《盆骨的横断层解剖》课件

盆骨的横断层解剖盆骨横断层解剖是理解盆腔结构空间关系的重要基础通过横断面观察，我们能够清晰地了解各解剖结构之间的相互位置和关系，这对于临床诊断、手术规划和医学教育具有重要意义课程概述1盆骨解剖的重要性2横断层解剖学的基本概念盆骨是人体躯干的重要组成部横断层解剖学是从水平切面观分，不仅支撑和保护盆腔器察人体结构的学科，与传统解官，还是下肢与躯干连接的关剖学相比，更能直观展示各结键结构掌握盆骨解剖对于理构间的空间关系这与现代医解生殖系统、泌尿系统和消化学影像如CT、MRI的观察方式系统的功能至关重要，也是临一致，因此对临床实践具有直床诊断和治疗盆腔疾病的基接指导意义础课程目标盆骨解剖学基础骨性结构软组织结构器官系统盆骨由左右两侧髋骨和中间的骶骨、盆腔内含丰富的软组织，包括盆底肌盆腔内含多个重要器官系统

①泌尿尾骨构成封闭的骨环髋骨由髂骨、群、盆腔筋膜系统及各种韧带盆底系统（膀胱、部分输尿管、尿道）；坐骨和耻骨融合而成骨性盆由大骨肌群如肛提肌、尾骨肌等形成盆腔底

②生殖系统（女性子宫、输卵管、盆和小骨盆组成，两者以盆inlet（骨部的肌性支持，防止盆腔器官脱垂卵巢、阴道；男性前列腺、精囊、盆入口）为界骨性结构为盆腔提供盆腔筋膜包裹各器官并形成连接，维部分输精管）；

