《深度解析医疗制度》课件

深度解析医疗制度本次演讲将全面解析医疗制度的运行机制、发展历程以及未来趋势我们将从医疗制度的基本概念出发，探讨中国医疗体系的历史沿革，深入分析当前中国医疗制度的主要特点与挑战，并展望未来改革的方向与目标目录第一部分医疗制度概述基本概念、组成部分及全球类型第二部分中国医疗制度的历史演变从建国前到当代的发展历程第三部分当前中国医疗制度的主要特点医保体系、分级诊疗和公立医院改革第四部分中国医疗制度面临的挑战老龄化、资源不均等问题第

五、

六、七部分改革方向、国际经验与未来展望第一部分医疗制度概述基本概念主要目标医疗制度是国家为了保障公民健确保医疗服务的可及性、公平性康权益而建立的系统性制度安和高效性，满足人民群众日益增排，包括医疗服务提供、筹资机长的健康需求，提高整体健康水制、资源配置和管理监督等多个平方面研究意义深入理解医疗制度有助于把握医疗政策走向，促进医疗事业健康发展，为构建更加完善的医疗体系提供理论支持什么是医疗制度？价值目标公平、效率、质量服务提供医疗机构网络与服务体系筹资机制资金来源与支付方式管理框架法律法规与监管体系医疗制度是一个国家或地区为满足人民健康需求而建立的一系列制度安排和组织体系它规定了医疗资源如何配置、医疗服务如何提供、医疗费用如何筹集和支付，以及整个医疗体系如何运行与管理医疗制度的基本组成部分服务提供体系筹资机制各级医疗机构网络与服务能力政府、个人、社会多渠道筹资监管与政策框架医疗保障体系行政管理、法律规范与政策指导基本医保、商业保险等多层次保障医疗制度由多个相互关联的子系统构成，形成了一个复杂的整体服务提供体系负责医疗服务的实际交付；筹资机制解决医疗费用的来源问题；医疗保障体系承担风险分担和费用报销功能；而监管与政策框架则确保整个体系有序高效运行全球主要医疗制度类型国家医疗服务体社会医疗保险制市场主导型医疗系度体系以英国为典型以德国、日本为代表，以美国为代表，以私NHS代表，由政府提供全通过强制性社会保险人保险为主要筹资方民医疗服务，主要通为主要筹资方式，医式，医疗服务主要由过税收筹资，医疗机疗服务由公私混合提私立医疗机构提供，构多为公立性质供政府仅为特定人群提供保障医疗储蓄账户制度以新加坡为代表，强调个人责任，通过强制性储蓄应对医疗支出，同时辅以多层次保障第二部分中国医疗制度的历史演变建国前1医疗资源极度匮乏，医疗服务基本不可及21949-1978建立计划经济时期的三级医疗网和合作医疗31978-2000市场化改革，医疗服务商品化特征增强至今42000全面医改，建立基本医疗保障体系中国医疗制度的发展历程反映了国家发展的整体轨迹，从建国初期的极度匮乏到如今的全面覆盖，经历了多次重大改革每个历史阶段的医疗制度都反映了当时特定的经济条件和社会需求新中国成立前的医疗状况

2.0医生人数每万人口仅有名医生

2.

00.6医院床位每千人口仅有张病床

0.6岁35平均寿命全国人口平均寿命仅岁3580%农村无医约的农村地区无医疗服务80%新中国成立前，中国的医疗卫生状况极为落后医疗资源严重匮乏，医疗技术水平低下，大部分地区特别是农村地区基本没有现代医疗服务疾病和瘟疫肆虐，传染病和地方病流行，人口健康水平极低计划经济时期的医疗制度1949-1978城市医疗保障农村合作医疗建立公费医疗和劳保医疗两种制度，覆盖国家干部、职工及其家建立赤脚医生制度和农村合作医疗体系，提高农村医疗可及性属实行预防为主方针，开展大规模公共卫生运动医疗服务由公立医院提供，费用由国家财政和企业承担通过集体经济支持，实现了低水平但广覆盖的医疗保障形成了完整的从基层到高级医院的转诊体系市场化改革时期1978-2000医疗服务市场化政府放松管制，医疗机构逐步推行经济责任制公立医院企业化管理减少财政补贴，医院自负盈亏，引入经营机制药品加成政策允许医院药品加成销售，作为医院收入来源农村合作医疗崩溃随着人民公社解体，农村合作医疗制度逐渐瓦解城镇医保试点年开始在部分城市试点医疗保险制度改革1994年至今全面医疗体制改革2000建立基本医保制度构建覆盖城乡居民的基本医疗保险体系推进公立医院改革取消药品加成，调整医疗服务价格深化药品流通改革实施药品集中采购，降低药品价格构建分级诊疗体系优化医疗资源配置，提升基层服务能力年，中国启动新一轮医疗体制改革，确立了保基本、强基层、建机制的改革思路经过十余年的持续推进，中国建立了世界上最大的基本医疗保障网，2009医疗服务可及性和公平性显著提高，人民健康水平持续改善第三部分当前中国医疗制度的主要特点基本医疗保障全覆盖建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，实现了制度全覆盖公立医疗主导公立医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，承担着保障基本医疗服务的主要责任分级诊疗体系建设构建以基层医疗为基础，专科医院和综合医院为支撑的医疗服务网络三医联动改革推动医疗、医保、医药三方面改革协同推进，形成联动效应基本医疗保险体系城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险覆盖城镇企事业单位职工覆盖城乡未参加职工医保的居民大病保险和商业补充保险医疗救助制度多层次保障体系为特困人群提供额外保障中国基本医疗保险体系是全民医保的核心支柱，由城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两项制度构成，覆盖了超过亿人口，是世界

