《神经系统CT诊断》课件

神经系统诊断CT大脑成像技术进展，提供神经系统详细解剖信息CT多种疾病精准诊断，临床应用广泛基础知识CT成像原理设备组成12射线断层成像技术射线源、探测器及计算机X X系统特点优势3高密度分辨率，可清晰显示骨组织和软组织成像原理CT射线发射X高能射线穿透人体组织X组织衰减不同密度组织衰减射线程度不同X信号检测探测器接收穿透后的射线X图像重建计算机处理数据生成横断面图像设备组成CT射线管探测器扫描机架X产生射线，可旋转扫接收射线，转换为电支持射线管和探测器X XX描信号旋转操作控制台操作系统和图像处理工作站扫描方式CT序列扫描1断续采集，层间移动螺旋扫描2射线管连续旋转，检查床连续移动X多排螺旋CT3多排探测器同时采集多层数据容积CT4大面积探测器一次采集整个器官值的概念CT图像重建CT数据采集获取投影数据滤波反投影传统重建算法迭代重建降噪并提高图像质量图像后处理多平面重组、最大密度投影等技术检查流程CT扫描参数设置患者准备根据检查需求设置参数2核对信息，禁忌症排查1图像采集执行扫描，获取原始数据35图像分析图像重建诊断医师阅片分析4处理数据生成诊断图像正常神经系统解剖CT颅骨结构颅盖、颅底、枕骨大孔脑实质大脑、小脑及脑干脑室系统侧脑室、第三脑室、第四脑室脑池系统环池、桥小脑池、大脑纵裂池颅脑解剖概述CT脑实质硬脑膜灰质与白质的分布包绕脑组织的最外层膜21脑室系统3充满脑脊液的腔隙5血管结构4脑池大脑动脉环及主要静脉窦蛛网膜下腔的扩大部分大脑半球表现CT灰白质区分主要沟回基底节区内囊灰质值稍高，白质值中央沟、侧沟、顶枕沟等尾状核、壳核、苍白球等深连接大脑皮质与脑干的白质CT CT稍低部核团纤维束小脑和脑干表现CT中脑四叠体、大脑脚1脑桥2与小脑相连的脑干部分延髓3与脊髓相连的脑干部分小脑半球4两侧小脑组织小脑蚓部5连接两侧小脑半球的中央部分脑室系统表现CT脑池表现CT1环池环绕中脑的脑脊液腔隙2桥小脑池位于脑桥前方及小脑前面3四叠体池位于小脑上蚓部和四叠体之间4大脑纵裂池位于大脑前部两半球之间颅底结构表现CT蝶鞍区鞍上池海绵窦颅神经管垂体所在位置位于蝶鞍上方区域内含颈内动脉海绵段视神经管、卵圆孔等脊髓解剖CT颈髓1颈椎水平脊髓段胸髓2胸椎水平脊髓段腰髓3腰椎上部脊髓段骶髓4L1-L2椎体水平末端圆锥马尾5脊髓圆锥以下的神经根神经系统检查技术CT常规扫描技术平扫、增强扫描特殊扫描技术血管成像、灌注CT CT图像后处理技术多平面重组、容积再现新兴技术双能、能谱CT CT头颅扫描方案CT平扫1基础检查，无需造影剂增强扫描2注射造影剂，显示血管及病变强化薄层扫描3小于层厚，细节更清晰1mm血管成像CT4显示脑血管三维结构灌注CT5评估脑组织血流灌注状态脊柱扫描方案CT增强扫描技术CT造影剂种类注射方式扫描时机禁忌症碘造影剂，分为离子型和非静脉注射，可手推或高压注动脉期、静脉期、延迟期肾功能不全、过敏史、甲状离子型射器腺疾病灌注成像CT原理适应症图像后处理追踪造影剂通过脑组急性缺血性卒中、肿生成脑血流、脑血容织的动态过程瘤血供评估量等参数图临床应用评估缺血半暗带、指导溶栓治疗血管成像CT CTA造影剂注射高压注射器快速注入扫描时机把握动脉期采集数据原始图像获取薄层容积数据采集三维重建、等技术重建血管VR MIP特殊技术在神经系统中的应用CT双能能谱CT CT1两种能量射线成像物质分离，提高对比度X2迭代重建高分辨率CT