《温里祛寒药》课件

温里祛寒药温里祛寒药是中医药学的重要组成部分，它们以温热药性为主，具有温中散寒、回阳救逆等功效这类药物主要用于治疗里寒证，对于阴寒内盛、脾胃虚寒和心阳不振等病症有着显著疗效本课程将系统介绍温里祛寒药的定义、分类、主要代表药物及其临床应用，帮助学习者全面掌握这类药物的特性和合理使用方法本节课程目标知识目标能力目标掌握温里祛寒药的定义、性味特能够根据中医辨证结果选择适当点、分类、代表药物及其功效主的温里祛寒药；能够合理配伍温治；理解温里祛寒药的适应证及里祛寒药物治疗相关疾病；能够禁忌证；熟悉温里祛寒药的现代预防和处理温里祛寒药使用中可药理作用能出现的不良反应素养目标培养辨证论治思维；建立中西医结合的用药观念；形成严谨、规范的用药习惯；树立以患者为中心的服务理念温里祛寒药的定义基本概念作用特点温里祛寒药是指具有温热药性主要作用于人体内部，具有温，能够温暖脏腑，驱除体内寒中散寒、回阳救逆、温经散寒邪的一类中药这类药物多具等功效，能够改善因寒邪侵袭辛热性质，能够温通经脉，恢导致的各种病理状态复阳气药物构成包括附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、高良姜等多种药物，这些药物共同特点是性味辛热，善于温里祛寒温里祛寒药的主要功效温中散寒回阳救逆温经散寒助阳固脱温暖脾胃，驱除脏腑寒邪，恢复阳气，治疗阳气虚脱，温通经脉，驱除经络中的寒强化阳气，防止元气外泄，改善消化功能，适用于中焦适用于亡阳危重症气，改善血液循环适用于阳气虚弱症状虚寒证温里祛寒药的使用范围妇科疾病心血管疾病宫寒不孕、痛经、经行腹泌尿生殖系统痛等心阳不足、胸痹心痛、脉肾阳虚衰、阳痿、遗尿、微欲绝等小便清长等消化系统疾患外感寒证脾胃虚寒、腹痛腹泻、呕寒邪侵袭、恶寒发热、四吐、消化不良等肢厥冷等1里寒证的病因病机外感寒邪寒邪直接侵袭人体内部，或外感寒邪未解而传入里饮食不当过食生冷、贪凉饮冷或饥饱失常损伤脾胃阳气亏虚先天禀赋不足或久病伤阳，导致阳气不足而内寒生里寒证的核心病机是阴寒内盛，阳气虚衰寒为阴邪，其性收引凝滞，导致气血运行不畅，脏腑功能失调寒邪内盛会影响心、脾、肾等多个脏腑的阳气，形成不同的临床表现里寒证的主要症状症状类别具体表现病机解释全身症状畏寒怕冷、四肢厥冷、面色苍白、精神萎靡阳气不足，温煦失职消化系统症状脘腹冷痛、喜温喜按、泄泻清稀、呕吐清水中阳不足，寒凝气滞循环系统症状心悸气短、自汗、脉微细心阳不振，气血运行不畅泌尿生殖系统症状小便清长、阳痿、宫寒不孕肾阳虚衰，温化失职舌脉特征舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟或沉细反映阳虚寒盛的内在病机温里祛寒药的分类辛热温阳药附子、肉桂等，温补命门火，回阳救逆温中散寒药2干姜、高良姜等，主温脾胃，祛中焦寒邪芳香温里药小茴香、丁香等，芳香温散，行气止痛温里祛寒药按照其作用部位和功效特点可分为上述三类辛热温阳药药性最为热烈，多用于救治危重症；温中散寒药主要作用于脾胃，适合中焦虚寒；芳香温里药则兼具温里和行气的作用，特别适合寒凝气滞证温里祛寒药的性味特点性属热性味多辛辣温里祛寒药大多属热性药物，如附子、肉桂性热，干姜、吴茱萸温里祛寒药多具辛味，如干姜、高良姜辛烈，肉桂、丁香辛甘等性温这类药物具有温阳散寒的作用，能够对抗体内寒邪，恢辛味药物具有发散、行气、活血的作用，能够促进气血运行，加复机体正