13.6上最大的基本医疗保障网这一体系实行政府、单位和个人多方筹资，统筹账户相结合的运行机制，通过基金统筹实现风险共担近年来，中国不断提高医保基金筹资水平和保障能力，基本医保覆盖率稳定在以上，为保障人民健康提供了坚实基础95%城镇职工基本医疗保险覆盖人群城镇企事业单位、党政机关、社会团体职工及退休人员筹资方式用人单位和个人共同缴费，一般单位缴纳工资总额的，个人缴纳本人工资的6-8%2%运行机制统筹基金与个人账户相结合待遇水平住院报销比例约，门诊按比例报销或由个人账户支付70%-90%管理机构医疗保障管理机构负责管理和监督城镇职工基本医疗保险是中国最早建立的社会医疗保险制度，始于年，覆盖城镇各类用人单位的职工该制度的特点是强制参保、缴费与享受待遇挂钩，资金来源多元，保1998障水平相对较高职工医保采用以收定支、收支平衡、略有结余的运行原则，通过统筹基金主要解决重大疾病风险，个人账户用于支付门诊费用和小额医疗支出，体现了社会互助与个人责任的结合城乡居民基本医疗保险医疗保障待遇水平分级诊疗制度三级医院疑难重症和急危重患者1二级医院常见病和部分疑难疾病基层医疗机构常见病、多发病和慢性病分级诊疗制度是中国医疗服务体系的重要组织形式，旨在构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局该制度引导患者按照疾病的轻重缓急和不同级别医疗机构的功能定位就医，实现医疗资源的合理利用通过实施分级诊疗，基层医疗机构承担常见病、多发病和慢性病的诊疗及健康管理，二级医院负责解决常见病和部分疑难疾病，三级医院集中资源治疗疑难复杂疾病，形成了科学有序的就医秩序，提高了整体医疗服务效率基层首诊制度首诊责任健康管理签约服务患者首先在基层医疗机构就诊，由基层医生基层医疗机构负责辖区居民的基本公共卫生推行家庭医生签约服务，为居民提供连续性、进行初步诊断和治疗，承担首诊责任服务和健康管理，建立居民健康档案综合性的基本医疗和公共卫生服务基层首诊是分级诊疗的重要环节，旨在发挥基层医疗机构守门人作用，解决常见病、多发病，减轻上级医院压力这一制度通过医保差异化支付、家庭医生签约等政策引导患者优先选择基层就医近年来，中国大力加强基层医疗卫生服务能力建设，提升村卫生室、社区卫生服务中心的诊疗水平，为实施基层首诊制度奠定了基础然而，基层医疗服务能力不足、群众就医习惯等因素仍制约着基层首诊制度的全面落实双向转诊制度上转基层医疗机构将疑难病症转至上级医院•病情超出基层诊疗能力•需要特殊检查或治疗•转诊申请需经审核批准诊疗上级医院提供专科诊疗•接收转诊患者优先安排•提供专科诊疗服务•对病情做出评估下转病情稳定后转回基层继续治疗和康复•急性期治疗结束•病情趋于稳定•需要长期康复管理双向转诊制度是连接不同级别医疗机构的纽带，通过建立规范的转诊程序和信息共享机制，实现患者在各级医疗机构之间的有序流动上转确保患者能及时获得高水平专科治疗，下转则使康复期和慢性病患者能在基层接受持续管理目前，中国正在加强医疗联合体建设，推动优质医疗资源下沉，建立区域医疗信息平台，为双向转诊创造良好条件但转诊标准不统

一、信息系统不互通等问题仍然存在，影响转诊制度的有效运行急慢分治制度急性疾病诊治慢性病管理主要由医院急诊科和相关专科负责，强调快速响应和及时救治以基层医疗机构为主体，强调连续性管理和长期随访完善院前急救体系建立慢性病档案•••建立急诊绿色通道•实施规范化管理•加强急诊科室建设•提供长期药物治疗•实行急诊分级救治•开展健康教育•定期随访评估急慢分治是分级诊疗的重要内容，旨在根据疾病特点分别采取不同的诊疗模式对于急性疾病，强调医疗机构的快速响应能力；对于慢性病，则注重长期管理和患者自我管理能力的培养近年来，随着人口老龄化和疾病谱变化，慢性病已成为疾病负担的主要部分中国正在推进慢性病分级诊疗模式，建立以基层为主体、医院为技术支撑的慢性病防治体系，提高慢性病管理水平公立医院改革补偿机制改革管理体制改革改变以药养医机制完善治理结构运行机制改革人事薪酬改革强化公益性定位建立绩效工资制度公立医院改革是中国医疗体制改革的重点和难点，核心目标是坚持公益性，破除以药养医机制，建立科学的医院运行机制改革聚焦四个方面改革补偿机制，综合采用服务收费、医保支付、财政补助等多种方式；完善管理体制，强化政府办医责任；创新人事薪酬制度，调动医务人员积极性；建立现代医院管理制度，提高运行效率自年启动公立医院改革试点以来，中国已在全国范围内全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，调整医疗服务价格，逐步建立起维护公益性、调动2010积极性、保障可持续的运行新机制取消药品加成改革前医院可对药品加成销售，作为医院收入来源之一15%改革措施全面取消公立医院药品加成政策（中药饮片除外）补偿渠道通过调整医疗服务价格、加大政府投入等方式补偿医院收入损失改革成效降低患者药品费用负担，破除以药养医机制取消药品加成是破除以药养医机制的关键举措长期以来，药品加成是公立医院收入的重要来源，导致过度用药、高价药品使用率高等问题取消药品加成后，医院不再从药品销售中获取额外收益，药品回归治疗属性，有助于规范医疗行为和控制医药费用截至年月，中国所有公立医院全部取消药品加成政策这一改革与药品集中采购、医保支付方式20179改革等措施协同推进，共同构建了新的医院运行机制，促进了医疗服务回归公益性本质医疗服务价格调整现代医院管理制度法人治理结构建立由理事会、院长负责制、职工代表大会和监事会构成的治理结构，实现决策、执行、监督相互制衡绩效考核机制建立以质量和效率为核心的绩效考核制度，实行院科两级绩效分配，体现多劳多得、优绩优酬医疗质量管理建立健全医疗质量安全管理体系，实施全面质量管理，保障医疗安全规范化运行管理制定完善医院规章制度，规范医疗行为，优化服务流程，提高运行效率现代医院管理制度是提高医院运行效率和服务质量的制度保障中国正在推进公立医院管理体制改革，落实政府对公立医院的举办责任，完善医院内部治理结构，建立科学的绩效评价机制，强化医疗质量管理，促进医院高质量发展自年国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》以来，各地积极探索现代医院管2017理制度建设，通过推行院长负责制、设立理事会、实施绩效考核等举措，不断提升医院管理水平和服务能力第四部分中国医疗制度面临的挑战结构性挑战制度性挑战外部环境挑战•医疗资源分配不均•医保基金可持续性问题•人口老龄化加剧•城乡医疗差距明显•医疗服务价格失衡•慢性病负担加重•基层医疗能力薄弱•多部门管理协调困难•公共卫生应急能力不足•优质医疗资源短缺•医患关系紧张复杂•医疗费用持续增长尽管中国医疗制度改革取得了显著成就，但仍然面临着多方面的挑战这些挑战既有历史遗留问题，也有发展过程中的新问题，还有外部环境变化带来的挑战解决这些问题需要进一步深化改革，完善制度设计，优化资源配置，提高服务效率面对这些挑战，中国正在推进新一轮医疗卫生体制改革，以解决看病难、看病贵问题为核心，全面提升医疗卫生服务能力和水平人口老龄化带来的挑战