CT4降低辐射剂量，提高图像质量3超薄层扫描，显示微小结构神经系统常见病变诊断CT血管性疾病1脑出血、脑梗死肿瘤性疾病2原发性、转移性脑肿瘤感染性疾病3脑脓肿、脑膜炎外伤性疾病4脑挫裂伤、硬膜下血肿颅内出血的诊断CT硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑实质出血双凸透镜状高密度影新月形高密度影脑池、沟回内高密度脑组织内不规则高密度脑梗死的诊断CT超早期（小时）亚急性期（天）61-7脑沟回消失，密度带征边界清晰低密度，可出现出血转化1234早期（小时）慢性期（天）6-247边界不清低密度影脑软化灶，萎缩，脑室扩大脑肿瘤的诊断

（一）CT脑肿瘤的诊断

（二）CT肿瘤类型好发部位特点增强表现CT听神经瘤小脑桥角区等低密度均匀明显强化颅咽管瘤鞍上区囊实性，钙实性部分强化化生殖细胞瘤松果体区等高密度明显均匀强化淋巴瘤脑室周围高密度均匀强化颅内感染性疾病的诊断CT脑脓肿1环形强化病变，中心坏死区脑膜炎2脑膜增厚，脑沟池强化脑炎3局灶性低密度，轻度肿胀颅内结核4基底池强化，结核瘤形成脑外伤的诊断CT颅骨骨折脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿线状低密度，可伴软组织肿脑实质内不规则高低混杂密脑白质内小点状出血灶脑组织密度降低，脑沟回变胀度浅脑血管病变的诊断CT动脉瘤动静脉畸形海绵状血管瘤动脉夹层静脉窦血栓脑白质病变的诊断CT多发性硬化进行性多灶性白质病室周白质多发低密度灶不对称大片低密度，边界不清代谢性白质病血管性白质病变对称性白质低密度脑室周围低密度区，腔隙性梗死神经退行性疾病的诊断CT阿尔茨海默病帕金森病额颞叶痴呆弥漫性脑萎缩，海马基底节区钙化，轻度额颞叶局限性萎缩萎缩明显脑萎缩亨廷顿舞蹈症尾状核萎缩，脑室扩大小儿神经系统疾病的诊断CT先天性脑畸形小儿脑肿瘤小儿脑外伤小儿颅内感染脑积水，无脑回畸形，小头室管膜瘤，髓母细胞瘤，胶摇晃婴儿综合征，弥漫性脑化脓性脑膜炎，病毒性脑炎畸形质瘤水肿脊髓疾病的诊断CT脊髓肿瘤1椎管内占位，髓内或髓外脊髓炎2脊髓增粗，强化脊髓空洞症3脊髓内低密度管状区椎管狭窄4椎管前后径减小，骨质增生脊柱疾病的诊断CT椎间盘突出脊柱骨折脊柱肿瘤脊柱结核椎间隙变窄，髓核突出骨皮质断裂，骨小梁紊乱椎体骨质破坏，软组织肿块椎体破坏，椎间隙变窄，冷脓肿神经系统诊断中的误诊与鉴别诊断CT密度相似病变形态相似病变出血与钙化，囊肿与坏死肿瘤与脓肿，梗死与肿瘤21伪影干扰3金属伪影，运动伪影5解剖变异4技术因素正常变异与病理改变扫描参数，重建算法颅内出血的误诊与鉴别钙化与出血肿瘤出血与原发性脑出血12钙化密度更高，边缘锐利肿瘤出血边缘不规则，强化特点蛛网膜下腔出血与脑膜炎陈旧性出血与囊肿34出血呈高密度，脑膜炎呈等密度强化陈旧性出血可有血红素沉积脑梗死的误诊与鉴别鉴别要点脑梗死脑肿瘤脑炎发病特点急性亚急性慢性急性亚急性//表现低密度，血囊实性，可水肿明显，CT管分布区有钙化边界模糊增强特点初期无强化不规则明显脑膜及病灶强化强化占位效应早期轻微明显轻至中度脑肿瘤的误诊与鉴别胶质瘤与转移瘤脑膜瘤与硬膜下血肿听神经瘤与囊肿胶质瘤边界不清，转移瘤边界锐利，多脑膜瘤呈结节状强化，硬膜下血肿新月听神经瘤强化明显，囊肿无强化发形颅内感染的误诊与鉴别临床信息感染伴发热，肿瘤症状缓慢1形态特点2脓肿壁整齐，肿瘤壁不规则强化表现3脓肿环形均匀，肿瘤不均匀周围水肿4感染水肿明显，炎症反应重多发特点5结核常多发，转移瘤多发均匀脑外伤的误诊与鉴别脑挫伤与脑梗死硬膜下血肿与积液1挫伤混杂密度，梗死纯低密度急性血肿高密度，积液低密度2皮下血肿与水肿轴索损伤与低灌注4血肿高密度，水肿低密度3轴索损伤点状出血，低灌注弥漫性脑血管病变的误诊与鉴别动脉瘤与动脉夹层瘤体膨出管壁不规则，内膜瓣vs动静脉畸形与静脉性血管瘤密集异常血管单一引流静脉AVM