《社会保险》课件

社会保险社会保障体系的核心支柱保障公民基本生活课程大纲基础理论定义、特征、功能与原则保险体系五大险种与运行机制管理实务基金管理、参保流程、法规政策发展趋势社会保险的定义国家强制性保险制度应对社会风险由法律规定，强制参加解决疾病、年老、工伤等风险收入再分配机制社会保险的特征政府主导互济性国家建立并监管非营利性风险共担与互助不以盈利为目的强制性保障性法律强制参保社会保险与商业保险的区别社会保险商业保险强制参加自愿参加政府主办保险公司经营非营利性营利性保障基本需求提供多样化保障资金统筹使用社会保险的功能保障功能提供基本生活和医疗保障再分配功能促进社会公平，缩小贫富差距经济调节功能稳定消费，促进经济发展社会稳定功能社会保险的发展历史1883年1935年德国俾斯麦建立首个社保制度美国《社会保障法》12341911年1950年代英国劳埃德乔治社保法案福利国家兴起，社保全球扩展·中国社会保险的发展历程1951年《劳动保险条例》，国企职工保障1980年代经济改革，社保制度探索与试点1990年代企业职工养老、医疗保险制度建立2010年《社会保险法》颁布，法制化建设2010年后全民参保计划，制度不断完善社会保险的基本原则公平与效率兼顾社会公平与经济效率权利与义务缴费义务与获得保障权利对等社会共济通过集体互助共担风险保障基本生活确保参保人基本生活需求社会保险的覆盖范围城镇职工1全部五险参保城乡居民2基本养老和医疗保险灵活就业人员3可自愿参加养老和医疗特殊群体4享受国家补贴社会保险体系概览养老保险解决老年基本生活保障医疗保险解决疾病医疗费用问题工伤保险解决工作伤害保障失业保险解决失业期间基本生活生育保险解决生育期间费用和收入损失基本养老保险缴费积累账户管理在职期间缴纳养老保险费个人账户与统筹账户结合待遇调整退休领取3根据经济发展水平定期调整达到退休年龄后按月领取基本养老保险的缴费标准单位缴费比例16%个人缴费比例8%缴费基数本人上年度月平均工资缴费上限当地平均工资的300%缴费下限当地平均工资的60%基本养老保险的给付标准缴费年限至少缴满年15退休年龄男岁，女干部岁，女工人岁605550基础养老金当地平均工资缴费年限××1%个人账户养老金个人账户累计储存额计发月数÷基本医疗保险职工医保居民医保覆盖城镇就业人员覆盖城乡非就业居民单位与个人共同缴费个人缴费与财政补助设统筹基金与个人账户以统筹基金为主基本医疗保险的筹资方式基本医疗保险的给付范围门诊费用住院费用一般由个人账户支付由统筹基金按比例支付药品费用医疗服务根据药品目录确定是否纳入报销根据医疗服务项目目录确定工伤保险工伤风险工伤认定工伤待遇工作过程中发生的伤害由劳动保障部门确认工伤性质医疗、康复、伤残、死亡等赔付工伤认定标准工作时间、地点的伤害工作时间在工作岗位突发疾病上下班途中交通事故在合理时间和线路上发生事故工作原因导致疾病职业病及因工作导致的疾病法定视同工伤情形抢险救灾、见义勇为等情况工伤保险待遇工伤医疗全额报销工伤医疗费用伤残待遇根据伤残等级给付一次性伤残补助金停工留薪3治疗期间的工资福利待遇康复辅助4康复费用、辅助器具费用等失业保险保障目标资金来源保障失业人员基本生活用人单位缴费2%促进再就业个人缴费1%稳定社会财政补贴失业保险金申领条件非因本人意愿中断就业1非本人主动辞职或违纪被辞退已办理失业登记2在就业服务机构进行失业登记有求职意愿3有求职要求并积极找工作累计缴费满一年4失业前用人单位和本人已缴费满一年失业保险金发放标准生育保险保障目标缴费方式保障范围保障女职工生育期间的仅单位缴费，费率约生育医疗费用和生育津基本权益贴

0.5-1%生育保险待遇项目生育保险给付标准1生育医疗费用检查费、接生费、手术费、住院费等2生育津贴产假期间的工资补偿3计划生育手术费用放置、取出节育器等费用4一次性营养补助部分地区提供额外补助社会保险基金管理基金筹集基金保值征收、收缴保险费安全投资与财务管理基金监督基金支付审计、检查与信息公开按规定支付保险待遇社会保险基金的来源社会保险基金的运作模式统账结合模式统筹基金模式预筹积累模式养老保险社会统筹与个人账户结合医疗、工伤、失业、生育保险以社部分养老保险提前积累应对未来风会统筹为主险社会保险基金的监管社会监督1信息公开与社会参与专业监督审计、财政监督与精算评估法律监督法律法规与制度约束行政监督4政府各部门分工负责社会保险经办管理登记参保建立参保关系核定缴费确定缴费基数和金额征缴保费收取社会保险费待遇发放核定并支付保险待遇社会保险经办机构的职责万4000参保管理日均处理参保人员变动亿2个人权益记录维护个人社保权益记录亿1700资金运作月均社保基金收支规模亿

