《社会保险政策解读》课件

社会保险政策解读帮助您了解中国社会保险体系的全面指南课程概述社会保险的重要性保障基本生活，应对风险挑战本课程的主要内容五险政策解读，经办流程讲解学习目标什么是社会保险？定义基本特征国家通过立法强制建立的社会强制性、互济性、社会性保障制度与商业保险的区别社会保险的发展历程国际发展简史1始于德国俾斯麦时期的工人保险中国早期探索2年《劳动保险条例》奠定基础1951改革开放后3建立现代社会保险制度全面覆盖阶段4社会保险的类型医疗保险养老保险解决疾病医疗费用保障退休后基本生活失业保险缓解失业期间经济压力生育保险工伤保险保障工伤职工权益基本养老保险概述目的和意义覆盖范围基本原则保障退休人员基本生城镇职工和城乡居民活企业职工基本养老保险

（一）参保范围缴费政策12城镇企业职工、灵活就业人员单位和个人共同缴费缴费基数和比例缴费年限要求3单位，个人16%8%企业职工基本养老保险

（二）养老金领取条件达到法定退休年龄且缴费满15年养老金计算方法基础养老金+个人账户养老金待遇调整机制根据经济发展和物价变动定期调整机关事业单位养老保险改革背景主要政策与企业养老异同打破身份限制，实现制度公平单位，个人运行机制相同，标准略有差异20%8%•2014年启动改革•基本养老保险•政策框架一致•建立职业年金补充•职业年金制度•缴费比例不同城乡居民基本养老保险

（一）参保条件年满周岁非就业居民16缴费标准分档次，自主选择政府补贴政策基础养老金缴费补贴+城乡居民基本养老保险

（二）待遇领取条件待遇计发方法年满周岁，累计缴费满年基础养老金个人账户养老金6015+与其他养老保险的衔接转移接续，确保权益不受损基本医疗保险概述解除疾病医疗后顾之忧提高全民健康水平覆盖城乡全体居民职工和居民两大体系多方筹资共担风险基本保障与互助共济职工基本医疗保险

（一）参保范围缴费政策城镇企业、机关事业单位在单位和职工共同缴费职职工缴费基数和比例单位，个人左右6-8%2%职工基本医疗保险

（二）门诊待遇个人账户支付覆盖普通门诊90%住院待遇统筹基金支付起付线上70-95%重大疾病大病保险高额费用二次报销支付限额最高支付限额当地上年平均工资倍6城乡居民基本医疗保险参保对象筹资政策待遇标准非就业城乡居民个人缴费政府补助统筹基金支付+•儿童•个人年缴300-500元•住院报销55%-75%•学生•政府年补550元以上•门诊按定额补助•老人•地方可适当增加•大病保险托底•无业居民失业保险概述目的和意义保障失业人员基本生活覆盖范围各类企业、机关事业单位职工基本原则适度保障、促进就业失业保险具体政策参保对象城镇各类用人单位及其职工缴费标准单位，个人2%1%领取条件非因本人意愿中断就业，已缴费一年以上领取标准低于最低工资，高于低保标准工伤保险概述保障工伤职工权益覆盖各类用人单位提供医疗康复和经济补偿重点保障高风险行业预防为主方针无过失责任原则减少工伤事故发生不考虑工伤发生责任方工伤保险具体政策

（一）参保对象缴费标准工伤认定各类用人单位单位缴纳，行业差别费率劳动能力鉴定委员会•企业•一类行业

0.2%•工作时间、工作场所•事业单位•二类行业

0.4-

0.9%•工作原因伤亡•社会团体•三类行业

1.0-

2.0%•职业病认定•民办非企业工伤保险具体政策

（二）工伤待遇项目待遇标准•工伤医疗•医疗费全额报销•伤残津贴•按伤残等级享受津贴•护理费•一次性伤残补助金•康复费工伤预防•安全生产培训•工伤预防宣传•职业病防护生育保险概述促进人口均衡发展降低生育成本保障女职工权益医疗费用和工资补偿分担企业负担促进女性平等就业生育保险具体政策参保对象1用人单位及其职工缴费标准2单位缴纳，

0.5-1%医疗待遇3生育医疗费用全额报销津贴待遇4产假期间工资替代，一般个月3-4社会保险费征缴征缴机构征缴方式征缴周期税务部门统一征收多种渠道缴费按月征收为主•2019年起全面划转•银行代扣•企业月度申报•实现征管一体化•网上申报•个人可按季度•移动终端缴费•灵活就业年度缴纳社会保险缴费基数

（一）缴费基数的定义确定原则调整机制计算缴费金额的依据以上年度工资收入为每年月日起调整新71基础基数社会保险缴费基数

（二）上限规定当地平均工资300%下限规定当地平均工资60%险种差异养老、医疗基数可能不同企业影响人工成本增加个人影响高基数增加负担但提高待遇社会保险费率16%企业养老保险单位缴纳比例8%个人养老保险职工缴纳比例

9.5%医疗保险总费率单位+个人综合比例

1.5%失业工伤生育三项险种单位缴费比例社会保险关系转移接续参保地变更就业地变动，跨统筹区域流动申请转移新单位申请，原参保地办理资金转移个人账户全部转移，统筹部分按规定转移缴费年限连续计算保障参保人员权益不受损失社会保险待遇领取申请条件达到法定年龄，缴费年限满足规定申请材料身份证、社保卡、缴费凭证等审核流程资格审核、待遇核定、发放管理社会保险基金管理基金来源基金使用单位个人缴费、财政补贴、利息收入支付各项社保待遇支出投资运营监督管理保值增值，稳健运行专款专用，严格监管社会保险经办服务经办机构设置主要职责省市县三级经办网络审核、发放、核定、管理服务内容参保登记、权益记录、待遇发放《社会保险法》解读