常功能强药物的温通功效热性药物在临床使用时需要注意适应证，不可滥用，避免助热伤部分药物如小茴香、丁香等还具有芳香特性，这种特性有助于行阴尤其对于已有阴虚、热象的患者，使用需谨慎气止痛，增强祛寒效果，更适合用于寒凝气滞型疾病温里祛寒药的归经脾经肾经如干姜、高良姜，温中健脾，祛除脾胃如附子、肉桂，温补肾阳，固摄元气寒邪2肝经心经如吴茱萸、小茴香，温肝散寒，理气止如肉桂、丁香，温通心阳，活血通脉痛温里祛寒药的归经特点决定了其临床应用的方向例如，归肾经的药物多用于治疗肾阳虚证；归脾经的药物适合脾胃虚寒证；归肝经的药物则适用于肝经寒凝证在临床选药时，应当根据病位和归经特点进行选择温里祛寒药的配伍原则寒热平衡温里祛寒药多为辛热之品，易伤阴耗液对于阴液已亏的患者，可配伍滋阴药以防温燥伤阴如附子配炙甘草，既可温阳又可防止药性过烈针对病位根据病变部位选择不同归经的温里祛寒药如治疗脾胃虚寒配伍干姜、高良姜；治疗肾阳虚选用附子、肉桂；治疗心阳虚衰则以肉桂、丁香为主功效互补根据病情需要，温里祛寒药可与其他类别药物配伍增效如与补气药配伍增强补气温阳效果；与行气药配伍加强行气止痛作用；与活血药配伍增强温通经脉功效温里祛寒药使用注意事项辨证准确个体化用药控制药量温里祛寒药只适用要考虑患者体质、温里祛寒药多属辛于确切的里寒证，年龄、性别等因素热之品，用量过大使用前必须明确辨，调整用药剂量易耗伤阴液特别证若误用于热证体质虚弱、年老体是附子、肉桂等大，将导致热上加热衰者应当减量使用热之品，必须严格，加重病情；孕妇应慎用或避控制用量用合理用药时间温里祛寒药多在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激对于胃弱者，可在饭后分钟服用30温里祛寒药与其他类别药物的区别药物类别性味特点主要功效适应证温里祛寒药辛热温中散寒，回阳里寒证，如脾胃救逆虚寒，阳气虚脱解表药辛温或辛凉发汗解表，驱散表证，如感冒，风寒或风热风寒或风热外袭补气药甘温补益元气，提升气虚证，如乏力脾胃功能，气短，食欲不振活血化瘀药辛苦温活血祛瘀，通经血瘀证，如疼痛止痛固定，肌肤甲错温里祛寒药的现代药理研究℃

4.5提高体温研究表明温里祛寒药能提高实验动物的直肠温度，增强机体耐寒能力37%增强免疫提高T淋巴细胞数量和功能，增强机体免疫力45%促进血液循环扩张血管，增加血流量，改善微循环状态62%调节消化系统促进胃肠蠕动，增强消化酶活性，改善消化功能附子性味与归经性味特点归经特点附子性大热，味辛甘，是温里归心、脾、肾三经入心经能祛寒药中药性最为热烈的一味温通心阳，散寒止痛；入脾经药物其辛味走散，能够快速可温中散寒，健脾止泻；入肾温通经脉；甘味补益，可以缓经则温补肾阳，回阳救逆，是和辛热之性，增强补益作用温肾壮阳的要药药性特征附子为毒性中药，含有乌头碱等多种生物碱，必须经过炮制减毒后方可使用炮制方法不同，药效也有差异，如黑顺片温中散寒作用强，白附片则毒性较小附子功效与主治回阳救逆温补肾阳附子具有强大的温阳作用，是治附子是温补肾阳的重要药物，适疗亡阳证的要药适用于阳气虚用于肾阳不足引起的腰膝酸冷，脱，四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗畏寒肢冷，阳痿，小便清长，夜淋漓等症状在临床急危重症中尿频多等症状对于肾阳不足型，常用于休克、严重心力衰竭等的不孕不育、男性性功能障碍有阳气虚脱状态良好疗效散寒止痛