《神经系统与心肺血管断层解剖》课件

神经系统与心肺血管断层解剖本课程将系统介绍神经系统、心脏、血管和肺部的断层解剖学知识，包括中枢神经系统、周围神经系统、心脏结构、血管系统和肺部解剖等重要内容通过学习断层影像技术的原理和应用，帮助您深入理解神经系统与心肺血管的三维结构关系，为临床诊断和治疗提供坚实的解剖学基础课程介绍课程目标学习重点12通过系统学习，掌握神经系统与重点掌握大脑、脊髓、脑神经及心肺血管的断层解剖结构，理解主要血管的断层结构特征深入其三维空间关系建立影像学与理解心脏腔室、瓣膜及冠状动脉解剖学的对应思维，培养运用断的空间关系熟悉肺叶、肺段及层影像分析临床问题的能力提支气管树的解剖特点掌握和CT高对常见疾病的影像学诊断水等影像技术在断层解剖显示MRI平，为临床实践奠定坚实基础中的应用原理和技巧课程大纲第一部分神经系统断层解剖自主神经系统周围神经系统分为交感神经和副交感神经，调控内脏器中枢神经系统由脑神经、脊神经组成，负责连接中枢神官功能我们将探讨其在心肺血管调节中包括大脑、脊髓和脑干的断层解剖结构，经系统与身体其他部位本部分将重点讲的重要作用，以及在断层影像中的识别要是神经系统的核心部分我们将详细介绍解12对脑神经和31对脊神经的解剖走行及点各结构的形态特征、三维位置关系及其在其断层特征断层影像中的表现中枢神经系统概述大脑脊髓脑干人体最大的神经器官，分为左右大脑半位于脊柱管内的柱状神经组织，是连接连接大脑与脊髓的部分，由中脑、脑桥球，每个半球分为额叶、顶叶、颞叶、大脑与身体的重要通路分为颈段、胸和延髓组成脑干内含有控制心跳、呼枕叶和岛叶大脑负责高级认知功能、段、腰段和骶段在断层影像中呈蝴蝶吸等生命活动的重要核团，也是脑神经感觉、运动控制等在断层影像中，可状灰质被白质包围，周围有椎间孔可见起源或通过的区域断层影像显示其与清晰区分灰质与白质，以及各解剖结构脊神经根通过小脑、第四脑室的毗邻关系间的边界大脑断层解剖大脑半球左右大脑半球由胼胝体连接，表面布满沟回每个半球负责控制对侧身体的运动和感觉功能在轴位断层影像中，可见半球间裂和大脑镰，以及左右半球的对称结构冠状位和矢状位可更好显示大脑的立体形态大脑皮质灰质层覆盖在大脑表面，厚约毫米，含有神经元胞体，负责信息处2-4理在加权中呈灰色，中密度略高于白质断层影像可清晰显T1MRI CT示皮质沟回的形态，有助于定位病变与功能区的关系基底神经节位于大脑深部的灰质核团群，包括尾状核、壳核和苍白球，参与运动控制在断层影像中呈现为深部高密度（）或加权中的高信号结CT T1MRI构，与周围白质形成鲜明对比大脑皮质功能区运动区感觉区语言区主要位于额叶中央前回，按照身体各部位位于顶叶中央后回，同样按照身体各部位主要包括布洛卡区（额下回后部）和韦尼的表征排列成小人图，足部在顶端，头的表征排列初级感觉区负责接收对侧身克区（颞上回后部）布洛卡区负责语言面部在底部初级运动区负责随意运动的体的感觉信息，包括触觉、痛觉和温度表达，韦尼克区负责语言理解在大多数执行，在断层影像中可通过中央沟识别其觉在断层像中，可通过中央沟后方的皮人中，语言区位于左半球断层影像对于位置损伤可导致对侧肢体瘫痪质识别感觉区损伤导致对侧感觉障碍语言区病变的定位至关重要脑室系统第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，通过室间孔与侧脑室相连其底部与下丘脑相2侧脑室邻，顶部为脑膜顶在轴位和矢状位断最大的脑室，位于大脑半球深部，呈层影像中最为清晰形，分为额角、体部、三角、颞角1C和枕角含有脉络丛产生脑脊液在断第四脑室层影像中显示为充满脑脊液的腔隙位于脑桥和小脑之间的菱形腔隙，通过中脑水管与第三脑室相连，通过外侧孔3和正中孔与蛛网膜下腔相通负责脑脊液的循环流动基底神经节断层解剖尾状核苍白球呈形灰质核团，头部膨大，位于壳核内侧的灰质核团，分为C位于侧脑室外侧，体部和尾部沿内外两段在断层影像中，内段侧脑室弯曲延伸在轴位或与外段之间可见髓层分隔苍白CT断层影像中，可见尾状核头球是锥体外系统的重要组成部MRI部凸向侧脑室前角外侧壁的特征分，参与精细运动的控制和调性形态尾状核参与运动控制、节在加权中表现为低信T2MRI认知和情感调节号，加权中信号略高T1丘脑位于第三脑室两侧的大型灰质核团，是感觉信息传递的中继站丘脑分为多个核团，在断层影像中常见的是前核、背内侧核和枕核等丘脑损伤可导致对侧身体的感觉障碍和特异性疼痛综合征脑干断层解剖中脑1脑干最上部，长约厘米在断层图像中呈圆形，可见大脑脚、中脑导水

