《社会保险政策解析》课件

社会保险政策解析目录社会保险概述1定义、特点、功能及历史发展社会保险类型2五险详解养老、医疗、失业、工伤、生育政策解析与展望3第一部分社会保险概述概念界定社保定义与基本框架特点功能社保制度特性与社会功能历史演变什么是社会保险？社会风险保障机制多方责任共担国家通过立法强制建立的社会政府、用人单位、个人共同筹保障制度资基本生活保障社会保险的特点强制性法律强制参保，非自愿选择互济性风险共担，健康补贴患病，年轻补贴年老保障性保障基本生活需求，非营利性质统一性全国统一制度标准，逐步实现全国统筹社会保险的功能保障功能再分配功能维持基本生活，预防贫困调节收入差距，促进社会公平经济发展功能社会稳定功能促进消费，拉动内需缓解社会矛盾，维护社会和谐社会保险的历史发展萌芽阶段119世纪末德国俾斯麦建立首个国家社保发展阶段2二战后福利国家兴起，社保体系完善改革阶段320世纪末各国应对老龄化挑战进行改革全球化阶段421世纪社保制度全球协调与可持续发展中国社会保险制度的演变计划经济时期1949-19781单位保障制，铁饭碗福利制度2改革探索期1979-1998打破铁饭碗，建立社会统筹与个人账户制度建立期1998-20103建立五险制度框架，覆盖城镇职工4全面覆盖期2010至今实现城乡全覆盖，推进制度整合与完善第二部分社会保险的类型医疗保险养老保险解决疾病医疗费用问题解决退休后基本生活保障失业保险解决失业期间基本生活生育保险工伤保险解决生育医疗和津贴解决工伤医疗和生活养老保险制度类型保障对象资金来源•城镇职工基本养老保险•企业职工•单位缴费•城乡居民基本养老保险•灵活就业人员•个人缴费•机关事业单位养老保险•城乡居民•财政补贴•机关事业单位人员养老保险的缴费基数和比例类型缴费基数单位比例个人比例城镇职工上年度工资16%8%灵活就业当地平均工资-20%城乡居民定额缴费-档次缴费养老保险的待遇计算基础养老金平均缴费指数×缴费年限×1%×当地社平工资个人账户养老金个人账户累计储存额÷计发月数过渡性养老金根据改革前缴费年限计算的补贴月养老金基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金医疗保险补充医疗保险商业医保、单位补充基本医疗保险职工医保、居民医保大病保险高额医疗费用保障医疗救助困难群众医疗保障医疗保险的缴费标准8%单位缴费比例按职工工资总额缴纳2%个人缴费比例按个人工资缴纳3%划入个人账户用于门诊费用支付7%划入统筹基金用于住院及大病费用医疗保险的报销范围和比例失业保险保障对象所有与用人单位建立劳动关系的职工缴费标准单位工资总额的2%；个人工资的1%保障内容失业金、医疗补贴、技能培训、就业服务保障条件非主动离职；已缴费一年以上；已办理失业登记失业保险金的申领条件非本人意愿中断就参保缴费满一年已办理失业登记业失业前用人单位和本人到当地公共就业服务机企业破产、裁员、合同已缴纳失业保险费满一构办理失业登记到期未续等情形年有求职意愿有就业要求并积极求职的失业人员失业保险金的发放标准和期限工伤保险工伤认定标准工作时间、工作场所内从事工作活动或单位安排的其他活动时受伤上下班途中上下班途中，在合理时间和必经路线上受伤职业病患职业病并经职业病诊断机构确诊因工死亡因工外出期间、抢险救灾等因公死亡工伤保险待遇死亡待遇停工留薪期待遇丧葬补助金+供养亲属抚恤金+伤残待遇原工资福利待遇不变，最长不一次性工亡补助金医疗费用一次性伤残补助金+伤残津贴+超过12个月工伤治疗所需医疗费用全额报护理费销生育保险医疗保障津贴保障检查保障生育医疗费用报销产假期间工资补贴产前检查费用报销生育保险的覆盖范围参保人员职工配偶新生儿所有与用人单位建立劳动关系的女部分地区男职工配偶享受生育医疗新生儿出生后的住院医疗费用职工费用待遇生育保险待遇生育医疗费用生育津贴其他待遇•产前检查费•产假期间工资•一次性营养补贴•分娩住院费•按照单位上年平均工资计算•护理假待遇•计划生育手术费•一般产假98天•男方陪产假待遇•产后访视费•难产可增加15天第三部分社会保险政策解析目标愿景全民覆盖、公平统