③消化系统（直肠、稳定的支撑框架，同时保护内部器持其相对位置肛管）；

④神经血管系统（髂血管及官分支、盆腔神经丛）横断层成像技术CT MRI超声计算机断层扫描技术磁共振成像利用磁场超声检查利用声波反通过X射线从多角度和射频脉冲技术，不射原理，实时成像盆扫描盆腔，获取横断使用电离辐射，获得腔结构具有无辐面图像CT对骨性结多参数、多方位的高射、操作简便、成本构显示清晰，密度分分辨率软组织图像低等优点经腹和经辨率高，扫描速度MRI对盆腔软组织、阴道超声是评估女性快在盆腔检查中，器官的显示优于CT，盆腔器官的常用方常使用增强扫描技术特别适合评估生殖系法，经直肠超声适用提高血管、肿瘤等的统疾病、盆底功能障于前列腺疾病诊断显示效果CT是评估碍和肿瘤分期不同超声对囊性病变敏盆腔骨折、肿瘤和急序列可针对特定组织感，且可进行血流动性病变的首选方法优化显示效果力学评估盆骨横断面定位标准横断面位置盆腔横断面通常分为四个主要水平骨盆入口水平（位于骶骨岬与耻骨联合上缘连线处）、髋臼水平（通过髋关节中心）、坐骨结节水平（通过坐骨结节最低点）和肛门水平（通过肛门）这些标准平面是观察和描述盆腔结构的基础解剖学标志点准确定位横断面需要依靠明确的解剖标志点骨性标志包括骶骨岬、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节等；软组织标志包括膀胱底部、子宫颈或前列腺、直肠中段、肛管等这些标志在影像学检查中容易识别，有助于确定切面位置临床应用意义不同水平横断面反映不同解剖结构的特征骨盆入口水平主要观察盆腔上部器官；髋臼水平显示中盆腔结构；坐骨结节和肛门水平则反映盆底组织正确认识这些水平面有助于器官定位、病变诊断和手术规划骨盆入口水平横断面肌肉系统血管系统可见腰大肌位于髂骨内侧，髂腰主要血管包括髂总动静脉及其分骨性结构肌群位于两侧盆后方可见梨状支位于骶骨前方的是髂总动脉肌、臀中肌和臀小肌的上部这和髂总静脉，逐渐分为髂外动静器官系统此水平可见骶骨岬、耻骨联合以些肌肉为盆腔提供侧壁支持脉和髂内动静脉及髂骨骶骨呈三角形，位于中女性可见子宫体、卵巢和膀胱上后方；耻骨联合位于正前方；两部；男性可见膀胱和精囊上部侧可见髂骨翼的横断面骨性结两性均可见直肠上段和小肠下段构围成一个封闭的环2314骨盆入口水平骨性结构-髂骨耻骨骶骨髂骨在骨盆入口水平呈弧形横断面，构耻骨位于盆腔前方，在入口水平可见耻骶骨位于盆腔后方，入口水平通常可见成盆腔的侧壁髂骨内侧面光滑，为腰骨联合和耻骨上支耻骨联合是左右耻第一或第二骶椎体骶骨前面呈凹形，大肌和髂肌提供附着点髂骨的结构和骨通过纤维软骨连接形成的关节，是前构成盆腔后壁，与骶前肌肉和血管相形态在男女之间有明显差异，女性髂骨方盆环的重要组成部分耻骨联合上方邻骶骨的形态和倾斜度影响盆腔的容通常更为扁平外展，使盆腔更宽广有耻骨结节，为多条肌肉和韧带提供附积和形状，对分娩过程有重要影响着点骨盆入口水平软组织-肌肉群筋膜系统韧带结构骨盆入口水平可见多组重要肌肉腰大盆腔筋膜在此水平分布广泛，包括壁层骨盆入口水平可见多条重要韧带，包括肌从腰椎起始，经过盆腔侧壁向下延伸，盆筋膜和脏层盆筋膜壁层盆筋膜覆盖骶棘韧带、骶结节韧带的上部以及骶髂最终附着于股骨小转子髂肌覆盖在髂盆壁肌肉，如腰大肌筋膜、髂肌筋膜等韧带这些韧带连接骨性结构，增强盆窝内，与腰大肌共同构成髂腰肌群后脏层盆筋膜包绕盆腔脏器，形成器官间腔的稳定性女性还可见子宫骶韧带和方可见梨状肌的上部，起源于骶骨前侧隔和间隙，如膀胱筋膜、直肠筋膜等子宫阔韧带，支持生殖器官的位置面，通过梨状肌孔离开盆腔骨盆入口水平血管-髂总动脉1髂总动脉是腹主动脉在第4腰椎水平分叉形成的分支，沿着骶骨岬向下外侧延伸在骨盆入口水平，可见髂总动脉分为髂外动脉和髂内动脉髂总动脉短而粗，长约4厘米，无主要分支，是盆腔血供的主要来源髂外动脉2髂外动脉是髂总动脉的直接延续，沿髂腰肌前内侧缘向下行走，经腹股沟韧带下方离开盆腔后成为股动脉在骨盆入口水平，髂外动脉位于盆腔侧壁，与髂外静脉伴行它主要供应下肢，在盆腔内仅有少量小分支髂内动脉3髂内动脉（又称髂内动脉）向内下方行走，是盆腔脏器和盆壁的主要血管在骨盆入口水平，可见髂内动脉分为前后干前干主要分支包括膀胱动脉、子宫动脉（女性）、阴部内动脉等；后干主要有臀上动脉、臀下动脉等静脉系统4髂静脉系统与动脉伴行但位置略有不同髂外静脉位于髂外动脉的内侧和后方；髂内静脉回收盆腔脏器和盆壁的血液；两者汇合成髂总静脉，最终形成下腔静脉静脉壁薄，易在影像上表现为低密度结构骨盆入口水平神经-腰骶神经丛概述腰骶神经丛是由腰神经和骶神经前支组成的复杂神经网络，负责支配盆腔器官和下肢在骨盆入口水平，可见神经丛的下部分支穿行于盆腔肌肉之间这些神经既包含运动纤维也包含感觉纤维，对盆腔功能至关重要闭孔神经闭孔神经起源于腰神经丛（L2-L4），沿盆腔侧壁向下行走，位于腰大肌内侧缘在骨盆入口水平，闭孔神经已接近闭孔管，准备通过闭孔离开盆腔它主要支配髋内收肌群和髋关节，提供运动和感觉神经股神经股神经是腰神经丛最粗大的分支（L2-L4），在骨盆入口水平位于腰大肌外侧股神经沿腰大肌与髂肌之间的沟走行，穿过腹股沟韧带后支配大腿前群肌肉并提供皮肤感觉在影像上，股神经呈细条状低信号结构盆腔自主神经盆腔自主神经系统包括交感和副交感成分，控制盆腔器官功能在骨盆入口水平，可见上下腹神经丛和骶前神经丛，位于骶骨前方大血管周围这些神经纤维细小，在常规影像上难以辨认，但对器官功能调节极为重要骨盆入口水平器官-在骨盆入口水平可见多个重要器官膀胱位于盆腔前部，充盈时呈圆形或椭圆形，壁薄而光滑女性可见子宫体部位于膀胱后方，形态随生理周期变化男性可见前列腺基底部和精囊，位于膀胱底后方直肠上段位于盆腔后部，贴近骶骨前缘小肠下段可能充满盆腔上部这些器官的相对位置和影像特征对于临床诊断具有重要意义髋臼水平横断面位置定义1髋臼水平横断面通过髋关节中心，约当第三或第四骶椎体水平，是观察中盆腔结构的重要平面骨性标志2该平面可见髋臼和股骨头形成的髋关节，骶骨中段，及耻骨体部主要结构3包括闭孔内外肌、梨状肌、