《瘾疹的诊断与治疗》课件

瘾疹的诊断与治疗欢迎参加瘾疹诊断与治疗的专业讲解瘾疹作为一种常见的过敏性皮肤病，其诊断和治疗方法涉及中西医多种手段本次讲解将全面介绍瘾疹的基本概念、病因病机、临床表现、诊断方法以及中西医结合治疗策略目录瘾疹基础知识临床表现与诊断12包括瘾疹的定义、流行病详细介绍瘾疹的典型症学特点、分类方法以及发状、特殊类型以及中西医病机制，帮助您建立系统诊断方法，指导临床识别的认知框架与鉴别治疗方案与预防瘾疹概述定义别名瘾疹是一种常见的过敏性皮荨麻疹、风疹块、风团等，肤病，由多种原因引起的皮中医古籍中称为瘾疹、隐肤肥大细胞脱颗粒反应所疹、风疹、风瘙隐疹、致临床表现为皮肤出现大花斑癣等小不等、形态各异的风团，伴有剧烈瘙痒特点皮疹骤起骤退，瘙痒明显，发病迅速，消退快，一般不留痕迹，可反复发作，具有变异性特点瘾疹的流行病学20%15%总体发病率慢性发病率约的人群一生中至少经历过一约的瘾疹患者会转为慢性病20%15%次瘾疹发作，男女比例约为程，持续时间超过周，甚至长达6，女性发病率略高于男性数月或数年1:

1.530%春季发病率春季是瘾疹的高发季节，约的30%病例在春季发病，与季节性过敏原如花粉等有关瘾疹的分类按病程分类1急性瘾疹病程少于周，发病迅速，皮疹持续时间短，常与明确6的过敏原相关按病因分类2慢性瘾疹病程超过或等于周，反复发作，病因较为复杂，诊治6免疫学性瘾疹包括依赖性和非依赖性两类难度较大IgE IgE非免疫学性瘾疹物理性、感染相关性、接触性等按临床表现分类3普通型瘾疹最常见，表现为典型风团特殊型瘾疹包括寒冷性、胆碱能性、血管性水肿等瘾疹的病因食物过敏药物过敏吸入性过敏原海鲜（虾、蟹、贝类）、抗生素（青霉素、头孢菌花粉、尘螨、动物皮毛、蛋类、牛奶、坚果、小麦素）、解热镇痛药（阿司霉菌孢子等吸入性过敏原等食物中的蛋白质可引起匹林、布洛芬）、造影剂通过呼吸道进入人体后可过敏反应，是急性瘾疹的等药物可诱发瘾疹，停药引起全身过敏反应，导致常见原因，约占后症状多能缓解瘾疹的发生15-20%的病例接触性过敏原某些化妆品、洗涤剂、金属饰品、植物汁液等直接接触皮肤可引起局部或全身性瘾疹，常见于面部和暴露部位瘾疹的病因（续）物理因素感染因素自身免疫性疾病冷热刺激、压力、摩擦、病毒（如肝炎病毒、系统性红斑狼疮、甲状腺EB振动、日光等物理因素可病毒）、细菌（如幽门螺疾病、类风湿关节炎等自直接激活肥大细胞释放组杆菌）、寄生虫等感染可身免疫疾病患者更容易发胺，引起特殊类型的瘾通过免疫机制诱发瘾疹，生瘾疹，与自身抗体激活疹，如寒冷性瘾疹、压力治疗原发感染可改善症肥大细胞有关性瘾疹等状精神因素精神紧张、情绪波动、压力过大等心理因素可通过神经内分泌免疫网络影--响肥大细胞功能，诱发或加重瘾疹症状中医病因病机外感六淫风邪为主，常与寒、热、湿等邪气合邪为患风性开泄，易袭肌表；寒性收引，易伤阳气；热性炽盛，易灼营血；湿性重浊，易困脾阳六淫之邪侵袭人体，导致营卫不和，气血失调饮食不节过食辛辣厚味、海鲜发物、油腻煎炸等食物，或暴饮暴食，损伤脾胃，内生湿热或痰浊，蕴结肌肤而发为瘾疹现代研究表明，某些食物中的组胺或释放组胺物质可直接诱发瘾疹情志失调情志不畅，气机郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，上熏肌表；或忧思过度，伤及脾胃，脾失健运，湿浊内生，外泄肌肤现代医学研究表明，精神压力可通过神经内分泌-系统影响免疫功能体质因素素体阳虚，卫阳不固，腠理疏松；或素体阴虚，内热外越；或素体气血亏虚，营卫失调；或过敏体质，易感外邪这些体质因素使人更容易罹患瘾疹，且反复发作难愈中医病机特点营卫失和营行脉中，卫行脉外，营卫相依若营卫气血失调不和，营气郁滞，卫气不固，则气血运行卫气不固失常，邪气留滞肌肤而发瘾疹临床表现气血是人体的根本物质，气血调和，则皮卫气主行于皮毛，固表御邪卫气不固，为风团忽隐忽现，痒感明显肤润泽，肌肉丰满若气滞血瘀，或气虚腠理疏松，外邪易入，或内邪外出，客于血热，则肌肤失养，外邪易入，或内邪外肌表，发为瘾疹临床表现为风团反复发出，发为瘾疹临床表现为风团色红或作，遇风寒或情绪变化而加重紫，伴有瘙痒或刺痛213临床表现皮疹特征红色风团苍白色风团形态特点常见于风热证或血热证，风团呈鲜红色多见于风寒证或气虚证，风团呈苍白色风团可呈圆形、椭圆形、不规则形或地或暗红色，大小不等，形态各异，边界或淡白色，中央略隆起，周围有红晕，图样，大小从米粒至手掌大小不等，可清楚，高出皮面，瘙痒剧烈，常伴有灼边界清楚，瘙痒明显，遇冷加重融合成片风团表面光滑，触之有弹热感性，按压后可暂时变白临床表现症状皮肤瘙痒灼热感或刺痛感全身症状瘙痒是瘾疹最主要的症状，程度从轻部分患者除瘙痒外，还可伴有灼热感严重的瘾疹患者可伴有全身症状，如微至剧烈不等瘙痒性质多为阵发或刺痛感，尤其是在风热证或血热证发热、头痛、乏力、关节痛、胃肠不性，常在风团出现前或同时出现，随患者中更为常见这与炎症介质如前适等若伴有血管性水肿，可出现呼风团消退而减轻瘙痒加剧时可影响列腺素等释放有关吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等危险E2睡眠和日常生活症状中医认为，灼热感多因热邪所致，热中医认为，瘙痒与风邪有关，风主痒性炽盛，灼伤营血，故患者自觉皮肤从中医角度看，全身症状的出现提示，风性开泄，上行走窜，故瘙痒剧烈灼热刺痛感则多与血热或血瘀有邪气已深入内脏，不仅局限于肌表，且走窜不定关病情较为复杂临床表现发作特点突然发生1瘾疹的特点之一是皮疹出现迅速，可在几分钟内从无到有患者常描述为一眨眼的功夫皮肤就起了一片红疙瘩这与肥大细胞迅速脱颗粒释放组迅速蔓延胺有关2风团出现后可快速向周围扩展，形成大片的皮疹区域有时一个部位的风中医认为，这种突发性与风邪的特性相符，风性开泄，变化迅速团消退后，另一个部位又出现新的风团，呈现游走性特点中医理论认为，这种游走性与风邪善行而数变的特性一致，故有风性善自行消退3行而数变的说法瘾疹的另一特点是风团可在数小时内自行消退，不留任何痕迹一般单个风团持续时间不超过小时，若超过小时应考虑其他诊断2424这种自限性特点与肥大细胞释放的炎症介质在组织中的半衰期有关，随着介质的降解，症状逐渐消退瘾疹的好发部位瘾疹可发生于全身任何部位，但最常见的部位是四肢（尤其是屈侧）、躯干和面部衣物摩擦部位、束带处以及暴露于过敏原的区域更容易发生不同类型的瘾疹好发部位有所不同，如压力性瘾疹多见于受压部位，日光性瘾疹多见于暴露部位从中医角度看，不同部位的瘾