《社会保险相关政策概述》课件

社会保险相关政策概述社保体系是民生保障核心目录社会保险概述1定义、特点与发展历程五险种类2养老、医疗、失业、工伤、生育缴费政策3主体、基数、比例与方式待遇政策4领取条件与计算方法特殊群体政策5第一部分社会保险概述基本定义国家强制实施的社会保障制度核心特点强制性、互济性、保障性法律基础什么是社会保险？定义特点国家通过立法强制建立的社会保障制度•强制性•互济性应对因年老、疾病等风险的基本生活保障•保障性社会保险的重要性国家层面促进社会稳定和经济发展社会层面缓解社会矛盾、促进社会公平个人层面中国社会保险体系的发展历程1234建国初期改革开放初期制度完善期法制化阶段1951年《劳动保险条例》1986年企业职工养老保1998年建立统一的基本险制度改革医疗保险制度社会保险的法律基础《社会保险法》配套法规2010年通过，2011年7月1日《社会保险费征缴条例》实施《工伤保险条例》等社会保险的基本法律框架地方法规各省市具体实施细则第二部分社会保险的种类医疗保险养老保险应对疾病医疗风险应对老年生活风险失业保险应对失业风险生育保险工伤保险应对工伤风险五险概览养老保险医疗保险失业保险解决参保人员退休后的基本生解决参保人员患病就医的基本解决参保人员失业期间的基本活保障问题医疗保障问题生活保障问题工伤保险生育保险解决职工因工作遭受事故伤害或患职业病的保障养老保险（）1保障退休生活社会统筹与个人账权利义务对等户相结合提供退休后基本生活缴费年限与待遇水平兼顾社会共济和个人保障挂钩权益养老保险（）2缴费主体缴费比例用人单位工资总额的16%左右（各地不同）职工个人本人工资的8%缴费基数上限当地上年度平均工资的300%缴费基数下限当地上年度平均工资的60%养老保险（）3基础养老金个人账户养老金全省平均缴费指数×1+本人个人账户累计储存额÷计发月平均缴费指数/2数×缴费年限×1%×当地上年平均计发月数随退休年龄变化工资过渡性养老金针对改革前参保人员保障制度转轨期间权益医疗保险（）1基本保障规范医疗服务覆盖门诊和住院医疗费用定点医院、药品目录管理多层次保障减轻医疗负担基本医保、大病保险、医疗救助降低个人医疗费用支出医疗保险（）2统筹基金个人账户主要用于支付住院和门诊大病主要用于支付门诊小额费用单位缴费全部计入统筹基金个人缴费全部计入个人账户按规定比例支付医疗费用单位缴费部分计入个人账户医疗保险（）3就医持社保卡到定点医疗机构就医结算直接结算或先自付后报销报销按规定比例报销医疗费用审核医保经办机构审核报销材料失业保险（）1基本生活保障促进再就业保障失业人员基本生活提供职业培训和就业服务医疗补贴领取失业金期间的医疗补贴失业保险（）2缴费比例单位2%，个人1%（各地不同）领取条件非因本人意愿中断就业关系缴费要求失业前缴费满1年领取期限缴费满1年不足5年最长12个月缴费满5年不足10年最长18个月缴费满10年以上最长24个月工伤保险（）1工伤预防医疗康复经济补偿预防和减少工伤事故全额报销工伤医疗费工伤津贴和伤残补助用金工伤保险（）2工伤认定30日内向人社部门申请劳动能力鉴定确定伤残等级（一至十级）待遇申领根据伤残等级享受相应待遇生育保险保障对象缴费责任女职工生育和男女职工配偶仅由用人单位缴纳，一般为生育工资总额的