附子温通经脉，驱散寒邪，对各种寒性疼痛有显著效果适用于寒湿痹痛，腹中冷痛，心腹冷痛，经行腹痛等特别是对于得温则减、遇寒则剧的疼痛尤为适用附子用法用量附子使用禁忌阴虚火旺者禁用孕妇禁用心动过速者慎用附子性大热，对于阴虚内热附子性烈，有兴奋子宫收缩附子含有生物碱，可兴奋心、虚火上炎之人禁用，以免的作用，可能导致流产，孕肌，加快心率对于心动过助热伤阴如低热不退、五妇应当禁用尤其是有先兆速、心律不齐患者需谨慎使心烦热、口干舌燥、盗汗等流产症状的孕妇更应禁用用，必要时减量或避用症状者慎用儿童慎用儿童阴阳未定，脏腑娇嫩，对附子的耐受性较差若必须使用，应严格控制剂量，密切观察反应干姜性味与归经性味特点归经特点干姜性热，味辛辛味走散，能够温通经脉，发散寒邪；热性能干姜归脾、胃、肺、肾四经入脾胃经，能温中健脾，散寒止痛够温暖脏腑，祛除内寒干姜与生姜相比，性味更为温热，生姜；入肺经，能温肺化饮，止咳平喘；入肾经，能温肾助阳，散寒偏于解表，而干姜则长于温里除湿干姜在炮制后形成炮姜，其温里作用更强，辛散之性略减，更干姜作用的重点在中焦脾胃，是温中散寒的要药因其辛温之性适合温中散寒、温肺化饮的用途炮姜的颜色呈褐色或焦黄色，，具有良好的通达作用，能够促进气血运行，增强脾胃运化功能辛味较干姜减弱，温中作用增强，对于寒湿阻滞中焦的证候有显著效果干姜功效与主治温中散寒温肺化饮1适用于脾胃虚寒，中焦寒滞所致的脘腹冷痛适用于肺寒痰饮，寒哮，寒咳，咳吐稀白痰，呕吐清水，泄泻清稀等等肺寒证温经止血回阳通脉适用于寒凝血滞所致的冷痛出血，如寒性崩适用于阳气虚衰，四肢厥冷，脉微欲绝等虚漏，月经过多等寒危重证干姜是温中散寒的主要药物，尤其对于中焦寒证效果显著其辛热之性能够温通气血，促进胃肠蠕动，增强消化功能临床上常与人参、白术、甘草等配伍，如在理中丸中组成四君子的变方，温中健脾，散寒止痛干姜用法用量饮片用量一般用量为克，重症可加大至克炮姜一般用量为克，温中散3-10153-9寒效果优于干姜煎煮时间一般煎煮分钟，若与其他药物同用，可先煎分钟后下其他药20-3010其他剂型干姜粉克，每日次；干姜炭克，用于温经止血1-333-6食疗用法干姜红糖水干姜克，红糖克，温服，适用于寒性痛经330干姜使用禁忌阴虚内热者禁用干姜性热味辛，易耗伤阴液，加重内热凡阴虚火旺，口干舌燥，五心烦热，潮热盗汗等症状者应禁用血热妄行者禁用干姜能温通血脉，加速血液循环对于血热妄行所致的吐血、衄血、便血等热性出血证不宜使用热性病证慎用各种热性疾病，如高热、炎症活动期、感染性疾病急性期等，应避免使用干姜，以免加重热势特殊人群注意事项孕妇、高血压患者、消化道溃疡活动期患者应谨慎使用干姜大剂量使用可能刺激胃肠道，引起不适肉桂性味与归经性味特点归经特点肉桂性热，味辛甘辛味能够肉桂归肾、脾、肝、心四经温通经脉，散寒止痛；甘味能入肾经温补肾阳，助命门火；够缓和辛热之性，增强补益作入脾经温中散寒；入肝经温经用肉桂含有桂皮油、桂皮醛通脉；入心经通阳散寒，活血等芳香成分，具有较强的芳香通脉温通作用药性特征肉桂是桂树的树皮，品种繁多，以广西桂林产的官桂和越南产的越桂品质最佳桂枝是桂树的枝条，性味较肉桂为缓和，肉桂偏于温里，而桂枝偏于解表肉桂功效与主治温补肾阳肾阳不足，命门火衰所致的腰膝冷痛，阳痿，宫寒不孕等1温通心阳心阳不振引起的胸痹心痛，脉结代，心悸怔忡等温中散寒3脾胃虚寒所致的脘腹冷痛，呕吐泄泻，食欲不振等温经通脉寒凝血滞所致的经闭痛经，寒性闭经，冷痹疼痛等肉桂是温里祛寒药中药性较为平和的一种，既能温补肾阳，又能温通血脉，适用范围广泛与附子相比，肉桂温阳作用较为缓和，但通经活血作用更为突出，特别适合治疗寒凝血滞型疾病肉桂用法用量饮片用法粉末用法精油用法肉桂一般用量为克，煎服时宜后下，避肉桂粉每次克，每日次，温水肉桂精油外用适量，可用于按摩或熏蒸，1-

