《社会保险问答精讲》课件

社会保险问答精讲全面解析社会保险政策提供实用参保指南目录社会保险概述社会保险类型各险种详解第一部分社会保险概述国家保障制度多方参与机制什么是社会保险？国家强制性保险制度共同缴费筹集资金由国家立法规定的强制参加用人单位与个人共同缴纳的保险计划保障基本生活需求社会保险的基本原则强制性权利义务对等法律规定必须参加缴费是义务，获得保障是权利普遍公平覆盖全体劳动者可持续发展统筹互济确保制度长期稳定运行社会共济，风险分担社会保险的特点强制性法律强制参保，不以参保人意愿为转移互济性健康补贴患病，年轻补贴年老公益性不以盈利为目的，保障基本生活社会性全社会共同参与，分担风险社会保险的功能保障功能为参保人提供基本生活保障再分配功能促进社会收入公平分配稳定功能增强社会稳定性经济功能促进经济可持续发展社会保险与商业保险的区别比较项目社会保险商业保险参保性质强制性自愿性经营目的公益性营利性保障水平基本保障补充保障费率确定统一规定市场化定价管理机构政府部门保险公司第二部分社会保险的类型养老保险保障退休后基本生活医疗保险解决医疗费用负担失业保险保障失业期间基本生活工伤保险解决工伤医疗和生活保障生育保险解决生育期间医疗和收入损失养老保险保障对象筹资方式给付方式达到法定退休年龄者单位与个人共同缴费按月领取养老金保障目标维持退休后基本生活水平医疗保险保障医疗费用医药费用补贴报销符合规定的医疗费用门诊和住院药品费用应急医疗救助预防保健服务解决重大疾病医疗负担包含部分体检和疫苗接种失业保险个月2460%最长领取期限替代率根据缴费年限确定约为当地平均工资的60%100%医保缴费补贴失业期间医保费用补贴工伤保险工伤认定确认工伤身份医疗救治工伤医疗费用报销康复治疗功能恢复训练经济补偿4伤残津贴或一次性赔付生育保险第三部分养老保险详解缴费基数与比例待遇计算方法领取条件单位缴费，个人缴费基础养老金个人账户养老金累计缴费满年，达到法定退休年龄16%8%+15养老保险的缴费基数和比例养老保险的待遇计算方法基础养老金退休时当地平均工资缴费年限××1%个人账户养老金个人账户累计额计发月数÷月养老金基础养老金个人账户养老金+养老金领取条件累计缴费年限必须满年15法定退休年龄男岁，女干部岁，女工人岁605550特殊工种井下、高温等工种可提前退休其他条件办理退休手续，终止劳动关系养老保险关系转移接续申请转出到原参保地社保机构申请信息传递社保机构之间传递参保信息资金划转转移个人账户全部储存额和部分统筹基金接续手续新参保地确认接收并办理接续第四部分医疗保险详解保险覆盖范围缴费标准医疗服务项目医疗保险的缴费标准8%2%单位缴费比例个人缴费比例按职工工资总额缴纳从个人工资中代扣元300居民年缴费各地标准略有不同医疗保险的报销范围药品费用诊疗项目医用材料医保目录内药品符合规定的医疗服务医保目录内耗材服务设施床位费等基本设施医疗保险的报销比例异地就医报销流程手工报销刷卡结算未联网医院需回参保地报销选择医院持社保卡直接结算备案登记在异地定点医疗机构就医参保地医保机构办理异地就医备案第五部分失业保险详解非因本人意愿中断就业1企业破产、裁员等情况已办理失业登记到当地就业服务机构登记有求职意愿积极寻找工作参保满一年累计缴费满个月12失业保险金申领条件失业保险金发放标准和期限缴费年限领取期限发放标准年个月当地最低工资1-51270%年个月当地最低工资5-101875%年以上个月当地最低工资102480%失业人员的其他待遇职业培训就业服务医疗补贴免费参加职业技能培训就业信息、职业指导基本医疗保险费补贴第六部分工伤保险详解工伤认定工伤待遇劳动能力鉴定日内申请，日内认定医疗、康复、伤残、死亡待遇伤残等级评定，级30601-10工伤认定标准工作时间、工作场所工作原因因工作原因受到事故伤害因工外出、因公出差受伤职业病其他情形患职业病被确诊上下班途中交通事故工伤保险待遇种类康复待遇医疗待遇康复费、辅助器具费工伤医疗费全额报销伤残待遇伤残津贴、一次性伤残补助金护理待遇死亡待遇生活护理费丧葬费、供养亲属抚恤金工伤医疗待