《社会保险概述》课件

社会保险概述目录社会保险基础1定义、重要性、基本原则历史发展2国际历程、中国发展阶段五大保险详解3养老、医疗、失业、工伤、生育管理与未来4什么是社会保险？社会保险定义与商业保险对比国家通过立法强制建立强制性vs自愿性保障劳动者基本生活需求保障性vs盈利性应对社会风险的制度安排社会保险的重要性维护基本生活促进社会稳定提供基础生活保障网缓解社会矛盾减轻疾病、老龄等风险维护社会公平正义推动经济发展扩大内需社会保险的基本原则普惠性覆盖全体公民互助共济社会化分担风险强制性社会保险的发展历史德国模式起源全球普及阶段1883年俾斯麦建立二战后广泛建立1234英国模式发展现代改革阶段1942年贝弗里奇报告社会保险在中国的发展改革开放后1建立现代社保体系计划经济时期2单位保障制度为主新中国成立前3中国社会保险体系概览医疗保险养老保险疾病医疗费用保障老年生活保障失业保险失业期间生活保障生育保险工伤保险工作伤害保障社会保险法律框架《社会保险法》2010年颁布，2011年实施专项保险条例各险种专门法规部门规章实施细则和操作规范地方法规社会保险覆盖范围亿

9.6参保总人数覆盖全国大部分人口亿

3.4城镇职工企业、机关事业单位员工亿

5.7城乡居民无工作或灵活就业人员96%参保率基本实现广覆盖五大社会保险介绍养老保险医疗保险失业保险工伤保险保障退休后基本生活减轻疾病医疗负担暂时失业期间生活保障工作相关伤害保障生育保险生育期间医疗费用和收入损失补偿养老保险（）1基本定义主要目的保障劳动者退休后基本生活替代退休后收入国家强制建立的长期保险制度缓解家庭养老压力参保对象城镇企业职工机关事业单位人员城乡居民养老保险（）2参保人群单位缴费比例个人缴费比例企业职工16%8%机关事业单位16%8%灵活就业人员-20%城乡居民政府补贴档次选择养老保险（）3养老保险（）4统筹账户个人账户单位缴费全部进入个人缴费全部进入现收现付制完全积累制体现代际互济体现权利义务对等医疗保险（）1基本定义主要目的分担疾病医疗费用的社会保险制减轻就医经济负担度促进医疗资源合理利用参保对象城镇职工医保城乡居民医保医疗保险（）2参保人群单位缴费比例个人缴费城镇职工6-8%2%左右城乡居民政府补贴每人每年固定金额特殊人群政府全额补贴免缴或减缴医疗保险（）3起付标准一般住院1000-2000元报销比例一般住院70-90%最高支付限额当地职工年平均工资6倍左右基本医保目录规定报销药品、项目范围医疗保险（）4个人账户统筹账户主要用于门诊和药店购药主要用于住院和特殊门诊医疗救助大病保险托底保障最困难群体解决高额医疗费用失业保险（）1基本定义主要目的因失业导致暂时中断收入的补偿保障失业人员基本生活制度促进再就业参保对象企业职工事业单位人员失业保险（）2缴费主体缴费比例缴费基数用人单位单位2%职工工资总额职工个人个人1%有上下限规定地区可适当调整失业保险（）3领取条件领取标准12非因本人意愿中断就业当地最低工资70%左右已办理失业登记不低于当地最低生活保障标准有缴费记录且满1年领取期限3缴费满1年领取3个月累计缴费年限越长领取越久最长不超过24个月工伤保险（）1基本定义主要目的保障职工因工作原因伤亡的专门补偿工伤职工损失保险促进工伤预防和职业康复参保对象各类用人单位及其职工部分特殊职业群体工伤保险（）2缴费主体缴费比例缴费基数仅用人单位缴纳根据行业风险等级职工工资总额职工个人不缴费

0.2%-

1.9%不等建筑业等特殊行业可按项目参保可上浮或下调工伤保险（）3工伤认定人社部门30日内认定工伤医疗治疗费用全额报销伤残评定分1-10级伤残待遇支付一次性伤残补助金伤残津贴医疗补助金生育保险（）1基本定义主要目的保障女职工生育期间的医疗和收保障女职工权益入损失补偿分担用人单位负担参保对象各类用人单位及其职工男女职工均需参保生育保险（）2缴费主体缴费比例与医保整合仅用人单位缴纳用人单位