膀胱中下部、直肠中段、子宫下段/前列腺中部等血管神经4可见髂内动脉分支、闭孔血管神经及坐骨神经主干等重要结构髋臼水平骨性结构-髋臼股骨头骶骨中段髋臼是髋骨上的杯状凹陷，由髂骨、股骨头是股骨近端的球形部分，约2/3髋臼水平通常与第三或第四骶椎体相坐骨和耻骨共同形成，用于容纳股骨球面与髋臼关节面相接触在横断面交此处骶骨较入口水平更狭窄，呈头形成髋关节在横断面上，髋臼呈上，股骨头呈圆形，中心有股骨头韧三角形前方有骶前间隙，含有神经半月形，关节面覆盖透明软骨髋臼带窝，是股骨头韧带的附着点股骨丛和血管；后方有骶管，内含马尾神的深度和方向是髋关节稳定性的重要头被透明软骨覆盖，除韧带窝外股经和脊髓蛛网膜下腔骶骨两侧有骶因素髋臼边缘有纤维软骨盂唇增加骨头的血供主要来自旋股外侧动脉和孔，是骶神经和血管通道关节的稳定性旋股内侧动脉，血供障碍可导致股骨头坏死髋臼水平软组织-4关节结构髋关节是典型的球窝关节，由关节囊、关节唇、关节腔和滑膜组成关节囊从髋臼边缘延伸至股骨颈，非常坚韧关节腔含少量滑液，在MRI上呈高信号6髋关节韧带髋关节有多条加强韧带，包括髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带，共同构成关节囊的加强带股骨头韧带连接髋臼切迹和股骨头中央凹窝8周围肌肉髋臼水平可见多组重要肌肉前方有髂腰肌和梨状肌；侧方有臀中肌和臀小肌；后方有梨状肌和阔筋膜张肌；内侧有闭孔内外肌和耻骨肌等3盆底肌群上部在髋臼水平可见盆底肌群的上部，主要为肛提肌的起始部分肛提肌起源于盆壁，向中央和下方聚集，形成盆底的主要支持结构髋臼水平血管-髂内动脉分支闭孔动脉髂外动脉分支股动脉分支其他动脉髋臼水平的血管系统十分丰富主要动脉包括髂内动脉的分支（臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉等），供应盆壁和盆腔器官；闭孔动脉沿闭孔周围行走，通过闭孔到达髋部；髂外动脉已转变为股动脉，主要供应下肢；髋关节的血供主要来自旋股动脉环静脉系统与动脉伴行，但管腔通常更大且壁更薄在增强CT或MRI上，动脉显示为明显强化的圆形结构，静脉增强稍晚且程度较轻髋臼水平神经-坐骨神经1骶丛最大分支，经大坐骨孔离开盆腔闭孔神经2来自腰丛，穿过闭孔管分布至内收肌群阴部神经3骶丛分支，经小坐骨孔离开后再入盆腔骶前神经丛4自主神经网络，调节盆腔器官功能在髋臼水平横断面上，坐骨神经是最重要的神经结构，由L4-S3神经根组成，是人体最粗大的周围神经它经梨状肌下方的大坐骨孔离开盆腔，在横断面上位于梨状肌后方、髋关节后下方闭孔神经沿盆壁向前下方行走，位于闭孔内肌表面阴部神经位于坐骨神经内侧，准备通过小坐骨孔盆腔内还有丰富的自主神经网络，包括骶前神经丛和下腹神经丛，负责调节膀胱、直肠和生殖器官的功能髋臼水平器官-直肠子宫颈（女性）精囊（男性）髋臼水平通过直肠中段，此处直肠位于女性在髋臼水平可见子宫颈，位于膀胱男性在髋臼水平可见精囊，位于膀胱后骶骨前方凹陷内直肠壁由粘膜、粘膜后方、直肠前方子宫颈比子宫体更为下方、直肠前方精囊呈囊状腺体，常下层、环形肌层和纵行肌层组成，总厚致密，呈圆柱形，中央有子宫颈管子呈对称蝴蝶状精囊的分泌液构成精液度约3-4毫米直肠周围有明显的直肠间宫颈周围有主韧带（子宫主韧带）提供的主要成分在MRI T2加权像上，精囊隙，含有疏松结缔组织和脂肪，直肠系支持在MRI T2加权像上，子宫颈间质内容物呈高信号精囊之间可见精管壶膜中含有血管和淋巴结影像上直肠可呈低信号，而颈管粘膜呈高信号腹部和射精管起始部，这是识别男性生能呈空腔或含粪便/气体殖道的重要标志坐骨结节水平横断面位置定义骨性标志坐骨结节水平横断面通过坐骨结节最1该平面可见坐骨结节、耻骨下支、坐低点，约当第五骶椎体或骶尾关节水2骨支及尾骨，构成骨盆出口的主要骨平，是观察下盆腔和盆底结构的重要性结构平面器官系统软组织结构4女性可见阴道、尿道；男性可见前列3包括肛提肌、尾骨肌、会阴深浅横肌腺尖部、尿道；两性均可见直肠下等盆底肌群，以及盆底筋膜层段坐骨结节水平骨性结构-坐骨结节耻骨下支坐骨结节是坐骨的膨大部分，位于耻骨下支是耻骨向下外延伸的部分，骨盆下部后外侧，是人体坐位时的与坐骨支相连在横断面上，耻骨主要支撑点在横断面上，坐骨结下支呈细长条状，位于盆底前部节呈椭圆形或三角形，表面粗糙不耻骨下支是阴茎/阴蒂海绵体的附平它是多条肌肉和韧带的附着点，着点，同时也是盆底多块肌肉的起包括股二头肌长头、半腱肌、半膜源，包括尿道括约肌和会阴深横肌肌和大收肌坐骨结节与坐骨神经耻骨下支与尿道、阴道前壁（女性）临近，临床上坐骨结节疼痛常与坐或尿道球部（男性）相邻骨神经痛相关尾骨尾骨是脊柱的末端部分，由3-5块退化的尾椎融合而成在坐骨结节水平横断面上，尾骨位于中线后方，形态较小尾骨是尾骨肌和肛提肌部分纤维的附着点，与直肠后壁相邻尾骨的位置和活动度对于分娩和排便功能有一定影响坐骨结节水平软组织-会阴肌群会阴肌群包括位于坐骨结节水平的多组肌肉会阴浅横肌呈带状，连接两侧坐骨结节；会阴深横肌位于浅层之上，连接耻骨下支；尿道括约肌环绕尿道；阴道括约肌（女性）环绕阴道下部这些肌肉共同参与排尿、性功能和盆底支持肛提肌肛提肌是盆底最主要的肌肉，由耻骨尾骨肌、髂尾骨肌和耻骨直肠肌组成在坐骨结节水平，肛提肌呈U形环绕直肠，形成肛门直肠角，维持盆底器官位置并参与排便控制肛提肌的肌力和协调性对盆底功能至关重要尾骨肌尾骨肌是小而扁平的肌肉，位于肛提肌后方，从坐骨棘起始附着于尾骨在坐骨结节水平，尾骨肌位于肛提肌与骶棘韧带之间，参与维持盆底张力尾骨肌与坐骨神经和阴部神经邻近，炎症可引起神经刺激症状盆底筋膜盆底筋膜系统在坐骨结节水平表现为多层结构盆底筋膜覆盖肛提肌上下表面；会阴膜封闭尿生殖膈；会阴浅筋膜位于皮下这些筋膜层之间形成潜在间隙，是盆底脓肿和血肿的常见部位坐骨结节水平血管-血管名称起源行程供应区域阴部内动脉髂内动脉前干经小坐骨孔出盆腔，沿坐骨结节内侧进外生殖器、会阴部入会阴部阴部内静脉会阴静脉丛伴行于阴部内动脉引流外生殖器、会阴部直肠下动脉阴部内