14.2%老年人口比例岁及以上人口占比年

65202242.4%老年医疗支出老年人医疗费用占总支出比例倍

2.4就医频率老年人就医频率是非老年人的倍数年2035深度老龄化预计老年人口比例将超过20%中国正在快速进入老龄化社会，年岁及以上人口已达亿，占总人口的老年人是医疗服务的主要使用者，其就医频率和医疗费用远高于

2022652.

114.2%非老年人群据估计，老年人的人均医疗费用是全国平均水平的倍，且随年龄增长而快速上升2-3人口老龄化对医疗制度带来多重挑战医疗需求大幅增加，尤其是慢性病、老年病和长期护理需求；医疗费用持续上涨，加重医保基金负担；医疗资源配置需要调整，加强老年医学、康复医学等学科建设；医疗服务模式需要转变，更加注重预防、康复和长期护理慢性病防控压力医疗资源分配不均城乡医疗差距医疗资源差距医疗服务差距城市地区医疗资源丰富，农村地区相对匮乏城乡之间医疗服务水平存在明显差异•城市每千人口医生数是农村的倍•农村诊疗技术水平较低

2.2•城市每千人口床位数是农村的倍•农村医疗服务内容单一

2.5•高级医疗设备农村地区极少•基层医生职业发展空间有限•专科医生主要集中在城市地区•农村基础设施条件相对落后•预防保健服务能力不足城乡医疗差距是中国医疗制度面临的突出问题虽然近年来通过实施农村三级医疗卫生服务网络建设、基本公共卫生服务均等化等措施，城乡医疗差距有所缩小，但差距仍然明显农村地区医疗资源不足，服务水平低，难以满足农村居民日益增长的医疗需求解决城乡医疗差距需要多管齐下加大对农村医疗卫生的投入，完善农村三级医疗服务网络；加强乡村医生队伍建设，提高农村医生待遇和地位；推动优质医疗资源下沉，建立城乡医疗协作机制；提高农村居民医保待遇水平，减轻就医负担东西部医疗水平差异东部地区医疗水平中部地区医疗水平西部地区医疗水平东部地区经济发达，医疗资源丰富，拥有众中部地区医疗发展处于中等水平，省会城市西部地区经济欠发达，医疗资源严重不足，多全国顶尖医院和医学中心北京、上海、医疗条件较好，但与东部地区仍有差距近基础设施薄弱，专业人才短缺特别是边远广州等城市汇集了全国最优质的医疗资源，年来通过医疗援建和人才引进，中部地区医山区、少数民族地区医疗条件更为落后，居医疗技术和服务水平达到国际先进水平疗水平有所提高，但优质医疗资源仍然不足民就医面临距离远、成本高等困难东西部医疗水平差异是中国区域发展不平衡在医疗领域的具体表现这种差异体现在医疗机构数量、医疗设备配置、专业人才分布和医疗服务质量等多个方面东部沿海省份拥有全国以上的三甲医院，而西部地区不仅医疗资源总量少，且分布不均，集中在少数城市60%医疗费用快速增长医保基金可持续性问题缺口扩大收支差距逐年增大支出增速快于收入支出年增，收入年增15%10%人口结构变化缴费人口减少，受益人口增加待遇水平提高保障范围扩大，报销比例提高医保基金可持续性是关系医疗保障制度长期稳定运行的核心问题近年来，中国医保基金面临的压力不断增大一方面，人口老龄化加速、慢性病增多、医疗技术进步等因素推动医疗费用持续增长；另一方面，经济增速放缓、就业结构变化、人口结构转型等因素影响医保基金收入增长目前，部分地区的医保基金已出现当期收不抵支的情况，需要动用历年累积结余来弥补缺口如果不采取有效措施，长期来看医保基金面临入不敷出的风险保障医保基金可持续性需要多管齐下完善筹资机制，拓宽资金来源；实施严格的基金监管，打击欺诈骗保；改革医保支付方式，控制不合理费用；促进医疗服务合理利用，减少浪费医患关系紧张信息不对称利益冲突患者对医疗专业知识了解有限，难以判断诊医疗服务商业化倾向与患者对公益性期望之疗必要性和合理性间的矛盾沟通不足期望差距医患沟通时间和质量不足，难以建立信任关患者治疗期望过高与医学局限性之间的矛盾系医患关系紧张是中国医疗领域的突出问题一方面，患者就医体验不佳排队等待时间长，看病时间短，医务人员态度冷漠，医疗费用负担重，知情同意流于形式；另一方面，医务人员工作压力大，职业幸福感低，面临暴力伤医风险，防御性医疗行为增多医患关系紧张的根源是多方面的医疗资源供需矛盾突出；医患双方信息严重不对称；医疗服务的特殊性导致结果难以预测；医疗价值导向偏离公益性；媒体报道的负面影响；医患沟通和纠纷解决机制不健全改善医患关系需要从制度、文化、教育等多个层面综合施策医疗纠纷处理机制院内投诉处理医院内部投诉管理部门处理患者投诉•时间快通常在7-15天内处理•成本低无需支付额外费用•局限性部分患者对公正性有疑虑医疗纠纷调解通过第三方医疗纠纷人民调解委员会调解•专业性由医学、法律专家参与•高效性平均60天内完成调解•自愿性双方自愿参与和接受结果司法途径解决通过法院诉讼程序解决纠纷•权威性判决具有强制执行力•成本高需支付诉讼费和鉴定费•时间长平均审理周期超过一年医疗纠纷处理机制是调节医患关系的重要制度安排中国已建立了以调解为主、司法为辅的多元化医疗纠纷解决机制目前，全国已建立了近个医疗纠纷人民调解委员会，调解成功率超过，有效减少了医患纠纷的激化和对抗320085%虽然医疗纠纷处理机制不断完善，但仍存在一些问题医疗损害责任认定标准不统一；鉴定程