《神经精神病学》课件

神经精神病学概论神经精神病学融合神经学与精神病学研究大脑疾病与精神障碍关系课程目标与学习要点1掌握基础知识神经解剖、生理与精神症状表现2理解诊断方法常见神经精神疾病的鉴别与诊断3学习治疗原则药物、心理与神经调节技术培养临床思维神经精神病学的历史与发展古代时期1精神疾病被视为邪灵附体219世纪克雷佩林、弗洛伊德奠定现代精神病学基础320世纪脑影像学技术推动神经与精神病学整合现代4分子生物学与神经科学促进精准治疗神经系统解剖基础中枢神经系统周围神经系统自主神经系统大脑、小脑、脑干和脊髓脑神经、脊神经和周围神经交感神经和副交感神经神经系统生理功能高级认知功能1思维、判断与决策情感与行为控制2情绪调节与社交能力感觉与运动3感知刺激与协调动作基础生命活动4呼吸、心跳与体温调节神经系统检查方法一般检查意识状态、语言功能评估脑神经检查视野、眼球运动、面部感觉与运动运动系统检查肌力、肌张力、反射与协调感觉系统检查触觉、痛觉、位置觉与震动觉神经系统定位诊断大脑病变小脑病变脑干病变意识、认知与运动障碍协调障碍与步态不稳多发脑神经损害与生命体征改变脊髓病变平面以下感觉运动障碍脑电图检查原理记录脑细胞电活动变化适应症癫痫、意识障碍与脑病诊断波形分类、、、波与异常波形αβθδ临床意义反映脑功能与病变状态神经影像学检查现代神经影像技术助力精准诊断常见神经系统症状头痛1原发性与继发性头痛鉴别眩晕2中枢性与周围性眩晕区分运动障碍3瘫痪、震颤与共济失调感觉异常4感觉减退、过敏与异常感觉意识障碍嗜睡可唤醒但易入睡昏睡强刺激可唤醒短暂昏迷无法唤醒植物状态保留自主神经功能但无意识活动脑血管疾病概述位1死亡原因中国成人主要致死疾病之一万500患病人数中国每年新发脑卒中患者70%可预防通过控制危险因素30%复发率5年内脑卒中复发率缺血性脑血管病暂时性脑缺血发作脑梗死1症状持续＜24小时永久性脑组织坏死2脑白质疏松症腔隙性脑梗死43慢性脑小血管病变小动脉病变出血性脑血管病类型特点治疗原则脑出血高血压性最常见控压、降颅压蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂常见预防血管痉挛硬膜外血肿颞部外伤多见急诊手术清除硬膜下血肿急性与慢性根据症状决定治疗癫痫与癫痫综合征定义分类诊断方法治疗原则脑神经元异常放电引起的反全面性发作与局灶性发作临床表现与脑电图异常抗癫痫药物与手术治疗评估复性发作头痛与面痛偏头痛紧张性头痛搏动性、单侧多见压榨感、双侧带状12三叉神经痛43丛集性头痛电击样面部剧痛眶周剧痛、短暂发作运动障碍性疾病帕金森病亨廷顿舞蹈病肌张力障碍静止性震颤、肌强直与运动迟缓舞蹈样不自主运动与认知障碍持续性肌肉收缩导致异常姿势精神病学基本概念精神障碍认知、情感或行为异常精神症状精神障碍的临床表现心理健康身心社会功能良好状态心理卫生促进心理健康的措施精神障碍的病因学生物学因素遗传、神经递质与脑结构异常心理学因素人格特质与应对方式社会环境因素生活事件与社会支持多因素互动综合作用于易感个体精神状态检查外表与行为1着装整洁度、精神运动性表现情感状态2情绪与情感反应评估知觉与思维3幻觉、妄想与思维过程认知功能4定向力、记忆力与智能评估感知障碍幻觉错觉无外界刺激的感知体验对实际刺激的歪曲知觉•视幻觉•形态错觉•听幻觉•错认人错觉•嗅幻觉思维障碍思维内容障碍2妄想与强迫观念思维联想障碍1思维散漫或迟滞思维形式障碍逻辑推理能力异常3情感障碍1情绪障碍抑郁、躁狂与焦虑情绪2情感协调障碍情感不协调与情感倒错3情感反应性障碍情感淡漠与反应迟钝4情感控制障碍情绪不稳定与爆发意志行为障碍意志行为障碍包括意志增强、减退与倒错自知力障碍完全缺乏自知力部分有自知力自知力良好自知力障碍是指对疾病认识能力缺失常见于精神分裂症与躁狂发作记忆障碍近记忆障碍1短期记忆形成困难远记忆障碍2长期记忆提取困难遗忘曲线异常3早期记忆保留而近期丧失虚构记忆4记忆空白处填补虚假内容注意力障碍1注意分散无法集中注意于特定事物2注意力涣散易受外界干扰而转移3注意范围狭窄过分关注某一事物4注意力持久性下降难以长时间维持注意智能障碍分类IQ范围临床表现轻度智能障碍50-69基本生活自理中度智能障碍35-49简单劳动能力重度智能障碍20-34需持续监护极重度智能障碍20完全依赖他人意识障碍在精神病学中的表现意识模糊谵妄神志模糊状态定向力减退与注意力障波动性意识混浊与幻觉对外界反应减少但可唤碍醒暮光状态短暂意识障碍与自动行为精神障碍的分类系统ICD-11分类DSM-5分类中国精神障碍分类世界卫生组织制定美国精神医学会制定CCMD-3•国际通用•研究广泛使用•结合中国文化•强调临床实用•详细诊断标准•临床适用性强精神分裂症

