《神经病症状学》课件

神经病症状学神经病症状学是研究神经系统疾病临床表现的科学，是神经内科学的基础目录1绪论2意识障碍3感觉障碍4运动障碍高级皮质功能障碍、神经系统检查方法第一部分绪论基础知识神经系统结构与功能临床意义诊断思路与方法实践应用体征识别与定位神经系统的基本组成中枢神经系统周围神经系统大脑、小脑、脑干和脊髓脑神经、脊神经及节段中枢神经系统结构大脑皮质1高级认知功能基底神经节2运动控制脑干3生命维持小脑4协调平衡脊髓5传导通路周围神经系统结构脑神经脊神经12对，控制头面部感觉运动31对，分布全身自主神经交感与副交感系统神经系统的基本功能信息处理信息传导运动控制接收、整合和分析信息传递指令和感觉信号调节肌肉活动和姿势神经元的基本特性兴奋性传导性1对刺激产生反应沿轴突传导神经冲动2可塑性突触传递43功能和结构可改变通过神经递质传递信息神经系统的传导方式电信号传导1神经元内动作电位化学信号传递2突触间神经递质释放跨突触传递3信息从一个神经元传至另一个神经病症状学的重要性1精准定位2病因诊断确定病变的解剖部位推断可能的致病因素3治疗指导4预后评估为临床干预提供依据预测疾病发展和恢复第二部分意识障碍清醒状态1完全意识意识模糊2警觉性下降昏睡状态3对刺激反应迟钝昏迷4无意识状态意识的定义和分类清醒度内容觉醒状态和警觉性对自我和环境的认知意识障碍的程度分级嗜睡容易入睡但可唤醒意识模糊定向力下降，注意力减退昏睡仅对强刺激有反应深昏迷无任何反应，脑干反射消失昏迷的定义和特征无自主意识无定向力对内外刺激无反应对时间、地点、人物无认知脑干功能变化原始反射可能受损昏迷的病因和机制结构性代谢性脑肿瘤、脑出血、脑外伤低血糖、肝昏迷、尿毒症12中毒性43感染性药物中毒、酒精中毒脑炎、脑膜炎昏迷的临床评估1GCS评分眼、语言、运动反应评估2瞳孔检查大小、对称性、光反射3眼球运动眼球位置、前庭眼反射4呼吸模式潮式呼吸、脑干损伤模式谵妄的定义和特征急性起病注意力障碍意识波动数小时至数天内发生难以集中、维持或转移注意清醒程度白天波动谵妄与昏迷的区别谵妄昏迷意识波动持续性意识丧失幻觉妄想常见无幻觉妄想睡眠-觉醒周期紊乱无睡眠-觉醒周期可有精神运动性兴奋运动反应减少或消失其他特殊类型的意识障碍植物状态失神发作锁定综合征保留睡眠-觉醒周期，无意识内容短暂意识丧失，无跌倒意识清晰但全身瘫痪意识障碍的定位诊断弥漫性皮质损害1双侧大脑半球广泛受损脑干网状结构2上行激活系统损害丘脑损害3意识传导中继站受损代谢性疾病4全脑功能障碍第三部分感觉障碍感觉障碍包括主观异常感觉和客观检查可发现的感觉缺失感觉的分类浅感觉深感觉复合感觉痛觉、温度觉、触觉位置觉、振动觉、压力觉形体觉、二点辨别感觉传导通路感受器接收外界刺激传入神经纤维传导冲动至脊髓脊髓上行束传导至脑干和丘脑丘脑整合和中继大脑皮质感觉的意识解释主观感觉障碍1感觉过敏2异常感觉对正常刺激反应过度无相应刺激的异常感受3感觉错位4疼痛感觉部位与刺激部位不符最常见的主观感觉障碍客观感觉障碍64感觉缺失类型分布模式2主要通路客观感觉障碍通过系统检查发现，具有定位价值痛觉障碍周围神经病脊髓病变脑干病变丘脑病变皮质病变功能性温度觉障碍传导通路检查方法临床意义与痛觉共同通过脊髓侧索冷热试管交替检查脊髓侧索综合征重要体征触觉障碍传导通路检查方法分布特点通过后索和脊髓侧索棉签轻触皮肤损伤不同部位表现各异深感觉障碍位置觉振动觉运动觉感知身体部位相对位置音叉检查，感知振动感知身体部位的运动感觉障碍的定位诊断根据感