序复杂，周期长；调解员专业能力参差不齐；基层医疗纠纷调解组织不健全；部分地区存在有闹才有结果的不良导向未来需进一步完善医疗纠纷处理法律法规，提高调解专业水平，构建更加公正、高效的纠纷解决机制第五部分医疗制度改革的主要方向深化医疗改革完善医保制度优化资源配置与服务体系2提高保障水平与可持续性规范药品市场保障药品安全与可及性发展智慧医疗加强卫生防疫推动技术创新与应用提升公共卫生应急能力面对医疗制度的现实挑战，中国正在推进新一轮医疗卫生体制改革改革的总体思路是坚持以人民健康为中心，把保障人民健康放在优先发展的战略位置；深化供给侧结构性改革，提高医疗服务供给质量和效率；统筹推进三医联动，促进医疗、医保、医药协同发展；坚持政府主导与市场机制相结合，调动各方积极性医疗制度改革是一项系统工程，涉及面广，牵一发而动全身需要处理好改革的系统性、整体性和协同性，既要立足当前，解决群众反映强烈的突出问题，又要着眼长远，构建可持续发展的制度框架完善医疗保险制度统一城乡医保制度提高统筹层次整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立统一的城乡居民基推进医保省级统筹，探索全国统筹，扩大基金共济能力，减少地区差异，本医疗保险制度，消除城乡差异，提高保障均等性均衡风险分担，提高基金使用效率和抗风险能力改革支付方式加强基金监管从传统的按项目付费转向按病种、按疾病诊断相关分组（）、按床建立健全医保基金监管长效机制，综合运用法律、行政、经济和信息化等DRG日等复合型支付方式，引导医疗机构规范行为，控制不合理医疗费用手段，打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效使用完善医疗保险制度是医改的核心内容之一近年来，中国不断深化医保制度改革，基本形成了以基本医保为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系提高医保覆盖面和保障水平95%参保覆盖率基本医保参保率目标80%住院费用报销政策范围内报销比例目标70%门诊统筹普通门诊报销比例目标100%医保药品目录国家基本药物目录覆盖率提高医保覆盖面和保障水平是完善医疗保险制度的重要目标中国正采取多项措施扩大医保覆盖人群，包括将灵活就业人员、农民工、新业态从业者等群体纳入医保体系；提高参保缴费激励机制，降低参保门槛；强化医疗救助对特殊群体的保障功能同时，不断提高医保保障水平，包括扩大医保支付范围，将更多必需的药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围；提高报销比例，减轻患者负担；完善大病保险制度，提高重特大疾病保障水平；加强门诊保障，逐步将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围；健全医疗救助制度，提高困难群众医疗保障水平建立多层次医疗保障体系商业健康保险提供多样化、个性化保障补充医疗保险单位福利和地方补充计划大病保险3解决重特大疾病风险基本医疗保险覆盖全民的基础保障医疗救助托底保障困难群众建立多层次医疗保障体系是应对人民群众多样化医疗需求的必然选择基本医疗保险提供基础性保障，解决全民基本医疗需求；大病保险作为基本医保的延伸和补充，主要解决重特大疾病医疗费用负担；补充医疗保险包括职工医疗互助、单位补充医疗保险等，提供基本医保之外的额外保障商业健康保险则提供更高水平、更加个性化的医疗保障，满足差异化需求医疗救助则为特困人员、低保对象等困难群众提供兜底保障中国正通过税收优惠、政策引导等措施，促进商业健康保险发展，鼓励社会力量参与多层次医疗保障体系建设，满足人民群众多层次、多样化的医疗保障需求推进医疗服务供给侧改革优化医疗资源布局根据人口分布和疾病谱变化，合理规划医疗机构设置，促进优质医疗资源下沉，缩小区域间差距创新医疗服务模式发展医疗联合体、远程医疗、互联网医疗等新型服务模式，提高医疗服务可及性和连续性加强医务人员队伍建设完善医学人才培养体系，改革人事薪酬制度，提高医务人员积极性和职业吸引力提升医疗质量安全健全医疗质量管理体系，推进医疗服务标准化，强化医疗安全风险防控推进医疗服务供给侧改革是解决医疗资源配置不合理、服务效率低下等问题的关键改革的核心是调整优化医疗资源结构，提高医疗服务供给的质量和效率，更好满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求医疗服务供给侧改革坚持问题导向，重点解决医疗资源总量不足与结构失衡、服务能力与群众需求不匹配、服务模式与技术发展不适应等问题通过深化公立医院改革、加强基层医疗服务体系建设、发展社会办医、创新服务模式等举措，构建优质高效的医疗服务体系优化医疗资源配置三级医院1强化医教研协同发展，提升疑难重症诊疗能力，发挥引领示范作用二级医院加强专科建设，提升常见病诊疗能力，发挥承上启下的中枢作用基层医疗机构提升基础医疗和公共卫生服务能力，强化常见病、慢性病管理专业公共卫生机构加强疾病预防控制和健康教育能力，提高突