一、可持续发展制度体系五险制度改革与整合管理体制征缴、经办、监管、服务信息平台全国统一社保信息系统全民参保计划社会保险费征缴体制改革2018年前社保经办机构负责社保费征收2018年改革社保费征管职责划转至税务部门2019年实施全国统一由税务部门征收各项社保费未来展望征管效率提升，参保缴费率提高社会保险基金监管监督主体监督内容人大、政府、社会监督基金筹集、运行、管理风险防控监督手段基金安全预警机制审计监督、专项检查社会保险经办服务一体化经办标准化服务智能化升级五险统一经办，一站式全国统一经办规程和服线上办理，移动服务，服务务标准智能化审核协同化联动部门数据共享，业务协同办理社会保险信息化建设统一信息平台全国统一社保信息系统建设数据互联互通社保、民政、税务等数据共享线上服务渠道网上经办、掌上社保APP、微信服务智能化应用大数据分析、人工智能辅助决策第四部分重点政策解读制度改革机关事业单位养老保险改革、养老保险全国统筹制度整合城乡居民养老保险整合、医保制度整合支付方式改革医保支付方式改革、长期护理保险试点待遇调整失业工伤保险待遇调整、生育保险并入医保机关事业单位养老保险制度改革改革前1机关事业单位养老金由财政全额保障22015年改革实行单位缴费20%，个人缴费8%改革后3建立与企业职工统一的基本养老保险制度企业职工基本养老保险全国统筹2020年前省级统筹，地区发展不平衡2022年基金统收统支，实现全国统筹2023年统一缴费政策和基金收支管理未来目标统一待遇计发标准，实现全国公平城乡居民基本养老保险制度整合整合前整合后整合成效•城镇居民养老保险•统一制度框架•城乡差距减小•新型农村养老保险•统一缴费标准•覆盖面扩大•标准不一，待遇差异大•统一基础养老金•管理更加高效•统一个人账户管理•便于人口流动基本医疗保险制度整合城镇职工医保覆盖城镇所有用人单位及职工城镇居民医保覆盖未就业城镇居民新农合覆盖农村居民城乡居民医保整合城镇居民医保和新农合医保支付方式改革长期护理保险试点保障对象保障内容失能、半失能老人基本生活照料和医疗护理试点城市资金来源全国49个城市开展试点医保基金、个人缴费、财政补贴失业保险待遇调整机制工伤保险待遇调整机制调整依据调整内容调整周期•居民消费价格指数变化•一次性伤残补助金•原则上每两年调整一次•职工平均工资增长•伤残津贴•特殊情况可适当提前•经济发展水平•工亡补助金•调整幅度根据经济发展确定•基金承受能力•供养亲属抚恤金生育保险和基本医疗保险合并实施合并背景提高基金使用效率，减轻企业负担合并方式基金合并，待遇不变，管理统一实施效果经办更加便捷，管理更加高效第五部分社会保险政策展望多层次社保体系个人账户改革基本保险+补充保险+商业保险个人账户合理利用，提高收益率基金投资运营精算平衡扩大投资范围，提高基金收益确保制度长期可持续发展多层次社会保障体系建设第三支柱个人储蓄性养老保险和商业养老保险第二支柱企业年金、职业年金第一支柱3基本养老保险个人账户制度改革空账运行问题名义账户制改革实账积累改革历史欠账导致个人账户资金被挪用引入瑞典NDC模式,账户记账不实账部分省份试点实账积累,提高投资回报社会保险基金投资运营社会保险精算平衡3:12:1当前抚养比2035年预测三名参保人支撑一名退休人员两名参保人支撑一名退休人员岁