0.5-1%主要待遇•生育医疗费用报销•生育津贴（产假期间工资补贴）•计划生育手术费用第三部分社会保险缴费政策缴费标准各地区、各险种有所不同缴费主体用人单位和个人共同承担缴费时间按月足额缴纳缴费主体用人单位责任个人责任•依法为全体职工缴纳五险•承担部分缴费义务•按时足额缴纳单位缴费部分•养老、医疗、失业三险有个人缴费•代扣代缴个人缴费部分•工伤、生育无个人缴费•承担主要缴费责任•灵活就业人员自行缴纳缴费基数基数类型计算方法职工缴费基数上年度月平均工资缴费基数上限当地上年度平均工资的300%缴费基数下限当地上年度平均工资的60%灵活就业人员可在上下限范围内自主选择缴费比例缴费方式和期限核定基数每年7月调整缴费基数按月缴费每月缴费期限一般为15日前补缴处理符合条件可申请补缴欠费处理滞纳金

0.05%/日，可强制执行社会保险费征缴处罚环节核查环节对欠缴行为依法处罚缴费环节税务部门核查缴费情况申报环节通过银行转账、网上支付等单位向税务部门申报应缴费方式缴纳额第四部分社会保险待遇政策医疗待遇2养老待遇医疗费用报销按月领取养老金失业待遇失业金与就业服务生育待遇工伤待遇医疗费用和生育津贴医疗与伤残补助养老保险待遇（）1基本条件特殊情形•累计缴费满15年•特殊工种可提前退休•达到法定退休年龄•因病提前退休需经鉴定•男性60岁，女干部55岁，•跨省缴费需办理转移接续女工人50岁缴费年限计算•实际缴费年限•视同缴费年限（改革前工龄）•军龄可合并计算养老保险待遇（）2基础养老金个人账户养老金调整机制与缴费年限、缴费工资、当地平均工个人账户储存额÷计发月数根据物价和工资增长等因素资挂钩计发月数与退休年龄相关近年每年上调平均5%左右占养老金的主要部分医疗保险待遇（）1报销范围报销比例普通门诊个人账户支付或统筹50-70%门诊慢特病70-90%（需认定）住院统筹基金支付70-95%大病保险超过起付线部分最高报销70%医疗保险待遇（）2备案登记异地就医备案定点医疗机构选择已联网的定点医院联网结算持社保卡直接结算手工报销未联网医院可回参保地报销失业保险待遇失业金待遇低于最低工资标准，高于城市居民最低生活保障标准医疗补贴领取失业金期间享受基本医疗保险待遇职业培训免费参加职业技能培训就业服务提供就业咨询、推荐和指导工伤保险待遇（）1工伤医疗待遇停工留薪期待遇•医疗费用全额报销•期限一般不超过12个月•住院伙食补助费•特殊可延长至24个月•康复治疗费•工资福利待遇不变•辅助器具费交通食宿待遇•异地就医的交通、食宿费•陪护人员费用工伤保险待遇（）2伤残等级主要待遇一至四级伤残津贴（按月领取）五至六级可选择伤残津贴或一次性伤残补助金+就业补助金七至十级一次性伤残补助金工亡丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金生育保险待遇生育医疗费用生育津贴•产前检查费用•产假期间的工资补贴•分娩费用•标准生育前12个月平均工资•计划生育手术费用•期限一般为98天•符合政策规定的产后并发症治疗•晚育、多胞胎可延长产假第五部分特殊群体的社会保险政策灵活就业人员自主参保，自由选择缴费档次农民工同工同酬同保，异地转移接续退役军人军龄视同缴费年限，优先安置就业港澳台居民外国人/可在内地/境内参加社会保险灵活就业人员参保政策参保对象参保险种•个体工商户•养老保险必选•自由职业者•医疗保险必选•非全日制就业人员•其他险种自愿•新业态从业人员缴费标准•养老按20%缴费•医疗按约8%缴费•可选择不同缴费档次农民工参保政策同等参保权利与城镇职工享有同等参保权利异地转移接续跨地区就业可转移社保关系降低参保门槛3针对性降低缴费基数下限退役军人参保政策军龄视同缴费年限参保补贴优先安置就业军龄可视同养老保险缴费年限可享受一定期限的养老、医疗保险补通过优先安置就业解决参保问题贴计算退休待遇时合并计算鼓励用人单位招用退役军人地方政府提供社保接续补贴港澳台居民在内地参保政策参保条件参保险种•在内地就业的港澳台居民•就业参加五险•灵活就业可参加养老和