50.5-

1.52-3免久煎损失挥发油对于温补肾阳，宜用送服肉桂粉可制成蜜丸或胶囊服用，也有温经散寒、活血止痛的作用精油不可量偏大；对于温经通脉，可用量稍小可用于外敷温经散寒内服，以防刺激消化道肉桂使用禁忌禁忌人群原因可能反应阴虚火旺者肉桂性热，能助火伤加重口干舌燥，五心阴烦热，盗汗等症状实热证患者肉桂温热助阳，会加加重发热，口渴，便重热症秘等表现孕妇肉桂能活血通经，促可能导致流产或早产进子宫收缩高血压患者肉桂能温阳通脉，可血压波动，头晕目眩能升高血压等出血性疾病患者肉桂有活血作用，可加重出血，延长凝血能增加出血风险时间吴茱萸性味与归经性味特点归经特点炮制特点吴茱萸性热，味辛苦辛能散，热能温吴茱萸归肝、脾、胃、肾四经入肝经吴茱萸多经盐水炮制（盐吴茱萸）或姜，苦能降，共同作用使其具有独特的温温肝散寒，理气止痛；入脾胃经温中降汁炮制（姜吴茱萸）使用盐炙能增强肝散寒、降逆止呕的功效吴茱萸含有逆，止呕止痛；入肾经温肾助阳，纳气其温肾作用，姜制则增强其和胃止呕功挥发油、吴茱萸素等成分，具有明显的平喘其治疗作用主要集中在肝、胃两效，同时可减轻其辛散燥烈之性，降低芳香特性经对胃粘膜的刺激吴茱萸功效与主治温肝散寒止痛适用于肝经寒凝所致的胁肋疼痛、睾丸疼痛上引小腹、头痛（肝阳上亢所致的头痛除外）等症状临床上常用于肝胆疾病引起的胁痛，疝气疼痛等降逆止呕适用于胃寒呕吐，寒性胃痛，嗳气吞酸，脘腹冷痛等症状是治疗胃寒呕吐的要药，特别是晨起空腹呕吐清水，喜热饮，得暖则减的寒性呕吐尤为适宜温经止痛适用于寒凝血滞所致的痛经、经行腹痛、宫寒不孕等症状对于月经前后小腹冷痛，得热则缓，用温经散寒药效果佳降湿止泻适用于寒湿泄泻，脾胃虚寒引起的五更泄泻等症状吴茱萸性温燥热，能够祛除脾胃寒湿，对于寒湿泄泻有良好效果吴茱萸用法用量吴茱萸使用禁忌阴虚火旺者禁用肝阳上亢者禁用血热妄行者禁用吴茱萸性热燥烈，对于阴虚吴茱萸能温肝散寒，对于肝吴茱萸性热，有活血作用，火旺、虚热内生的患者禁用阳上亢所致的头痛眩晕、面对于血热妄行所致的吐血、如果出现口干舌燥、五心红目赤、性情急躁等症状禁衄血、便血等热性出血证不烦热、潮热盗汗等症状，应用，以免加重病情宜使用，避免增加出血风险避免使用吴茱萸孕妇慎用吴茱萸有活血通经作用，可促进子宫收缩，孕妇应当慎用如确有使用指征，必须严格控制剂量，并密切观察反应小茴香性味与归经性味特点归经特点小茴香性温，味辛温而不热，辛而不烈，是一味性味较为平和小茴香归肝、肾、脾、胃四经入肝经温肝散寒，疏肝理气；入的温里祛寒药它含有茴香油、茴香醚等挥发性成分，具有浓郁肾经温肾助阳，散寒止痛；入脾胃经温中散寒，行气消胀的芳香气味，药性温和而不峻烈小茴香作用的重点在肝肾二经，特别对肝经寒凝气滞所致的疼痛小茴香的芳香特性使其既能温里散寒，又能行气止痛，在温里药有独特疗效它不仅能温散寒邪，还能理气止痛，是治疗寒性疝中较为特殊与其他温里药如附子、干姜相比，小茴香温里作用气、睾丸疼痛、少腹冷痛的要药同时，其入脾胃经的特性也使较缓和，但行气、散寒、止痛作用十分突出其成为治疗寒性腹痛、腹胀的常用药物小