发公共卫生事件应对水平优化医疗资源配置是医疗服务供给侧改革的重要内容当前，中国医疗资源布局不合理，优质资源过度集中在大城市和高级别医院，而基层医疗机构和欠发达地区资源不足优化医疗资源配置，需要坚持问题导向，遵循医疗资源布局规律，以人民健康需求为中心进行系统设计具体举措包括科学规划区域医疗资源布局，控制特大城市医疗资源过度扩张；强化医联体建设，促进优质资源下沉；加大对基层和欠发达地区的投入，提高基层医疗服务能力；推动资源整合和功能互补，避免低水平重复建设；建立科学的医疗机构设置标准，引导社会办医合理布局，形成公立医疗机构与社会办医优势互补、协同发展的格局加强基层医疗卫生服务能力建设基础设施建设人才队伍建设服务能力提升改善基层医疗机构硬件条件，提加强全科医生培养，完善乡村医强化常见病、多发病诊疗能力，供必要的医疗设备和基本药物，生待遇保障，吸引和留住人才在提高慢性病管理水平，开展基本创造良好的就医环境基层服务公共卫生服务医联体建设通过医联体、对口支援等形式，促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力加强基层医疗卫生服务能力建设是实现分级诊疗和基层首诊的基础当前，基层医疗机构普遍存在基础设施薄弱、人才队伍不足、服务能力有限等问题，难以满足居民日益增长的医疗服务需求加强基层能力建设，需要从硬件条件和软件实力两方面同步提升近年来，中国通过实施基层医疗卫生服务能力提升工程、基层医疗卫生机构标准化建设、全科医生培养计划等一系列举措，不断提升基层医疗服务水平同时，通过提高基层医疗服务价格、增加政府投入、改善基层医务人员待遇等多种方式，提高基层医疗职业吸引力，促进优质医疗资源向基层流动深化公立医院改革体制机制改革补偿机制改革落实公立医院法人地位，健全党委领导下的院长完善多元化补偿机制，破除以药养医，理顺医疗1负责制，建立现代医院管理制度服务价格关系绩效考核改革人事薪酬制度改革建立以质量为核心的绩效考核体系，强化公益性推进编制管理创新，建立符合医疗行业特点的薪导向酬制度深化公立医院改革是医疗体制改革的重点和难点公立医院是中国医疗服务体系的主体，承担着保障基本医疗服务、维护公共卫生安全的重要责任改革的核心是处理好政府与市场、公益性与经济效益的关系，强化公立医院公益性，提高运行效率和服务质量近年来，中国公立医院改革取得明显进展全面取消药品加成，药占比明显下降；多元化补偿机制基本建立，政府投入逐步增加；医疗服务价格调整积极推进，体现医务人员技术劳务价值的项目价格得到提升；医院内部管理不断规范，运行效率持续提高但改革仍面临体制机制不够灵活、激励约束不够有效、资源配置不够合理等挑战推进医疗、医保、医药联动改革医保支付改革发挥医保杠杆作用，引导合理诊疗医疗服务改革1规范医疗行为，优化资源配置医药流通改革降低药品耗材价格，保障供应安全三医联动是医疗卫生体制改革的重要原则医疗、医保、医药三者相互关联、相互影响，形成了一个复杂的系统只有协同推进三方面改革，才能形成改革合力，解决医疗卫生领域的深层次问题医疗服务价格调整需要医保支付方式改革配合，医保支付政策调整影响医疗机构和药品市场，药品耗材价格下降需要调整医疗服务价格予以补偿当前，中国正在推进三医联动改革协同推进，包括医保支付方式改革引导医疗机构规范行为；药品集中采购与医疗服务价格调整同步实施；医保药品目录调整与医疗机构用药管理协同推进；基本药物制度与慢性病管理相互配合；医保信息系统与医院管理系统互联互通，形成数据共享通过三医联动，构建科学合理的利益调节机制，推动形成各方良性互动的格局发展智慧医疗医院内部智能化区域医疗协同智慧医院建设全面提升医院运营和诊疗效率跨机构数据共享和业务协同提升整体医疗效率•智能导诊分诊系统•区域医疗信息平台建设•医疗影像智能辅助诊断•电子健康档案互联互通•电子病历和智能医嘱系统•远程会诊和远程医疗系统•智能药房和自动配药系统•分级诊疗信息支持系统•医院资源调配智能管理•医联体信息协同平台智慧医疗是医疗与信息技术深度融合的产物，是推动医疗高质量发展的重要引擎中国正加快推进智慧医疗建设，通过应用、大数据、5G人工智能、物联网等新技术，构建覆盖诊前、诊中、诊后全流程的智能化医疗服务体系智慧医疗旨在改善患者就医体验，提高医务人员工作效率，优化医疗资源配置，提升医疗服务质量近年来，中国智慧医疗发展迅速，不断涌现出新技术、新应用、新模式例如，通过智能导诊系统和预约挂号平台，减少患者排队等待时间；利用人工智能辅助诊断系统提高疾病诊断准确率；开发智能药房和自动配药系统，提高药品配送效率和安全性；构建区域医疗信息平台，实现医疗数据共享和业务协同，为分级诊疗和医联体建设提供信息支撑推广远程医疗前期准备1安装远程医疗设备，培训医务人员，建立远程协作关系远程会诊2基层医院提交会诊申请，上级专家在线评估病情，提供诊疗建议远程指导3上级专家指导基层医生进行治疗或手术，必要时转诊患者随访管理4建立长期随访机制，定期进行远程随访，评估治疗效果远程医疗是利用信息通信技术跨越地域限制提供医疗服务的重要方式，是促进优质医疗资源下沉、提高基层医疗服务能力的