1.5管和四叠体等特征性结构中脑含有多对脑神经核团，包括动眼神经核和滑车神经核，以及重要的红核和黑质黑质参与运动控制，其变性与帕金森病密切相关脑桥2位于中脑和延髓之间，呈现隆起形态断层图像显示其前表面隆凸，后方与第四脑室相邻脑桥含有面神经核、外展神经核等重要结构，也是穿行多条传导束的区域脑桥是联系大脑、小脑和脊髓的重要枢纽延髓3脑干最下部，与脊髓相连特征性结构包括锥体、橄榄和第四脑室下部延髓含有多对脑神经核，如舌咽神经核、迷走神经核、副神经核和舌下神经核延髓内的呼吸中枢和心血管中枢对维持生命活动至关重要小脑断层解剖小脑皮质覆盖在小脑表面的灰质层，排列成薄片状的小脑小叶1小脑半球2小脑的两侧部分，负责协调精细运动小脑蚓部3连接两侧小脑半球的中间部分，维持平衡小脑核4埋藏在白质内的灰质团块，是小脑输出的主要结构小脑位于后颅窝，紧邻枕骨大孔，与脑干通过三对小脑脚相连在断层影像中，可见其特征性的树状结构，即小脑皮质形成的平行小叶和白质形成的分支状结构小脑主要负责协调运动、维持平衡和姿势，也参与认知和情感活动小脑核包括齿状核、栓状核、球状核和顶核，是小脑信息输出的主要结构在上，齿状核常表现为白质内的弯曲高信号带小脑病变可导致小脑性共济失调，MRI表现为运动不协调、步态不稳等脊髓断层解剖灰质白质脊神经根脊髓中央的蝴蝶状区围绕灰质的区域，含有从脊髓两侧发出的神经域，含有神经元胞体上行和下行的神经纤维束，前根含运动纤维，分为前角（运动神经束分为前索、侧索和后根含感觉纤维，二者元）、后角（感觉神经后索前索和侧索包含在椎间孔处汇合成脊神元）和侧角（自主神经运动传导束（如皮质脊经在断层影像中，可元）在断层影像中，髓束），后索包含感觉见神经根从脊髓延伸穿灰质呈形，加权传导束（如后柱系过椎间孔的走行脊神H T1上信号略低于白统）在上，白质经根受压是多种脊柱疾MRI MRI质，加权上则略高信号均匀，与灰质界限病的常见原因T2清晰周围神经系统概述1231脑神经脊神经直接从脑干发出的神经，负责头面部的感觉、从脊髓发出的神经对数，包括对颈神经、812运动和特殊感觉功能在断层影像中可见其起对胸神经、对腰神经、对骶神经和对尾神551源、行程和分布区域经负责躯干和四肢的运动和感觉功能2自主神经系统分为交感和副交感两大部分，负责调控内脏器官功能，维持机体内环境稳定，对心肺血管系统的活动有重要调节作用周围神经系统是连接中枢神经系统与身体各部分的桥梁，承担着信息传递和执行功能在断层影像中，大多数周围神经因直径小而难以直接显示，但借助特殊序列如（短时反转恢复）和脂STIR肪抑制加权像，可提高其可视性T2脑神经断层解剖嗅神经（）是唯一起源于大脑的神经，由嗅球发出的细小纤维组成，通过筛板进入鼻腔在高分辨率上可见其位于嗅沟内的嗅球和嗅束嗅神经负责嗅觉功能，损伤可I MRI引起嗅觉障碍视神经（）实际上是中枢神经系统的延伸，起自视网膜节细胞，经视神经管进入颅内，在蝶骨上方形成视交叉在断层影像中清晰可见其从眼球后极至视交叉的完整走行II视神经损伤导致视力下降和视野缺损动眼神经（）起源于中脑，负责控制大部分眼外肌和瞳孔括约肌在断层影像中可追踪其从中脑腹侧出发，经海绵窦进入眼眶的路径动眼神经麻痹表现为眼睑下垂、瞳III孔散大和眼球外展脑神经断层解剖（续）神经起源行程功能滑车神经（）中脑背侧环绕中脑，经海支配上斜肌IV绵窦入眼眶三叉神经（）脑桥分眼、上颌、下面部感觉，咀嚼V颌三支肌运动外展神经（）脑桥与延髓交界经颅底、海绵窦支配外直肌VI处进入眼眶滑车神经是唯一从脑干背侧发出的脑神经，也是最细的脑神经在高分辨率上可见其MRI绕中脑外侧的走行滑车神经损伤导致复视，尤其是向下看时更明显三叉神经是最粗大的脑神经，在脑桥外侧根部可见三叉神经节三叉神经的三个分支分别通过眶上裂、圆孔和卵圆孔离开颅腔在断层影像中，可清晰显示神经主干和主要分支的走行三叉神经痛是常见的神经痛性疾病外展神经有较长的颅内行程，易受损伤在断层影像中可追踪其从脑桥前外侧发出，上行至海绵窦外展神经麻痹导致眼球不能外展，表现为内斜视脑神经断层解剖（续）位听神经（）VIII由前庭神经和耳蜗神经组成，负责平衡和听觉功能在内听道内与面神经伴行，进入桥小脑面神经（）舌咽神经（）VII角区高分辨率MRI可清晰显示位听神经在内IX听道和桥小脑角区的解剖细节，是听神经瘤等起源于脑桥，经内听道、面神经管至腮腺，最起源于延髓，经颈静脉孔离开颅腔，分布于舌疾病诊断的关键终分支支配面部表情肌面神经含有运动、感后和咽部舌咽神经提供舌后部的味觉和一1/3觉和副交感成分断层影像可显示面神经在颞般感觉，以及咽部的运动和副交感支配断层骨内的走行，尤其是其特征性的膝状弯曲面影像难以显示其完整走行，但可见其起源和主神经麻痹导致同侧面肌瘫痪要干213脑神经断层解剖（续）迷走神经（）X1最长的脑神经，从延髓发出，经颈静脉孔进入颈部，下行至胸腹腔副神经（）XI2由颅部和脊髓部根组成，支配胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经（）XII3支配舌内肌，控制舌头精细运动，经舌下神经管离开颅腔迷走神经是自主神经系统副交感部分的主要成员，广泛分布于胸腹腔脏器在断层影像中可见其在延髓外侧的起源和通过颈静脉孔的走行迷走神经在调节心率、呼吸和消化功能方面起着核心作用副神经在颈部的走行相对表浅，在高分辨和上可见其向胸锁乳突肌和斜方肌的走行路径副神经损伤导致肩部下垂和头部旋转困难，影响日常活动CT