茴香功效与主治温肝散寒理气止痛适用于肝经寒凝气滞，下腹部冷痛，睾适用于寒凝气滞所致的胃脘冷痛，腹部丸冷痛等2胀痛等温肾散寒温经止痛适用于肾阳不足，小腹冷痛，腰膝酸冷适用于寒凝胞宫，痛经，经行腹痛等3等小茴香是治疗寒性疝气的要药，对于少腹冷痛、睾丸牵引痛有独特效果临床上常与吴茱萸、小茴香等配伍，共奏温肝散寒、理气止痛之效此外，小茴香还可用于温肾助阳，治疗阳痿、宫寒不孕等症，但温肾效果不如肉桂、附子等药物显著小茴香用法用量生品用法小茴香一般用量为3-6克，煎服生用偏于行气止痛，适用于寒性胃肠疼痛、腹胀等症状炒制用法炒小茴香用量为3-9克，煎服炒制后温中散寒作用增强，行气作用减弱，适用于寒性疝气、睾丸冷痛研末用法研末用量为1-3克，每日2-3次，温水送服适用于轻度寒性疼痛，便于携带和服用酒制用法酒小茴香用量为3-9克，煎服酒制后入肝经作用增强，适用于肝经寒滞所致的疝气、睾丸冷痛等小茴香使用禁忌阴虚火旺者禁用1小茴香虽然性温较为平和，但仍属温热之品，对于阴虚火旺，内热较盛者不宜使用如出现口干舌燥，五心烦热等症状应当避免使用小茴香实热证患者禁用2小茴香温散寒邪，对于热实证如实火上炎、湿热下注等证候禁用特别是肝胆湿热所致的胁痛、黄疸等症状更应禁用小茴香，以免加重热势疝气热痛者慎用3小茴香主治寒性疝气，对于热性疝气（表现为阴囊红肿热痛）应当慎用或禁用误用可能加重炎症，增加疼痛，延缓病情恢复孕妇慎用4小茴香有温经通络作用，孕妇使用可能导致子宫收缩，增加流产风险孕妇如需使用小茴香，应在医师指导下谨慎使用，严格控制剂量丁香性味与归经物理特性性味特点归经特点丁香为桃金娘科植物丁香的干燥花蕾，形丁香性温，味辛温而不烈，辛而芳香，丁香归脾、胃、肾三经入脾胃经温中降如小钉，故名丁香它具有浓郁的芳香气具有温中散寒、温肾助阳、行气止痛的作逆，散寒止痛；入肾经温肾助阳，纳气平味，含有丁香油、丁香酚等挥发性成分，用其芳香特性尤为突出，能够快速温散喘丁香作用的重点在于脾胃经，对胃寒是一种常用的芳香温燥药物寒邪，行气止痛呃逆有特效丁香功效与主治温中降逆丁香能温暖脾胃，祛除寒邪，降逆止呃主治脾胃虚寒所致的呃逆不止，胃寒呕吐，脘腹冷痛等症状尤其对于寒性呃逆效果显著，是治疗顽固性呃逆的要药温散寒邪止痛丁香辛温芳香，能温散寒邪，通行气血，有良好的止痛作用适用于胃寒痛、牙痛（尤其是冷水刺激引起的牙痛）、肠寒痛等各种寒性疼痛温肾纳气丁香能温补肾阳，促进肾气固摄，纳气平喘适用于肾阳虚引起的喘息气短，小便频多，阳痿早泄等症状对于肾不纳气所致的哮喘有一定效果丁香用法用量丁香内服一般用量为克，入汤剂宜后下，以免挥发油过度散失研末服用每次克，每日次丁香油外用适量，可用棉签蘸取涂抹于患处，治疗牙2-51-22-3痛效果显著此外，丁香还可泡酒内服或外擦，用于温肾散寒，治疗肾阳虚症状或风寒湿痹丁香使用禁忌类大53禁用人群主要副作用阴虚火旺者、实热证患者、血热妄行者、胃溃疡活动期患者、孕妇口干舌燥、胃部不适、过敏反应种日27不良反应处理最长连续使用时间停药并服用清热药物、对症处理过敏反应丁香连续使用不宜超过一周，避免肝损伤风险高良姜性味与归经物理特性性味特点高良姜为姜科植物高良姜的干燥高良姜性热，味辛辛能散，热根茎，形状不规则，表面红棕色能温，共同作用使其具有较强的或灰褐色，断面黄白色，有辛辣温中散寒、温胃止呕、散寒止痛芳香气味含高良姜素、高良姜的功效其辛辣之性较干姜更为辣素等多种挥发油成分，具有显显著，温中散寒作用强