658.5%延迟退休基金年均收益率逐步将退休年龄提高到65岁提高基金投资收益,缓解支付压力社会保险法律体系完善12010年《社会保险法》颁布22019年《社会保险费征收管理条例》修订32023年《基本养老保险全国统筹实施办法》出台未来展望4《社会保险法》修订、《养老保险条例》制定第六部分社会保险政策问答参保缴费查询转移待遇申领如何参保缴费标如何查询社保如如何领取养老金准灵活就业如何何办理转移接续如何办理医保报参保销其他问题工伤认定失业金申领生育保险报销如何参保缴费？单位就业人员由用人单位办理参保登记和申报缴费灵活就业人员本人持身份证到社保机构或税务部门办理城乡居民本人持身份证到所在村委会或社区办理如何查询社保缴费记录？1社保中心窗口查询持本人身份证到社保经办机构窗口查询2社保自助终端查询在社保自助终端机上刷身份证或社保卡查询3网上查询登录当地社保官网或国家社会保险公共服务平台4手机APP查询下载掌上社保APP或当地社保APP查询如何办理社保关系转移接续？申请转出向原参保地社保机构申请办理转出手续获取转移凭证获取《基本养老保险关系转移接续联系函》申请转入向新参保地社保机构申请办理转入手续完成转移原参保地将资金转入新参保地,完成转移如何申请领取养老金？1提出申请达到退休年龄后向所在单位或社保机构提出申请准备材料身份证、社保卡、退休审批表等3资格认证通过生物识别等技术进行资格认证领取待遇社保机构审核后,按月将养老金发放到个人账户如何办理医疗保险报销？定点医疗机构就医异地就医零星报销持社保卡在定点医院就医可直接结算异地就医需保留发票等凭证回参保地报销小额医疗费用可线上申请或窗口申请报销如何申请失业保险金？失业登记失业后15日内到当地公共就业服务机构办理申请失业金提交身份证、失业证明、劳动合同等材料资格审核公共就业服务机构进行资格审核按月领取符合条件者每月按时领取失业保险金如何申请工伤认定？发生工伤工伤鉴定工作时间内发生伤害或患职业病取得工伤认定书后进行伤残等级鉴定1234申请认定待遇核定工伤发生30日内向人社部门提出工伤认定申请根据伤残等级核定工伤保险待遇如何享受生育保险待遇？参保缴费连续参保缴费满规定期限一般为1年生育登记提前向单位提交生育计划,进行备案医疗费用在定点医院就医,凭证明材料报销医疗费用津贴申领产假期满后,单位为职工申领生育津贴第七部分案例分析1养老保险待遇计算案例2医疗保险报销流程案例张先生退休待遇如何计算李女士大病医疗费用如何报销3工伤保险待遇申请案例王师傅工伤后如何申请工伤待遇案例养老保险待遇计算1基本情况养老金计算•张先生,60岁退休•基础养老金=8000×

1.2×30×1%=2880元•累计缴费30年•个人账户养老金=100000÷139=719元•个人账户累计10万元•月养老金=2880+719=3599元•平均缴费指数

1.2•当地月平均工资8000元案例医疗保险报销流程2案例工伤保险待遇申请3工伤情况王师傅在工地受伤,右手食指截断工伤认定申请工伤认定,被鉴定为七级伤残待遇计算一次性伤残补助金=本人工资×13个月工伤待遇一次性伤残补助金+医疗费+护理费+伤残津贴总结与展望制度完善管理优化1全覆盖、可持续、多层次征管高效、监管严格、服务便捷2持续发展共建共享适应经济社会发展,实现制度长期平衡政府、企业、个人共同参与。