有效途径中国地域辽阔，医疗资源分布不均，远程医疗为解决偏远地区、农村地区的医疗资源短缺问题提供了新思路远程医疗主要形式包括远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程手术指导、远程教育培训等近年来，中国远程医疗发展迅速截至年底，全国已建成远程医疗平台多个，覆盖全国所有地级市和20222000以上的县级医院远程医疗不仅提高了基层医疗机构的服务能力，还减少了患者异地就医的经济负担特别是90%在新冠疫情期间，远程医疗发挥了重要作用，保障了常规医疗服务的连续性未来，随着、人工智能等技术的应5G用，远程医疗将进一步向精准化、智能化方向发展发展互联网医疗健康+互联网医院健康管理平台智能就医服务将线下医疗服务延伸到线上，提供在线问诊、慢病续通过移动应用提供个人健康档案管理、健康风险评通过线上预约挂号、移动支付、检查结果查询等功方、健康管理等服务互联网医院已成为常态化医疗估、健康教育等服务这些平台帮助用户记录健康数能，简化就医流程，提高效率这些服务极大地减少服务的重要补充，特别适合慢性病复诊和健康咨询据，获取专业健康指导，培养健康生活方式了患者在医院的等待时间，改善了就医体验互联网医疗健康是传统医疗服务与互联网技术深度融合的产物，旨在通过互联网、大数据等信息技术手段，优化资源配置，提高服务效率，改善患者体验，创新+服务模式年，国务院办公厅印发《关于促进互联网医疗健康发展的意见》，为行业发展提供了政策指导2018+目前，中国互联网医疗健康发展迅速，呈现多元化发展态势在线问诊、电子处方、送药到家等服务日益普及，为患者提供了更加便捷的就医选择特别是在慢+性病管理领域，互联网医疗健康发挥了重要作用，通过在线随访、健康管理等服务，提高了慢性病管理的连续性和有效性同时，智能穿戴设备与医疗健康服务+相结合，为个性化健康管理提供了技术支持加强公共卫生体系建设应急体系1完善突发公共卫生事件应急机制监测预警健全疾病防控监测预警系统实验室网络构建多层次公共卫生实验室体系专业队伍4培养高素质公共卫生专业人才公共卫生体系是维护人民健康和国家安全的重要防线新冠疫情暴露了中国公共卫生体系存在的一些短板和不足，加强公共卫生体系建设已成为医疗卫生体制改革的重要内容完善的公共卫生体系应包括健全的疾病预防控制体系、医疗救治体系、应急管理体系、科研体系和信息化建设当前，中国正在全面加强公共卫生体系建设改革完善疾病预防控制体系，健全监测预警机制；提升应急医疗救治能力，完善分级、分层、分流的重大疫情救治机制；健全重大疫情防控救治法律法规，完善公共卫生应急管理体系；加强公共卫生人才队伍建设，提高防控和救治能力；推进公共卫生领域科技创新，增强早期监测预警能力通过这些举措，构建起更加强大的公共卫生安全屏障完善重大疫情防控体制机制常态化监测建立多渠道监测网络，及时发现异常信号•医疗机构监测•疾控机构监测•社区监测哨点•环境监测预警响应完善多级响应机制，快速反应处置•风险评估•分级响应•信息报告•部门联动救治保障建立分级分层分流的医疗救治网络•定点医院•方舱医院•应急医疗队•物资储备完善重大疫情防控体制机制是保障公共卫生安全的关键新冠疫情对全球公共卫生体系带来严峻挑战，暴露了各国在重大疫情防控方面的不足中国在疫情防控中积累了宝贵经验，同时也认识到需要进一步完善疫情防控的体制机制健全重大疫情防控体制机制，需要从多个方面入手完善传染病直报系统，确保疫情信息及时、准确上报；健全多部门协同联动机制，形成防控合力；加强重大传染病救治能力建设，储备专业医疗力量；完善应急物资保障体系，建立国家和地方两级战略储备；加强基层公共卫生服务体系建设，提高社区防控能力；重视疫情防控国际合作，共同构建人类卫生健康共同体提升突发公共卫生事件应对能力监测预警能力•建立全方位监测网络•加强早期预警技术研发•推进监测数据共享互通•提高风险评估科学性应急处置能力•完善应急指挥体系•强化部门联动协调•提高快速动员能力•加强应急演练医疗救治能力•建设应急医疗设施•培养专业救治队伍•完善远程会诊系统•提高重症救治水平物资保障能力•建立物资储备体系•提高应急物资生产能力•完善物资调配机制•加强物流配送网络提升突发公共卫生事件应对能力是保障国家公共卫生安全的重要保障中国正通过构建强大的公共卫生体系，提高对重大疫情和突发公共卫生事件的预警和应急处置能力这包括完善疾病预防控制体系、健全监测预警和应急响应机制、提升医疗救治能力、加强应急物资保障等多个方面在新冠疫情防控中，中国积累了宝贵经验，也发现了短板不足针对这些问题，中国正采取一系列措施加强疾控机构建设和人才队伍培养；完善多点触发的监测预警机制；建立健全分级、分层、分流的医疗救治机制；健全重大疫情医疗物资储备制度；加强公共卫生领域科技创新；完善公共卫生法律法规体系通过这些举措，不断提高突发公共卫生事件应对能力第六部分国际经验借鉴世界各国根据自身国情和发展阶段，形成了不同类型的医疗制度，各具特色，各有优缺点英国的国家医疗服务体系强调公平普惠；美国的市场主导型医疗体系注重效率和NHS选择自由；德国的社会医疗保险制度强调社会共济；