动脉向内上方行走至直肠下段直肠下段、肛管直肠下静脉直肠静脉丛伴行于直肠下动脉引流直肠下段、肛管会阴动脉阴部内动脉向前方分布于会阴中心会阴中心、尿道球坐骨结节水平的主要血管是阴部内血管，阴部内动脉是髂内动脉的终末分支，负责外生殖器和会阴部的血供它沿坐骨结节内侧缘行走，在Alcock管内受到保护在横断面影像上，阴部内血管位于坐骨结节内侧，靠近闭孔内肌直肠下血管分布于直肠下段和肛管，与门静脉系统形成吻合在MR或CT增强扫描中，这些血管显示为小的圆形强化结构坐骨结节水平神经-阴部神经会阴神经肛门下神经阴部神经是骶神经丛的会阴神经是阴部神经的肛门下神经是阴部神经主要分支，由S2-S4神经前分支，向前分布于会的后分支，支配肛门和根组成它经小坐骨孔阴部它分为皮支和肌肛周区域它提供肛门离开盆腔，沿坐骨结节支，前者支配会阴皮肤，括约肌的运动支配和肛内侧在阴部内血管上方后者支配尿道括约肌、周皮肤的感觉支配肛行走阴部神经在球海绵体肌等会阴神门下神经损伤可导致肛Alcock管内分为会阴神经损伤可导致会阴麻木门功能障碍和大便失禁经、阴蒂/阴茎背神经和和尿失禁在横断面上，在横断面上，肛门下神肛门下神经阴部神经会阴神经细小，常需高经位于坐骨结节至肛门提供会阴区的感觉和运分辨率MRI才能清晰显示的路径上，常伴行于肛动支配，控制尿道括约门下血管肌和肛门括约肌功能坐骨结节水平器官-尿道阴道（女性）前列腺尖（男性）在坐骨结节水平，男性可见尿道膜部女性在坐骨结节水平可见阴道中下男性在坐骨结节水平可见前列腺尖和尿道球部的连接处，穿过尿生殖段，位于尿道后方、直肠前方阴道部，位于尿道膜部周围前列腺尖部膈；女性可见尿道中下段，长约3-4厘呈前后扁平的管道，内有纵行褶皱较体部和基底部小，但临床上是前列米尿道周围有括约肌结构，控制排阴道壁由粘膜、肌层和外膜构成，总腺癌的常见发生部位前列腺尖周围尿功能尿道壁由粘膜、粘膜下层、厚度约3-4毫米阴道周围有致密的结有致密的筋膜和支持韧带在MRI上，平滑肌层和纤维层组成在MRI T2加缔组织支持在MRI上，阴道壁呈低信前列腺尖部呈均匀中等信号，与周围权像上，尿道腔呈高信号，周围括约号，腔内可能含有高信号的分泌物结构有清晰界限肌呈中低信号肛门水平横断面解剖位置括约肌复合体肛门水平横断面通过肛门括约肌复肛门括约肌复合体由内括约肌、外合体的中部，是最下方的盆腔横断括约肌和肛提肌下段组成内括约面此平面通过会阴部，位于骨盆肌是直肠环形肌的延续，呈环状，出口下方在此水平，骨性标志包负责不随意收缩；外括约肌是随意括坐骨结节的最下部和尾骨尖肛肌，分为皮下部、浅部和深部，负门位于会阴后方，前方可见尿道球责随意控制这两层肌肉之间有内部（男性）或前庭（女性）括约肌沟，是肛瘘和脓肿的常见部位会阴中心会阴中心（会阴体）是位于肛门前方的纤维肌性结构，是多块肌肉的汇合点参与会阴中心形成的肌肉包括肛门外括约肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌会阴中心在分娩过程中可能撕裂，是会阴侧切的常见位置肛门水平软组织-肛门内括约肌肛门外括约肌肛提肌肛门内括约肌是直肠环形平滑肌的延续和增肛门外括约肌是环绕肛管的随意肌，分为皮肛提肌是盆底主要支持肌肉，在肛门水平其厚，呈环状包绕肛管它由平滑肌组成，受下部、浅部和深部三层外括约肌由骨骼肌下部纤维与肛门外括约肌深部融合肛提肌自主神经控制，通常处于收缩状态，在排便组成，受体神经支配，可随意控制在MRI的耻骨直肠部分形成肛门直肠角，有助于维过程中反射性舒张内括约肌在MRI T2加权T2加权像上，外括约肌呈低信号外括约肌持大便控制肛提肌在肛门水平呈U形，在像上呈现中等至高信号，与外括约肌有明显的完整性对大便控制至关重要，分娩损伤或MRI上呈低信号肛提肌功能障碍可导致盆信号差异内括约肌功能障碍是被动性大便手术可能导致括约肌断裂和功能障碍底脱垂和排便障碍，是盆底康复治疗的重点失禁的主要原因之一肛门水平血管-下直肠动脉1下直肠动脉是阴部内动脉的分支，向内上方行走至直肠下段和肛管在肛门水平横断面上，下直肠动脉分支环绕肛管，穿过肛门括约肌之间的间隙供应肛管粘膜和括约肌下直肠动脉形成肛门垫的一部分，其扩张可导致痔疮形成下直肠静脉2下直肠静脉起始于肛管周围的静脉丛，回流入阴部内静脉，最终经髂内静脉系统回流入下腔静脉系统下直肠静脉与上直肠静脉（属门静脉系统）在齿线处形成重要的门体吻合下直肠静脉扩张和曲张是外痔的病理基础会阴动脉3会阴动脉是阴部内动脉的前分支，向前分布于会阴中心和外生殖器在肛门水平横断面上，会阴动脉位于肛门前方，靠近会阴中心，供应会阴皮肤、尿道球、阴囊/阴唇和肛门前方皮肤会阴动脉损伤可导致会阴血肿会阴静脉4会阴静脉伴行于会阴动脉，回流入阴部内静脉会阴静脉与周围形成丰富的吻合，特别是与阴茎/阴蒂背静脉和阴囊/阴唇静脉这些静脉在妊娠期可明显扩张，增加分娩时撕裂和出血的风险肛门水平神经-肛门水平的神经支配主要来自阴部神经及其分支肛门下神经是阴部神经的终末分支，环绕肛门外括约肌分布，提供运动支配和感觉传导肛门下神经的肌支支配肛门外括约肌和肛提肌下部；皮支分布于肛周皮肤和肛管下部，负责感觉传导会阴神经的后部分支向肛门前方区域分布肛门内括约肌由自主神经支配，主要来自盆丛肛门区神经损伤可导致感觉异常和排便控制障碍，是分娩损伤、肛肠手术和会阴部外伤的常见并发症肛门水平器官-肛管是消化道的终末部分，连接直肠与肛门外口，全长约4厘米解剖学上，肛管从直肠肛管连接处（肛管上线）延伸至肛门缘；外科上，肛管从齿线延伸至肛门缘肛管粘膜上部为柱状上皮，下部为复层扁平上皮，两者在齿线处交界齿线是临床上的重要标志，痔分为齿线上的内痔和齿线下的外痔肛管周围有内括约肌、外括约肌和肛提肌组成的肌性管道肛管的正常角度为向后约30度，有助于保持大便控制骨盆底肌群详解1肛提肌2尾骨肌肛提肌是盆底最主要的肌肉，呈漏尾骨肌是小而扁平的肌肉，位于肛斗状，从骨盆侧壁向中心延伸它提肌后外侧它起源于坐骨棘，止由三部分组成耻骨尾骨肌最前于尾骨外侧缘，与骶棘韧带相邻方、耻骨直肠肌中间和髂尾骨肌尾骨肌协助肛提肌支持盆底后部，最后方肛提肌支撑盆腔器官，参与尾骨的活动在MRI