医•持有港澳台居民居住证疗•与内地居民享有同等待遇•学生可参加医疗保险待遇享受•达到法定退休年龄可领取养老金•可转移回原籍继续参保•可申请一次性待遇支付外国人在中国参加社会保险的政策参保对象依法在中国境内就业的外国人参保险种与中国员工同样参加五险双边协议已签订社保协定国家公民可免除部分险种回国处理终止就业关系可申请个人账户余额一次性支付第六部分社会保险关系转移接续异地就业申请转出跨地区就业需转移社保关系向原参保地申请转移接续接续记录接收转入保留缴费年限和权益记录新参保地接收并办理接续手续养老保险关系转移接续转移条件跨省就业且符合转移规定申请手续向新就业地社保机构申请转移内容个人账户全部储存额和缴费年限待遇领取在最后参保地或户籍所在地申领医疗保险关系转移接续转移时间要求转移内容等待期规定参保人员跨统筹地区就业个人账户余额转移转入地设有等待期的3个月内办理转移接续手续缴费年限累计计算缴费年限可累计计算统筹基金不转移减少或免除等待期失业保险关系转移接续转移条件转移内容跨统筹地区就业失业保险关系与用人单位解除劳动关系缴费年限待遇享受失业前参保满1年在当地申领失业保险金累计缴费年限确定领取期限工伤保险关系转移接续用人单位跨地区1随单位整体转移工伤保险关系工伤职工跨地区就业2工伤待遇仍由原参保地支付工伤认定与鉴定3由用人单位参保地负责一次性工伤医疗补助金4可一次性结清工伤待遇跨统筹地区社保关系转移接续申请转移向新就业地社保机构提出申请关系转出原参保地办理转出手续资金划转根据规定转移个人账户资金关系接续新参保地接收并办理接续第七部分社会保险基金管理基金安全严格管理，确保基金安全1基金监督多部门共同监督基金运行收支平衡，保值增值社会保险基金的构成缴费收入财政补贴用人单位和个人缴费各级政府财政补贴其他收入投资收益滞纳金、利息等其他收入基金依法投资的收益社会保险基金的筹集缴费征收财政补贴基金投资•由税务部门统一征收•中央财政补贴•全国社保基金理事会•单位和个人共同承担•地方财政补贴•基本养老保险基金投资•按时足额征缴•专项补贴资金•严格控制投资风险社会保险基金的使用社会保险基金的监督法律监督审计监督行政监督人大及其常委会的审计机关专项审计人社部门和财政部监督门监督社会监督工会、媒体和公众监督第八部分社会保险经办服务经办机构经办流程专门的社会保险经办机构规范、高效的业务办理流程服务平台线上线下多渠道服务社会保险经办机构组织架构主要职责•国家、省、市、县四级社•社会保险登记保经办机构•个人权益记录•社保中心、社保所等•社会保险关系管理•经办服务下沉到街道和乡•社会保险待遇支付镇服务标准•首问负责制•限时办结制•服务质量评价制度社会保险经办流程参保登记用人单位和个人办理参保登记缴费申报核定缴费基数和金额权益记录记录和管理参保人员权益待遇领取申请和发放社会保险待遇社会保险公共服务平台网上服务平台移动应用服务自助服务终端提供参保信息查询、待遇测算、证明手机APP随时随地办理社保业务在公共场所设置自助服务终端打印等服务第九部分社会保险政策的最新发展新规出台1《社会保险经办条例》等新规制度整合医疗保险和生育保险统一管理全国统筹养老保险全国统筹逐步实现《社会保险经办条例》解读主要内容规范社会保险经办管理服务标准明确经办服务质量和时限要求信息化建设加强社保信息系统建设风险防控强化社保基金风险防控机制未来社会保险制度改革方向全国统筹实现养老保险全国统筹多层次体系构建多层次社会保障体系扩大覆盖实现社保全民覆盖数字化转型推进社保数字化、智能化总结与展望保障水平不断提高提高各项社保待遇水平覆盖范围持续扩大推进全民参保计划制度体系更加完善实现制度衔接和可持续发展。