MRI舌下神经是控制舌头运动的关键，舌下神经核在延髓前部易于识别在断层影像中，可追踪舌下神经从延髓前外侧发出，穿过舌下神经管至舌部的路径舌下神经损伤导致舌偏向一侧，影响语言和吞咽功能脊神经断层解剖颈神经1对，，其中主要形成颈丛，支配颈部皮肤和肌肉；主要8C1-C8C1-C4C5-T1形成臂丛，支配上肢在断层影像中，可见颈神经根从颈脊髓两侧发出，胸神经经椎间孔进入颈部软组织颈神经根受压是颈椎病的常见原因2对，，主要分布于胸壁和腹壁，形成肋间神经每对胸神经对应12T1-T12一个胸椎水平在断层像中，可见胸神经根水平位于椎间孔处，与肋头关腰骶神经3节相邻胸神经损伤可导致带状疱疹后神经痛等包括对腰神经、对骶神经和对尾神经腰神经主要形成腰丛和骶丛，551支配下肢和盆腔在断层影像中，可见腰骶神经根在椎管内呈马尾状排列腰椎间盘突出常压迫腰神经根，导致坐骨神经痛自主神经系统断层解剖交感神经系统副交感神经系统主要起源于胸腰段脊髓（）的侧角，通过白交通支离开脊起源于脑干和骶段脊髓（），包括颅部出口（动眼、面、T1-L2S2-S4神经至交感干，形成节前和节后纤维交感干位于脊柱两侧，在舌咽、迷走神经）和骶部出口（盆内脏神经）副交感神经节主颈部、胸部和腰部分别形成颈交感干、胸交感干和腰交感干在要位于靶器官附近在断层影像中，副交感神经纤维很难直接显断层影像中，交感干神经节可在椎体前外侧识别，特别是星状神示，但可通过追踪迷走神经和骶神经的走行间接判断其分布经节自主神经系统调控内脏器官功能，在心血管系统中发挥重要作用交感神经兴奋导致心率加快、血管收缩和支气管扩张，副交感神经兴奋则产生相反效应自主神经病变可影响心率变异性和血压调节，导致体位性低血压等症状近年来，自主神经功能影像学如显像在评估心脏交感神经功能方面显示出重要价值，有助于帕金森病和心力衰竭等疾病的诊断和MIBG评估在断层影像解剖中，理解自主神经系统的分布对于解释相关病变至关重要第二部分心血管系统断层解剖心脏解剖详细探讨心脏的外部和内部结构，包括心包、心肌、心腔和心瓣膜等通过断层影像展示心脏的三维空间关系，理解其泵血功能的解剖基础冠状动脉分析冠状动脉及其分支的解剖变异，包括左右冠状动脉的起源、走行和供血区域冠状动脉是心肌供血的关键血管，其解剖特点与冠心病诊疗密切相关大血管系统研究主动脉、肺动脉和大静脉的断层解剖特征，包括它们的起源、走行和分支了解大血管的正常解剖是判断心血管疾病的基础心脏概述心脏位置心脏外形心脏结构心脏位于纵隔中部，约位于身体中线的心脏呈不规则圆锥形，有心尖和心底之心脏由四个腔室组成右心房、右心室、2/3左侧，位于右侧心脏长轴从右上向左分心底主要由左心房和右心房组成，与左心房和左心室右侧心腔接受静脉血并1/3下倾斜，前面与胸骨和胸肋相邻，后面与大血管相连；心尖由左心室形成，指向左输送至肺循环，左侧心腔接受肺静脉血并脊柱、食管和降主动脉相邻，底部与膈肌前下方心脏表面有冠状沟和室间沟，沟输送至体循环心脏壁由心内膜、心肌和相接，上部与大血管相连在断层影像内有冠状血管和脂肪组织断层影像清晰心外膜三层组成在断层影像中，可清晰中，可通过确定心脏的位置和朝向判断是显示心脏的外部轮廓和表面标志分辨各心腔及其壁的厚度否存在位置异常心脏断层解剖外部结构心包心外膜冠状沟和室间沟包围心脏的双层囊状结心脏最外层，即浆膜性冠状沟环绕心脏，标志构，外层为纤维性心心包的脏层，紧贴于心心房与心室的分界；室包，内层为浆膜性心肌表面心外膜下含有间沟分为前室间沟和后包浆膜性心包分为壁脂肪组织和冠状血管室间沟，标志左右心室层和脏层（即心外在断层影像中，心外膜的分界沟内行走着冠膜），两层之间的心包下脂肪在上呈低密状动脉及其主要分支CT腔内含少量心包液在度，在的加权像在断层影像中，这些沟MRI T1断层影像中，正常心包上呈高信号心外膜炎内常含脂肪组织，在CT表现为心脏周围的薄线时可见心外膜增厚和强和上显示为低密度MRI状结构，厚度约毫化或高信号1-2米心包积液时可见心包腔扩大心脏断层解剖内部结构心内膜最内层，光滑的内衬层，直接与血液接触1心室2左右心室构成心脏主体，左室壁厚，右室呈新月形心房3左右心房位于心脏基底部，接受静脉回流间隔4房间隔和室间隔分隔左右心腔，防止血液混合右心房接受上下腔静脉和冠状窦的血液回流，其特征是有一个耳状突起（右心耳）和梳状肌左心房接受四条肺静脉的回流，壁较薄，也有左心耳在断层影像中，心房壁厚约毫米，心房扩大是多种心脏病的常见表现2-3右心室位于心脏前下方，呈三角形，内有肉柱、乳头肌和腱索左心室位于心脏后方和左侧，壁厚约毫米，是心脏的主要泵血腔室在断层影像中，可测8-11量心室壁厚度、内径和容积，评估心功能室间隔缺损是常见的先天性心脏病，在断层影像中表现为室间隔不连续心脏瓣膜断层解剖二尖瓣（又称僧帽瓣）位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶组成，通过腱索与乳头肌相连在断层影像中，可见其典型的鱼嘴状开口二尖瓣狭窄或关闭不全是常见的心脏瓣膜病三尖瓣位于右心房与右心室之间，由三个瓣叶组成在断层影像中，评估三尖瓣需要特定切面，如四腔心切面三尖瓣返流在多种疾病中可出现，如肺动脉高压和右心室扩张主动脉瓣位于左心室出口与升主动脉之间，由三个半月瓣叶组成肺动脉瓣位于右心室出口与肺动脉干之间，也有三个半月瓣叶在心脏和CT中，可通过多平面重建清晰显示主动脉瓣和肺动脉瓣的开放和关闭状态，评估瓣膜的钙化和狭窄程度MRI心肌断层解剖心房肌心室肌心房壁的肌层，比心室肌薄，厚度约心室壁的主要组成部分，左心室肌明毫米心房肌纤维排列较不规则，显厚于右心室肌（左室约毫米，2-38-11在心耳和梳状肌处较厚在断层影像右室约毫米）心室肌纤维呈螺旋2-5中，心房肌在增强扫描后呈现均匀强状排列，有助于心脏扭转和高效泵血化，其厚度可在高分辨率或上在断层影像中，心肌在加权上CT