烈著的辛辣特性归经特点高良姜归脾、胃经入脾胃二经，温中散寒，行气止痛其作用集中在中焦脾胃，对于脾胃虚寒所致的各种症状有良好疗效，是治疗脾胃寒证的常用药物高良姜功效与主治高良姜具有温中散寒、行气止痛的作用，主治脾胃虚寒，脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐，嗳气吞酸等症状对于寒湿痹痛，胃脘冷痛，寒疝腹痛等寒性疼痛也有良好效果此外，高良姜还可用于寒湿泄泻，尤其是五更泄泻，腹中冷痛，食入即泻等脾胃虚寒症状高良姜用法用量高良姜使用禁忌实热证禁用阴虚火旺禁用各种实热证如高热、便秘、口渴、舌红高良姜性热味辛，易耗伤阴液，助火生苔黄等症状禁用高良姜，以免热上加热热阴虚火旺者如潮热盗汗、口干舌燥、五心烦热等症禁用血热妄行慎用高良姜能活血行气，对于各种出血性疾病如衄血、吐血、便血等应当慎用孕妇慎用胃溃疡活动期禁用高良姜能活血行气，促进子宫收缩，孕妇应当慎用高良姜辛辣刺激，可能加重胃溃疡，活动期胃溃疡患者禁用温里祛寒药的常用配伍相须配伍附子配干姜，增强温中散寒效果；肉桂配附子，增强回阳救逆作用；干姜配甘草，既温中又缓和辛热之性；丁香配吴茱萸，增强降逆止呕效果互补配伍温里祛寒药与补气药配伍，如附子配人参，温阳助阳；与活血药配伍，如肉桂配当归，温经散寒止痛；与利水药配伍，如附子配茯苓，既温阳又利水对抗配伍温里祛寒药与寒凉药慎用，如附子与黄连配伍需火制（如黄连附子汤）；温里祛寒药与滋腻药同用需注意用量，以免药性相抵，降低疗效配伍禁忌附子不宜与贝母、瓜蒌、半夏、白及、天花粉同用；吴茱萸不宜与黄连、黄芩同用；丁香忌铁器；小茴香不宜与鳖甲同用温里祛寒药的经典方剂理中丸组成人参，白术，干姜，炙甘草10g10g10g6g功效温中祛寒，补气健脾主治脾胃虚寒证脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢不温，脉沉细等配伍特点干姜温中散寒，人参、白术补气健脾，甘草调和诸药使用方法传统制成蜜丸，每次，每日次6-9g2-3；现代多制成颗粒剂或片剂加减应用呕吐加丁香、生姜；泄泻加肉豆蔻；腹痛加高良姜；寒甚加附子现代研究具有调节胃肠功能，促进消化吸收，增强免疫力等作用温里祛寒药的经典方剂四逆汤方剂组成附子，干姜，炙甘草115g10g6g功效主治2回阳救逆，温补下元，治疗亡阳证临床应用阳气虚脱，四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗淋漓等危重症四逆汤是张仲景《伤寒论》中的经典方剂，主要用于治疗亡阳危证方中附子大辛大热，温补命门之火，回阳救逆；干姜辛热，温中散寒；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药三药合用，共奏回阳救逆之效在临床上，四逆汤常用于治疗休克、心力衰竭、严重腹泻等导致的亡阳证现代研究表明，四逆汤具有强心、升压、改善微循环等作用温里祛寒药的经典方剂当归四逆汤方剂组成当归10g，桂枝10g，芍药10g，细辛6g，通草6g，大枣12枚，甘草6g功效特点温经散寒，养血通脉既能温通经脉，又能养血活血，温中有养，散中有补临床应用适用于血虚寒凝证，如手足厥冷，脉细欲绝，或虚寒性月经不调，痛经，肢体麻木疼痛等现代研究研究表明当归四逆汤具有扩张血管，改善微循环，抗血栓形成，镇痛抗炎等作用温里祛寒药的经典方剂吴茱萸汤方剂组成功效与