T2加权像维持膀胱和直肠的正常位置和角度，上，尾骨肌呈低信号带状结构，位参与排尿和排便控制肛提肌损伤于肛提肌与骶棘韧带之间的间隙中或功能障碍是盆底脱垂的主要原因3耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌是肛提肌的前部，是盆底最重要的肌肉部分它起源于耻骨后面，止于尾骨，形成前方的肌性支持耻骨尾骨肌环绕尿道、阴道女性和直肠，对于维持盆底器官位置和功能至关重要分娩和老化过程中，耻骨尾骨肌常受损或变弱，导致盆底功能障碍盆腔筋膜系统壁层盆筋膜1覆盖盆壁肌肉脏层盆筋膜2包裹盆腔器官盆腔间隔3由筋膜形成器官分隔盆底筋膜4覆盖盆底肌群会阴筋膜5加强盆底出口盆腔筋膜系统是一个复杂的结缔组织网络，对盆腔器官的支持和功能至关重要壁层盆筋膜覆盖盆壁肌肉，如闭孔内肌筋膜、梨状肌筋膜等脏层盆筋膜包裹各盆腔器官，如膀胱筋膜、直肠筋膜等两层筋膜在特定区域加厚形成盆腔韧带，如子宫骶韧带、主韧带等盆腔间隔是由筋膜形成的组织平面，将盆腔分为不同的间隙，如膀胱直肠间隙男性或膀胱子宫间隙和子宫直肠间隙女性盆底筋膜和会阴筋膜则覆盖盆底肌群，加强盆底出口了解这些筋膜结构对理解疾病传播途径和手术解剖至关重要女性生殖系统横断面子宫卵巢输卵管子宫是位于膀胱和直肠之间的梨形空腔肌性卵巢是位于子宫两侧的杏仁形器官，通常位输卵管是连接卵巢与子宫的管状结构，分为器官在横断面上，子宫体部呈椭圆形或圆于骨盆侧壁附近的卵巢窝内在横断面上，伞部、壶腹部、峡部和间质部在横断面上，形，由外向内分为浆膜层、肌层和内膜层卵巢呈椭圆形，含有多个大小不等的卵泡输卵管呈细管状，正常直径小于5毫米，壁子宫肌层在T2加权像上呈中等信号，内膜在卵巢实质在T2加权像上呈中低信号，卵泡呈薄，腔内无液体输卵管通常在常规MRI上增生期呈高信号条带子宫颈较体部小，中圆形高信号卵巢大小和内部结构随月经周难以完整显示，除非存在积液输卵管位于央有颈管子宫位置和形态随月经周期和生期和年龄变化，绝经后明显缩小卵巢与输阔韧带上缘，与卵巢动静脉伴行，是受精的育状态变化，常见前倾或后倾卵管伞端邻近，通过卵巢韧带与子宫相连正常场所男性生殖系统横断面精囊精囊是一对囊状腺体，位于前列腺后上方、膀胱底部后方横断面上精囊呈对称的蝴蝶状或不规则卷曲管状结构精囊分前列腺泌液构成精液的主要成分，含有果糖、蛋2白质和前列腺素精囊壁薄，内含高信号前列腺是包绕男性尿道的腺体，呈栗子液体，与低信号的精管壶腹部和射精管相状，分为外周带、中央带、移行带和前1连纤维肌性基质横断面上前列腺呈圆形或椭圆形，正常体积约20克外周带占输精管腺体的70%，是前列腺癌的常见部位中央带围绕射精管，移行带围绕尿道，输精管是连接附睾与尿道的长管道，运输是良性增生的发生部位精子它经腹股沟管进入盆腔，然后转向3后下方，越过输尿管进入前列腺后方在前列腺后上方，输精管扩大形成壶腹部，与精囊管汇合形成射精管射精管穿过前列腺中央带，开口于尿道泌尿系统横断面膀胱膀胱是位于盆腔前方的储尿器官，容量约400-500毫升膀胱空虚时呈三角形，充盈时呈椭圆形膀胱壁由黏膜、黏膜下层、平滑肌层和浆膜层组成，总厚度约3-5毫米膀胱三角区位于膀胱底部，两侧为输尿管开口，下方为尿道内口膀胱与前列腺/女性尿道相连输尿管输尿管下段进入盆腔后沿盆壁下行，男性在精囊水平转向内前方进入膀胱；女性在子宫颈水平穿过主韧带，然后进入膀胱输尿管末端在膀胱壁内斜行约1-2厘米，形成防止尿液反流的瓣膜机制输尿管壁有蠕动能力，将尿液从肾脏输送到膀胱尿道男性尿道长约20厘米，分为前列腺段、膜段和海绵体段女性尿道短，约3-5厘米，直接连接膀胱和尿道外口尿道内有粘膜和粘膜下层，周围有括约肌控制排尿男性尿道前列腺段在横断面上呈新月形；膜段最短，穿过尿生殖膈；海绵体段最长，位于阴茎海绵体内消化系统横断面直肠上段直肠中段直肠下段和肛管直肠上段位于骶骨岬平面以下至第三直肠中段从第三骶椎至第五骶椎水直肠下段位于第五骶椎以下至肛管连骶椎水平，与骶骨前凹相对应直肠平，前方仅部分被腹膜覆盖，形成男接处，完全位于腹膜外直肠下段向上段完全被腹膜覆盖，有较完整的肠性的直肠膀胱陷凹或女性的直肠子宫后下方倾斜，与肛管形成肛直肠角系膜，血供主要来自直肠上动脉（肠陷凹直肠中段的特点是横断面上可（约90度），此角度对大便控制至关系膜下动脉分支）在横断面上，直见直肠壶腹，即直肠的扩张部分，重要肛管是消化道最末端部分，长肠上段呈圆形或椭圆形，壁厚约3-4毫是临时储存粪便的场所直肠中段的约4厘米，被内外括约肌环绕肛管粘米，腔内可能含有气体或粪便直肠血供来自直肠上动脉和直肠中动脉膜有特殊的柱状区、齿线和肛缘区，上段周围有疏松的结缔组织和脂肪（髂内动脉分支）是判断肛肠疾病的重要标志盆腔血管系统髂总动脉髂外动脉腹主动脉在L4水平分叉形成左右髂总动髂总动脉的直接延续，沿盆壁下行至腹股脉，沿骶骨岬下行，长约4厘米，无主要12沟韧带下方成为股动脉主要供应下肢，分支在骨盆入口水平分为髂外动脉和髂在盆腔仅有少量小分支内动脉静脉系统髂内动脉静脉系统与动脉伴行但有差异髂内静脉向下内方行走，分为前后干前干分支包收集盆腔器官血液；髂外静脉接收下肢静43括脐动脉、闭孔动脉、子宫/前列腺动脉血；二者汇合成髂总静脉，最终形成下脉、膀胱动脉等；后干分支有臀上下动脉腔静脉和髂腰动脉盆腔神经系统自主神经-交感系统自主神经-副交感系统盆腔交感神经源自胸腰段脊髓T10-盆腔副交感神经起源于骶髓S2-S4，L2，经腰交感干和下腹神经丛进入盆形成骶前神经副交感神经是盆丛的腔交感神经形成盆丛的一部分，分主要成分，支配盆腔器官功能主要布于盆腔器官和血管交感神经功能功能包括促进膀胱逼尿肌收缩、抑制包括抑制膀胱逼尿肌收缩、促进膀胱尿道括约肌、促进结肠蠕动和内括约颈和尿道括约肌收缩、抑制结肠蠕动肌舒张、控制男性勃起功能等直肠和促进内括约肌收缩等盆腔手术损癌手术损伤骶前神经是术后膀胱和性伤交感神经可导致射精功能障碍功能障碍的主要原因体神经系统盆腔的体神经主要来自腰骶神经丛，包括闭孔神经L2-L