（一）立法背景规范社保制度，保障公民权益基本框架章条，全面规范社保制度1298主要内容五险管理、监督、法律责任《社会保险法》解读

（二）重点条款解析实施效果参保义务、待遇领取、基金覆盖面扩大，制度规范化监管未来展望完善法规体系，提高保障水平《社会保险经办条例》解读出台背景主要内容政策亮点规范经办行为，提高服务质量经办流程、信息管理、服务规范简化流程，提升体验•填补实操空白•登记管理•一窗受理•统一经办标准•权益记录•网上办理•待遇发放•异地结算社会保险信息系统系统构成全国统一平台，省级业务系统主要功能经办、核算、查询、分析数据共享部门间信息交换，减少重复提交信息安全严格权限管理，保护个人隐私社会保险卡应用卡片功能身份凭证、就医结算、待遇领取办理流程社保机构申请，银行激活使用注意事项妥善保管，及时挂失社会保险公共服务平台全国统一社保公共服务平台提供网站、、自助终端、微信小程序等多渠道服务APP实现信息查询、缴费、证明打印等功能灵活就业人员参保政策参保条件1具有劳动能力和就业意愿的人员缴费方式2个人承担全部费用，可选档次缴费比例3养老，医疗左右20%8%待遇享受4与职工同等待遇，部分项目略有差异农民工参加社会保险政策背景参保途径权益保障促进农民工市民化就业地参保为主便利转移接续•消除身份壁垒•单位参保•简化手续•保障基本权益•灵活就业参保•降低门槛•居民保险参保•保留权益在职职工与退休人员养老保险政策差异缴费政策在职职工单位个人退休人员不再缴费共同缴费待遇计发根据缴费年限和工按既定标准按月领资水平确定取调整机制缴费基数每年调整养老金水平定期调整医疗保险个人账户可用于家比例提高，专款使属用特殊群体社会保险政策低保对象政府代缴或补贴参保费用残疾人就业扶持，参保补贴优抚对象优先参保，提高待遇标准大学生毕业两年内灵活就业参保补贴社会保险扩面政策95%90%企业参保率目标灵活就业覆盖率提高企业职工覆盖面新就业形态从业人员纳入98%城乡居民参保率基本实现应保尽保社会保险待遇领取资格认证政策背景防止冒领，保障资金安全认证方式生物识别，网上认证认证周期一般为每年一次便民措施多渠道认证，上门服务社会保险稽核稽核目的稽核内容确保参保单位依法履行义务参保登记、缴费基数、人员变动处理措施稽核程序责令改正、补缴、行政处罚日常检查、专项稽核、举报核查社会保险举报投诉举报途径热线，网上投诉，窗口受理12333受理条件事实清楚，证据充分，属管辖范围处理流程受理、调查、处理、反馈举报人保护保密举报人信息，防止打击报复社会保险经办服务评价服务满意度群众评价最终标准办理效率时间成本和便捷程度规范性程序合法，操作规范社会保险精准扶贫政策政策背景助力脱贫攻坚，实现共同富裕主要措施参保缴费补贴，待遇水平提高重点人群农村低收入人口，特困人员实施效果贫困人口基本实现应保尽保社会保险基金投资运营社会保险欺诈行为防控常见欺诈类型防控措施法律责任虚假参保，冒领待遇系统防控，多方联动行政处罚，刑事追责•虚构劳动关系•信息比对核查•追缴欠费•瞒报缴费基数•生物识别技术•罚款处罚•骗取工伤认定•大数据监控•行政拘留•冒名领取养老金•部门信息共享•刑事责任追究社会保险信用体系建设建设目标守信激励，失信惩戒主要内容信用记录，评价标准，激励惩戒信用等级A-D四级评价，动态调整应用场景政府采购，金融服务，招投标社会保险政策宣传传统媒体新媒体平台面对面宣讲宣传册，海报，广告牌微信公众号，抖音短视频政策讲座，社区宣传社会保险经办机构内部控制控制目标权限管理1规范操作，防范风险职责分离，相互制约绩效评价业务稽核3结果运用，持续改进经常性检查，重点复核社会保险政策研究研究方向研究方法成果应用制度完善，可持续发展，国际比数据分析，模型预测，案例研究政策制定，改革方案，经办指导较社会保险国际比较世界主要社保模式德国社会保险模式、北欧福利国家模式、美国社会保障模式、新加坡中央公积金模式各国经验为中国社保体系改革提供参考社会保险与经济发展社会保险改革趋势国际趋势多层次保障，可持续发展中国特色统筹城乡，适度普惠数字化转型在线服务，智能经办养老金改革延迟退休，个人账户优化社会保险政策解读要点精准把握核心要点理解政策本质与目标了解政策背景变化政策出台的时空环境掌握政策体系关联与其他政策的协调配合社会保险政策执行中的常见问题问题类型主要表现政策理解偏差曲解政策意图，片面执行执行力不足推诿扯皮，落实不到位部门协调难信息不共享，标准不统一群众不满意流程复杂，体验不佳社会保险政策咨询技巧咨询准备熟悉政策，掌握流程解答方法准确简洁，以案说法沟通技巧耐心倾听，语言亲和课程总结主要内容回顾政策解读要点五险政策体系，经办服务流程背景意图，核心内容，实施效果学习成果检验案例分析，实操演练，政策应用结束语社会保险的重要性民生保障网，社会稳定器持续学习的必要性政策更新快，终身学习观为民服务的责任感用心解读政策，让群众享实惠。