主治吴茱萸，人参，生姜，大枣枚温中降逆，和胃止呕主治胃寒呕吐，尤其对于少阴病，呕而肾6g6g18g12气虚的呕吐有特效临床表现为晨起空腹恶心呕吐，吐出清水涎制法吴茱萸先以水浸泡洗去辛熟，然后与其他三味药同煎每沫，脘腹冷痛，得温则减，舌淡苔白，脉沉弱等日一剂，分次温服2-3现代临床常用于治疗慢性胃炎，胃下垂，妊娠呕吐，反流性食管出处《伤寒论》炎等属于胃寒证的疾病温里祛寒药在消化系统疾病中的应用慢性胃炎功能性消化不良脾胃虚寒型慢性胃炎常用干姜、高良姜寒凝气滞型可用小茴香、吴茱萸等理气、丁香等温中散寒散寒止痛慢性腹泻顽固性呃逆脾肾阳虚型腹泻可用附子、肉桂温补脾胃寒呃逆可用丁香、吴茱萸温中降逆肾温里祛寒药在消化系统疾病中应用广泛，尤其对于虚寒性疾病效果显著临床上多与健脾和胃药、消导药等配合使用，以增强疗效同时，需注意辨证准确，避免误用于热证，以防加重病情温里祛寒药在心血管系统疾病中的应用心阳虚证血脉瘀阻心力衰竭肉桂、附子等可用于治疗心阳肉桂、干姜等温里药与活血化附子、肉桂等可用于治疗心阳不振引起的胸痹心痛、心悸怔瘀药配伍，治疗寒凝血瘀型胸虚衰型心力衰竭，表现为心悸忡、脉结代等症状临床常与痹心痛临床常用方如瓜蒌薤气短，面色苍白，四肢厥冷，人参、黄芪等补气药配伍，增白半夏汤加肉桂、干姜等舌淡胖等常与黄芪、人参等强温阳补气效果配伍使用休克附子、干姜等温里药可用于治疗各种原因引起的休克，尤其是阳气虚脱型休克四逆汤是治疗休克的经典方剂温里祛寒药在妇科疾病中的应用温里祛寒药在男科疾病中的应用阳痿肾阳虚衰型阳痿可用附子、肉桂、小茴香、丁香等温补肾阳药，配伍杜仲、淫羊藿等补肾壮阳药，增强疗效典型方剂如金匮肾气丸加减早泄肾阳不足型早泄可用肉桂、附子等温补肾阳，配伍沙苑蒺藜、菟丝子等固涩药物，温补同时兼顾固摄经典方如桂附地黄丸加减睾丸冷痛寒凝气滞型睾丸冷痛可选用小茴香、吴茱萸等温散寒邪，理气止痛可配伍川楝子、延胡索等增强止痛效果不育症肾阳虚弱型男性不育症可用附子、肉桂等温补肾阳，配伍菟丝子、覆盆子等补肾填精药，温补同时兼顾生精温里祛寒药在老年病中的应用心脑血管疾病骨关节疾病老年人阳气渐衰，心阳不足常导致胸老年人寒湿痹痛，关节冷痛，屈伸不痹心痛、心悸气短等症状肉桂、附利，可用干姜、肉桂等温里药与桂枝子等可温通心阳，改善心血管功能、威灵仙等祛风湿药配合使用，温经对于脑血管疾病恢复期，肢体冰冷麻散寒，通络止痛对于寒湿型骨关节木者，温里祛寒药可促进血液循环，炎有良好疗效改善肢体功能泌尿系统疾病老年人肾阳虚衰导致的夜尿频多，小便清长，腰膝酸冷等症状，可用附子、肉桂等温补肾阳，固摄下元对于老年人前列腺增生伴有尿频、排尿困难等症状有辅助治疗作用温里祛寒药的现代制剂形式配方颗粒胶囊剂口服液温里祛寒药的配方颗粒是将传统饮片经现将温里祛寒药有效成分或提取物制成胶囊温里祛寒药的口服液制剂具有吸收快、生代工艺加工而成的颗粒剂，具有携带方便，避免了传统汤剂的煎煮过程，同时降低物利用度高的特点，适合急性症状的治疗、服用简便、剂量准确等优点目前附子了药物的刺激性，提高了患者依从性市如四逆汤口服液可用于急救亡阳证，理、干姜、肉桂等主要温里药多已制成配方场上有附子理中胶囊等产品中丸口服液可用于脾胃虚寒证颗粒温里祛寒药的质量控制性状鉴别通过观察温里祛寒药的外观、形状、颜色、气味等特征进行初步鉴别如附子呈圆锥形，表面灰褐色，断面灰白色；肉桂为筒状卷片，表面红棕色，有香气显微鉴别通过显微镜观察温里祛寒药的内部组织结