《社会保险管理》课件

社会保险管理课程概述学习内容五险政策与运行机制课程目标掌握社保管理基本理论考核方式理论考试与案例分析第一章社会保险概述基本概念社保定义与特征核心功能经济与社会效益基本原则强制性与互济性发展历程国际与中国实践社会保险的定义社会保险概念社会保险特征与商业保险区别国家强制建立的基本保障制度强制性参保方式强制自愿vs通过立法强制实施的社会互济体系互济性营利性质非营利营利vs社会性保障水平基础性补充性vs保障性社会保险的功能经济功能社会功能保障基本生活需求维护社会公平正义促进经济稳定发展增强社会凝聚力政治功能维护社会稳定提高政府公信力社会保险的原则保障适度原则基本保障与可持续发展平衡权利义务对等原则权利义务相对应互济共济原则风险共担、责任共担强制性原则法定强制参保缴费社会保险的发展历程国际发展11883年德国俾斯麦立法现代社保制度起源中国早期探索21951年劳动保险条例新中国首部社保法规改革开放后3企业职工养老保险制度统账结合模式全面发展42010年《社会保险法》全民社保体系基本形成第二章社会保险法律法规基本法律《社会保险法》奠定制度基础行政法规五险专项条例细化实施政策文件部委规章与政策解读《中华人民共和国社会保险法》概述立法背景社保制度碎片化需统一主要内容五险制度、基金监管、法律责任实施意义确立法律地位保障公民权益社会保险相关法规养老保险条例医疗保险条例工伤保险条例基本养老金计发办法基本医保报销标准工伤认定标准多缴多得激励机制定点医疗机构管理伤残等级评定失业保险条例生育保险条例失业金领取条件生育医疗费用报销技能提升补贴政策生育津贴计发标准社会保险政策解读最新政策动向政策解释与实施指导•养老金定期调整机制•部委政策解释文件•医保支付方式改革•地方实施细则•灵活就业人员参保政策•常见问题解答第三章社会保险基金管理基金核算基金筹集预算管理与财务核算参保单位个人缴费基金运营保值增值安全投资基金监督基金支付内外部监管机制待遇发放规范管理社会保险基金的概念与特点基金的定义基金的特点特定目的的专项资金专款专用国家强制征收的社会互济资金统筹互济收支平衡基金的重要性保障待遇发放影响制度可持续性社会保险基金的筹集缴费主体用人单位个人政府补贴养老保险财政补助16%8%医疗保险左右左右财政补助8%2%失业保险无

