《社会保险业务概述》课件

社会保险业务概述社会保险是国家通过立法强制实施的社会保障制度为公民提供基本生活和医疗保障目录1社会保险基础知识2社会保险的类型定义、特征、功能与历史发展养老、医疗、失业、工伤、生育保险详解3社会保险业务流程经办管理、政策解读、业务实操与发展趋势参保登记、缴费、关系转移、待遇申领第一部分社会保险基础知识概念界定社会保险的定义与本质特征基本原理社会互济与风险分担机制制度体系中国五险制度框架结构历史沿革从传统到现代的保障制度演变什么是社会保险？国家保障国家强制实施的基本保障制度社会互济基于风险分担与互助共济原则基本保障提供基本生活和医疗保障社会保险的特征互济性强制性基于社会共济原则由国家立法强制实施保障性保障基本生活需求普惠性公平性覆盖全体劳动人口体现社会公平正义社会保险与商业保险的区别社会保险商业保险•强制参加•自愿参加•非营利性•营利性•低费率高保障•依风险定费率•国家管理•市场运作•基本保障•补充保障社会保险的功能风险保障收入再分配经济调节社会和谐分散分担个人风险调节社会收入差距促进社会经济稳定维护社会公平正义社会保险的历史发展11883年德国俾斯麦创立世界首个社会保险制度220世纪初欧美各国纷纷建立社会保险制度31935年美国《社会保障法》确立现代社保体系二战后4社会保险制度在全球广泛推行中国社会保险制度的演变1951年1《劳动保险条例》标志社保制度建立21980年代开始社会保险制度改革探索1990年代3社会保险体系初步形成42010年《社会保险法》正式颁布实施2018年后5实现全国统筹与信息化管理第二部分社会保险的类型失业保险医疗保险保障失业期间基本生活工伤保险解决疾病医疗费用问题处理工作伤害补偿问题养老保险生育保险为退休后提供基本生活解决生育医疗和收入损保障失养老保险基本原则社会统筹与个人账户相结合覆盖范围城镇职工、城乡居民、灵活就业人员领取条件达到法定退休年龄，累计缴费满15年养老保险的缴费标准缴费主体缴费比例缴费基数用人单位16%工资总额职工个人8%本人工资灵活就业人员20%申报工资城乡居民定额缴费多档次选择养老保险的待遇计算基础养老金当地上年度在岗职工月平均工资×1+本人平均缴费指数÷2×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户累计储存额÷计发月数过渡性养老金针对改革前参保人员的补贴月养老金总额基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金医疗保险覆盖人群保障内容运行机制•城镇职工•门诊费用•统筹基金•城乡居民•住院费用•个人账户•退休人员•特殊疾病•大病保险医疗保险的报销范围基本医疗保险目录内基本医疗保险目录外•常规诊疗项目•营养保健品•基本药品目录内药品•美容整形项目•必要的检查检验•非基本医疗服务•基本治疗措施•高档医疗设备检查•住院服务费用•自费药品医疗保险的支付方式总额预付制预先确定医疗机构年度总费用按病种付费根据疾病种类确定固定支付标准按服务项目付费根据实际医疗服务项目结算按人头付费按照参保人数支付固定费用失业保险保障非因本人意愿中断就业的劳动者基本生活提供再就业服务和职业培训机会失业保险金的申领条件1非本人意愿中断就业非因本人主动辞职、违纪等原因失业1已办理失业登记在指定期限内办理失业登记手续1有求职意愿有就业要求并积极求职1累计缴费满1年失业前单位和本人已缴纳失业保险费满1年失业保险的待遇标准工伤保险医疗救治康复服务伤残评定工伤医疗费用全额报销提供必要的康复训练按照伤残等级提供补偿工伤认定标准工作时间、工作场所、工作岗位在规定的工作时间和地点，从事工作活动时受到伤害工作原因因工作原因受到事故伤害或职业病危害上下班途中在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害特殊情况抢险救灾、见义勇为等法律规定的其他情形工伤保险待遇项目医疗费用康复费用伤残待遇死亡待遇治疗工伤的医疗费用康复治疗和康复器具伤残津贴、伤残补助丧葬费、供养亲属抚全额报销费用金、护理费恤金、一次性工亡补助金生育保险医疗保障津贴补偿覆盖产前检查、分娩、产后检查等费用产假期间工资收入损失补偿综合保障计划生育保障女职工生育权益计划生育手术医疗费用保障生育保险的保障范围生育医疗费用计划生育医疗费用•产前检查费•放置取出宫内节育器•分娩费用•流产手术•产后检查费•绝育及复通手术•妊娠合并症治疗费•计划生育并发症治疗•新生儿基本医疗费生育保险金的计算方法生育津贴用人单位上年度月平均工资÷30×产假天数生育医疗费用按照生育医疗服务项目实际发生费用支付一次性分娩补贴各地标准不同，一般为当地月最低工资标准的1-3倍计划生育手术补贴按照不同手术类型实行定额补贴第三部分社会保险业务流程参保登记建立社保关系的首要环节申报缴费确定缴费基数并按时缴纳关系转移保障参保人社保权益连续性待遇申领符合条件时申请并领取待遇参保登记1用人单位参保登记成立30日内办理单位参保登记2职工参保登记入职30日内办理职工参保登记3灵活就业人员参保登记自愿到社保经办机构办理4城乡居民参保登记按户籍地或居住地社区办理参保登记所需材料参保主体所需材料用人单位营业执照、组织机构代码证、法人身份证职工身份证、