理师协作成员专科医师、护理人员、药师支持团队毒物信息咨询、实验室技术人员中毒救治流程的标准化快速分诊根据中毒类型和严重程度确定优先级规范评估标准化评估表格，量化评分系统诊疗指南制定各类中毒的诊疗路径和处置流程质量监控关键指标监测，异常预警系统中毒救治设备的配置急诊中毒救治中心应配备洗胃装置、血液净化设备、解毒剂储备柜和毒物检测仪器中毒救治的培训与演练理论培训中毒救治知识更新，新型毒物认知技能训练洗胃、插管、血液净化操作技能团队演练多部门协作处置大规模中毒事件能力评估定期考核，持续改进总结与展望智能化1辅助诊断，远程会诊AI个体化2基因检测，精准解毒规范化3标准化流程，多中心协作预防为主4健康教育，强化预警。