4、股神经L2-L

4、坐骨神经L4-S3和阴部神经S2-S4等这些神经支配盆壁和会阴区肌肉，提供皮肤和黏膜的感觉传导阴部神经是最重要的体神经之一，通过坐骨小孔进入会阴区，支配肛门括约肌和尿道括约肌，控制排尿和排便功能盆腔淋巴系统淋巴结分布盆腔淋巴结主要分布于大血管周围和脏器附近髂外淋巴结沿髂外血管分布，接收下肢和部分盆壁淋巴；髂内淋巴结位于髂内血管周围，主要引流盆腔器官；髂总淋巴结位于髂总血管旁，接收下游淋巴结的引流；骶前淋巴结位于骶骨前，主要引流直肠上中段此外，还有特定器官周围的淋巴结群淋巴引流途径生殖器官子宫体部经阔韧带淋巴管引流至髂外和腹主动脉旁淋巴结；子宫颈引流至髂内和骶淋巴结；卵巢经卵巢悬韧带引流至腹主动脉旁淋巴结；前列腺和精囊引流至髂内和骶前淋巴结泌尿系统膀胱主要引流至髂内和髂外淋巴结消化系统直肠上段经直肠系膜引流至肠系膜下淋巴结；中下段引流至髂内和骶前淋巴结临床意义盆腔淋巴结是评估盆腔恶性肿瘤分期的关键因素直径1厘米的淋巴结通常被视为可疑转移淋巴结转移途径遵循器官的淋巴引流规律，但肿瘤可能导致正常引流途径阻塞而形成异常转移途径盆腔淋巴结清扫是许多盆腔恶性肿瘤根治性手术的重要组成部分，但可能增加淋巴水肿等并发症风险骨盆解剖变异血管变异骨性结构变异盆腔血管系统存在多种解剖变异，骨盆形态存在个体差异和性别差其中髂内动脉分支变异最为常见异骶骨变异包括骶椎数目异常4-6闭孔动脉约25%起源于髂外动脉或椎和骶骨化程度差异；尾骨可能完髂总动脉而非髂内动脉；髂内动脉全缺如或过度发育；耻骨联合分离的前后干分支模式有多种变异类和融合异常也较常见骨盆入口和型此外，髂总静脉的位置和汇合出口的形态变异对分娩过程有显著方式也有变异这些血管变异对盆影响女性骨盆可分为女性型、男腔手术和介入治疗具有重要影响，性型、中间型和扁平型，不同类型术前影像评估非常必要在分娩机制上存在差异器官变异及临床意义盆腔器官变异包括子宫畸形如双角子宫、单角子宫等、输尿管变异如双输尿管、输尿管异位开口和直肠变异等器官的位置关系也可能出现异常，如子宫后倾、膀胱下垂等这些变异的临床意义在于

①可能影响生育功能；

②增加手术难度和并发症风险；

③某些变异本身可导致临床症状；

④需与病理改变鉴别术前全面评估解剖变异对安全施行盆腔手术至关重要年龄相关变化发育期变化成年期变化老年期变化儿童期盆腔结构与成人有明显差异成年期盆腔结构相对稳定女性经历老年期盆腔结构发生退行性变化骨骨盆较小，骨化不完全；盆腔器官位妊娠和分娩后，盆腔结构发生可逆性质疏松导致骨盆骨质密度下降，容易置较高，部分位于腹腔；膀胱呈纺锤改变子宫增大，韧带松弛，骨盆韧发生骨折；骨盆关节和韧带硬化，活形，位置较高；子宫和前列腺体积带和关节松弛以适应分娩反复妊娠动度下降盆底肌肉萎缩，张力下小，性特征不明显青春期后，在性可能导致盆底支持结构永久性改变，降，支持功能减弱，导致盆底功能障激素影响下，骨盆发生性别分化女增加盆底功能障碍风险男性随年龄碍发生率增加器官退行性变化明性骨盆变宽，出口增大，适应分娩需增长，前列腺逐渐增大，40岁后可能显女性绝经后子宫和卵巢萎缩，阴要；男性骨盆窄而高，更适合负重开始出现良性前列腺增生盆腔脂肪道壁变薄；男性前列腺增生明显，膀生殖器官迅速发育成熟女性子宫增分布也随年龄和性别而异女性盆腔胱代偿性变化盆腔脂肪减少，血管大，内膜周期性变化；男性前列腺增和盆壁下脂肪较男性丰富壁增厚，弹性下降，影响器官血供大，精囊发育性别差异解剖结构男性特征女性特征骨盆形态高而窄，呈漏斗状宽而浅，呈桶状骶骨角度陡峭（约70°）平缓（约60°）耻骨下角锐角（70°）钝角（80°）骨盆出口较小较大，适应分娩盆底肌群肌肉较厚，肛提肌裂孔小肌肉较薄，肛提肌裂孔大盆腔容积相对较小相对较大特有器官前列腺、精囊、输精管子宫、卵巢、输卵管、阴道男女盆腔解剖存在显著差异，这些差异主要源于不同的生理功能需求女性骨盆更宽广平缓，适应分娩需要；耻骨联合更短，耻骨下角更大，便于胎儿通过盆腔肌肉和筋膜系统也表现出性别差异女性肛提肌更薄，前部裂孔更大，容纳尿道和阴道；男性盆底肌群更厚实，主要功能是支持和控制器官系统差异最为明显女性盆腔容纳生殖器官，有周期性变化；男性盆腔器官相对稳定这些性别差异对疾病谱也有影响女性更易发生盆底脱垂和尿失禁，男性更常见前列腺疾病妊娠期盆腔变化骨盆韧带和关节变化血管变化妊娠期激素水平变化导致盆腔韧带和关节松弛雌激素和松弛素使耻骨妊娠期盆腔血流量显著增加，子宫血流量增加10倍以上子宫动脉和卵联合、骶髂关节及骶尾关节的纤维软骨和韧带变软，关节间隙增宽，活巢动脉明显扩张，直径增加，呈螺旋状盆腔静脉系统扩张更为明显，动度增加耻骨联合可分离3-8毫米，骶髂关节活动度明显增加这些子宫静脉丛和阴道静脉丛形成明显的静脉网络髂内静脉和髂总静脉直变化通常在妊娠晚期（28周后）最明显，有助于增加骨盆出口直径，便径增大，血流速度减慢骨盆的血流动力学改变增加出血和血栓形成风于胎儿通过，但也可能导致盆带痛险，这是产科急症的主要原因1234器官位置变化分娩后恢复随着妊娠进展，子宫体积显著增大，从骨盆腔向腹腔扩展膀胱受到挤分娩后，盆腔结构逐渐恢复，但可能不完全恢复到妊娠前状态子宫进压，位置前移和上移，容量减小，引起尿频直肠受到后部压迫，可能行复旧，约6周恢复正常大小韧带和关节弹性减退，但松弛度可能持导致便秘输尿管特别是右侧可被扩大的子宫压迫，出现生理性扩张续存在盆底肌肉在分娩过程中可能受损，恢复程度因人而异血管系盆腔静脉受压，回流受阻，导致下肢和盆腔静脉扩张，增加静脉血栓风统在产后6-8周基本恢复正常，但静脉曲张可能持续存在这些改变是险产后盆底功能障碍的解剖基础在盆腔成像中的应用CT扫描技术图像特点临床应用盆腔CT检查通常采用螺旋扫描技术，层厚3-5毫CT基于组织X线吸收差异形成图像，空间分辨率盆腔CT广泛应用于多种病变诊断

①肿瘤可显米根据临床需要可选择平扫和/或增强扫描高，扫描速度快骨结构显示清晰，是评估骨盆示肿块的大小、密度、强化特点、侵犯范围和淋增强扫描通常采用三期扫描动脉期（注射造影骨折和骨肿瘤的首选方法软组织密度分辨率中巴结转移；

