《皮肤真菌感染》课件

皮肤真菌感染探索真菌世界与皮肤的相互作用课程目标了解基本概念掌握常见类型掌握皮肤真菌感染的基础理识别各种皮肤真菌感染特征论学习诊疗方法什么是真菌？定义特征区别于细菌真核生物界的成员营养方式为腐生真核细胞结构具有细胞壁繁殖方式多样对抗生素不敏感皮肤真菌感染概述定义发病率真菌侵入皮肤、毛发或指甲全球约人群20-25%引起的局部或系统性感染热带地区更高全球分布温暖潮湿地区多见不同地区菌种差异真菌感染的类型系统性真菌感染侵犯多个器官系统深部真菌感染侵及真皮及皮下组织浅部真菌感染限于表皮、毛发、指甲常见致病真菌酵母菌主要为白色念珠菌皮肤癣菌毛发、皮肤、指甲感染霉菌曲霉菌、毛霉菌等皮肤真菌感染的风险因素潮湿环境免疫功能低下抗生素使用高湿度促进真菌生长糖尿病、、使用破坏正常菌群平衡HIV免疫抑制剂皮肤真菌感染的传播途径直接接触与感染者皮肤直接接触间接接触共用毛巾、鞋袜、衣物自身感染从一处感染扩散到身体其他部位浅部真菌感染概述皮肤癣病足癣、体癣、头癣等念珠菌病口腔、阴道、皮肤感染花斑癣又称花斑糠疹足癣（香港脚）定义皮肤癣菌感染足部皮肤病因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌临床表现趾间浸渍、水疱型、角化型足癣的诊断与治疗诊断方法直接镜检、真菌培养治疗原则局部抗真菌药物、严重者口服药预防措施保持足部干燥、避免赤脚行走体癣天80%5-7由皮肤癣菌引起潜伏期主要为红色毛癣菌接触感染后出现症状天30治疗周期局部用药通常需一个月体癣的诊断与治疗诊断环形红斑、鳞屑、边缘活动治疗局部抗真菌药、范围广者口服预防保持皮肤清洁干燥、不共用物品头癣头癣的诊断与治疗临床检查伍德灯检查脱发、断发、炎症小孢子菌感染显绿色荧光随访复查系统治疗评估治疗效果必须口服抗真菌药甲真菌病远端侧位型白色表浅型近端甲下型从甲远端和侧缘开始甲板表面白色斑点从近端甲皱襞开始甲真菌病的诊断与治疗股癣股癣的诊断与治疗诊断方法治疗原则预防措施•临床表现•局部抗真菌药•勤换内衣•真菌直接镜检•保持局部干燥•避免共用毛巾•真菌培养•严重者口服药•控制出汗过多念珠菌感染病原体易感人群主要为白色念珠菌婴儿、肥胖者、糖尿病患者好发部位皮肤皱褶处、指甲周围、黏膜念珠菌感染的诊断与治疗诊断局部治疗全身治疗预防复发直接镜检见卵圆形芽生孢唑类抗真菌药膏氟康唑等口服药控制基础疾病子花斑糠疹病原体马拉色菌（卵圆形马拉色菌）好发部位上胸、背部、颈部、上臂临床表现淡褐色或淡白色斑片、细糠状鳞屑特点多见于青少年、夏季加重、无自觉症状花斑糠疹的诊断与治疗伍德灯检查呈黄绿色或棕黄色荧光外用治疗硫化硒洗剂、酮康唑洗液口服治疗伊曲康唑、氟康唑深部真菌感染概述定义特点常见类型侵犯真皮及皮下组织着色真菌病可造成组织破坏皮肤曲霉病皮肤毛霉病危险因素免疫缺陷创伤慢性疾病着色真菌病类90%3由着色真菌引起临床分型主要是交链孢霉结节型、疣状型、斑片型40%外伤史感染者有明确外伤史比例着色真菌病的诊断与治疗病理检查手术治疗1真菌元素围绕胶原纤维小病灶可手术切除2理化治疗药物治疗43冷冻、激光等辅助伊曲康唑、特比萘芬皮肤曲霉病皮肤曲霉病的诊断与治疗实验室检查1真菌涂片、培养、组织病理全身治疗伏立康唑、两性霉素B局部处理清创、引流、坏死组织切除免疫调节改善免疫状态皮肤毛霉病皮肤毛霉病的诊断与治疗直接检查培养病理制片见宽带状无隔菌丝快速生长的棉絮状菌落特殊染色可见菌丝组织侵入KOH系统性真菌感染概述病死率高免疫缺陷患者可达30-50%需住院治疗通常需静脉给药多器官受累肺、肝、脾、中枢神经系统皮肤表现可有特征性皮肤损害皮肤隐球菌病主要感染途径高危人群呼吸道吸入，播散至皮肤艾滋病患者、器官移植者皮肤表现丘疹、脓疱、溃疡、结节皮肤隐球菌病的