（一）概述与临床特征基本概念严重精神障碍，约患病率1%病因学遗传、神经发育与环境因素临床表现阳性症状、阴性症状与认知障碍病程特点慢性进展与波动恶化精神分裂症

（二）诊断与治疗诊断标准药物治疗•特征性症状至少持续1个月•第一代抗精神病药•社会功能显著下降•第二代抗精神病药•排除其他疾病•个体化用药原则心理社会干预•认知行为治疗•家庭干预与社区支持•职业康复训练抑郁障碍

（一）概述与临床表现心理症状1情绪低落与兴趣减退认知症状2悲观思想与自责自罪躯体症状3睡眠障碍与食欲改变行为症状4精神运动迟滞与自杀行为抑郁障碍

（二）诊断与治疗诊断评估药物治疗心理治疗物理治疗抑郁量表与精神状态检查SSRI、SNRI与其他抗抑郁药认知行为治疗与人际关系治疗ECT与TMS适应症双相情感障碍躁狂发作抑郁发作1情绪高涨与活动增多情绪低落与兴趣丧失2缓解期混合发作43症状缓解但仍需维持治疗躁狂与抑郁症状并存焦虑障碍焦虑障碍是最常见的精神障碍临床特征为过度的担忧与恐惧感强迫障碍强迫观念强迫行为反复闯入的思想、意向或意象重复性行为或心理活动•污染恐惧•反复洗手•疑虑与不确定感•检查行为•对称与排序需求•计数与排列创伤后应激障碍（）PTSD创伤事件遭遇或目睹严重威胁生命事件侵入症状事件闪回与噩梦回避行为回避相关刺激与记忆负性情绪与高唤醒过度警觉与惊跳反应神经认知障碍概述1定义获得性认知功能障碍的一类疾病2主要分类轻度认知障碍与痴呆症3核心特征记忆、语言与执行功能下降4病因分类阿尔茨海默病、血管性、路易体等阿尔茨海默病病理特征影像学变化临床表现β-淀粉样蛋白沉积与神经纤维缠结海马与皮层萎缩进行性记忆障碍与多领域认知损害血管性认知障碍病因1脑血管病变导致脑组织损伤临床特点2阶梯式进展与局灶神经体征诊断方法3脑影像学脑血管病变证据治疗原则4控制危险因素与对症治疗帕金森病相关认知障碍早期表现危险因素•注意力下降•高龄•执行功能障碍•运动症状严重•记忆提取困难•姿势不稳与步态障碍治疗原则•胆碱酯酶抑制剂•避免加重认知功能药物•非药物认知训练路易体痴呆路易体痴呆特征性表现视幻觉、认知波动与帕金森症状对抗精神病药物高敏感性是重要诊断线索额颞叶痴呆行为变异型语义型12人格改变与社交行为不当语言理解与命名障碍进行性核上性麻痹非流利型失语垂直性眼球运动障碍言语表达困难43神经系统感染性疾病60%病毒感染单纯疱疹病毒、enterovirus等30%细菌感染肺炎球菌、脑膜炎球菌5%真菌感染隐球菌、烟曲霉5%寄生虫感染脑囊虫病、弓形虫病脑炎与脑膜炎疾病病原体临床特点治疗原则病毒性脑炎单纯疱疹病毒意识障碍、癫阿昔洛韦痫细菌性脑膜炎肺炎球菌颈强直、发热头孢类抗生素结核性脑膜炎结核分枝杆菌病程长、脑