疹可能提示不同的病机，如面部多见于风热上攻，四肢多见于风寒外袭，背部多与风湿有关了解好发部位有助于临床辨证和病因查找特殊类型瘾疹血管性水肿寒冷性荨麻疹又称为深部荨麻疹，特点是皮寒冷刺激后数分钟内出现局部下或粘膜下组织水肿，表现为风团和瘙痒，常见于寒冷季局部明显肿胀，边界不清，色节，表现为接触寒冷物体处或淡，无明显瘙痒，但有紧绷感暴露于寒冷环境下的皮肤出现或疼痛感好发于口唇、眼风团诊断可通过冰块试验确睑、舌、喉头等部位，可持续认，将冰块放置在前臂皮肤上数小时至数天分钟，移除后观察是否出3-5现风团胆碱能性荨麻疹特征是小而众多的风团（），周围有明显红晕，常由体温升1-3mm高诱发，如运动、热水浴、情绪激动等典型表现为轻微出汗后全身出现针尖至绿豆大小的淡红色风团，伴有剧烈瘙痒诊断可通过运动试验或甲胆碱皮试确认血管性水肿定义与特点好发部位潜在危险血管性水肿是一种特殊类型的瘾疹，血管性水肿常发生在结缔组织松弛的喉头水肿是血管性水肿最危险的并发表现为皮下深层组织和粘膜下组织的部位，如眼睑、口唇、面颊、喉头、症，可导致呼吸道阻塞，引起呼吸困血管通透性增加，导致液体渗出和组声带、手足和外生殖器等这些部位难、声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息织水肿与普通瘾疹不同，血管性水组织疏松，血管丰富，当血管通透性当患者出现这些症状时，应立即就肿更深，肿胀更明显，但瘙痒较轻或增加时，液体易于渗出并积聚医，必要时进行气管插管或气管切开无瘙痒抢救不同病因的血管性水肿可能有不同的病理生理机制与普通瘾疹类似，但影好发部位，如抑制剂引起的水肿遗传性血管性水肿患者发生腹腔脏器ACE响的是深层血管而非浅表血管可由多见于舌和口面部，而遗传性血管性水肿时，可表现为严重腹痛、呕吐、多种因素引起，包括药物、食物、遗水肿则可累及腹腔器官腹泻等症状，易被误诊为急腹症传等寒冷性荨麻疹诱因寒冷刺激是本病的主要诱因，包括寒冷空气、冷水、冷饮料、冰冻食物等某些患者可能同时对多种寒冷刺激敏感，而另一些患者则只对特定的寒冷刺激有反应据研究，部分患者可能存在介导的对寒冷的变应性反应，或存在自身抗体和寒冷相IgE互作用激活补体系统临床表现接触寒冷刺激后数分钟内，受累部位出现红斑、风团和瘙痒，严重者可伴有血管性水肿症状通常局限于接触寒冷的区域，但有时可扩展至周围组织全身暴露于寒冷环境中（如冬泳）可引起全身性反应，导致低血压、晕厥甚至休克夏季症状往往减轻或消失，冬季加重，是典型的季节性变化特点诊断方法冰块试验是诊断寒冷性荨麻疹的主要方法具体操作是将装有冰水的试管或冰块直接放在患者前臂皮肤上分钟，移除后观察分钟内是否在受试部位出3-510现风团阳性结果为接触区域出现风团和瘙痒需注意的是，如果患者有严重反应史，测试时应谨慎，避免大面积接触寒冷，并做好急救准备胆碱能性荨麻疹特征小风团胆碱能性荨麻疹的特征性表现是大量小型风团，直径约毫米，周围有明显红1-3晕，呈针尖样或绿豆样外观这些小风团可分布广泛，常见于躯干和四肢近端在显微镜下，可见毛细血管扩张和血管周围水肿，伴有嗜中性粒细胞浸润，与组胺释放和胆碱能神经传递有关诱因体温升高是本病的主要诱因，包括剧烈运动、热水浴、桑拿、情绪激动、辛辣食物、饮酒等汗液中的乙酰胆碱可能是重要的诱发因素，故本病又称热诱导性荨麻疹某些患者可能同时伴有其他类型的物理性荨麻疹，如压力性荨麻疹或寒冷性荨麻疹，使临床表现更加复杂诊断甲胆碱皮试是诊断胆碱能性荨麻疹的特异性方法在患者前臂内侧皮内注射毫克甲胆碱，阳性反应为注射部位出现小风团和红晕，类似于患者

0.01-

0.05的典型皮疹运动试验也可用于诊断，让患者进行足够强度的运动以引起轻度出汗，然后观察是否出现特征性皮疹若出现与平时发作相似的小风团，则支持诊断诊断方法病史采集发病特点询问发病时间、持续时间、发作频率1诱因分析2食物、药物、环境、物理刺激等症状评估3瘙痒程度、伴随症状、全身反应既往史与个人史4过敏史、家族史、环境与职业暴露治疗反应评估5既往治疗效果、药物不良反应详细的病史采集是瘾疹诊断的基础，通过系统询问，医生可以了解疾病的发展过程、可能的病因和触发因素急性瘾疹需重点询问近期接触的可能过敏原，慢性瘾疹则需全面评估各种可能因素，包括隐匿性感染和自身免疫性疾病等中医辨证还需详细询问患者的体质特点、情志变化、饮食习惯及对寒热环境的反应等，为辨证论治提供依据诊断方法体格检查皮疹观察皮肤划痕试验全身系统检查仔细观察皮疹的形态、使用钝器在患者背部或除了皮肤检查，还应进大小、颜色、分布、数前臂轻轻划过皮肤，观行全面的系统检查，包量以及有无融合现象察是否出现条状风团反括口腔粘膜、咽部、淋典型的瘾疹表现为大小应阳性反应表现为划巴结、肝脾等，寻找可不等、边界清楚的风痕部位出现线状红斑或能的感染灶或肿瘤证团，色泽淡红或苍白，风团，提示患者存在皮据慢性瘾疹患者尤其中央略隆起，可伴有周肤划痕症，是慢性瘾疹应注意检查是否存在自围红晕的常见伴随表现身免疫性疾病的体征辅助检查天种714血常规检查周期常规过敏原检测项目血常规可检测嗜酸性粒细胞增多症，提示过敏原检测包括皮肤点刺试验、斑贴试验过敏性疾病；血沉和反应蛋白升高可提和特异性检测，可帮助确定致敏物质C IgE示炎症或感染；白细胞计数异常可提示感常规检测项目包括尘螨、花粉、动物皮毛、染或血液系统疾病建议慢性瘾疹患者定霉菌以及常见食物等约种常见过敏原，14期复查血常规，间隔约天阳性结果需结合临床意义评估7类3自身抗体检测分类慢性瘾疹患者应检测自身抗体，包括抗核抗体、抗甲状腺抗体和抗受体抗体三IgE大类研究显示，约的慢性特发30-50%性荨麻疹患者存在自身免疫机制，与自身抗体相关中医诊断四诊合参望诊闻诊问诊观察患者面色、神态、体形、聆听患者语声、呼吸及嗅其询问发病时间、诱因、症状舌象等舌象是中医诊断的气味瘾疹患者语声常无特特点、既往史等了解瘾疹重要内容，风热证舌质红、殊变化，但若伴有过敏性鼻发作与季节、气候、情绪、苔薄黄；风寒证舌淡、苔薄炎或哮喘，可出现鼻音重、饮食等因素的关系；询问伴白；湿热证舌红、苔黄腻；声音嘶哑等风寒证患者多随症状如头痛、咳嗽、腹泻血热证舌红絳或有瘀点；气畏寒喜热，风热证患者则多等；详询既往过敏史、家族血虚证舌淡胖或有齿痕畏热喜凉，可从其言谈中获过敏史及平素体质特点，为取线索辨证提供依据切诊主要指脉诊风热证脉浮数；风寒证脉浮紧；湿热证脉滑数；血热证脉弦数；气血虚证脉细弱脉象的特点与患者的证型密切相关，是辨证的重要依据之一中医辨证常见证型风热证风寒证湿热证血热证气血虚证瘾疹的中医辨证