②感染可观察脓肿形成和气体产剂后25-30秒）显示动脉系统；静脉期（60-70等，可区分脂肪、肌肉、器官实质和液体增强生；

③外伤评估骨折和器官损伤；

④血管病秒）显示静脉系统和器官实质；延迟期（3-5分后可清晰显示血管和器官强化模式CT的局限性变显示动脉瘤、血栓和异常血管；

⑤结石高钟）评估尿路系统和膀胱特殊技术包括CT尿路包括密度分辨率低于MRI，不能显示微细结构，密度结石在CT上显示清晰CT是急诊最常用的影造影、CT结肠造影和CT血管造影，可针对特定系以及存在电离辐射像检查方法，特别适用于急腹症和外伤患者的快统进行评估速评估在盆腔成像中的应用MRIT1加权成像T2加权成像功能成像技术T1加权序列主要显示解剖结构和脂肪组织T2加权序列是盆腔MRI的核心序列，对软组织功能性MRI序列包括弥散加权成像DWI、动在T1WI上，脂肪呈高信号；肌肉和器官实质和病变显示最佳在T2WI上，液体呈高信态增强扫描DCE和波谱成像MRS等DWI反呈中等信号；液体呈低信号T1序列适合观号；脂肪呈中高信号；肌肉呈低信号；器官映组织水分子扩散情况，恶性肿瘤通常呈高察盆壁肌肉、盆腔脂肪间隙、骨髓变化和出实质信号各异T2序列可清晰显示女性生殖信号；DCE观察病变的血供情况和强化模式；血（亚急性期出血呈高信号）T1加脂肪抑器官（子宫内膜呈高信号，肌层呈低信MRS分析组织代谢特征，如前列腺癌胆碱/枸制序列可用于区分脂肪和出血，在增强扫描号），前列腺分区（外周带呈高信号，过渡橼酸比值升高这些功能成像技术提供了组中常用于评估病变强化情况带呈低信号），以及膀胱和直肠壁层次织病理学特征的无创评估方法，大大提高了盆腔肿瘤的诊断准确性超声在盆腔成像中的应用超声是盆腔成像的重要方法，具有无创、实时、无辐射和成本低的优势检查方法包括

①经腹超声探头置于下腹部，适用于初步筛查和大范围观察，但受肠气影响；

②经阴道超声探头直接置于阴道内，近距离观察女性盆腔器官，分辨率高，不受肠气和肥胖影响；

③经直肠超声探头置于直肠内，适合观察直肠壁、前列腺和精囊；

④会阴超声评估盆底结构和功能彩色多普勒技术可观察血流情况，弹性成像可评估组织硬度超声主要用于女性生殖系统疾病、前列腺疾病和盆腔急症的快速评估盆腔影像解剖与临床的对应影像解剖定位1准确识别横断面影像上的解剖结构是诊断的基础正常变异认识2区分正常变异和病理改变，避免误诊多模态影像整合3结合CT、MRI和超声优势，综合评估病变临床症状对照4将影像发现与临床表现相结合，指导诊疗盆腔影像学与临床实践密切相关在横断面影像上准确定位和识别正常结构是基础能力，需要掌握各个水平面的特征性标志血管和神经等细小结构识别尤其重要，因为它们经常是并发症的来源正常解剖变异非常普遍，需要与病理改变区分如子宫位置变异、血管走形变异等不同影像模态优势互补CT优于骨结构和急症；MRI优于软组织和肿瘤；超声优于实时动态观察临床医生需要将影像发现与症状、体征和实验室检查结合，才能作出准确诊断特别是盆腔疼痛、出血和肿块这三大症状，往往需要精确的影像解剖对照才能明确病因盆腔肿瘤的横断面特征良性肿瘤恶性肿瘤转移途径常见的盆腔良性肿瘤包括子宫肌瘤、盆腔常见恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫盆腔肿瘤的转移途径主要包括

①直卵巢囊肿、前列腺增生等这些肿瘤内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和直肠癌接浸润通过器官间隙和筋膜平面扩在横断面影像上通常表现为边界清晰等恶性肿瘤在横断面影像上通常表散，如宫颈癌经主韧带向盆壁浸润；的病变，形态规则，内部结构均匀或现为边界不清的浸润性病变，形态不

②淋巴转移沿特定淋巴引流途径转呈特征性改变以子宫肌瘤为例，在规则，内部结构不均匀以宫颈癌为移，如直肠癌先累及系膜和骶前淋巴T2WI上典型表现为低信号肿块，边界例，在T2WI上表现为宫颈间质内不规结，后累及髂内和主动脉旁淋巴结；清楚，可伴有变性；在CT上呈软组织则高信号肿块，打破正常解剖层次，

③血行转移通过静脉系统转移至密度，增强扫描强化程度低于正常肌可侵犯阴道穹窿、宫旁组织、盆壁和肝、肺等远处器官；

④种植转移在层良性肿瘤通常不侵犯周围组织，周围器官；增强扫描显示不均匀强腹膜和盆腔表面形成转移灶，如卵巢与邻近器官有清晰分界，生长缓慢，化恶性肿瘤评估需关注的关键解剖癌影像学上可通过淋巴结大小、形可能导致盆腔器官移位但不破坏其结关系包括器官间隙、筋膜屏障和血管态和强化特点评估淋巴结转移构神经束盆腔炎症的横断面特征1急性炎症2慢性炎症急性盆腔炎症在横断面影像上常表现为受慢性盆腔炎症表现为反复发作后的纤维化累器官体积增大、边界模糊、周围脂肪间改变，如慢性前列腺炎可见前列腺体积正隙混浊如急性前列腺炎在MRI上表现为常或萎缩，内部可见低信号斑片；慢性盆前列腺增大、T2WI信号不均匀降低、弥散腔炎性疾病可见输卵管扭曲增粗、卵巢周受限和不均匀强化；急性盆腔炎性疾病围粘连慢性炎症最典型的表现是纤维粘PID表现为子宫输卵管增粗、盆腔积液和连带和瘢痕形成，导致盆腔器官位置异常盆腔脂肪间隙密度/信号改变急性炎症和活动度下降如子宫内膜异位症在MRI可导致盆腔间隙积液，形成炎性渗出液上可见多发高信号病灶（出血）和粘连带严重者可形成脓肿，表现为边界不规则的形成，导致子宫后倾固定或卵巢位置异常液性病变，壁厚且强化3特殊类型炎症肛周脓肿在横断面上可见肛管周围低信号脓腔形成，根据位置可分为肛周间隙、坐骨直肠窝、肛提肌上和骨盆直肠间隙脓肿结核性炎症具有特征性表现，如盆腔结核可见输卵管增粗、蛇行，内含干酪样坏死，盆腔淋巴结融合和中心坏死盆腔炎症在影像学上需要与肿瘤鉴别，慢性炎症和恶性肿瘤均可表现为侵袭性病变，但炎症通常缺乏明显的肿块效应，并可能有特征性钙化或气体盆腔外伤的横断面特征前环骨折侧压型前后压缩型垂直剪切型混合型骨折髋臼骨折盆腔外伤可分为骨盆骨折和软组织损伤两大类骨盆骨折在CT横断面上表现为骨皮质中断、错位和骨折线，根据Tile分类可分为A型稳定型、B型旋转不稳定、垂直稳定和C型旋转和垂直均不稳定不同类型骨折涉及的解剖结构不同耻骨支骨折较常见且预后良好；骶髂关节分离常伴有韧带断裂；骶骨骨折可能损伤骶神经软组织损伤包括血管损伤、神经损伤和脏器损伤血管损伤最危险，常累及髂内动脉分支，表现为盆腔或腹膜后血肿；膀胱损伤分为膀胱内和膀胱外破裂；尿道损伤常见于前部尿道，表现为尿外渗盆腔外伤的横断层影像评估对于治疗决策和预后评估至关重要盆底疾病的横断面特征盆底解剖基础盆底由肛提肌、尾骨肌及其覆盖的筋膜构成，形成盆腔的底部肛提肌呈漏斗状，由耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾骨肌组成正常盆底支持器官在适当位置，维持正常的解剖关系和功能在静息状态下，膀胱底部应位于耻骨联合下缘水平，直肠前壁与肛管形成约90度的肛直肠角盆底脱垂盆底脱垂是指盆腔器官通过肛提肌平面向下移位动态MRI是评估盆底脱垂的金标准，可在不同体位下观察器官位置在横断面上，盆底脱垂表现为肛提肌变薄或断裂，肛提肌裂孔增宽根据受累器官可分为膀胱脱垂膀胱底部下降超过耻骨联合下缘、子宫脱垂宫颈下移和直肠脱垂直肠前壁膨出严重者可见盆底肌肉萎缩、筋膜缺损和器官间隔消失压力性尿失禁压力性尿失禁主要与尿道支持缺陷和括约肌功能不全有关在MRI横断面上可见尿道角度改变，尿道周围支持组织减少，括约肌萎缩或变薄用力时，尿道中段下移，膀胱颈漏斗状开放，尿道与垂直线夹角增大另外，在T2WI上尿道括约肌信号增高提示肌肉质量下降和脂肪浸润，与括约肌功能不全相关功能性排便障碍功能性排便障碍包括排便困难和大便失禁直肠膨出表现为直肠前壁向阴道女性或会阴方向突出；直肠套叠表现为直肠壁全层或部分层向肛管内套入；会阴下降综合征表现为排便用力时会阴体下降超过正常范围肛门失禁通常与括约肌缺损有关，在MRI横断面上可见肛门内外括约肌不连续或菲薄产科相关的盆腔横断面正常妊娠异常妊娠正常妊娠早期，子宫逐渐增大但仍局限于异常妊娠包括子宫外孕和异位妊娠等输盆腔随着妊娠进展，子宫上界超出盆卵管妊娠是最常见的子宫外孕，在横断面腔，胎儿位置逐渐固定在横断面影像影像上表现为输卵管扩张、壁增厚，内可上，孕晚期可见胎头位于骨盆入口或进入见妊娠囊和/或胎芽卵巢妊娠表现为卵巢骨盆腔，与母体骨盆的关系是评估分娩难内见妊娠囊，与卵巢组织相连剖宫产瘢易程度的关键MRI可清晰显示胎儿头部痕妊娠是一种特殊类型，妊娠囊位于前子与骨盆入口的关系，测量头盆比例骨盆宫壁下段剖宫产瘢痕处，与膀胱紧邻，易入口横径和前后径、中骨盆横径和出口前发生大出血和子宫破裂腹腔妊娠表现为后径是决定顺产可能性的重要参数腹腔内见妊娠产物，常位于子宫、肠管或腹膜之间产科急症前置胎盘在横断面上表现为胎盘位于子宫下段，覆盖或接近宫颈内口胎盘早剥表现为胎盘与子宫壁之间有血肿形成，胎盘信号不均匀子宫破裂是严重的产科急症，表现为子宫壁全层中断，子宫内容物溢出，常伴有大量盆腔积血产后出血可能由于子宫收缩乏力、胎盘因素或产道裂伤导致产后盆腔血肿在横断面影像上表现为盆腔内不规则血液积聚，位于阔韧带、子宫直肠窝或腹膜后隙盆腔手术的解剖基础妇科手术泌尿外科手术结直肠手术妇科手术需要熟悉女性盆腔特殊解剖子宫全切前列腺根治性切除术需熟悉前列腺的分区解剖和直肠癌手术需熟悉盆腔筋膜解剖直肠固有筋膜术需识别子宫动脉位置（通常在子宫峡部与输尿周围结构关系神经血管束位于前列腺两侧，负和壁层盆筋膜之间是全直肠系膜切除术的解剖平管交叉），避免输尿管损伤；子宫主韧带和骶韧责勃起功能；前列腺尖部与尿道括约肌关系密面；神经保留技术需识别盆腔自主神经下腹神经带是重要的支持结构；阴道穹窿与直肠和膀胱关切，关系到术后尿控制；Denonvilliers筋膜位于丛和骶前神经位置，避免术后泌尿生殖功能障系密切盆腔淋巴结清扫术需掌握淋巴结分布规前列腺和直肠之间，提供自然分离平面膀胱手碍男性的直肠前方与前列腺和精囊相邻，通过律髂外血管周围、闭孔窝和髂总血管周围是主术需了解膀胱三角区解剖两侧输尿管口和尿道Denonvilliers筋膜分隔；女性的直肠前方与阴道要部位手术中应避免损伤闭孔神经和输尿管内口形成的三角区是膀胱肿瘤的好发部位；保留后壁相邻肛管手术需掌握肛门括约肌复合体的卵巢手术涉及输卵管和卵巢血管解剖，卵巢动脉输尿管口和避免逆流是手术考虑的关键层次结构和肛门周围间隙解剖来自腹主动脉盆腔镜手术的解剖考虑盆腔镜手术与开放手术的解剖视角不同，需要特别考虑以下解剖因素