觉障碍的类型和分布特点可定位病变第四部分运动障碍初级运动皮质运动指令发出皮质脊髓束传导运动指令前角运动神经元接受指令周围神经传导至肌肉神经肌肉接头控制肌肉收缩运动系统的组成高级运动中枢1额叶联合区初级运动区2中央前回锥体外系3基底核和小脑锥体系4皮质脊髓束周围运动单位5运动神经元和肌肉锥体系统的功能和症状正常功能病变症状•随意运动控制•肌力下降•精细动作调节•肌张力增高•肌张力维持•病理反射阳性锥体外系统的功能和症状基底核小脑1运动程序选择运动协调精准2网状结构前庭系统43姿势调节平衡控制瘫痪的类型和特征1单瘫单一肢体瘫痪2偏瘫一侧肢体瘫痪3截瘫双下肢瘫痪4四肢瘫四肢均瘫痪肌张力异常痉挛型强直型低下型锥体束损伤，折刀样锥体外系损伤，铅管样软瘫，关节过度活动不自主运动锥体外系病变引起的不自主运动有多种形式共济失调小脑性1肢体动作不协调，步态蹒跚感觉性2闭目加重，罗姆伯格征阳性前庭性3伴眩晕、眼震步态异常痉挛步态帕金森步态剪刀样，足尖着地小碎步，前倾摇摆步态鸭步小脑性，宽基底肌病，两侧摇摆运动障碍的定位诊断病变部位典型症状大脑皮质单瘫或偏瘫内囊对侧完全偏瘫脑干交叉性瘫痪脊髓截瘫或四肢瘫周围神经弛缓性瘫，分布具体第五部分高级皮质功能障碍语言功能表达和理解认知功能记忆、注意和判断执行功能计划和实施失语症的类型和特征1运动性失语2感觉性失语3全面性失语4命名性失语不同类型失语症反映不同语言中枢受损失认症的类型和特征视觉失认听觉失认躯体失认无法识别看到的物体无法识别听到的声音无法识别自身部位失用症的类型和特征观念性失用运动性失用无法理解动作目的无法执行复杂动作12穿衣失用43构建性失用无法正确穿衣无法构建图形或结构记忆障碍即刻记忆1短暂保持信息能力近期记忆2新近事件的记忆远期记忆3过去事件的记忆注意力障碍1持续性注意2选择性注意长时间维持注意力困难从环境中选择信息困难3分配性注意同时处理多种信息困难执行功能障碍认知灵活性抑制控制思维转换困难组织能力抑制不当行为困难计划能力组织信息或活动困难制定行动计划障碍空间定向障碍地形定向方向感空间关系在熟悉环境中迷路无法判断方向无法理解物体之间关系计算能力障碍高级皮质功能障碍的定位诊断额叶损伤颞叶损伤顶叶损伤执行功能障碍、行为异常记忆障碍、感觉性失语失用症、空间障碍第六部分神经系统检查方法神经病史1全面询问发病过程体格检查2系统神经系统检查辅助检查3影像、电生理等定位诊断4确定病变部位病史采集的要点主诉现病史既往史个人史最主要的症状和持续时间起病、发展、治疗经过相关疾病、遗传病生活习惯、职业暴露神经系统体格检查概述1精神状态2脑神经3运动系统意识、认知和情感12对脑神经功能肌力、肌张力和协调4感觉系统5反射各类感觉功能深浅反射和病理反射意识状态评估脑神经检查视觉嗅觉2第II脑神经1第I脑神经动眼III、IV、VI脑神经35面部三叉VII、VIII脑神经4第V脑神经舌咽迷走（IX、X）、副神经（XI）、舌下神经（XII）运动系统检查肌力肌张力0-5分级系统评估被动活动肢体感受阻力肌萎缩不自主运动对称性观察和测量休息和活动时观察感觉系统检查痛觉温度觉位置觉用尖针轻刺皮肤冷热试管交替检查被动移动肢体末端反射检查52常见深反射主要浅反射6常见病理反射腱反射增强常提示上运动神经元损伤协调功能检查指鼻试验跟膝胫试验平衡试验评估上肢协调评估下肢协调Romberg试验总结与展望病史采集1神经系统疾病的基础体征检查2定位诊断的关键综合判断3结合多学科诊断手段未来发展4影像学与电生理学整合。