vs海绵状血管瘤与转移瘤钙化点，进行性强化环形强化vs静脉窦血栓与硬膜增厚充盈缺损，侧支循环均匀增厚vs神经系统诊断的临床应用CT急症应用1脑卒中，脑外伤的快速诊断神经外科应用2手术计划，导航定位放射治疗应用3肿瘤定位，放疗计划介入治疗引导4引导下穿刺，引流CT在急性脑卒中中的应用CT排除出血（分钟）21快速头颅平扫早期梗死征象评估2评分ASPECTS血管闭塞评估3检查大血管CTA缺血半暗带评估4灌注成像CT溶栓取栓决策/5综合影像学指导治疗在神经外科手术中的应用CT术前评估病变定位，毗邻结构关系手术计划入路选择，危险区预警术中导航CT与手术野实时融合术后评估残留病变，手术并发症在神经系统肿瘤放疗中的应用CT靶区勾画放疗计划剂量分布疗效评估精确定义肿瘤和临床靶区边基于的精确剂量计算避开关键结构，确保靶区覆肿瘤体积变化，放射性坏死CT界盖鉴别在神经系统创伤中的应用CT分钟10检查时间从入院到完成全身CT扫描100%骨折检出率颅底及颅顶骨折显示清晰95%急性出血检出率对急性颅内出血敏感性高分钟15平均报告时间急诊神经创伤病例平均出报告时间在神经系统感染中的应用CT早期诊断脑膜炎强化，脑炎低密度区病变定位脓肿精确定位，引导穿刺并发症评估脑积水，脑疝，血管炎治疗监测抗感染治疗后病灶变化在脊柱脊髓疾病中的应用CT神经系统诊断的新进展CT设备技术进展1双源，光子计数CT CT计算机辅助技术2人工智能，大数据分析功能成像进展3新型灌注参数，能谱成像分子影像探索4探针开发，靶向成像双源在神经系统中的应用CT原理与优势脑血管成像颅底骨质成像能谱成像两组射线源，时间分辨率更快扫描速度，更好血管显减少硬化伪影，提高分辨率物质分离，提高对比度和特X高示异性人工智能在神经系统诊断中的应用CT功能在神经系统中的应用CT灌注新技术血流储备评估神经递质成像CT全脑容积灌注，低评估侧支循环，血管结合特殊造影剂的分CT剂量技术代偿能力子成像功能连接评估脑区间信息传递能力分子影像在神经系统中的应用CT临床应用靶向诊断治疗1多模态融合2CT/PET、CT/MRI复合成像分子探针3靶向肿瘤、炎症、神经退变纳米造影剂4高特异性，可控释放基础研究5新型造影剂开发与安全性评估打印技术在神经系统中的应用3D CT颅骨修复手术规划教学模型患者沟通个体化颅骨缺损修复物精确模拟手术路径复杂解剖结构立体展示直观解释病情和手术方案神经系统诊断的质量控制与辐射CT防护质量控制设备校准，图像质量评价剂量监测，，有效剂量DLP CTDIvol防护措施铅围裙，铅颈套，防护屏优化策略低剂量扫描方案，迭代重建检查质量控制CT图像评价设备校准噪声，分辨率，均匀性测试2定期校准，维护设备1CT扫描方案优化根据临床需求调整参数35质量反馈团队培训收集临床反馈，持续改进4技术人员和医师培训辐射防护CT2-4mSv头颅剂量CT常规头颅CT有效剂量范围50%低剂量技术迭代重建可降低辐射剂量×10儿童敏感度儿童比成人对辐射敏感程度年3防护培训周期医护人员辐射防护再培训周期总结与展望诊断基石神经系统疾病快速评估重要工具现有挑战辐射剂量，软组织对比度有限技术前沿人工智能，光子计数，分子影像CT未来方向更快，更精准，更低剂量，更多功能。