①入路选择经腹腔镜入路时，需避开下腹部切口和脐周粘连区；经阴道入路如经阴道自然腔道内镜手术需要考虑阴道穹窿与盆腔脏器关系

②关键解剖标志盆腔镜视野下，髂外血管是重要标志；骶岬是定位骶前丛的关键点；输尿管与髂内血管交叉处是避免损伤的危险区

③安全间隙膀胱子宫间隙和直肠子宫间隙女性或直肠膀胱间隙男性是重要的无血管平面

④三维空间关系由于盆腔镜成像的特殊性，术者需建立清晰的三维解剖概念，理解不同角度下结构的变化

⑤变异识别术前影像学评估解剖变异，如血管异常走形，对安全施行微创手术至关重要放射治疗的解剖基础盆腔放射治疗的解剖基础涉及靶区定位和危及器官OAR保护靶区定位需精确了解肿瘤的解剖位置和扩散途径宫颈癌的靶区包括原发灶、宫旁组织、骶前区和盆腔淋巴引流区；前列腺癌靶区设计需考虑精囊基底部侵犯和可能的淋巴结转移；直肠癌术前放疗需覆盖直肠系膜和区域淋巴结危及器官保护是减少放疗并发症的关键膀胱和直肠是最常受累的器官，其特殊的解剖位置使其难以完全避开；小肠由于活动度大，通过体位调整和充盈膀胱可减少照射体积；生殖器官（如卵巢和睾丸）对放射线极为敏感，需特别保护；骶神经丛和坐骨神经损伤可导致慢性疼痛现代精准放疗技术（如调强放疗和图像引导放疗）能更好地适应复杂盆腔解剖，提高治疗精确性盆腔解剖在介入治疗中的应用35血管解剖神经阻滞盆腔血管解剖是介入治疗的基础髂内动脉分支复杂多变，根据Yamaki分类有5种主要类型介入盆腔疼痛的神经阻滞治疗依赖精确的神经定位上下腹神经丛阻滞针对盆腔脏器疼痛，在骶岬前方栓塞需精确定位目标血管子宫肌瘤栓塞靶向子宫动脉；产后出血栓塞可能涉及子宫动脉、阴部内L5水平进行；骶前神经阻滞适用于直肠癌和慢性盆痛，位于S2-S4水平骶骨前面；阴部神经阻滞用动脉或臀动脉；前列腺动脉栓塞需找到精细的前列腺供血支血管变异，如闭孔动脉起源于髂外动于会阴部疼痛，在坐骨棘附近实施；骶丛神经阻滞用于骶丛受压症状，通过骶孔实施准确的解剖脉、阴部内动脉异常走形等，增加了操作难度定位是有效阻滞的前提42经导管引流支架植入盆腔脓肿和积液的经皮引流需要安全通道规划引流路径应避开重要血管和器官经前路接近需避盆腔恶性肿瘤常导致尿路和消化道梗阻输尿管支架植入需了解输尿管在盆腔的走行和狭窄点解剖；开膀胱和髂血管；经后路可通过梨状肌大孔或坐骨直肠窝；经会阴路径用于Douglas窝和直肠旁脓肿大肠支架需了解直肠弯曲度和狭窄段长度支架长度和直径选择需基于解剖测量肿瘤侵犯血管的CT引导下可精确定位穿刺路径，观察针尖与周围结构关系盆底深部脓肿由于解剖复杂，常需多学支架治疗需评估侧支循环解剖，避免重要分支覆盖科合作决定最佳引流路径重建技术在盆腔解剖中的应用3D重建方法1三维重建技术是将二维横断面图像转化为三维模型的过程常用方法包括表面重建法，通过提取组织边界形成表面模型；体积重建法，保留全部体素信息进行渲染；分割重建法，先分割解剖结构显示2目标结构再重建盆腔3D重建通常基于CT或MRI原始数据，过程包括图像获取、数据预处理、分割、重建和渲染现代软件可实现半自动或自动分割，大幅提高重建效率盆腔3D重建可显示复杂的解剖关系，包括骨盆骨性结构的立体形态，便于骨折分型和术前规划；盆腔器官的空间位置关系，如膀胱、子宫/前列腺、直肠的相对位置；血管系统的走形和变异，尤其是髂内动脉复杂分支的立体呈现；神经走行与周围结构的关系，辅助神经保护性手术规划重建模型可按需设置透明度，去除遮挡结构，突出目标解剖层次临床应用3盆腔3D重建在多个领域展现价值骨科领域用于髋臼和骨盆骨折的分类和内固定规划；妇产科领域评估盆底解剖和子宫肌瘤与周围结构关系；泌尿外科领域辅助前列腺癌和膀胱肿瘤的精准定位；结直肠外科领域指导全直肠系膜切除术的精准实施近年来术前3D重建与术中导航结未来发展4合，实现解剖结构的实时定位，提高手术安全性盆腔3D重建技术正向多方向发展融合多模态影像数据CT、MRI、超声以获得更全面信息；结合功能成像数据如弥散、灌注形成解剖-功能融合模型；深度学习算法辅助快速精准分割复杂结构；4D重建增加时间维度，观察动态变化；增强现实和混合现实技术实现虚拟解剖与实际手术野的实时融合，成为精准手术的重要支持技术虚拟现实技术在盆腔解剖教学中的应用VR解剖模型交互式学习虚拟现实技术将二维影像数据转化为可交互的三维VR技术最大优势是交互性，学习者可以拿起和虚拟模型，使学习者能够身临其境地探索盆腔解旋转虚拟器官，分层显示或隐藏不同组织，模拟剖VR解剖模型基于真实医学图像数据CT、MRI器官的分离过程交互式截面功能允许在任意方向构建，确保解剖准确性VR设备通过头戴式显示创建切面，相比传统横断面更灵活先进系统还可1器和手柄提供沉浸式体验，学习者可自由调整视模拟组织质感和手术触感，提供触觉反馈，增强学2角，观察难以在传统剖解中展示的深部结构习体验教学效果评估临床场景模拟研究表明，VR辅助的盆腔解剖教学比传统方法更VR可创建临床相关的解剖学习场景，如模拟盆腔4能提高空间认知能力和复杂解剖结构记忆学习者手术过程中遇到的解剖层次，或展示病理状态下的3能更好理解盆腔结构的三维关系，尤其是复杂的盆解剖变化病例导向的VR学习可展示不同盆腔疾底肌群和神经血管束VR训练还可缩短手术学习病的解剖表现，如盆腔肿瘤侵犯周围结构的立体关曲线，提高手术技能当代医学教育已逐渐将VR系，增强临床关联性多人协作模式允许师生或小技术纳入常规教学体系，作为传统解剖教学的有力组成员共享同一虚拟空间，进行协作学习补充人工智能辅助盆腔影像诊断自动分割技术辅助诊断系统预后预测与治疗反应评估人工智能特别是深度学习算法在盆腔影像分割中取基于深度学习的计算机辅助诊断CAD系统能识别AI算法能从盆腔影像中提取大量特征，构建预测模得显著进展卷积神经网络CNN和U-Net等模型能盆腔病变并提供诊断建议前列腺癌CAD系统分析型这些模型可预测盆腔肿瘤对化疗或放疗的反应，够自动识别和描绘盆腔各解剖结构的边界盆腔器多参数MRI，自动检测可疑病灶并计算PI-RADS评估计术后复发风险，预测盆底手术的治疗效果例官自动分割应用包括前列腺区域精确划分，为放分；宫颈癌CAD系统评估肿瘤范围和分期；盆底疾如，直肠癌影像组学模型能从术前MRI预测新辅助疗计划和靶区勾画提供依据；女性盆底肌群分割，病CAD系统分析动态MRI，量化器官移位程度这治疗反应；前列腺癌AI模型能预测生化复发风险用于盆底功能障碍评估；直肠肿瘤与系膜关系的精些系统融合解剖知识与影像特征，提高诊断准确性这些工具将解剖特征与临床结局关联，为个体化治确描绘，指导手术方案AI分割比传统手动分割更和一致性最新研究整合放射组学特征和深度学习，疗决策提供支持，代表着精准医学在盆腔疾病中的快速、一致，减少了主观差异进一步提升诊断性能应用盆腔解剖研究的新进展微观解剖学研究功能解剖学研究人种和个体差异研究现代微观解剖学技术正深化对盆腔精功能解剖学将形态学与功能相结合，对不同人种和个体盆腔解剖差异的研细结构的认识高分辨率MRI7T能显重点研究盆腔结构的生理功能实时究正成为热点大数据研究发现东亚示肉眼难见的细微结构，如前列腺被动态MRI研究揭示了排尿、排便和性功人群与西方人群在骨盆形态、器官位膜的分层和神经血管束的精细分布能过程中盆底肌群的协同运动模式；置和尺寸方面存在系统性差异；这些显微解剖学研究揭示了盆腔自主神经肌电图研究阐明了盆底肌群的神经支差异影响临床实践，如手术入路选择的精确走行和分支模式，指导神经保配和收缩特征；弥散张量成像DTI可和器械设计个体化解剖学关注特定留手术新型组织透明化技术结合荧视化盆腔神经纤维走行，评估神经完人群（如运动员、多产妇、老年人）光标记，可三维可视化盆底肌肉的肌整性先进的生物力学模型结合有限的盆腔特征，为精准医疗提供基础纤维走向和神经分布，为盆底功能障元分析，模拟盆底在各种生理和病理先进的统计形状模型能描述盆腔解剖碍提供微观病理基础单细胞测序技条件下的受力状态，为盆底疾病的病的正常变异范围，区分生理变异和病术也开始应用于盆腔器官研究，揭示理机制研究提供新视角理改变，提高诊断准确性组织的细胞异质性盆腔横断层解剖学习要点1关键结构识别2空间关系把握盆腔横断面识别应遵循由外而内，由大横断面学习的关键是建立三维空间概念，而小的原则首先识别骨性标志如骶骨、将不同水平面上的结构在头脑中整合理耻骨、髋臼确定切面水平；其次识别大型解各结构的连续性变化从骨盆入口至出肌肉组如腰大肌、肛提肌和主要血管如口，血管如何分支，神经如何行走，肌肉髂血管作为定位标志；然后辨认盆腔器官如何形成闭合环盆腔解剖具有左右对称如膀胱、子宫/前列腺、直肠及其解剖关性，但存在细微差异，如左侧卵巢静脉入系；最后识别小结构如神经、小血管和筋下腔静脉，右侧入肾静脉不同性别的盆膜等在不同成像模态下，结构的显示特腔结构有显著差异，需分别学习并理解差点有所不同，CT上骨结构和大血管显示清异的功能意义理解器官间隙和筋膜层次晰，MRI上软组织对比度更佳是把握疾病扩散途径的基础3临床联系横断层解剖学习应与临床紧密结合了解常见病变在横断面上的表现:肿瘤如何侵犯周围结构，炎症如何扩散，外伤如何损伤重要结构掌握各种手术入路的解剖基础:从何处进入盆腔最安全，如何避开重要结构，如何识别解剖变异理解影像诊断依据:为什么某些病变表现为特定的影像特征，如何根据解剖特点选择最佳检查方法将解剖知识与临床案例结合，通过病例分析深化理解，是提高诊疗能力的有效方法总结与展望课程要点回顾本课程系统讲解了盆骨横断层解剖的基本概念和临床应用我们从骨盆入口到出口，详细分析了不同水平面的解剖特点，包括骨性结构、软组织、血管神经和各器官系统的横断面表现课程强调了掌握标准横断面、建立三维空间概念以及理解解剖与功能关系的重要性通过CT、MRI和超声等多种影像模态，展示了盆腔结构在不同成像方法中的特征，为临床诊断奠定基础临床应用价值盆腔横断层解剖知识在临床实践中具有广泛应用在诊断学方面，帮助准确解读影像学检查，识别正常与病理结构；在外科学方面，指导手术入路选择，避免重要结构损伤，实现精准手术；在放射治疗中，辅助靶区准确定位和危及器官保护；在介入治疗中，提供血管和神经的立体定位随着精准医学的发展，个体化解剖信息成为个性化诊疗的基础未来研究方向盆腔横断层解剖学研究正向多个方向发展技术上，超高分辨率成像和功能成像将揭示更多微观结构和功能特征；人工智能将实现更精准的自动分割和辅助诊断；虚拟现实和增强现实技术将革新解剖教学和手术导航模式内容上，个体化和人群特异性解剖变异研究将深化；功能解剖与分子解剖的结合将形成多维度解剖学认识未来盆腔解剖学将更加融合学科交叉、技术集成和临床导向的特点。