2.4服务对象提供社保服务人群总量社会保险信息系统社保卡系统数据中心网上服务平台身份识别与待遇领取存储与处理海量数据线上业务办理与查询社会保险的法律法规法律层面社会保险法、劳动法等行政法规国务院条例和决定部门规章人社部等部委规章地方法规地方政府实施细则《社会保险法》主要内容1总则与基本原则2五大险种规定立法目的、适用范围与基本原则五险的筹资、待遇等具体规定3社保费征缴4社保基金监管费率确定、征收方式与强制执行基金管理、监督与法律责任社会保险相关政策解读社会保险参保程序提交材料身份证、劳动合同、户口本等登记建档建立参保人员社保档案领取社保卡申领社会保障卡按月缴费按规定缴纳各项社会保险费社会保险缴费方式银行代扣网上缴费手机APP通过银行账户自动扣缴通过社保网站在线支付通过社保完成缴费APP窗口缴费前往社保经办机构窗口缴费社会保险待遇申领流程资格确认确认申领资格提交材料准备并提交申请材料审核认定经办机构审核并认定待遇发放按规定发放待遇社会保险转移接续养老保险转移医疗保险转移其他险种个人账户全部转移个人账户余额可转移一般不需要转移统筹部分计算缴费年限缴费年限累计计算重新参保缴费即可跨省转移执行全国统一政策执行新参保地区政策按当地规定确定待遇农民工社会保险问题亿

2.9农民工总人数中国流动就业农民工总数43%养老保险参保率农民工养老保险覆盖比例28%五险参保率农民工五险全部参保比例62%医疗保险参保率农民工医疗保险覆盖比例灵活就业人员社会保险参保险种可参加养老保险和医疗保险缴费标准自行选择缴费档次，全额缴纳参保方式在户籍地或就业地社保机构办理特殊政策部分地区有缴费补贴政策社会保险的国际比较欧洲大陆模式北欧模式德国、法国等社会保险为主瑞典等普遍福利与高税收东亚模式盎格鲁撒克逊模式日本等家庭保障与社会保险美英低水平保障，商业为主德国社会保险制度世界最早的社保制度五大险种齐全年俾斯麦创建养老、医疗、失业、工伤、护理保险1883三方筹资社会自治管理雇主、雇员、政府共同负担多元主体参与管理美国社会保险制度公共保障私人保障社会安全计划雇主养老金计划老年、遗属和残障保险个人退休账户IRA医疗保险计划Medicare401k医疗补助商业医疗保险Medicaid日本社会保险制度职业年金1企业年金补充厚生年金2就业人员社会保险国民年金3全体国民基础养老医疗保险4全民医保体系中国社会保险制度的特点政府主导中国特色统账结合政府全面规划与管城乡二元制度逐步社会统筹与个人账理整合户相结合覆盖面广全民参保是发展目标社会保险制度改革趋势制度统一城乡制度整合，消除身份差异扩大覆盖非正规就业人员纳入保障体系筹资多元拓宽资金来源，确保可持续智能化管理大数据、人工智能提升管理效率人口老龄化对社会保险的影响社会保险可持续发展问题人口老龄化基金压力抚养比失衡，支出增加收支缺口扩大2效率不高覆盖不足4管理制度有待完善部分群体保障不足社会保险与经济发展的关系稳定消费提高居民消费能力和预期促进就业支持劳动力市场和人力资本发展吸纳储蓄社保基金成为重要机构投资者经济自动稳定器在经济周期中发挥调节作用社会保险与收入分配垂直再分配高收入群体向低收入群体转移水平再分配健康人群向患病者、年轻人向老年人转移生命周期再分配3个人工作期向非工作期转移社会保险的风险管理风险识别人口、经济、制度风险识别风险评估精算评估与财务预测风险控制制度优化与管理强化财务保障4战略储备与投资策略社会保险欺诈问题及防范1欺诈类型虚假参保、重复领取、冒领待遇技术防范大数据监测、生物识别验证法律约束加大惩处力度，设立举报机制宣传教育增强诚信意识，普及法律知识社会保险信息化建设大数据平台移动服务智能服务海量数据存储与分析手机随时办理业务客服与智能决策APP AI社会保险公共服务体系前台服务窗口、网站、热线中台管理业务处理与数据分析后台支持数据中心与安全保障社会保险宣传教育社会保险的未来发展方向全民覆盖实现人人享有社会保险多层次体系基本保险补充保险商业保险++统一制度消除城乡差异与群体差异智能高效科技赋能的现代化管理可持续发展财务平衡与长期稳定运行案例分析典型社会保险纠纷案例类型争议焦点解决途径工伤认定纠纷伤害与工作关系行政复议养老金计算争议缴费年限认定劳动仲裁医疗费用报销纠纷用药范围界定法院诉讼转移接续问题账户衔接问题政策协调总结与展望制度基础中国特色社保体系已基本建立面临挑战人口老龄化、覆盖不均等问题改革方向制度统

一、扩大覆盖、提高效率发展远景多层次、可持续、智能化社保体系。