MRI T1MRI测量心房肌肥厚常见于高血压和心呈中等信号，在加权像上信号略高T2房颤动患者心肌肥厚和变薄是多种心脏病的重要征象心脏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束及其分支和浦肯野纤维，负责产生和传导心脏电信号除窦房结和房室结位于心房外，其余部分位于室间隔内常规断层影像难以直接显示传导系统，但心脏电生理标测和特殊序列可间接显示其位置和功能MRI冠状动脉断层解剖左前降支左回旋支右冠状动脉左冠状动脉起源于主动脉窦的左后侧，主干长约1-2厘米后分为前降支和回旋支前降支沿前室间沟向下行走，供应前室间隔和左心室前壁；回旋支沿左侧冠状沟环绕心脏，供应左心房和左心室侧壁在冠脉CT中，左冠状动脉主干可能存在各种变异，如高位起源、异常走行等右冠状动脉起源于主动脉窦的右前侧，沿右冠状沟向后下行走，在心脏后面形成后降支，供应右心房、右心室和心脏下壁约85%的人为右优势型（后降支来自右冠状动脉）在断层影像中，右冠状动脉近端常弯曲，易形成伪影冠状动脉钙化在CT上表现为高密度，是动脉粥样硬化的标志冠状静脉包括大、中、小心脏静脉和冠状窦，负责心肌静脉回流冠状窦开口于右心房，在断层影像中可见于房室沟后部了解冠状静脉解剖对心脏再同步化治疗的左室电极植入有重要指导意义大血管断层解剖主动脉1体循环的主干道，起源于左心室，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉在断层影像中，主动脉呈管状结构，壁厚约毫米和可显示主动脉的全

1.5-2CT MRI程及其分支，评估内径、壁厚和有无夹层、瘤样扩张等病变主动脉粥样硬化在断层影像中表现为壁不规则增厚和钙化肺动脉2肺循环的主干道，起源于右心室，在主动脉弓下分为左右肺动脉肺动脉壁较薄，内径约厘米在断层影像中，肺动脉干短而粗，位于升主动脉左前方

2.5-3肺动脉高压时可见肺动脉干增宽，右心室肥大肺栓塞在肺动脉造影中表现CT为充盈缺损上下腔静脉3上腔静脉接收头颈和上肢静脉回流，下腔静脉接收腹部和下肢静脉回流，均汇入右心房在断层影像中，上腔静脉位于升主动脉右侧，下腔静脉穿过肝脏后进入右心房上下腔静脉扩张常见于右心衰竭和心包压塞患者主动脉断层解剖主动脉弓2连接升降主动脉，弧形，发出头臂动脉干和颈动脉升主动脉1起自左心室，长约厘米，位于肺动脉和上腔静脉之间5降主动脉分胸主动脉和腹主动脉，沿脊柱左侧下行至骶骨前3升主动脉近心端膨大形成主动脉窦，其中发出左右冠状动脉主动脉窦上方略扩大的部分称为主动脉结节，是主动脉瓣关闭时承受压力的部位在断层影像中，升主动脉直径约厘米，随年龄增长可轻度扩张升主动脉瘤和夹层是威胁生命的急症3-

3.5主动脉弓位于上纵隔，自右向左、前向后、上向下弯曲典型情况下，主动脉弓发出三个分支头臂动脉干、左颈总动脉和左锁骨下动脉主动脉弓变异较多，如牛颈干（左颈总动脉和头臂动脉干共同起源）断层影像可清晰显示弓部动脉的起源和走行，有助于主动脉弓综合征的诊断降主动脉经膈肌裂孔进入腹腔，最终分为左右髂总动脉在胸腹部断层影像中，降主动脉位于椎体左前方，直径逐渐减小主动脉粥样硬化常见于降主动脉，可形成溃疡和血栓，增加栓塞风险肺动脉断层解剖肺动脉干起源于右心室漏斗部，长约厘米，向左上方行走，终于主动脉弓下方分为左5右肺动脉在断层影像中，肺动脉干呈短粗管状，位于升主动脉的左前方正常肺动脉干直径约厘米，肺动脉高压时可明显扩张，直径超过厘米

2.5-

33.5左右肺动脉左肺动脉较短，水平穿过左肺门进入左肺；右肺动脉较长，向右穿过纵隔，经主动脉弓和上腔静脉下方进入右肺门在断层影像中，可见左右肺动脉的不对称走行，以及与相应支气管的关系右肺动脉通常位于右主支气管上方肺动脉分支进入肺内后，肺动脉沿支气管分支，最终形成肺段动脉和肺泡周围毛细血管网在高分辨率中，可见肺段动脉至五级分支肺栓塞常累及肺段动脉及以上CT级别的血管，表现为充盈缺损慢性栓塞可导致血管重塑和肺动脉高压静脉系统断层解剖上腔静脉下腔静脉奇静脉系统123由左右无名静脉汇合而成，长约厘由左右髂总静脉汇合而成，沿腹主动包括奇静脉、半奇静脉和副半奇静7米，沿纵隔右侧下行，开口于右心房脉右侧上行，穿过膈肌的椭圆孔和肝脉，是胸壁静脉回流的主要通路，也上部在断层影像中，上腔静脉位于脏后开口于右心房下部在断层影像是上下腔静脉之间的连接在断层影升主动脉的右侧，直径约厘米中，下腔静脉在肝内段最为明显，直像中，奇静脉位于胸椎右前方，在主