0.5%-1%多地已实现两险合并职工个人不缴费各地标准不同统一征缴和管理生育保险（）3生育医疗费用生育津贴一次性补贴产前检查、分娩、产假期间工资补偿部分地区提供生育计划生育手术费用补贴金配偶待遇部分地区配偶可享受陪产假补贴社会保险基金基金来源基金积累1单位缴费、个人缴费、财政补贴专户存储、保值增值基金平衡基金支出确保收支长期平衡按规定支付各项待遇社会保险基金管理分账管理五险分别建账严格分账核算专款专用基金专门用途禁止挪用挤占严格监管财政部门监督审计部门定期审计投资运营保值增值安全性第一社会保险经办机构参保服务办理参保登记和关系转移核定征缴核定缴费基数和金额待遇发放核定并按时足额发放待遇社会保险信息系统社会保险缴费社会保险转移接续原参保地申请转出关系转移转移基础信息和资金接续办理办理接续手续新参保地缴费年限累计计算社会保险待遇领取申请提交资料填写申请表审核经办机构审核核定待遇标准批准符合条件予以批准生成发放凭证领取社保卡发放银行账户转账社会保险监督政府监督社会监督内部监督人社部门监管工会组织监督内部控制制度财政部门监督媒体舆论监督风险防控体系审计部门审计举报投诉机制责任追究机制社会保险欺诈行为虚假参保虚构劳动关系骗取社保待遇材料造假伪造证明材料骗取社保基金医疗欺诈虚假医疗服务过度医疗行为惩治措施追缴骗取金额行政处罚刑事责任追究社会保险与人力资源管理社保管理系统福利设计社保培训高效管理员工社保法定社保基础上员工社保意识提升降低人力成本增加补充保险知情权保障社会保险与劳动关系劳动合同规定用人单位责任争议处理明确社保缴纳依法足额缴纳调解双方权责明确不得规避义务仲裁诉讼社会保险与财税税前扣除基金投资企业缴纳部分可税前扣除国债个人缴纳部分可减免个税定期存款重点建设项目财务监管严格资金管理定期公开财务状况城乡社会保险统筹农民工社会保险现状问题主要障碍参保率低缴费能力有限流动性强参保意识不足权益保障弱转移接续困难改革措施降低缴费门槛简化参保手续建立全国统一平台灵活就业人员社会保险参保方式个人身份参保缴费标准自主选择缴费档次保障水平3基本与职工相同社会保险经办服务实体网点线上服务自助服务一站式服务大厅网上服务平台自助终端设备社区服务站点手机APP应用24小时服务社会保险信息化建设大数据应用云计算平台人工智能海量数据分析统一计算资源智能客服精准政策制定安全高效处理欺诈风险识别区块链技术数据安全存储信息不可篡改社会保险基金投资社会保险与经济发展促进消费稳定就业增强消费信心降低就业风险社会公平经济增长缩小收入差距扩大内需社会保险国际比较德国模式英国模式美国模式北欧模式社会保险制为主国民保险为主混合型制度福利国家模式强调缴费责任强调普遍覆盖政府与市场结合高税收高福利权利与义务对等财政支持力度大强调个人责任全民覆盖中国社会保险改革年代19801打破铁饭碗，建立社会保险制度年代21990城镇职工基本养老保险制度建立年代20003制度扩面，覆盖农村地区年代42010社会保险法颁布，制度法制化年代20205多层次社保体系完善，实现全国统筹社会保险可持续性18%

2.5:1老年人口比例抚养比2023年已达18%，快速上升中工作人口与退休人口比例万亿

4.8养老金缺口预计2030年养老金缺口多层次社会保障体系第三层次商业保险和个人储蓄第二层次企业年金和职业年金第一层次3基本社会保险养老保险第二支柱企业年金职业年金企业自愿建立机关事业单位强制建立企业与职工共同缴费单位缴费8%，个人缴费4%个人账户积累退休后按月领取养老保险第三支柱个人养老金税延型养老保险2022年启动延税型商业保险税收优惠政策投保扣除，领取征税个人储蓄灵活性高风险自担医疗保险补充计划基本医保基础保障全民覆盖大病保险高额医疗财政补贴补充医疗单位福利提高报销商业健康险个人自愿多样产品社会保险与公共卫生事件应急政策缴费支持就业保障确保医疗费用支付缓缴社保费失业保险扩围简化报销流程减免部分费用稳岗返还政策取消起付线延长缴费期限保障基本生活社会保险与扶贫参保资助医疗救助兜底保障贫困人口参保补贴大病专项救助低保与社保衔接特殊人群为特困人员代缴保费社会保险宣传教育普及材料社区宣讲媒体传播通俗易懂面对面交流新媒体平台图文并茂解答疑问短视频普及社会保险的未来趋势智能化AI辅助决策个性化定制化保险方案全覆盖实现应保尽保协同化多部门数据共享总结基础保障作用为全民提供基本生活和医疗保障共济互助原则体现社会团结和风险共担多层次体系基本保险与补充保险相结合持续改革方向全民覆盖、公平可持续、多层次保障讨论与问答。