主要分为五大证型风热证、风寒证、湿热证、血热证和气血虚证其中风热证最为常见，约占；风寒证次之，约占；湿热证、血热证和气血虚35%20%证各约占15%在临床实践中，患者常表现为多种证型的交错或转化，如初起为风热证，久病可转为气血虚证；或表现为复合证型，如风热夹湿证、风寒挟湿证等精准的辨证是中医个体化治疗的基础，直接关系到治疗效果风热证证候特点舌脉特征治法疏风清热风团色红，瘙痒剧烈，伴有灼热感，风热证患者的舌象典型表现为舌质风热证的治疗原则是疏风清热，常用遇热加重全身症状可见发热、口红，舌苔薄黄或黄腻，反映了体内的方剂为消风散、防风通圣散等消风渴、咽痛、尿黄等风热证多发于春热邪脉象多见浮数脉或数脉，浮主散由荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕等疏夏季节，或进食辛辣刺激食物后发表证，数主热证，浮数脉提示风热之风药和石膏、知母、栀子等清热药组作，或与情绪激动有关邪在表成，能有效疏散风热，清利透表从现代医学角度看，风热证的表现与舌脉的变化反映了人体内环境的变现代药理研究表明，这些中药具有抗组胺、前列腺素等炎症介质释放导致化，是中医诊断疾病和辨别证候的重炎、抗过敏、抗组胺等作用，能有效的皮肤血管扩张和神经末梢刺激有要依据在瘾疹的临床诊治中，舌脉缓解瘾疹症状，降低血液中的炎症因关，常见于急性瘾疹早期阶段观察有助于确定治疗方向和评估疗子水平，提高机体的免疫调节功能效风寒证证候特点舌脉特征治法疏风散寒风团色白或淡红，中央隆起，周围有风寒证患者的舌象典型表现为舌质淡风寒证的治疗原则是疏风散寒，常用红晕，瘙痒明显，遇冷加重，得热则或淡红，舌苔薄白，反映了体内的寒方剂为荆防败毒散、麻黄汤加减等舒全身症状可见怕冷、喷嚏、鼻邪脉象多见浮紧脉，浮主表证，紧荆防败毒散由荆芥、防风、羌活、独塞、无汗、肢冷等风寒证多发于秋主寒证，浮紧脉提示风寒之邪在表活等温散风寒药物组成，能有效疏散冬季节，或受凉后诱发，风团常呈现风寒，温通经络在中医理论中，寒为阴邪，其性收游走不定的特点引，故风寒证患者常感到肢体冷，喜临床上可加用全蝎、蜈蚣等搜风通络从现代医学角度看，风寒证可能与寒温恶寒舌淡苔白、脉浮紧是判断寒药增强止痒效果；对于瘙痒剧烈者，冷刺激导致的肥大细胞释放组胺有证的重要依据，直接指导了临床用药可加用地肤子、白鲜皮等止痒药物；关，与寒冷性荨麻疹的病理机制相的寒热属性选择若反复发作，可加用黄芪、白术等益似，但范围更广泛气固表药物预防复发湿热证证候特点舌脉特征风团色红，大小不等，分布多见于湿热证患者的舌象典型表现为舌质四肢关节屈侧、阴部等湿热易聚部红，舌体胖大或有齿痕，舌苔黄腻位皮肤潮红肿胀，瘙痒难忍，搔或厚腻，反映了体内的湿热邪气抓后易糜烂渗出伴有口干而黏、脉象多见濡数脉或滑数脉，濡为口苦、纳呆、大便黏滞或溏泄、尿湿，数为热，滑主湿浊，这些脉象黄常见于饮食不节、过食辛辣肥特点与湿热内蕴的病机相符甘或居住环境潮湿者治法清热利湿湿热证的治疗原则是清热利湿，常用方剂为龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤等龙胆泻肝汤由龙胆草、栀子、黄芩等清热药和泽泻、车前子等利湿药组成，能清利湿热，适用于下肢及阴部瘾疹；萆薢渗湿汤偏重利湿，适用于湿重于热的瘾疹血热证证候特点风团色鲜红或暗红，大小不等，瘙痒剧烈，伴有灼热感或刺痛感全身症状可见口干口渴、心烦易怒、失眠多梦、大便干结、尿黄赤等女性患者常与月经前后发作有关，或有情志不畅、内热内郁等病史舌脉特征血热证患者的舌象典型表现为舌质红绛，舌尖红，舌苔薄黄或黄燥，严重者可见舌面有瘀点或瘀斑脉象多见弦数脉或细数脉，弦主气滞，数主热盛，细主血分，这些脉象特点与血分热盛的病机相符治法凉血清热血热证的治疗原则是凉血清热，常用方剂为犀角地黄汤、四物汤合消风散等犀角地黄汤由水牛角（代犀角）、生地黄、赤芍、丹皮等凉血清热药组成，能有效清热凉血，适用于血热明显的瘾疹；四物汤合消风散则适用于血热兼有风邪的瘾疹气血虚证证候特点发病机制风团色淡红或淡白，隐隐不显，反复发气血亏虚，卫外不固，腠理疏松，外邪1作，瘙痒较轻伴有面色苍白或萎黄，易入，内邪易出，导致瘾疹反复发作难2神疲乏力，气短懒言，自汗，动则益愈甚，舌淡胖，脉细弱调护要点治疗方法4注重饮食调养，增加优质蛋白摄入，适益气养血，固表止痒常用方剂为黄芪3当运动，避免过度劳累，保持良好心桂枝五物汤、当归饮子等益气固表、养态血祛风药气血虚证多见于慢性瘾疹患者，尤其是病程长、反复发作、西药治疗效果不佳者这类患者常因久病体虚，或因反复使用抗组胺药、激素等导致正气损伤临床表现为瘾疹反复发作，症状较轻，但持续时间长，难以彻底治愈此类患者治疗应标本兼顾，既要控制症状，又要调补气血，增强体质适宜长期服用中药调理，配合食疗、运动等综合治疗，方能取得良好效果中医治疗原则标本兼顾1既治标又治本，急则治标，缓则治本辨证论治2根据不同证型选择适当治法和方药内调外治3内服中药配合外用疗法综合治疗中医治疗瘾疹强调整体观念和辨证论治原则在急性发作期，以消除症状为主，采用疏风清热、祛风止痒等治法；在缓解期，则注重调整脏腑功能，培补正气，防止复发慢性瘾疹患者尤应重视治本，调整体质，增强机体抗病能力临床上应根据患者具体证型选择合适的治法和方药，如风热证宜疏风清热，风寒证宜疏风散寒，湿热证宜清热利湿，血热证宜凉血清热，气血虚证宜益气养血同时，结合内服药和外用药，提高治疗效果中药内服治疗常用方剂中药内服是治疗瘾疹的主要方法，常用经典方剂包括消风散、桂枝加黄芪汤、当归饮子和荆防败毒散等消风散主治风热型瘾疹，具有疏风清热、祛风止痒的功效；桂枝加黄芪汤适用于卫气不固型瘾疹，具有益气解表、温阳祛风的作用；当归饮子善治血虚风燥型瘾疹，具有养血祛风的功效；荆防败毒散适用于风寒型瘾疹，具有疏风散寒的作用在临床应用中，医师常根据患者的具体证型对基本方加减用药，如风热明显者加用菊花、蝉蜕以增强疏风清热之力；湿热甚者加用苍术、黄柏以加强清热燥湿之功；瘙痒剧烈者加用地肤子、白鲜皮以增强止痒效果消风散组成功效12消风散由荆芥、防风、牛蒡子、蝉消风散具有疏风清热、凉血止痒的蜕、知母、石膏、苦参、胡麻仁、功效现代药理研究表明，消风散生地黄、木通、甘草等十一味药组具有抗炎、抗过敏、抗组胺、免疫成方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉调节等作用临床研究显示，消风蜕为君药，疏散风热；知母、石膏、散能显著降低血清和炎症因子IgE苦参、胡麻仁为臣药，