0.5-1%

0.5%工伤保险无

0.5-2%0生育保险无

0.5-1%0社会保险基金的支付支付条件符合法定领取条件提交有效证明材料支付标准根据缴费年限与缴费基数挂钩支付方式银行转账支付按月或一次性支付社会保险基金的预算管理预算编制收支平衡原则预留合理结余预算执行严格执行批准的预算定期监测分析预算调整重大政策变化时遵循审批程序决算编制如实反映收支情况按规定公开透明社会保险基金的财务管理会计核算财务报告内部控制•统一会计制度•月度报表•岗位分离制度•专项会计科目•季度报表•审批授权制度•独立会计账户•年度报表•内控评价机制•精算评估报告社会保险基金的投资运营安全性收益性保证基金安全第一原则实现基金保值增值多元化流动性分散投资降低风险保障及时支付能力社会保险基金的监督内部监督内部审计专项监督检查外部监督财政监督审计监督人大监督社会监督信息公开参保人监督媒体舆论监督第四章社会保险经办管理经办机构业务流程机构设置与职责分工登记、缴费、待遇等环节信息系统服务标准数据管理与信息安全服务质量评估机制社会保险经办机构机构设置省市县三级经办网络职责分工专业化与综合服务结合业务流程标准化流程与服务规范社会保险登记管理参保登记用人单位30日内办理个人身份信息采集变更登记基本信息变更注销登记缴费基数调整终止劳动关系单位依法终止社会保险缴费管理缴费申报月度申报制度网上申报为主缴费核定核对缴费基数确认缴费金额缴费征收税务部门统一征收多渠道便捷缴费社会保险待遇管理待遇审核资格条件审查材料真实性核验待遇核定按政策计算标准综合各项因素待遇支付社会化发放方式银行账户直接支付社会保险关系转移接续转移条件转移程序资金结算•跨统筹区就业•个人申请•缴费年限累计•户籍迁移•原参保地确认•个人账户资金转移•制度并轨•新参保地接收•统筹基金不转移•信息互认社会保险信息管理信息系统建设数据管理全国统一信息平台数据采集规范业务系统标准化大数据分析应用信息安全多级安全防护个人信息保护社会保险档案管理档案分类档案保管•单位档案•纸质档案规范存储•个人档案•电子档案备份机制•业务档案•长期保存安全措施档案利用•严格查阅权限•规范借阅流程•电子档案共享机制社会保险服务管理服务标准服务渠道服务质量评估规范服务流程线下服务大厅满意度调查明确服务时限线上服务平台服务效能监测移动应用服务投诉处理机制第五章养老保险管理个人商业养老保险自愿购买补充保障企业年金与职业年金单位补充养老保险基本养老保险国家强制性基础保障基本养老保险制度概述参保对象职工、居民全覆盖制度框架三支柱养老保障体系待遇项目基础养老金个人账户养老金职工基本养老保险缴费政策待遇计发退休政策•单位16%、个人8%•基础养老金•男60岁、女干部55岁•以工资为缴费基数•个人账户养老金•女工人50岁•最低缴费15年•统账结合模式•特殊工种可提前城乡居民基本养老保险参保政策缴费标准待遇水平岁以上非职工人员多档次缴费选择基础养老金全国统一标准16自愿参保原则政府补贴激励机制个人账户养老金与缴费挂钩机关事业单位养老保险制度改革从单位保障向社会保险转变年启动统一改革2014政策特点单位、个人20%8%与企业职工制度并轨实施进展全国统一实施职业年金制度配套企业年金与职业年金制度设计运行管理税收政策•企业年金企业自主建立•受托人、托管人•企业缴费税前扣除•职业年金强制建立•投资管理人•个人缴费税前扣除•完全积累制•账户管理人•领取时递延纳税•多方监管机制第六章医疗保险管理职工医保居民医保单位和个人缴费个人缴费政府补助补充医保大病保险43商业保险增强保障高额医疗费用保障基本医疗保险制度概述制度框架参保对象基本医保为主体职工医保就业人员多层次保障体系居民医保非就业居民筹资模式统筹账户结合多渠道筹资机制职工基本医疗保险缴费政策单位缴费约8%个人缴费约2%待遇标准2门诊统筹和个人账户住院费用三级报销报销流程定点医疗机构直接结算异地就医结算网络城乡居民基本医疗保险参保政策筹资方式非职工城乡居民个人缴费固定金额户籍不限制政府补助逐年提高待遇保障住院费用保障为主特殊慢性病门诊保障大病保险制度设计基本医保的延伸和拓展运行机制商业保险公司经办保障效果减轻群众大病医疗负担医疗保险基金管理监管措施智能监控和实时预警风险控制控费机制和审核制度收支预算3科学测算和平衡管理医疗服务管理定点医疗机构管理医疗服务价格管理医疗费用控制•准入和退出机制•医疗服务项目目录•总额预付制•服务协议管理•药品和耗材目录•按病种付费•绩效考核评价•差别化支付政策•DRG付费方式改革第七章工伤保险管理工伤认定劳动能力鉴定待遇保障明确工伤标准和程序伤残等级判定医疗康复和经济补偿预防机制安全生产激励制度工伤保险制度概述制度特点覆盖范围无过错责任原则各类企业单位雇主责任保险性质逐步扩大到灵活就业人员保障项目医疗康复费用伤残津贴和补助工亡待遇工伤认定认定标准认定程序争议处理•工作时间内•30日内申请•行政复议•工作岗位上•调查取证•行政诉讼•因工作原因•60日内作出决定•劳动争议仲裁•特殊情形认定•送达文书劳动能力鉴定鉴定等级鉴定机构一至十级伤残劳动能力鉴定委员会不同等级对应不同待遇专家组成评估小组鉴定程序申请与受理鉴定与结论复查与再鉴定工伤保险待遇100%医疗费用工伤医疗费用全额报销个月24停工留薪期工资福利待遇不变个月10-30一次性伤残补助金根据伤残等级发放个月48供养亲属抚恤金职工因工死亡后发放工伤预防预防措施安全生产培训教育预防机制工伤风险评估体系激励政策浮动费率和奖励机制3第八章失业保险管理监测预警服务功能失业趋势分析和应对申领条件转岗培训和就业促进制度设计非自愿失业并缴费满年1保障失业人员基本生活失业保险制度概述制度目标覆盖对象保障失业人员基本生活城镇各类企业职工促进再就业机关事业单位人员保障内容失业保险金医疗补助职业培训就业服务失业保险金申领申领条件非因本人意愿中断就业申领程序失业登记和材料提交发放标准3低于最低工资高于救助标准失业保险基金使用技能提升补贴职业技能培训费基金支出范围职业资格认证补贴失业保险金医疗补助金稳岗返还政策丧葬补助金降低企业裁员率稳定就业岗位失业监测与预警失业统计失业预警应对措施•登记失业率•预警指标体系•援企稳岗政策•调查失业率•风险等级划分•公共就业服务•区域性失业监测•定期分析报告•技能培训计划第九章生育保险管理制度特点待遇项目两险合并保障女职工生育权益生育医疗费用与医保合并实施促进人口均衡发展生育津贴待遇水平不降低生育保险制度概述制度特点参保对象单位缴费个人不缴费各类用人单位女性特殊保护制度所有女性职工保障内容产前检查费用分娩医疗费用生育津贴计划生育手术费用生育保险待遇生育医疗费用生育津贴计划生育手术费用•产前检查•产假期间工资补贴•节育手术费用•分娩费用•按产假天数计算•术后休假津贴•产后访视•与本人工资挂钩•并发症治疗费用•新生儿基础医疗生育保险与医疗保险合并实施政策背景减少重复建设提高基金使用效率主要内容基金合并管理统一经办服务实施效果待遇不降低管理更高效服务更便捷第十章社会保险管理创新社会保险经办服务创新互联网社保+线上申请办理业务移动终端服务平台社保经办一网通办跨地区业务联办跨部门数据共享智能化服务应用人工智能客服智能审核与风控社会保险管理体制改革多层次社会保障体系基本保障与补充保障协同全国统筹养老保险全国统收统支省级统筹基金省级调剂使用课程总结与展望主要内容回顾五险制度与运行机制发展趋势扩大覆盖面提高保障水平精细化管理学习建议理论结合实践关注政策动态。