日本的全民医保制度实现了覆盖广泛的基本保障；新加坡的医疗储蓄账户制度强调个人责任与政府保障相结合借鉴国际经验，结合中国国情，是医疗制度改革的重要思路通过比较不同国家医疗制度的运行效果和经验教训，可以为中国医疗制度改革提供有益参考同时，需要认识到医疗制度的发展与一国的历史传统、文化背景、经济水平和社会制度密切相关，不能简单照搬其他国家模式英国国民医疗服务体系（）NHS筹资机制服务提供主要通过税收筹资以公立医疗机构为主2核心价值基层卫生强调公平与普惠强大的全科医生体系英国国民医疗服务体系（）成立于年，是世界上第一个全民覆盖的医疗保健系统，也是典型的国家医疗服务模式的核心特点是主要通过税NHS1948NHS收筹资，政府是主要的资金来源；医疗服务以公立医疗机构为主，医生多为政府雇员；全民覆盖，居民可以免费获得绝大多数基本医疗服务；实行严格的分级诊疗，全科医生承担守门人角色的优势在于公平性高，全民覆盖，基本医疗服务可及性好，行政成本低，医疗费用总体可控但也存在等待时间长、服务效率相对较低、创新动力不足等NHS问题英国的全科医生制度和严格的分级诊疗体系值得中国借鉴，但税收筹资模式需要考虑与中国国情的适配性美国市场主导型医疗体系市场化特征政府项目美国医疗体系高度市场化，私立医疗机构占主导地位政府通过特定项目为特殊人群提供医疗保障•多元化筹资私人保险为主，政府项目为辅•联邦医疗保险（）岁以上老人Medicare65•市场竞争医疗服务提供者之间充分竞争•医疗补助（）低收入人群Medicaid•个人选择患者有较大的医疗服务选择自由•儿童健康保险计划（）低收入家庭儿童CHIP•创新激励较强的技术和服务创新动力•平价医疗法案（）扩大保险覆盖面ACA美国医疗体系是典型的市场主导型模式，以私人医疗保险为主要筹资方式，医疗服务主要由私立医疗机构提供美国医疗体系的特点是多元化筹资，包括雇主提供的商业保险、个人购买的商业保险和政府项目；高度市场化的医疗服务提供；复杂的多层次支付系统；强调个人选择自由和医疗服务质量美国医疗体系的优势在于医疗服务质量高、技术先进、创新活跃、患者选择自由度大但也存在医疗费用高昂、保险覆盖不全面、系统效率较低等问题美国医疗体系中的医疗质量管理、医疗技术评估和创新激励机制等方面值得借鉴，但其高度市场化的模式不适合中国国情日本全民医疗保险制度新加坡医疗储蓄账户制度灾难性医疗保险保障重大疾病风险健保双全计划2补充保险覆盖更多医疗需求保健储蓄个人医疗储蓄账户健保援助4政府对低收入人群的医疗补贴新加坡医疗制度以个人责任为基础，政府保障为辅助，构建了体系保健储蓄（）、健保双全（）和健保援助（）保健储蓄是强制3M MedisaveMediShield Medifund性个人医疗储蓄账户，每位工作者必须将工资的一部分存入；健保双全是针对重大疾病的低保费保险计划；健保援助是为最贫困人群提供的医疗救助新加坡医疗制度的特点是强调个人和家庭责任，政府只对特殊人群提供补贴；实行医疗服务分级定价，同一医院提供不同价格和舒适度的服务；严格控制医疗机构数量和大型设备引进；强调医疗收费透明度，促进价格竞争这一模式在控制医疗费用、保持系统财务可持续性方面成效显著，但对个人责任要求较高，适用于高储蓄率和强政府监管的社会环境第七部分未来展望技术引领变革人工智能、大数据、基因技术等将深刻改变医疗服务模式和疾病诊疗方式价值医疗兴起从数量导向转向质量导向，以患者为中心，注重医疗价值和健康结果全球健康合作面对跨境健康挑战，加强国际合作，构建人类卫生健康共同体预防为主转型从治疗疾病为中心向预防疾病和促进健康转变，构建整合型健康服务体系中国医疗制度正处于深化改革的关键时期，未来发展面临新的机遇和挑战随着经济社会发展和科技进步，人民健康需求日益多元化、个性化，医疗服务模式和医疗制度也将不断演进未来医疗制度改革将更加注重价值导向、质量提升和患者体验，更加关注健康促进和疾病预防，更加强调全周期健康管理和整合型服务同时，人工智能、大数据、基因技术、精准医疗等新技术的应用将重塑医疗服务模式，提高诊疗精准度和效率互联网医疗健康将进一步拓展医疗服务边界，提高可及性医疗制度改革将更加注重统+筹协调、系统集成，形成医疗、医保、医药联动改革格局，共同推动医疗卫生事业高质量发展人工智能在医疗领域的应用医学影像诊断药物研发智能手术人工智能通过深度学习算法分析医学影像，辅助医技术加速药物研发过程，通过分析海量化合物数辅助的手术机器人系统提高手术精度和安全性AI AI生进行疾病诊断在肺结节识别、眼底病变筛查、据，预测药物活性和副作用这种方法可将传统药这些系统可以消除人手震颤，进行微创操作，并通AI乳腺癌检测等领域已展现出媲美专家水平的准确率，物研发周期从年缩短至年，大幅降低研发过术中实时图像引导，实现更精准的手术定位和组103-5大幅提高诊断效率成本，加速新药上市织识别，减少并发症人工智能正在深刻改变医疗领域的诊疗模式和服务方式在临床诊断方面，可以分析患者症状、检验检查结果和医学文献，提供辅助诊断建议；在疾病预测AI方面，通过分析患者历史数据和生活习惯，预测疾病风险；在健康管理方面，可以根据个人健康数据提供个性化的健康建议和干预方案AI中国已将医疗作为战略发展方向，涌现出一批医疗企业和创新应用政府也出台了一系列政策支持医疗发展，如建立医疗器械审批绿色通道未来，AI