清热凉血止水平，改善皮肤瘙痒症状，对风热痒；生地黄、木通为佐药，滋阴清型瘾疹具有良好的治疗效果热，利湿通淋；甘草为使药，调和诸药适应证3消风散主要适用于风热型瘾疹，表现为皮肤风团色红，瘙痒剧烈，伴有灼热感，遇热加重，舌红苔黄，脉浮数等症此外，消风散还可用于治疗湿疹、过敏性皮炎等皮肤瘙痒性疾病，是皮肤科常用的基础方剂之一桂枝加黄芪汤组成桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、黄芪剂量桂枝克，芍药克，生姜克（三999片），大枣枚，炙甘草克，黄芪126克15-30功效益气解表，调和营卫，温阳祛风适应证卫气不固型瘾疹，表现为反复发作，遇风寒加重，自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉浮弱用法水煎服，日剂，早晚分服，一般疗程为1周2-4方解方中桂枝、生姜温阳解表；芍药、甘草和营止痉；大枣、黄芪益气固表；诸药合用，既解表祛邪，又固表扶正，标本兼顾桂枝加黄芪汤源自《伤寒论》，是在桂枝汤的基础上加入黄芪而成临床研究表明，桂枝加黄芪汤能显著改善皮肤卫气功能，增强机体免疫力，减少瘾疹复发率对于慢性瘾疹患者，尤其是伴有气虚表虚证的患者，疗效确切当归饮子组成功效当归饮子由当归、生地黄、苦参、白鲜皮、当归饮子具有养血祛风、清热止痒的功效蝉蜕、知母、苍术、石膏、荆芥穗、防风、现代药理研究表明，当归饮子具有抗过敏、适应证白芷、牛蒡子、甘草、生姜等十四味药组成调节免疫、改善微循环、抗炎等作用，能有方中当归、生地黄为君药，养血活血；苦参、效降低血清水平，减少肥大细胞释放组当归饮子主要适用于血虚风燥型瘾疹，表现IgE白鲜皮、知母为臣药，清热燥湿止痒；蝉蜕、胺，缓解瘾疹症状为皮肤干燥，风团反复发作，瘙痒明显，伴荆芥、防风、白芷、牛蒡子为佐药，祛风止有面色萎黄，头晕眼花，舌淡苔少，脉细弱痒；苍术、石膏助臣药清热燥湿；甘草、生等症此外，当归饮子还可用于治疗干燥性姜为使药，调和诸药湿疹、慢性荨麻疹等皮肤病213荆防败毒散组成功效适应证荆防败毒散由荆芥、防荆防败毒散具有疏散风荆防败毒散主要适用于风、羌活、独活、柴寒，清热解毒的功效风寒型瘾疹，表现为皮胡、前胡、枳壳、桔现代药理研究表明，荆肤风团色白或淡红，瘙梗、茯苓、甘草、川防败毒散具有抗炎、抗痒明显，遇冷加重，得芎、生地黄等十二味药过敏、解热、镇痛、增热则舒，伴有畏寒，肢组成方中荆芥、防强免疫等作用，能有效冷，鼻塞，舌淡苔白，风、羌活、独活为君抑制过敏反应，改善皮脉浮紧等症此外，荆药，疏散风寒；柴胡、肤瘙痒症状，对风寒型防败毒散还可用于治疗前胡、枳壳、桔梗为臣瘾疹具有良好的治疗效感冒、过敏性鼻炎等疾药，宣肺解表；茯苓、果病甘草、川芎、生地黄为佐使药，健脾化湿，活血凉血中药外治方法中药湿敷中药浴中药涂擦剂选用具有清热解毒、祛风止痒功效的中选用具有祛风止痒、清热解毒功效的中常用的中药外用制剂包括青黛散、炉甘药如苦参、黄柏、蛇床子、白鲜皮等煎药如苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子、石洗剂、硫磺软膏等青黛散具有清热水，待温度适宜后用干净纱布浸湿敷于苍术等煎水，待水温适宜（解毒、祛风止痒的功效，可用水调成糊40-患处，每次分钟，每日℃）时进行全身或局部浸浴，每次状外敷；炉甘石洗剂具有收敛、止痒、15-202-342次中药湿敷能直接作用于病变部位，分钟，每日次中药浴不仅抗炎作用，适用于渗出性瘾疹；硫磺软20-301迅速缓解局部瘙痒和炎症反应，适用于能缓解瘙痒症状，还能促进皮肤血液循膏具有抗菌、杀虫、止痒作用，适用于急性瘾疹伴有剧烈瘙痒者环，增强药物渗透，提高治疗效果慢性瘾疹针灸治疗常用穴位操作方法12全身穴位曲池（大肠经）、血针刺法采用毫针，一般选用4-海（脾经）、足三里（胃经）、个穴位，针尖刺入皮下毫65-15三阴交（脾经）、合谷（大肠米，得气后留针分钟，每20-30经）、风池（胆经）、大椎（督周治疗次，次为一疗程2-310脉）等局部穴位根据瘾疹发针刺手法以平补平泻为主，风热生部位选择附近的经穴或阿是证可用泻法，气血虚证可用补穴，如背部瘾疹可选用肺俞、心法艾灸法可选用隔姜灸或温俞、膈俞等俞穴不同证型选穴和灸，每穴灸分钟，艾条10-15各异，如风热证加大椎、曲池、与皮肤保持厘米距离，以局2-3合谷等清热穴；风寒证加风池、部皮肤微红为度风门等散寒穴注意事项3针灸治疗时应注意消毒，避免交叉感染；对妊娠期妇女应避免使用强刺激穴位如合谷、三阴交等；对极度瘙痒的皮肤应避免直接针刺，可选择远端穴位；艾灸时应特别注意灸距，避免烫伤皮肤；治疗期间应观察患者反应，如出现晕针现象应立即处理；同时注意忌口，避免辛辣刺激食物其他中医特色疗法拔罐刮痧耳穴压豆拔罐疗法利用负压原理，刮痧是利用平滑的器具，耳穴压豆是在耳穴特定促进局部血液循环，加如牛角板、瓷匙等，蘸穴位贴压王不留行籽或速新陈代谢，增强机体少量刮痧油在体表反复小磁珠，通过刺激耳穴，免疫力常用方法有火刮动，使皮肤出现红色调节内脏功能，改善疾罐、闪罐和抽气罐等痧斑的治疗方法刮痧病症状的方法治疗瘾治疗瘾疹时，可选择在可疏通经络，调和气血，疹常用的耳穴有肺、脾、患处周围或背部相应穴驱散风寒，促进血液循肾、内分泌、神门、皮位施罐，留罐分环治疗瘾疹时，可在质下等贴压后，每日5-10钟拔罐具有疏通经络、背部、颈部、四肢等处自行按压次，每3-5祛风散寒、行气活血的进行刮痧，以疏散风邪，次分钟，一般每1-3作用，适用于风寒型和缓解瘙痒周更换一次，连续治疗气滞血瘀型瘾疹周为一疗程2-3西医治疗原则去除诱因避免接触已知和可疑过敏原1对症治疗2抗组胺药为主，必要时使用糖皮质激素等预防复发3长期维持治疗和免疫调节西医治疗瘾疹的首要原则是去除诱因，包括避免接触过敏原、停用可疑药物、处理潜在的感染灶等对于可明确病因的瘾疹，去除诱因常可使疾病迅速缓解然而，约的慢性瘾疹无法确定具体诱因，需要进行全面对症治疗50%药物治疗是西医治疗瘾疹的主要手段，以抗组胺药为基础，必要时可联合使用白三烯受体拮抗剂、免疫抑制剂等对于难治性瘾疹，可考虑生物制剂治疗同时，应注重患者的长期管理，制定个体化的治疗方案，预防复发，提高生活质量西医药物治疗抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药用法用量第一代抗组胺药又称传统或镇静性抗第二代抗组胺药又称非镇静性抗组胺抗组胺药的使用应遵循个体化原则，组胺药，包括苯海拉明、氯苯那敏、药，包括西替利嗪、氯雷他