遇100%治疗费报销治疗工伤的医疗费用全额报销100%药品费用工伤治疗所需药品全额报销100%住院伙食补助按当地标准发放100%交通食宿费异地就医必要费用工伤康复待遇康复治疗费辅助器具费交通食宿费功能恢复训练费用全配置辅助器具所需费异地康复必要费用报额报销用按标准支付销工伤伤残待遇第七部分生育保险详解参保条件单位参保，累计缴费满规定时间医疗待遇生育医疗费用报销津贴待遇产假期间的生育津贴生育保险待遇项目生育医疗费用生育津贴产前检查、分娩、计划生育手术费用产假期间工资补贴计划生育津贴一次性营养补助计划生育手术休假期间津贴部分地区提供营养补助金生育医疗费用报销产前检查分娩费用新生儿费用常规检查项目全额报销顺产、剖宫产医疗费用新生儿出生后必要医疗费生育津贴计发标准计算基数计发天数计算公式用人单位上年度月平均工资产假天数通常天至天生育津贴计发基数产假天数98158=÷30×第八部分社会保险缴费法律义务缴费方式2补缴规定社会保险缴费义务用人单位义务参保人员义务•自成立之日起30日内申请•配合单位办理参保手续参保登记•如实提供参保所需资料•为员工申报并代扣代缴社•按时缴纳个人应缴部分保费•及时足额缴纳单位应缴部分灵活就业人员义务•自行申请办理参保登记•按规定缴纳全部社保费•及时更新个人信息变更社会保险费征缴方式税务部门征收银行代收由税务机关统一征收管理通过银行代扣代缴移动支付网上申报缴纳通过手机等移动端缴纳通过社保网上服务平台缴纳APP社会保险费补缴规定提出申请向社保经办机构提出补缴申请资格审核2核实补缴资格和期限金额核定计算应补缴金额及滞纳金缴费结算缴纳补缴金额和滞纳金欠缴社会保险费的法律后果第九部分社会保险权益保障法律保护《社会保险法》明确权益保障监督机制多层次社保基金监管体系争议处理建立多元化纠纷解决机制信息公开社保信息透明度提高社会保险权益的法律保护社会保险争议处理途径协商和解当事人自行协商解决行政调解社保行政部门调解劳动仲裁向劳动争议仲裁委员会申请仲裁诉讼解决向人民法院提起诉讼社会保险基金监督社会监督民主监督社会公众和媒体监督社会保险监督委员会监督政府监督内部监督财政、审计部门监督检查社保经办机构内部控制3第十部分社会保险信息化社保卡应用网上服务平台移动应用一卡多用，医保结算在线办理社保业务手机查询与办理APP与金融功能电子凭证无卡结算与电子认证社会保障卡功能介绍身份凭证功能社保服务功能金融功能证明参保人员社保身份记录个人社保权益信息银行账户功能全国通用身份识别医疗费用直接结算领取各类社保待遇社保网上服务平台使用指南注册登录信息查询业务办理实名认证，绑定手机缴费记录，权益明细参保登记，待遇申请电子社保凭证应用身份认证凭证扫码，线上线下身份认证就医结算无卡就医，扫码结算信息查询社保权益随时查政务服务社保业务掌上办第十一部分特殊群体社会保险灵活就业人员1自愿参保，自行缴纳全部费用农民工同工同酬，同等社保待遇退役军人军地社保关系无缝衔接灵活就业人员参保养老保险可选择、、缴费档次60%80%100%医疗保险按全市平均工资一定比例缴费两险合一养老和医疗一并办理农民工参加社会保险参保登记用人单位为农民工办理参保手续权益保障与城镇职工享受同等待遇关系转移跨地区流动时社保关系可转移接续待遇领取符合条件时可按规定领取相应待遇退役军人社会保险接续军队服役军人保险体系退役移交保险关系转移接续办理地方社保机构接收参加地方保险4纳入地方社保体系第十二部分社会保险政策热点延迟退休渐进式延迟法定退休年龄养老金调整建立养老金正常调整机制异地就医跨省异地就医直接结算制度整合城乡社保制度逐步融合延迟退休年龄政策解读基本养老金调整机制3%

2.8%基础养老金增幅个人账户养老金增长全国平均每年增长与工资增长挂钩15连续上调年限保障退休人员基本生活跨省异地就医直接结算备案登记选择医院参保地社保机构办理登记备案选择联网定点医疗机构2直接结算刷卡就医4医保系统自动处理报销持社保卡或电子凭证就医总结与展望智能化服务辅助决策AI制度融合城乡一体化扩大覆盖面全民参保计划可持续发展4应对人口老龄化。