构、细胞特征、晶体等进行鉴别如干姜的淀粉粒和树脂细胞，丁香的油细胞等都是鉴别的重要特征理化指标检测通过测定温里祛寒药的理化指标如含水量、灰分、浸出物等进行质量控制如高良姜的浸出物不少于，肉桂的灰分不超过等14%5%有效成分含量测定通过高效液相色谱、气相色谱等现代分析技术测定温里祛寒药的有效成分含量如附子中乌头碱含量，肉桂中桂皮醛含量，丁香中丁香油含量等温里祛寒药的不良反应及处理不良反应类型主要表现处理措施过敏反应皮疹、瘙痒、荨麻疹，严立即停药，给予抗过敏治重者可出现过敏性休克疗，严重者用肾上腺素、糖皮质激素等胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻减量或停药，餐后服用，等必要时给予胃粘膜保护剂心血管反应心悸、心律不齐、血压升停药，监测心电图和血压高或降低，给予对症治疗中毒反应附子中毒口唇麻木、四立即洗胃，给予活性炭吸肢麻木、心律失常等附，维持心血管功能稳定肝肾功能损害转氨酶升高，肾功能指标停药，监测肝肾功能，给异常予护肝护肾治疗温里祛寒药与西药的相互作用影响抗凝药影响抗心律失常药影响降压药肉桂、干姜等温里药具有促进血附子含有的生物碱可能影响心脏肉桂、附子等可能影响血压，与液循环的作用，与华法林等抗凝电生理活动，与胺碘酮、普罗帕降压药如钙通道阻滞剂、ACE药合用可能增加出血风险应当酮等抗心律失常药合用时，可能抑制剂合用时，可能影响降压效监测凝血酶原时间，必要时调整增加心律失常风险需密切监测果需监测血压变化，调整用药抗凝药剂量心电图变化方案影响降糖药肉桂具有一定降糖作用，与二甲双胍、胰岛素等降糖药合用时，可能增强降糖效果，导致低血糖风险需监测血糖水平，调整降糖药剂量温里祛寒药的用药监护用药前评估全面了解患者病史，明确辨证分型，排除用药禁忌证，如阴虚内热、实热证等评估患者肝肾功能状况和过敏史用药期间监测观察临床症状变化，如体温、脉象、舌象等；监测生命体征，如心率、血压；必要时监测心电图、肝肾功能等指标不良反应监测关注口唇麻木、心悸、恶心呕吐等不良反应；特别关注附子等毒性药物的使用，出现异常立即停药并处理疗效评估与调整定期评估治疗效果，根据症状变化调整用药剂量或方案；治疗有效后考虑减量或停药，避免长期大量使用温里祛寒药在临床上的常见误用临床上温里祛寒药误用主要表现为未经严格辨证即使用，导致热证误用温里药；剂量使用不当，特别是附子等毒性药物过量使用；疗程过长，导致阴液暗耗；配伍不当，如与寒凉药物不当配伍；在炮制加工过程中忽视特殊要求，如附子未经炮制直接使用这些误用可能导致加重病情，甚至引起严重不良反应应当加强中医辨证思维，掌握药物特性，严格掌握用药适应证和禁忌证温里祛寒药的发展前景200+研究文献数量近五年温里祛寒药相关研究论文数量持续增长45%市场增长率温里祛寒类中成药市场近三年复合增长率30+新药研发项目基于温里祛寒药开发的新药研发项目数量亿12市场规模温里祛寒类中成药年市场规模（人民币）本节课程总结深化理解温里祛寒药的理论基础与现代研究相结合临床应用掌握主要温里祛寒药的临床应用与配伍原则药物特性掌握七种主要温里祛寒药的性味功效与使用方法基础知识温里祛寒药的定义、分类、功效与应用范围本节课程系统讲解了温里祛寒药的基本理论、代表药物、临床应用及注意事项通过学习，希望大家能够准确把握温里祛寒药的性能特点，掌握其临床应用规律，在临床实践中做到辨证准确，用药恰当，为患者提供安全有效的治疗方案。