1.5-2上腔静脉受压或阻塞时可见颈部和上径约厘米下腔静脉受压可导致下动脉与食管之间奇静脉弓跨过右主2-3肢静脉怒张，以及颈胸部侧支循环的肢静脉曲张和腹壁侧支循环的形成支气管，开口于上腔静脉上腔静脉形成阻塞时，奇静脉系统扩张作为侧支循环第三部分肺部断层解剖肺部概述介绍肺的整体结构、肺叶和肺段的划分，以及肺泡的微观解剖了解肺部的基本组织结构和生理功能肺叶解剖详细分析左右肺的叶段结构差异，右肺三叶（上、中、下叶）和左肺两叶（上、下叶）的断层特征，以及叶间裂的影像学表现支气管树研究从主支气管到细支气管的分支系统，支气管与肺血管的伴行关系，以及气道的三维空间结构肺血管和胸膜探讨肺动静脉的分布规律、胸膜的解剖层次以及纵隔的区域划分和内容物肺部概述肺叶肺段肺泡肺在断层面上可见明显的叶间裂，将右肺分肺段是肺的功能单位，每个肺段有独立的支肺泡是气体交换的基本功能单位，直径约为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶气管、动脉和静脉供应右肺共有个肺段，毫米，肺泡壁由型和型肺泡上皮细

100.2-

0.3I II右肺上叶位于前上方，中叶位于前下方，下左肺共有个肺段在高分辨率中，可胞组成肺泡周围有丰富的毛细血管网常8-9CT叶位于后下方左肺上叶位于前上方，下叶根据段支气管和段动脉的走行确定肺段边界规和难以直接显示肺泡结构，但高分CT MRI位于后下方左肺上叶还包括舌段，相当于肺段解剖对定位肺部病变和指导外科手术有辨率可显示由多个肺泡组成的次小叶，表CT右肺中叶在断层影像中，水平裂和斜裂表重要意义段支气管梗阻可导致相应肺段不现为多边形结构，边缘为小叶间隔现为清晰的线状影，是识别肺叶的重要标志张右肺断层解剖中叶位于右肺前下部，为右肺特有，包括外侧段和内侧段两个肺段中叶呈楔形，前面与胸壁相邻，后面与下叶接触在断层影像中，上叶中叶位于水平裂和斜裂之间，中叶支气管向2位于肺尖和前上部，包括尖段、后段和外前下方延伸中叶综合征是指反复感染导前段三个肺段尖段位于肺尖，后段位致的中叶不张和纤维化于上叶后部，前段位于上叶前部在断1层影像中，上叶的特征是支气管和血管下叶走行较水平，冬季冠状面上上叶支气管位于肺基底和后下部，包括尖段、内侧基底呈形分支上叶是肺结核的好发部位，Y3段、前基底段、外侧基底段和后基底段五个特别是尖后段肺段下叶支气管和血管的走行较陡直，基底段支气管呈扇形分布在断层影像中，下叶占据肺的大部分后下方区域下叶基底段是吸入性肺炎和支气管扩张的常见部位左肺断层解剖上叶舌段下叶左肺上叶位于肺的前上部，包括尖后段（右肺的尖段和后段合并）、前段和上舌段、下舌段在断层影像中，左肺上叶支气管呈分叉状，向上外走行左肺上叶前段常是慢性阻塞性肺疾病早期病变的好发部位左肺没有独立的中叶，相应的区域为上叶的舌段，分为上舌段和下舌段两部分舌段位于左肺的前下部，相当于右肺的中叶在断层影像中，舌段支气管自上叶支气管发出，向前下方延伸舌段也是支气管扩张的常见部位左肺下叶与右肺下叶类似，包括尖段和四个基底段（内侧基底段、前基底段、外侧基底段和后基底段）在断层影像中，左肺下叶支气管的走行较陡直下叶尖段是肺脓肿的好发部位，基底段则易受膈肌疾病影响肺血管断层解剖肺动脉肺静脉支气管动脉肺动脉系统负责将缺氧血液从右心室输肺静脉系统将含氧血液从肺毛细血管网支气管动脉起源于胸主动脉或肋间动送到肺毛细血管网肺动脉进入肺内后回流至左心房肺静脉不沿支气管走脉，为支气管和肺间质提供营养右支沿支气管分支，通常位于支气管的上方行，而是在肺外周部汇合后沿叶间隔和气管动脉通常来自第三或第四肋间动和外侧在断层影像中，肺动脉主干位胸膜下走行在断层影像中，肺静脉主脉，左支气管动脉直接来自胸主动脉于主动脉弓下，左右肺动脉分别进入左要位于肺的下部和外周部，形成形汇在断层影像中，支气管动脉较细小，常V右肺门肺内动脉分支在上呈圆形或合模式左右各有两条肺静脉（上、下规检查难以显示，但在增强中可见其CT CT椭圆形高密度影，密度均匀，边缘清肺静脉）进入左心房肺静脉直径增大沿支气管走行的细小强化结构支气管晰常见于二尖瓣狭窄患者动脉扩张常见于慢性感染和支气管扩张症患者支气管树断层解剖25主支气管叶支气管气管分叉形成左右主支气管，右侧较粗且走行较垂主支气管分出叶支气管，右侧有上、中、下三支，直（约25°角），左侧较细且角度较大（约45°左侧有上、下两支在断层影像中可见叶支气管的角）在断层影像中，右主支气管长约

2.5厘米，左起源和走行方向右上叶支气管在右肺门处即分主支气管长约5厘米气管与主支气管的夹角称为出，向上外走行；左上叶支气管分为上方组与下方气管隆突，是内窥镜定位的重要标志组（舌支气管）叶支气管狭窄可导致相应肺叶不张19段支气管叶支气管继续分为段支气管，全肺共18-19个段支气管段支气管再向远端分支形成细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管和肺泡管在高分辨率CT中，可追踪段支气管至第5-6代分支段支气管扩张是支气管扩张症的主要表现胸膜断层解剖胸膜腔脏层与壁层胸膜之间的潜在间隙，含少量浆液1壁层胸膜2覆盖胸壁、纵隔和膈肌内表面，富含感觉神经脏层胸膜3紧贴肺表面，与肺实质密不可分，无感觉神经胸膜在断层影像中表现为肺表面的薄线，正常厚度不超过毫米胸膜增厚常见于慢性炎症、结核和石棉暴露胸膜钙化在上表现为高密度线状或斑片2CT状影，多见于结核胸膜炎和石棉肺患者胸膜腔积液在断层影像中表现为胸膜腔内低密度（）或高信号（加权）区域CT T2MRI胸膜腔在正常情况下仅含少量浆液（约毫升），在断层影像中不显示各种原因导致的胸腔积液可呈自由型或包裹型，自由型积液常在低位区域积5-10聚，而包裹型积液则局限于特定区域和可清晰显示积液的性质和分布，有助于鉴别渗出液和漏出液CT