神抗结核治疗经麻痹隐球菌脑膜炎隐球菌头痛、颅内压两性霉素B增高脊髓疾病脊髓空洞症脊髓炎脊髓压迫分离性感觉障碍与肌萎缩急性横贯性脊髓损伤表现骨折或肿瘤导致平面性感觉运动障碍周围神经疾病格林-巴利综合征1急性上行性麻痹慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病2慢性进展对称性感觉运动障碍多发性神经病3手套袜套式感觉障碍单神经病4单一神经分布区域症状肌肉疾病杜氏肌营养不良多发性肌炎重症肌无力X连锁隐性遗传自身免疫性疾病神经肌肉接头疾病•进行性近端肌无力•对称性近端肌无力•波动性肌无力•Gowers征阳性•血清CK升高•易疲劳性神经精神免疫疾病-自身免疫性脑炎1抗、抗体NMDAR LGI1系统性红斑狼疮精神症状2狼疮性精神病与脑炎多发性硬化症精神症状3情绪障碍与认知功能下降PANDAS综合征4链球菌感染相关神经精神症状睡眠障碍1失眠障碍入睡困难、维持睡眠障碍2嗜睡障碍日间过度困倦3睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停4发作性睡眠障碍睡行症、梦魇、梦游等儿童青少年精神障碍儿童青少年精神障碍患病率达15-20%早期干预可显著改善预后物质使用障碍尝试使用规律使用1好奇与同伴压力追求快感与减轻不适2依赖成瘾滥用阶段43耐受性与戒断症状失控使用与社会功能损害人格障碍人格障碍特征持久的不良认知、情感与行为模式通常于青少年期形成并持续终生神经精神疾病的诊断流程详细病史采集现病史、既往史、家族史体格检查一般检查与神经系统检查精神状态检查外观、行为与认知评估辅助检查实验室检查与影像学检查神经精神疾病的实验室检查血液检查脑脊液检查分子遗传学检查血常规、生化与免疫学细胞学、生化与病原学基因检测与染色体分析检查检查组织病理学检查肌肉、神经与脑组织活检神经精神疾病的药物治疗原则个体化治疗合理用药•根据症状选择药物•从小剂量开始•考虑年龄与并发症•缓慢加量•注意药物相互作用•维持足够疗程监测与调整•定期评估疗效•关注不良反应•药物剂量动态调整精神治疗与心理干预认知行为治疗人际关系治疗支持性心理治疗改变不良认知与行为模式改善人际交往技能提供情感支持与疾病教育•焦虑抑郁障碍•抑郁障碍•慢性精神疾病•强迫症•社交障碍•危机干预神经调节技术在神经精神病学中的应用经颅磁刺激（TMS）电休克治疗（ECT）迷走神经刺激（VNS）抑郁症与OCD治疗难治性抑郁症与精神分裂症难治性癫痫与抑郁症神经精神病学的未来发展趋势精准医学神经调控新技术数字精神医学整合医学模式基于生物标志物个体化治疗靶向调节神经环路功能人工智能辅助诊疗与监测生物-心理-社会全方位康复。