定、非索根据患者的年龄、症状严重程度、合异丙嗪等这类药物能通过血脑屏非那定、依巴斯汀等这类药物不易并疾病和药物耐受性等因素调整用障，易引起中枢神经系统副作用，如通过血脑屏障，中枢神经系统副作用量一般来说，瘾疹的初始治疗应使嗜睡、注意力不集中、头晕等明显减少，是目前临床治疗瘾疹的首用标准剂量的第二代抗组胺药，如症选药物状控制不佳，可将剂量增加至标准剂虽然第一代抗组胺药的中枢镇静作用量的倍2-4是不良反应，但对于夜间瘙痒严重影与第一代抗组胺药相比，第二代抗组响睡眠的患者，这种镇静作用反而成胺药具有起效快、作用持久、不良反对于慢性瘾疹患者，推荐长期规律使为治疗优势此外，第一代抗组胺药应少等优点其中，部分药物如西替用抗组胺药，而非仅在症状发作时使还具有一定的抗胆碱作用，可减少分利嗪、左西替利嗪可能具有轻度镇静用，这样可以更有效地预防复发儿泌物，但同时也可能导致口干、尿潴作用，而非索非那定、依巴斯汀等则童、老年人和肝肾功能不全患者使用留等不良反应几乎无镇静作用，适用于需要保持警抗组胺药时应注意调整剂量，避免不觉的工作人群良反应常用抗组胺药物药物名称常用剂量作用特点不良反应西替利嗪，每日次起效快，作用持轻度嗜睡，口干10mg1久，生物利用度高氯雷他定，每日次起效缓慢但持久，头痛，胃肠道不适10mg1无镇静作用非索非那定，每氯雷他定的活性代头痛，少见嗜睡120-180mg日次谢物，无心脏毒性1依巴斯汀，每日次高选择性，无镇静口干，头痛10mg1作用左西替利嗪，每日次西替利嗪的左旋异轻度嗜睡，口干5mg1构体，效价更高地氯雷他定，每日次氯雷他定的活性代头痛，上呼吸道感5mg1谢物，疗效更好染第二代抗组胺药是目前治疗瘾疹的一线用药，各药物间疗效相似，但在起效时间、作用持续时间、不良反应等方面存在差异临床选择时应综合考虑患者的具体情况，如儿童可选择西替利嗪口服滴剂；老年人可选择非索非那定等无镇静作用的药物；有心脏病史者应慎用氯雷他定等糖皮质激素的应用适应症常用药物糖皮质激素主要用于抗组胺药控全身用药泼尼松、甲泼尼龙、制不佳的瘾疹，尤其是急性重症地塞米松等，常用剂量为泼尼松瘾疹或伴有血管性水肿的患者日或等效剂量，疗20-40mg/短期使用糖皮质激素能迅速控制程通常不超过周，停药前应逐2症状，但不推荐长期使用全身渐减量局部用药氢化可的松应用主要适用于急性发作期，而乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等，用局部应用则适用于局限性瘾疹于局限性瘾疹，每日次，避1-2免长期使用于面部和皱褶部位注意事项长期使用糖皮质激素可能导致多种不良反应，包括骨质疏松、高血压、糖尿病、消化道溃疡、免疫功能抑制等停药后可能出现反跳现象，症状加重使用时应密切监测血压、血糖、电解质等指标，避免与某些药物如酮康唑的合用，停药时应逐渐减量以避免肾上腺皮质功能抑制其他药物治疗白三烯受体拮抗剂免疫抑制剂生物制剂白三烯是一类重要的炎症介质，参与过敏反应环孢素是一种有效的免疫抑制剂，可抑制细奥马珠单抗是一种抗单克隆抗体，可与循A TIgE白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特可抑制白三烯介胞活化和细胞因子产生，对自身免疫性瘾疹和环血中的结合，阻断与肥大细胞和嗜碱IgE IgE导的炎症反应，减轻瘾疹症状主要用于抗组慢性难治性瘾疹有效常用剂量为性粒细胞表面受体的结合，从而抑制过敏反应3-胺药效果不佳的患者，尤其是合并有哮喘或过日，分次服用长期使用需监测肾主要用于对常规治疗反应不佳的慢性瘾疹患者5mg/kg/2敏性鼻炎的患者常用剂量为孟鲁司特，功能和血压他克莫司软膏等局部免疫抑制剂常用剂量为，每周皮下注射一次，10mg300mg4每日次，晚上服用可用于局限性瘾疹，具有较好的安全性通常需要连续治疗个月13-6物理治疗方法紫外线照射紫外线治疗主要包括窄谱（）和（光化学疗法）紫外线能抑制肥大细胞UVB311-313nm PUVA释放组胺，减少皮肤中炎症细胞浸润，从而减轻瘾疹症状适用于慢性难治性瘾疹，特别是对药物治疗反应不佳的患者治疗方案通常为每周次，起始剂量根据皮肤类型确定，逐渐增加至患者能耐受的最大剂量一般需3要周才能显示疗效，完整疗程约周长期使用可能增加皮肤癌风险，因此应定期评估风4-612-24险效益比光化学疗法是口服光敏剂（补骨脂素）后接受照射的治疗方法补骨脂素在照射下产生光毒性PUVA UVAUVA反应，抑制细胞分裂和合成，减少炎症细胞浸润，从而改善瘾疹症状适用于对常规治疗无效DNA的慢性瘾疹治疗前小时口服补骨脂素（），然后接受照射，每周次，疗程约

20.6-

0.8mg/kg UVA2-312-周不良反应包括恶心、光毒性反应和长期使用可能增加皮肤癌风险治疗期间应避免阳光暴24露，使用防晒霜和遮阳物品冷敷冷敷是一种简单有效的物理疗法，可缓解瘾疹的局部瘙痒和炎症反应冷敷可收缩血管，减少血流，从而减少组胺等炎症介质的释放和扩散，同时降低神经末梢的兴奋性，减轻瘙痒感操作方法是用干净的毛巾浸湿冷水（约℃），拧至半干后敷于患处，每次分钟，瘙痒10-155-10严重时可重复多次冷敷简便易行，几乎无不良反应，适合急性瘾疹或瘙痒剧烈的患者在家自行操作，缓解不适症状特殊类型瘾疹的治疗寒冷性荨麻疹治疗寒冷性荨麻疹的治疗以避免寒冷刺激为基础，如穿着保暖衣物、避免游泳和冷水浴等药物治疗首选第二代抗组胺药，剂量可增至标准剂量的4倍若效果不佳，可加用白三烯受体拮抗剂或短期使用糖皮质激素对于顽固性病例，可考虑奥马珠单抗或环孢素治疗A胆碱能性荨麻疹治疗胆碱能性荨麻疹的治疗应避免体温升高，如剧烈运动、热水浴、情绪激动等药物治疗以第二代抗组胺药为主，如西替利嗪或氯雷他定对于症状严重者，可联合使用抗胆碱药物如硫酸阿托品，或尝试阻滞β剂如普萘洛尔，抑制交感神经介导的发汗反应血管性水肿治疗血管性水肿的治疗根据不同类型而异常见的组胺介导的血管性水肿可使用抗组胺药、糖皮质激素和肾上腺素（紧急情况）遗传性血管性水肿则需要特殊治疗，如酯酶抑制剂、卡利克雷抑制剂C1（艾卡非韦肽）或缓激肽受体拮抗剂（艾替班肽）抑制B2ACE剂相关的血管性水肿应立即停用诱因药物中西医结合治疗策略急性期治疗1急性期以控制症状为主要目标，采用西医为主，中医为辅的策略西医治疗使用抗组胺药、糖皮质激素等快速控制瘙痒和风团；中医配合外治疗法如中药湿敷、中药浴等，加速症状缓解急性期治疗重在治标，迅速改善患者不适感，建立治疗信心慢性期治疗2慢性期以调整体质、预防复发为目标，采用中医为主，西医为辅的策略