MRI肺与膈肌、胸壁或纵隔之间的胸膜粘连在断层影像中表现为条索状影，胸膜增厚合并肺萎缩常见于慢性结核性胸膜炎患者了解胸膜解剖对胸腔镜手术和胸腔穿刺引流有重要指导意义纵隔断层解剖上纵隔前纵隔中纵隔位于胸骨角平面以上的纵隔部分，位于胸骨后、心包前的区域，包含位于前纵隔和后纵隔之间，包含心包含主动脉弓、无名静脉、上腔静胸腺、淋巴结和脂肪组织在断层脏、心包、主动脉根部、肺动脉脉上部、气管、食管上段和胸导影像中，前纵隔随年龄增长而增加干、升降主动脉、上腔静脉、气管管在断层影像中，上纵隔的前部脂肪含量胸腺在年轻人的前纵隔隆突和淋巴结在断层影像中，心主要是血管结构，后部主要是气管中清晰可见，随年龄增长逐渐萎缩脏和大血管是中纵隔的主要结构，和食管上纵隔增宽常见于主动脉和脂肪化前纵隔肿块常见病变包中纵隔的淋巴结肿大常见于肺癌和瘤和淋巴结肿大括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴肉芽肿病瘤后纵隔位于心包后缘至胸椎前缘之间，包含降主动脉、食管、胸导管、迷走神经、交感神经干和椎旁神经节在断层影像中，后纵隔主要结构是降主动脉和食管后纵隔常见肿瘤包括神经源性肿瘤和食管肿瘤，以及先天性畸形如支气管源性囊肿第四部分神经系统与心肺血管的关系心脏神经调控肺部神经调控血管神经调控心脏受自主神经系统双重支配，交感神经肺部同样受自主神经系统双重支配，交感血管平滑肌主要受交感神经支配，交感神兴奋使心率加快、收缩力增强，副交感神神经使支气管扩张，副交感神经使支气管经兴奋导致血管收缩，反之则舒张颈动经兴奋则使心率减慢、收缩力减弱心脏收缩肺神经丛位于肺门区域，在断层影脉窦和主动脉弓压力感受器通过迷走神经神经丛位于主动脉弓和肺动脉分叉处，含像中难以直接显示呼吸道疾病如哮喘与和舌咽神经传递血压信息至中枢，参与血有交感和副交感神经纤维这一区域在断自主神经调节异常密切相关自主神经系压调节在断层影像中，可见颈动脉窦位层影像中可见，但神经丛本身难以直接显统还调控肺血管的舒缩，影响肺循环血流于颈内动脉起始部的扩张处，但其感受器示分布和神经纤维难以直接显示心脏神经支配交感神经心脏交感神经主要来自胸上段交感神经节（），特别是星状神经节交T1-T5感神经节后纤维沿颈总动脉和锁骨下动脉进入纵隔，在主动脉弓周围形成心丛在断层影像中，星状神经节位于第一肋骨头后方，颈或胸椎体外侧，表现为71小的软组织影副交感神经心脏副交感神经主要来自迷走神经的心脏支迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，胸部沿食管两侧下行迷走神经心脏支在肺动脉和主动脉弓分叉处进入心丛在断层影像中，迷走神经干在颈部较粗可见，但胸部和心脏分支难以直接显示心脏神经丛位于主动脉弓和肺动脉分叉处，含有交感和副交感神经节后纤维，以及感觉神经纤维心脏神经丛的纤维最终到达窦房结、房室结和心肌，调控心率、传导和收缩力在断层影像中，心脏神经丛区域可见，但神经丛本身因体积小而难以直接显示肺部神经支配交感神经副交感神经肺部交感神经主要来自胸上段交感神肺部副交感神经主要来自迷走神经肺经节（）交感神经节后纤维支迷走神经在肺门区形成前后肺丛，T2-T5经过白交通支加入肋间神经，之后形其分支随支气管分布至细支气管水平成肺丛交感神经使支气管平滑肌舒副交感神经使支气管平滑肌收缩、血张、血管收缩，促进支气管腺体分泌管舒张，抑制腺体分泌在断层影像在断层影像中，胸交感神经干位于椎中，迷走神经肺支在肺门区与支气管体前外侧，但其肺支难以直接显示和血管伴行，但难以与其他结构区分肺神经丛位于肺门区域，前肺丛在主支气管前方，后肺丛在主支气管后方，两者含有交感和副交感成分以及感觉纤维肺神经丛调控支气管平滑肌张力和肺血管阻力，参与咳嗽反射在断层影像中，肺神经丛区域可见，但神经丛本身因体积小而难以直接显示血管神经支配血管运动神经主要是交感神经系统的一部分，节前神经元位于脊髓侧角，节后神经元位于交感神经节交感神经节后纤维沿血管分布，释放去甲肾上腺素使血管平滑肌收缩大多数血管没有副交感神经支配，但脑血管、冠状血管和生殖器血管有副交感神经纤维，使血管舒张交感神经在颈部通过颈上、中、下交感神经节（包括星状神经节）支配颈部和头部血管；在胸部通过胸交感神经节支配上肢和胸内血管；在腹部通过腰交感神经节支配腹部和下肢血管在断层影像中，部分较大的交感神经节可以显示，但血管壁的神经纤维无法直接显示血管舒缩调节是维持血压稳定的关键机制压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓，感受血压变化并通过舌咽神经和迷走神经传递信息至中枢；化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，监测血氧和二氧化碳水平颈动脉体在断层影像中表现为颈动脉分叉处的小软组织结构呼吸中枢延髓呼吸中枢1包括腹侧呼吸组（控制吸气）和背侧呼吸组（控制呼气）腹侧呼吸组位于延髓前外侧区域，含有起搏细胞，产生基本呼吸节律；背侧呼吸组位于脑桥呼吸中枢孤束核附近，主