AI AIAI随着、云计算等技术与的结合，将进一步推动精准医疗、个性化诊疗和智能医疗服务的发展，提高医疗资源利用效率和医疗服务质量5G AI精准医疗的发展基因组学分析通过全基因组测序了解个体遗传特点•基因变异识别•疾病风险评估•药物反应预测个体化诊断基于分子分型进行精准诊断•分子病理学诊断•液体活检技术•生物标志物检测靶向治疗根据基因特征选择最佳治疗方案•靶向药物治疗•免疫治疗个体化•药物剂量优化精准医疗是基于个体基因、环境和生活方式差异，对疾病进行预防、诊断和治疗的新型医学模式与传统的一刀切医疗方式不同，精准医疗强调个体化、精准化的医疗服务精准医疗的核心是基因组学、蛋白质组学等多组学技术与大数据分析的结合，通过识别患者的基因变异和分子特征，为患者提供最适合的治疗方案中国高度重视精准医疗发展，将其列入国家战略性新兴产业目前，中国已建成世界最大的基因数据库之一，在癌症精准治疗、罕见病诊断、药物基因组学等领域取得显著进展未来，随着测序成本下降、生物信息分析能力提升和多组学技术整合，精准医疗将逐步从科研走向临床应用，推动医疗模式从疾病治疗向健康管理转变，实现因人施治，提高治疗效果，降低医疗成本大健康产业的前景医疗服务医药产业12传统医疗与新型医疗服务模式的融合发展创新药物、高端医疗器械和生物技术的突破健康旅游健康管理医疗旅游、康养旅游和休闲健身旅游个人健康监测、慢病管理和健康咨询服务健康食品健康养老功能性食品、营养补充剂和特医食品医养结合、康复护理和老年健康服务大健康产业是围绕人民健康需求提供产品和服务的综合性产业，覆盖医疗服务、药品生产、医疗器械、健康管理、健康保险、健康食品、健康养老等多个领域随着人民生活水平提高和健康意识增强，健康消费需求持续释放，大健康产业正成为中国经济发展的重要新动能当前，中国大健康产业正处于快速发展阶段，市场规模持续扩大一方面，医疗服务、医药产业等传统领域不断创新升级；另一方面，健康管理、智能健康设备、健康养老等新兴领域蓬勃发展未来，随着消费升级、人口老龄化和医疗技术进步，大健康产业将呈现多元化、智能化、个性化发展趋势，市场规模有望突破万亿元，成为国民经济支柱产业10医疗制度改革的长期目标完善医疗服务体系建立优质高效的整合型医疗服务体系，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局健全医疗保障制度构建多层次医疗保障体系，实现基本医疗有保障，同时满足多样化医疗保障需求规范药品供应保障健全药品供应保障制度，保障药品安全有效、价格合理、供应充分强化公共卫生安全构建强大的公共卫生体系，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应对能力推进健康中国建设把健康融入所有政策，人民共建共享，全方位全周期保障人民健康中国医疗制度改革的长期目标是建立健全覆盖全民、公平可及、高质高效、可持续的医疗卫生与健康服务体系通过深化医药卫生体制改革，加快推进健康中国建设，提高人民健康水平，使全体人民享有公平可及、系统连续的健康服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标从长远来看，医疗制度改革将更加注重整体性和系统性，强调医疗、医保、医药联动改革；更加注重预防为主，推动医疗卫生服务从以治病为中心向以健康为中心转变；更加注重多方参与，调动政府、社会和个人的积极性；更加注重科技引领，推动医疗卫生领域科技创新和成果转化通过持续深化改革，构建与中国特色社会主义相适应的医疗卫生体制，为实现健康中国奠定制度基础总结构建健康中国的道路以人民为中心改革驱动发展公平与效率并重坚持以人民健康为中心，把人民健通过深化医药卫生体制改革，破除在保障基本公平的同时，提高服务康放在优先发展的战略地位，满足体制机制障碍，释放发展活力，提效率，实现社会效益和经济效益的人民日益增长的健康需求高系统效率统一开放合作创新积极借鉴国际经验，加强国际合作，推动医疗卫生领域科技创新和体制创新回顾中国医疗制度的发展历程，从新中国成立初期的极度匮乏到如今的全面覆盖，经历了多次重大变革，取得了举世瞩目的成就人均预期寿命从岁提高到岁，婴儿死亡率从降至，主要健康指标优

3578.2200‰

5.4‰于中高收入国家平均水平建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，亿多人享有基本医疗保障，为人民13健康提供了坚实保障展望未来，中国医疗制度改革将继续深化，朝着更加公平、更有质量、更可持续的方向发展将坚持以人民健康为中心，加快推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，完善国民健康政策，为人民提供全方位全周期健康服务通过持续改革创新，构建起与中国特色社会主义相适应的医疗卫生体制，实现共建共享、全民健康的美好愿景。