中医根据辨证分型进行内服治疗，如风热证用消风散，气血虚证用桂枝加黄芪汤等；西医则视情况调整抗组胺药剂量或考虑免疫调节治疗慢性期治疗重在治本，调整脏腑功能，改善机体免疫状态缓解期巩固3缓解期以巩固疗效、增强体质为目标，主要采用中医调理方法根据患者体质特点选用补益方剂，如黄芪健脾汤、归脾汤等；配合针灸、耳穴压豆等非药物疗法；并指导患者进行适当的饮食调整和生活方式改变缓解期治疗重在防复发，帮助患者建立健康的生活方式瘾疹的预防避免接触过敏原合理饮食12确认和避免个人特异性过敏原保持清淡饮食，避免辛辣刺激是预防瘾疹复发的关键措施性食物如辣椒、酒、咖啡等；可通过过敏原检测确定致敏物减少高组胺食物的摄入，如发质，并有针对性地进行环境控酵食品、腌制食品、巧克力、制食物过敏者应严格排除相草莓、番茄等；注意食物多样关食物；药物过敏者应告知医化，避免长期食用单一食物导生并佩戴过敏警示卡；接触性致新的食物过敏；增加新鲜蔬过敏者应避免直接接触过敏物果摄入，提供抗氧化物质和维质；吸入性过敏者可考虑使用生素，增强机体免疫力空气净化器改善室内环境环境调控3保持室内空气流通，定期开窗通风；控制室内温湿度，避免过于干燥或潮湿；勤换洗床单被罩，高温水洗杀灭尘螨；选择纯棉、麻等天然材质的衣物和床品，避免化纤材质；减少使用含有香料、防腐剂等化学物质的护肤品和洗护用品；远离污染环境和过敏原高发区域生活方式调整规律作息适度运动1保持充足睡眠，避免熬夜和过度疲劳根据个人体质选择合适运动，增强体质2戒烟限酒情绪管理4避免烟酒刺激，减少过敏风险3学习压力应对技巧，保持心理平衡健康的生活方式是预防瘾疹复发的重要基础规律的生活作息有助于维持机体内分泌和免疫系统的平衡，减少过敏反应的发生研究表明，睡眠不足会导致皮肤屏障功能下降，增加过敏性疾病的风险适度的有氧运动如散步、游泳、太极等可以增强体质，提高抗病能力，但应避免剧烈运动导致大量出汗，尤其是对于胆碱能性荨麻疹患者良好的情绪管理对于瘾疹患者尤为重要，因为精神紧张和压力是瘾疹发作的常见诱因必要时可通过冥想、瑜伽、音乐疗法等方式缓解压力，保持心理平衡饮食调护忌食辛辣刺激食物少食海鲜、蛋白等易致敏食物多食新鲜蔬果辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、胡椒、海鲜（如虾、蟹、贝类）、蛋类、牛奶、新鲜蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化生姜、大蒜等可刺激肠胃，增加血管通坚果等富含蛋白质的食物是常见的食物物质，能增强机体免疫功能，维护皮肤透性，加重瘾疹症状此类食物还可能过敏原，容易引起过敏反应某些食物屏障完整性深色蔬菜如胡萝卜、菠菜、直接刺激皮肤感觉神经末梢，加重瘙痒如鱼、虾、蛋、奶酪等还含有较高的组西兰花等含有丰富的维生素和类胡萝卜A感从中医角度看，这类食物多属温热胺或能促进组胺释放，可直接诱发或加素，有助于维持皮肤健康浆果类水果之性，容易助长体内湿热或血热，加重重瘾疹症状建议瘾疹患者保持饮食记如蓝莓、草莓等富含抗氧化物质，可减皮肤病症录，识别个人特异性过敏食物轻炎症反应环境因素控制室内温湿度调节防尘除螨避免接触化学刺激物适宜的室内温湿度有助尘螨是常见的过敏原，于维持皮肤屏障功能，主要存在于床垫、枕某些化学物质如香料、减少瘾疹发作建议室头、地毯和软装饰品防腐剂、染料等可刺激温保持在℃，中建议使用防尘螨床皮肤，诱发或加重瘾疹18-22相对湿度控制在套和枕套；每周用建议选择温和无香的清40-温度过高会增℃以上热水洗涤床洁产品；新衣物穿着前60%55加出汗，可能诱发胆碱单被罩；定期暴晒被先清洗；避免使用含有能性荨麻疹；湿度过高褥；减少家中软装饰香料的护肤品、洗发水、则有利于尘螨和霉菌生品；选择易清洁的硬质沐浴露等；选择不含荧长；湿度过低会导致皮地板而非地毯；定期清光剂的洗衣液；减少接肤干燥，加重瘙痒可洁空调过滤网；使用高触家装材料释放的甲醛使用加湿器或除湿器根效空气净化器过滤室内等有害物质；保持室内据季节调节室内湿度空气中的过敏原良好通风，减少室内污染物浓度皮肤护理保持皮肤清洁避免过度搔抓使用保湿产品适当的清洁有助于去除皮肤表面的污搔抓虽能暂时缓解瘙痒，但会释放更多充分保湿能维持和修复皮肤屏障功能，垢、汗液和可能的过敏原，但过度清洁组胺和其他炎症介质，形成瘙痒搔抓减少过敏原和刺激物的侵入，降低瘾疹-则可能破坏皮肤屏障功能建议每日淋更痒的恶性循环搔抓还可能导致皮发作风险选择不含香料、酒精和其他-浴次，使用温水（℃）而肤破损，增加感染风险，甚至形成苔藓潜在刺激物的保湿产品，成分简单为佳1-232-35非热水，选择值接近皮肤（化含有神经酰胺、甘油、透明质酸、尿素pH

4.5-）的温和清洁产品，避免含有香等成分的产品有助于锁住水分，修复皮

6.5缓解瘙痒的方法包括使用冷敷降低局料、色素和防腐剂的产品肤屏障部温度；轻拍而非搔抓瘙痒部位；使用洗浴时间控制在分钟，避免使用抗组胺药控制瘙痒；穿着宽松的棉质衣保湿最佳时机是沐浴后分钟内，此时5-103浴球、浴刷等摩擦工具，以减少对皮肤物减少摩擦；保持指甲短而圆滑，必要皮肤仍保持湿润，有利于保湿成分的吸的刺激洗浴后轻轻拍干皮肤，保留少时戴棉质手套睡觉；分散注意力，如深收和水分的锁定对于干燥严重的区域，量水分，有利于后续保湿产品的吸收呼吸、听音乐或进行轻度活动；必要时可考虑使用含有凡士林、矿物油等封闭特别注意的是，瘾疹急性发作期应减少寻求心理支持，学习应对瘙痒的策略性成分的厚重保湿霜空气干燥的季节沐浴频率，避免使用皂类清洁剂应增加保湿频率，必要时可使用加湿器增加环境湿度心理调适减轻压力放松训练心理咨询情绪压力是瘾疹的常见诱定期进行放松训练可降低对于心理压力大或已出现发和加重因素，通过神经交感神经系统活性，减少焦虑、抑郁等情绪问题的-内分泌免疫网络影响肥大应激激素的释放，从而减瘾疹患者，专业的心理咨-细胞的活化和组胺的释放轻瘾疹症状有效的放松询可能是必要的认知行识别压力源是管理压力的技术包括深呼吸练习，为疗法（）是一种有CBT第一步，然后可采取有针通过缓慢、深长的呼吸减效的心理治疗方法，有助对性的策略加以应对有轻焦虑；渐进性肌肉放松，于改变不健康的思维模式效的压力管理方法包括先绷紧后放松各组肌肉；和行为习惯接受辅导的建立合理的工作和休息时冥想和正念练习，培养专患者可以学习识别和挑战间表，避免过度劳累；学注当下的能力；瑜伽和太负面思维，发展健康的应习时间管理技巧，提高工极等身心活动，结合呼吸、对机制，减轻因瘾疹带来作效率；培养健康的人际姿势和冥想；听音乐或进的心理负担对于病程长、关系，寻求社会支持；适行艺术创作，转移注意力，症状顽固的患者，可能需当调整期望值，避免过高促进情绪表达建议每天要整合医疗和心理治疗的要求导致的压力安排分钟进行放松综合方案15-30练习特殊人群的瘾疹管理儿童孕妇老年人儿童瘾疹的特点是症状往往比成人更显著，妊娠期瘾疹的发生与雌激素水平升高有关，老年瘾疹患者常合并多种慢性疾病，用药但病程较短，自愈率高药物选择应更加可能出现于任何孕期，但以第