要参与呼吸调控在断层影像中，延髓呼吸中枢所在区域2可见，但中枢本身无法直接显示包括脑桥上部的肺升支中枢（促进吸气）和脑桥下部的肺降支中枢（抑制吸气）脑桥呼吸中枢调节延髓呼吸中枢的活动，参与呼吸的节律和深度调节在断层影像中，脑桥呼吸中枢所在区域可见，但中枢本身无法直接化学感受器3显示中枢化学感受器位于延髓腹侧表面，对脑脊液敏感；外周化学感受器位pH于颈动脉体和主动脉体，对动脉血氧分压、二氧化碳分压和敏感化学pH感受器通过调节呼吸中枢活动，维持血气稳定在高分辨率断层影像中，颈动脉体可作为颈动脉分叉处的小软组织结构显示心血管中枢压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓，监测血压变化，通过第九和2第十对脑神经传递信息心血管调节中枢1位于延髓和脑桥区域，包括血管运动中枢（调节血管张力）和心脏中枢（调节心率和收缩力）化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，监测血氧和二氧化碳水平，3通过相同神经通路传递信息心血管调节中枢位于延髓网状结构内，接收来自压力感受器和化学感受器的传入信息，并通过交感和副交感神经系统调节心脏和血管功能血压升高时，压力感受器活动增强，抑制交感神经，激活副交感神经，导致心率减慢和血压下降；血压下降时则相反延髓的心血管调节中枢还受到更高级脑区的影响，包括下丘脑、边缘系统和大脑皮质这些结构参与情绪应激对心血管系统的调节在断层影像中，这些脑区可以识别，但其功能连接无法直接显示脑卒中和肿瘤影响这些区域时可导致心血管调节异常心血管调节的完整性对维持循环稳定至关重要自主神经功能障碍可导致体位性低血压、心动过速或过缓等症状了解心血管中枢的解剖位置有助于理解相关疾病的病理生理机制，如高血压、晕厥和心律失常等第五部分断层影像技术计算机断层扫描（）磁共振成像（）其他成像技术CT MRI基于射线吸收原理，通过旋转的射线基于核磁共振原理，利用强磁场和射频包括正电子发射断层扫描（）、单光X XPET管和探测器系统，采集人体各个角度的脉冲使人体内氢质子发生能级跃迁，接子发射计算机断层扫描（）等，这SPECT衰减数据，经计算机重建形成断层图收其释放的射频信号后重建成像对些功能成像技术可提供组织代谢和分子MRI像对骨骼和肺组织成像优势明显，软组织分辨率高，多参数成像能力强，水平的信息，与的解剖成像结CT CT/MRI广泛应用于骨骼系统、胸部和急腹症等在神经系统、心血管系统和肌肉骨骼系合，实现形态与功能的融合显示，提高疾病的诊断血管造影技术是心血管统疾病诊断中具有不可替代的作用诊断精确性CT系统检查的重要方法成像原理CT射线吸收单位窗宽窗位1X2Hounsfield3成像基于不同组织对射线的吸收系数值用单位（）表示，反窗宽控制显示的值范围，窗位确定显示CT X CT HounsfieldHU CT不同射线通过人体组织时被部分吸映组织对射线的相对吸收率以水为参中心的值不同组织需要不同的窗宽窗X X CT收，其衰减程度与组织的原子序数、电子考（），空气为，骨骼为位设置肺窗（窗宽，窗位0HU-1000HU1500HU-密度和厚度有关密度越大、原子序数越肺组织约）适合观察肺组织；纵隔窗（窗宽+400~+1000HU-700~-500HU高的组织如骨骼吸收射线越多；密度低，脂肪约，软组织约，窗位）适合观察纵隔结X800HU-100~-50HU400HU40HU的组织如肺组织吸收射线较少系统，血液约值是构；骨窗（窗宽，窗位）XCT+30~+70HU+40~+60HU CT2000HU400HU通过测量射线穿过人体后的强度变化，诊断组织性质的重要参数，如上肾上腺适合观察骨组织合理设置窗宽窗位对准XCT计算出组织吸收系数腺瘤常表现为低密度（）确判断病变至关重要10HU成像原理MRI磁共振现象加权成像功能磁共振成像T1/T2基于原子核（主要是氢质子）在外加磁弛豫时间反映质子将能量释放给周围结构功能性磁共振成像（）基于血氧水平依MRI T1fMRI场中的行为当氢质子处于强磁场中时，自（纵向弛豫）的速度，弛豫时间反映质子赖（）效应，可无创检测脑区活动T2BOLD旋轴会沿磁场方向排列；施加特定频率的射间能量交换（横向弛豫）的速度加权像脑活动增加导致局部血流增加，含氧血红蛋T1频脉冲后，氢质子会吸收能量并发生能级跃中，脂肪呈高信号，水呈低信号，适合显示白增多，顺磁性降低，信号增强弥散T2*迁；射频脉冲停止后，氢质子返回平衡状态解剖结构；加权像中，水呈高信号，脂肪加权成像（）基于水分子扩散运动，可T2DWI并释放能量，产生可被线圈接收的信号这呈中等信号，适合显示病理改变，特别是水早期检测脑卒中灌注成像可评估组织血供，些信号经过傅里叶变换重建为图像肿和炎症在脑肿瘤和心肌缺血诊断中有重要价值MR神经系统断层成像CT头颅CT是神经系统检查的基础方法，具有检查时间短、对急性出血敏感的优点在头颅CT上，灰质密度略高于白质，脑室和蛛网膜下腔充满脑脊液，呈低密度急性脑出血在CT上表现为高密度，随时间推移密度逐渐下降各种钙化病变如脑膜瘤、结核瘤在CT上表现为高密度脊柱CT主要用于评估椎体骨折、椎间盘突出和脊柱管狭窄等脊柱CT横断面上可见椎体、椎弓根、小关节和椎管，以及其中的脊髓和神经根CT脊髓造影通过鞘内注射造影剂提高脊髓和神经根的显示，适用于评估脊髓压迫和神经根受累CT血管造影（CTA）通过静脉注射碘造影剂，利用螺旋CT快速扫描显示血管腔内的造影剂充盈情况CTA可清晰显示脑动脉瘤、血管畸形和大血管狭窄等，对急性缺血性卒中的血管评估有重要价值CTA后处理技术如最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）可提供血管的三维信息神经系统断层成像MRI头颅是神经系统检查的黄金标准，具有多参数成像、高软组织分辨率和多平面成像的优势在加权像上，灰质信号低于白质，脑脊液信号低；MRI