劳动合同、照片灵活就业人员身份证、户口本、照片城乡居民身份证、户口本、照片缴费基数申报缴费基数区间年度申报核定依据设有上下限，防止差距过大每年固定时间重新核定参保人上年度月平均工资缴费基数的确定方法社会保险费征缴职工社保单位和个人共同缴纳灵活就业个人全额缴纳城乡居民个人缴纳为主，政府补贴社会保险费征缴方式税务征收由税务部门统一征收社会保险费银行代扣通过银行账户自动扣缴网上申报缴费通过社保网站或APP在线缴费窗口现场缴费到社保经办机构或银行柜台缴费社会保险关系转移接续保障连续性维护参保人连续享受权益跨地区流动适用于跨统筹区域就业转移资金随人走个人账户资金和缴费年限转移转移接续的操作流程申请参保人向新就业地社保机构提出申请转出新就业地社保机构向原参保地发出转移接续通知审核转出原参保地社保机构审核后办理转出手续接收新就业地社保机构接收并办理接续手续社会保险待遇申领养老金申领医疗报销失业金申领达到退休年龄，累计缴发生医疗费用，在定点非本人意愿中断就业，费满15年医疗机构就医已办理失业登记生育津贴生育或实施计划生育手术后申请待遇申领的注意事项时效性材料完整大多数待遇有申领时限，要及时办理准备齐全所需证明材料，避免多次往返身份验证定期领取领取待遇需进行身份认证或生存认证按时完成规定的领取手续第四部分社会保险经办管理社保经办管理包括机构设置与职责划分业务办理流程、信息系统建设基金管理、稽核监督等多个环节社会保险经办机构的职责征缴管理参保登记核定缴费基数，管理缴费记录审核参保资格，建立参保档案基金管理社保基金收支、结算、管理稽核监督待遇发放检查参保缴费情况，防控基金风险4审核待遇资格，按时足额发放社会保险经办流程资格审核审核参保资格及相关证明材料信息录入将参保人信息录入社保信息系统业务办理按规定流程和标准办理具体业务结果反馈向参保人反馈业务办理结果社会保险基金管理安全原则1保障基金安全是首要任务保值增值实现基金保值增值，提高收益专款专用基金专户管理，专款专用社会保险基金的来源和使用社会保险信息系统系统功能数据管理•参保登记管理•参保人信息库•缴费核定征收•缴费记录库•待遇核定发放•待遇发放库•基金财务管理•政策法规库服务功能•业务办理•信息查询•统计分析•决策支持社会保险信息化建设数据集中建立全国统一的社保信息平台互联互通2实现跨地区、跨部门数据共享移动服务发展移动端社保服务应用智能应用推广人工智能和大数据应用社会保险稽核日常检查定期开展参保单位社保缴费检查专项稽核针对特定问题开展专项检查基金监督对社保基金收支情况进行监督风险防控防范和打击社保欺诈行为社会保险稽核的主要内容参保范围缴费基数检查是否为全部应参保人员办理参保核实申报的缴费基数是否真实缴费时间待遇领取检查是否按时足额缴纳社会保险费审核社保待遇申领资格是否合规第五部分社会保险政策解读政策法规体系解读重点•法律法规•政策背景和目的•部门规章•主要内容和变化•地方性法规•实施效果评估•规范性文件•未来发展方向《社会保险法》主要内容参保范围基本制度明确各类人员参保义务21确立五险制度框架缴费责任规定缴费主体和标准35监督管理待遇标准规范社保基金管理4确定各险种待遇水平最新社会保险政策动向全国统筹医保改革数字化转型推进养老保险全国深化医保支付方式加快社保数字化服统筹改革务建设多层次保障构建多层次社会保障体系社会保险费率调整政策社会保险扩面政策95%城镇职工参保率确保城镇企业职工全覆盖92%城乡居民医保参保率实现基本医保全民覆盖89%城乡居民养老参保率推动养老保险制度全覆盖75%灵活就业人员参保率新就业形态人员参保成为重点灵活就业人员参保政策参保范围个体工商户、自由职业者、新业态从业人员缴费方式2可选档次缴费，全额由个人承担缴费补贴3符合条件人员可享受政府缴费补贴身份转换允许不同就业形态间社保关系顺畅转移农民工参加社会保险政策同等待遇缴费政策关系转移享有与城镇职工同等社保权益可按实际工资缴费，有最低保障简化手续，确保权益不丢失第六部分社会保险业务实操现代社保业务实操重点线上服务平台应用移动终端操作、常见问题解答技巧各类特殊情况的处理方法社会保险网上经办在线参保通过网络平台完成参保登记信息查询查询参保记录、缴费情况和权益记录待遇申领在线申请各项社保待遇证明打印打印社保缴费证明和参保凭证社会保险使用指南APP下载安装从官方渠道下载正版APP实名认证完成身份验证，确保账户安全功能设置根据需要开通相应功能权限便捷服务享受社保业务随时随地办理常见社会保险业务办理案例业务类型常见问题解决方法参保登记材料不全提前查询所需材料清单缴费基数超过申报期限申请延期或按最低标准执行待遇领取账户变更及时办理银行账户变更手续关系转移转移接续中断与两地经办机构协调处理社会保险咨询服务技巧需求分析政策解读•准确理解咨询问题•简明解释政策内容•分析参保人实际需求•避免专业术语•确定解决方案方向•结合实例说明服务态度•耐心倾听•友善回应•全程跟进解决第七部分社会保险发展趋势全国统筹一体化实现全国范围内社保体系一体化多层次保障体系构建基本保险、补充保险和商业保险三层体系数字化智能化推动社保服务数字化转型和智能化应用社会保险制度改革方向总结与展望制度完善不断健全法律法规体系服务优化提升经办服务质量和效率保障提升稳步提高社保待遇水平协同发展构建多层次社会保障体系。