二、三孕期需谨慎，避免药物间相互作用第一代抗谨慎，剂量需根据年龄和体重调整第一较为常见治疗以非药物措施为首选，如组胺药因其抗胆碱作用，可能导致老年人代抗组胺药可能影响学习能力和认知功能，保持皮肤清洁、避免热水浴、穿宽松棉质认知功能障碍、尿潴留、便秘等不良反应，第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定有衣物、保持凉爽环境等必要时可在医生应尽量避免使用第二代抗组胺药中，非儿童专用制剂，安全性较高指导下谨慎使用药物索非那定和依巴斯汀几乎无镇静作用，对老年人较为安全氯苯那敏（扑尔敏）和西替利嗪在怀孕期儿童的皮肤更为敏感，护理时应选择更温间相对安全，属孕妇用药类糖皮老年人皮肤屏障功能下降，更易受外界刺FDA B和的产品，避免过度清洁家长应帮助儿质激素仅在症状严重时短期使用，首选泼激，护理时应避免使用碱性强的肥皂，选童识别和避免可能的过敏原，并教导适当尼松和氢化可的松妊娠期特发性瘾疹择温和保湿的清洁产品，洗浴后立即涂抹的止痒方法，避免搔抓造成的皮肤损伤和（）是一种特殊类型的瘾疹，表现为保湿剂保持室内适宜温湿度，避免皮肤PEP继发感染对年幼儿童，可通过讲故事、严重瘙痒的丘疹和斑块，需要专科医生的过度干燥对于行动不便的老人，家属应玩游戏等方式分散注意力，减轻瘙痒感评估和治疗协助进行规律的皮肤护理，密切观察药物不良反应瘾疹与其他疾病的关系过敏性鼻炎支气管哮喘瘾疹与过敏性鼻炎常同时存在，共享类似瘾疹与哮喘均为过敏性疾病，可并存或交的发病机制，如介导的肥大细胞脱颗IgE替出现，被称为过敏行军现象共同的粒反应研究显示，约的瘾疹30-40%发病机制包括肥大细胞活化、炎症介质释患者同时患有过敏性鼻炎两种疾病可能12放和气道或皮肤平滑肌收缩约15-对相同的过敏原产生反应，如花粉、尘螨的瘾疹患者合并哮喘20%等特应性皮炎自身免疫性疾病瘾疹与特应性皮炎均表现为皮肤过敏反慢性瘾疹与自身免疫性疾病如甲状腺疾应，但病理机制和临床表现不同特应性43病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等相皮炎是慢性、复发性、瘙痒性皮肤炎症，关，约的慢性特发性瘾疹患者40-50%常见于有特应性体质的个体两种疾病可存在自身抗体，如抗受体抗体或抗IgE IgE并存，增加诊断和治疗的复杂性抗体瘾疹的预后个月自愈率年自愈率年自愈率615瘾疹的预后与类型、病因、病程长短及患者体质等因素有关急性瘾疹预后较好，的患者在个月内自愈，的患者在年内自愈，年自愈率高达急性瘾疹多由明80%690%1595%确的过敏原引起，如食物、药物等，一旦去除过敏原，症状多可迅速缓解慢性瘾疹预后较差，自愈率低，治疗周期长，复发率高其中，慢性特发性瘾疹的年自愈率约为，年自愈率为；物理性瘾疹如寒冷性瘾疹、胆碱能性瘾疹等年自愈135%560%5率约为；自身免疫性瘾疹预后最差，年自愈率仅为影响预后的因素包括年龄（儿童预后优于成人）、合并疾病（如自身免疫病预后差）、是否存在明确过敏原、治疗50%540%依从性等瘾疹的鉴别诊断多形性红斑蚊虫叮咬12特点是靶形损害，中央紫红色，周蚊虫叮咬形成的风团呈局部分布，围环状红晕，边界清楚，常对称分常见于暴露部位，中央可见针尖大布于四肢伸侧与瘾疹不同，多形小的红点（叮咬点）患者多有明性红斑皮疹固定不移行，持续时间确的蚊虫接触史，皮疹不易消退，长，可持续数周，消退后可留有色可持续数天至数周蚊虫叮咬引起素沉着多形性红斑常由药物、感的瘙痒多为持续性，而非瘾疹的阵染等引起，常伴有全身症状如发热、发性；搔抓后可形成血痂，愈合后乏力等可留有色素沉着药疹3药疹的皮疹形态多样，可表现为斑丘疹、荨麻疹样、多形性红斑样等与瘾疹不同，药疹常伴有发热、淋巴结肿大等全身症状，皮疹分布多对称，可累及粘膜药疹有明确的用药史，停药后皮疹通常会逐渐消退重型药疹如Stevens-综合征、中毒性表皮坏死松解症预后严重，需及时诊断和处理Johnson患者教育疾病认知1了解瘾疹的病因、发病机制和诱发因素用药指导2掌握药物正确使用方法和注意事项生活注意事项3合理饮食、环境控制和心理调适有效的患者教育是瘾疹长期管理的关键医生应帮助患者理解瘾疹是一种免疫系统异常反应引起的疾病，而非传染性或非卫生引起的问题，从而减轻患者的心理负担和社交恐惧同时，应强调瘾疹虽然常不危及生命，但可能严重影响生活质量，需要规范治疗，尤其是血管性水肿可能危及生命，必须引起重视用药指导方面，应强调抗组胺药预防性服用的重要性，而非仅在症状出现时才服用；解释剂量调整的原则和可能的不良反应；指导正确使用外用药物生活方面，应帮助患者识别个人特异性诱发因素，制定个体化的避免接触计划；提供具体的饮食建议和环境控制措施；指导皮肤护理的正确方法；建议适当的减压技巧和心理调适策略良好的患者教育可提高治疗依从性，减少复发率，提高生活质量随访管理随访频率瘾疹患者的随访频率应根据病情严重程度、治疗反应和患者依从性等因素个体化调整一般而言，急性瘾疹患者建议周随访一次，评估症状控制情况和药物不良反应；慢性瘾疹患者初期可每周随访1-22-4一次，待病情稳定后延长至个月一次1-3对于严重或复杂的瘾疹案例，如合并血管性水肿、自身免疫性疾病或使用免疫抑制剂治疗的患者，可能需要更频繁的随访监测随访方式可灵活采用面诊或远程随访相结合的方式，提高患者依从性随访内容随访评估应包括症状控制情况、药物疗效和不良反应、疾病活动度和生活质量改善程度可采用标准化评估工具如瘾疹活动评分（）、瘾疹控制测试（）和皮肤病生活质量指数（）量化评估UAS7UCT