诊断与治疗实验室检查墨汁染色、抗原检测、培养影像学检查头颅排查中枢神经系统受累CT/MRI抗真菌治疗两性霉素、氟康唑、伏立康唑B皮肤播散性念珠菌病病原菌白色念珠菌、热带念珠菌发病机制血行播散至皮肤临床表现红色丘疹、小脓疱、卫星样损害皮肤播散性念珠菌病的诊断与治疗培养确诊血培养和皮损活检培养静脉用药棘白菌素类或两性霉素B查找感染源血管内导管、腹腔感染等皮肤真菌感染的诊断方法临床表现特征性皮损形态皮肤镜检查特征性皮肤镜表现木灯检查特定真菌显特征性荧光真菌培养与鉴定取材方法培养基选择结果判读鳞屑、毛发、指甲碎屑沙氏培养基、米糊培养基菌落形态、显微特征分子生物学诊断技术技术基因测序优缺点PCR快速检测真菌精确鉴定菌种优点快速准确DNA可鉴定难培养菌种可发现新型致病菌缺点成本高皮肤活检适应症深部真菌感染、诊断不明确病例操作方法冲孔活检、切除活检染色方法染色、甲醛银染色PAS病理特征真菌菌丝、胞子、组织反应血清学检查抗原检测抗体检测•隐球菌荚膜多糖抗原•酶联免疫吸附试验•曼南抗原•免疫扩散试验•β-D-葡聚糖•免疫印迹法临床应用•系统性真菌感染诊断•治疗监测•预后评估皮肤真菌感染的鉴别诊断抗真菌药物概述分类唑类烯丙胺类作用机制多烯类干扰麦角固醇合成1给药途径破坏细胞膜结构外用口服静脉注射常用外用抗真菌药物唑类烯丙胺类其他类别酮康唑、咪康唑、克特比萘芬环吡酮胺、制霉菌素霉唑常用口服抗真菌药物唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑烯丙胺类特比萘芬多烯类两性霉素、制霉菌素B棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净抗真菌药物的选择原则感染类型浅部感染通常外用，深部需口服或静脉病原菌种类不同真菌对药物敏感性不同患者情况肝肾功能、年龄、妊娠等抗真菌药物不良反应真菌耐药性耐药机制耐药趋势应对策略药物外排增加唑类耐药率上升药敏试验靶点突变念珠菌耐药增多联合用药代谢途径改变轮换用药皮肤真菌感染的非药物治疗50%80%90%物理治疗光动力疗法激光治疗去除感染组织针对顽固甲真菌病有效率结合药物治疗的治愈率皮肤真菌感染的预防高危人群管理糖尿病、免疫抑制患者定期检查环境控制保持干燥通风个人卫生勤洗澡、勤换衣物、保持皮肤干燥特殊人群的皮肤真菌感染儿童孕妇头癣多见、药物剂量需调整优先外用药物、避免口服唑类老年人治疗疗程可能延长、注意药物相互作用免疫功能低下患者的真菌感染患者肿瘤患者HIV/AIDS口腔念珠菌病、播散性感染念珠菌病、侵袭性真菌感染123器官移植患者曲霉菌、毛霉菌、隐球菌医院获得性真菌感染真菌感染与其他皮肤病的关系痤疮银屑病糖皮质激素治疗后易继发真菌感染湿疹真菌感染可诱发银屑病局部免疫功能异常助长真菌生长真菌感染的并发症细菌继发感染瘢痕形成皮肤屏障破坏深部感染后组织破坏过敏反应全身播散对真菌抗原过敏免疫功能低下者皮肤真菌感染的随访管理随访时间治疗后周、个月、个月213随访内容临床评估、必要时真菌学检查复发处理重新评估、调整药物新型抗真菌药物研究进展作用机制临床试验未来展望新靶点葡聚糖合成酶、几丁质合成酶、等纳米技术、目标递送系统Ibrexafungerp Olorofim皮肤真菌感染的诊疗指南解读国内指南国际指南实践建议中国皮肤病学会指南欧洲皮肤病学会指南结合患者具体情况中华医学会指南美国皮肤病学会指南遵循循证医学原则病例分享与讨论总结与复习认识真菌1了解真菌特性与分类掌握类型浅部、深部、系统性真菌感染诊断方法临床、实验室、影像学诊断治疗原则4药物选择、用药原则、疗程安排问答环节疑难病例讨论知识问答分享诊疗困难病例巩固课程重点内容共同探讨解决方案解答理论疑问经验交流分享临床经验讨论实践中的问题。