DLQI病情变化随访中还应重新评估病因，询问是否接触新的可能过敏原；检查患者对避免诱发因素的依从性；评估药物治疗方案是否需要调整；必要时进行实验室检查如血常规、肝肾功能或特殊自身抗体检测对于长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，应监测相关的不良反应长期管理策略瘾疹的长期管理应采取阶梯式治疗策略，根据症状控制情况逐步调整药物剂量对于症状良好控制的患者，可尝试逐渐减量或延长给药间隔；对于反复发作的患者，可考虑联合治疗或更换药物长期管理的目标是在最低有效剂量下维持症状控制，同时改善生活质量慢性瘾疹患者应建立个人健康档案，记录疾病进展、治疗反应和可能的诱发因素，有助于医患共同制定最佳管理策略，提高治疗效果新进展诊断技术基因检测生物标志物研究图像学诊断基因多态性分析已成为瘾疹研血清生物标志物如总、高频皮肤超声、激光共聚焦显IgE D-究的热点，特定基因型二聚体、、等在微镜和光学相干断层扫描等无HLA CRPIL-31与某些类型瘾疹的易感性相瘾疹诊断和预后评估中的作用创成像技术在瘾疹诊断中的应关例如，与慢日益受到重视自身免疫性瘾用正在扩大这些技术可实时HLA-DR4性特发性瘾疹相关，而某些疹患者常检测到抗或观察皮肤微循环变化、肥大细FcεRIα受体基因变异与自身免抗抗体，这些抗体可通过胞脱颗粒过程和血管通透性增IL-4IgE疫性瘾疹相关基因检测可帮自身活化试验（）或嗜加情况，有助于瘾疹的早期诊ASST助识别高风险人群，预测疾病碱性粒细胞组胺释放试验断和分型红外热成像可检测发展和治疗反应，为个体化治（）检测基于微阵列皮肤温度变化，识别亚临床瘾BHRT疗提供依据新一代测序技术技术的多重生物标志物分析系疹病变人工智能辅助图像分的应用使全基因组关联研究成统可同时检测多种炎症因子，析系统能自动识别和量化瘾疹为可能，有望发现更多与瘾疹提高诊断效率此外，皮肤组特征，提高诊断客观性和准确相关的遗传标记织中肥大细胞和嗜碱性粒细胞性，为远程诊断和疾病监测提的浸润模式也可作为疾病分型供新工具和预后评估的依据新进展治疗方法靶向治疗生物制剂在难治性瘾疹治疗中取得重要突破抗单克隆抗体奥马珠单抗（）已IgE Omalizumab被批准用于治疗慢性特发性瘾疹，通过结合游离，阻断其与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表FDA IgE面受体的结合抗受体抗体度普利尤单抗（）在难治性瘾疹中显示出IL-4/IL-13Dupilumab良好疗效靶向肥大细胞稳定的酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼（）在某些特殊类型瘾Imatinib疹中有效其他靶向炎症因子如、、的单克隆抗体也在临床试验中显示出潜IL-5IL-31TNF-α力免疫调节疗法新型免疫调节剂如抑制剂（如巴瑞替尼）通过抑制信号通路，JAK BaricitinibJAK-STAT减少炎症因子产生，已在难治性瘾疹治疗中显示出前景口服（布鲁顿酪氨酸激酶）抑BTK制剂可特异性抑制肥大细胞和细胞活化，减少组胺释放自体血清疗法利用患者自身血清B中的免疫调节因子，通过皮内注射诱导免疫耐受，对自身免疫性瘾疹有一定效果定期静脉免疫球蛋白输注可中和自身抗体，调节免疫功能，适用于某些自身免疫性瘾疹患者中医新疗法中医治疗瘾疹领域也有创新基于古方的新型复方如加味消风散、加味当归饮子等通过现代药理学研究证实具有多靶点抗过敏和抗炎作用中药有效成分提取物如黄芩素、青蒿素、丹参酮等制成的口服制剂或外用产品，标准化程度更高，疗效更稳定中药微针贴剂结合传统穴位贴敷和现代微针技术，增强药物渗透，提高疗效中医体质辨识与治疗个体化相结合的方案，结合现代分子生物学标志物，实现更精准的辨证论治，提高治疗效果案例分享典型病例介绍诊疗过程分析治疗效果评估患者，女，岁，已婚主诉全身反复出现风团根据病史、体征和辅助检查，诊断为慢性特发性荨患者按方案治疗周后，风团发作频率明显减少，322伴剧烈瘙痒年，加重周患者年前无明显诱麻疹，中医辨证为风热夹湿证治疗采用中西医结瘙痒程度减轻，睡眠质量改善继续治疗周，症3234因出现全身散在风团，伴剧烈瘙痒，就诊于当地医合方案西医治疗给予第二代抗组胺药西替利嗪片状进一步缓解，评分从初诊时的分降至UAS7286院，诊断为荨麻疹，予以口服抗组胺药物治疗，，每晚一次，加用孟鲁司特钠片，每分西药剂量逐渐减至常规剂量，中药调整为每周20mg10mg症状缓解此后反复发作，逐渐出现对常规剂量抗晚一次；中医治疗予以加味消风散（荆芥，防剂治疗个月后，患者风团完全消失，偶有轻10g43组胺药物反应不佳情况近周来几乎每日发作，风，牛蒡子，蝉蜕，知母，石膏微瘙痒，评分为分维持治疗个月后逐210g15g10g10g UAS703影响睡眠和工作既往有过敏性鼻炎病史，对海鲜，生地，木通，苦参，黄芩，渐停药，随访个月无复发患者生活质量显著改30g15g6g10g10g6过敏体格检查全身可见大小不等的风团，高出白鲜皮，苍术，甘草），水煎服，每善，评分从初诊时的分降至分此病例10g10g6g DLQI182皮面，色淡红，边界清楚，轻压后可褪色实验室日一剂同时给予生活指导避免接触已知过敏原，说明中西医结合治疗慢性荨麻疹的优势，西药快速检查血常规示嗜酸性粒细胞轻度升高，总升环境控制措施减少尘螨暴露，规律作息，避免辛辣控制症状，中药调整内环境，双管齐下，取得了满IgE高，自身抗体筛查阴性，过敏原点刺试验对尘螨、刺激食物，保持适度运动，学习简单的减压技巧意的疗效个体化的生活指导和随访管理也是治疗猫毛呈阳性成功的重要因素总结与展望瘾疹诊疗要点回顾未来研究方向12瘾疹是一种常见的过敏性皮肤病，临未来瘾疹研究将聚焦于精准医疗方床表现为皮肤出现风团，伴有剧烈瘙向，包括基于基因组学和蛋白组学的痒，具有骤起骤退的特点诊断主要个体化治疗策略；肥大细胞活化机制基于典型临床表现和详细病史采集，和新型靶向调控药物的开发；自身免辅以必要的实验室检查治疗应坚持疫性瘾疹的免疫调节治疗；慢性瘾疹标本兼顾、辨证论治、内外结合的原与共病如焦虑抑郁的关系研究；中医则，中西医结合治疗能取得更好的效辨证与现代生物标志物结合的精准辨果急性期以控制症状为主，慢性期证模型构建；人工智能辅助诊断和治则注重调整体质，预防复发患者教疗决策支持系统的开发等这些研究育和生活方式调整是长期管理的重要将为瘾疹的精准诊断和个体化治疗提组成部分供新思路医患共同努力，提高生活质量3瘾疹治疗是一个需要医患共同参与的长期过程医生应提供专业的诊疗服务和健康教育，帮助患者正确认识疾病，合理用药，积极调整生活方式患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，避免接触过敏原，保持健康的生活习惯和积极的心态通过医患的共同努力，大多数瘾疹患者能够获得症状控制，提高生活质量建立慢性瘾疹患者支持团体，促进经验分享和情感支持，也是提高患者应对疾病能力的有效途径。