T1在加权像上，灰质信号高于白质，脑脊液信号极高（液体衰减反转恢复）序列抑制脑脊液信号，使病变与脑脊液分界更清晰，特别适合显T2FLAIR示皮质下白质病变弥散加权成像（）基于水分子扩散受限原理，对早期脑梗死极为敏感，可在症状出现后数分钟内显示缺血区域磁敏感加权成像（）对出血DWI SWI和钙化高度敏感，可显示微小出血灶和静脉血管灌注成像可评估脑组织血流，在脑肿瘤分级和缺血半暗带评估中有重要价值MR血管造影（）包括时间飞跃（）和相位对比（）等技术，无需注射造影剂即可显示血管结构增强注射钆剂后可提高血管显示效MR MRATOF PCMRA果磁共振静脉造影（）可显示脑静脉窦和深部静脉，是评估静脉窦血栓的首选方法和对评估神经血管疾病如动脉瘤、动静脉畸形MRV MRAMRV和静脉窦血栓至关重要心脏断层成像CT冠状动脉1CT冠状动脉血管造影（）是评估冠状动脉狭窄的无创方法通过快速扫描和CT CCTA心电门控技术，在静脉注射碘造影剂后获取心脏和冠状动脉的高分辨率图像可显示冠状动脉斑块的位置、程度和性质（钙化、混合或软斑块），钙化评CCTA分可用于预测冠心病风险对排除冠心病有很高的阴性预测值CCTA心肌灌注2CT心肌灌注通过动态扫描评估心肌血流灌注，可在应力和静息状态下进行应力灌CT注采用腺苷等药物诱导冠状动脉扩张，使正常心肌血流增加，而狭窄血管供应区域灌注相对减低心肌灌注可显示灌注缺损区域，与冠状动脉解剖结合，评估功能CT性狭窄的血流学意义心功能评估3多时相心电门控可在心动周期的不同时相获取图像，评估心脏功能可测量心室CT容积、射血分数、心肌质量和壁运动异常心脏还可评估心脏瓣膜（如主动脉瓣CT钙化）和先天性心脏病的解剖异常双源和高排的时间分辨率更高，可减少运CT CT动伪影，提高心脏成像质量心脏断层成像MRI心肌功能评估电影序列可动态显示心脏运动，精确测量射血分数和壁2运动心肌形态评估1心脏可在任意平面成像，常用切面包括两腔心、四MRI腔心和短轴切面心肌灌注和活性评估延迟强化可显示心肌梗死和纤维化，图和图能检测T1T23弥漫性心肌病变心脏是评估心肌病变的金标准黑血序列（和加权）可显示心肌形态和组织特性，适合评估心肌炎症、水肿和肿瘤；电影序列（）可动态显示心脏运MRI T1T2SSFP动，评估心室功能和瓣膜功能；灌注成像可显示心肌血供不足区域；延迟强化成像是检测心肌梗死和纤维化的最敏感方法心肌组织特性成像是心脏的独特优势加权像可显示心肌和心包脂肪；加权像对心肌水肿敏感，常用于急性心肌梗死和心肌炎评估；成像可检测心肌铁沉MRI T1T2T2*积；图和图可量化评估弥漫性心肌病变，如淀粉样变性和纤维化延迟强化成像注射钆剂分钟后采集，梗死和纤维化区域表现为高信号T1T210-15血管造影可无创评估主动脉、肺动脉和冠状动脉等大血管相位对比流速测量可评估血流速度和方向，计算心输出量和瓣膜返流量流提供时间分辨的三维MR4D MRI血流信息，可视化复杂血流模式心脏无辐射，对评估先天性心脏病、心肌病和心脏肿瘤具有不可替代的价值MRI肺部断层成像CT高分辨率肺血管造影双源CT CT CT高分辨率（）采用薄层扫描（毫米）肺动脉造影（）是肺栓塞诊断的首选方双源拥有两套射线管和探测器系统，具有CT HRCT1-2CT CTPACT X和高空间分辨率重建算法，适合显示肺部细微法通过静脉注射碘造影剂，在肺动脉充盈高更高的时间分辨率和能谱成像能力肺部双能结构和弥漫性肺疾病可显示小叶内结构、峰期扫描，可直接显示肺动脉内的充盈缺损可区分碘造影剂与钙化，生成碘图显示肺灌HRCT CT次小叶、小叶间隔和细支气管在上，可还可评估右心室功能、肺梗死和其他肺血注，有助于肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺动脉高HRCT CTPA识别多种特征性表现磨玻璃影（肺泡部分充管疾病肺静脉造影主要用于肺静脉解剖评压的诊断双能还可减少金属伪影，提高肺CT CT气减少）、蜂窝影（终末纤维化）、树芽征估，对心房颤动射频消融术前规划有重要价值部小结节的检出率（细支气管炎）、马赛克灌注（灌注不均）等肺部断层成像MRI肺实质成像肺血管成像肺功能评估传统对肺部成像受限于低质子密度和肺动脉造影可采用时间分辨三维增强氙气增强和低氦等技术可评估肺MRI MRMRI MRI磁敏感伪影然而，近年来发展的超短成像，显示肺动静脉解剖非增强技术通气功能，显示通气缺损区域氧增强回波时间（）和零回波时间（）如稳态自由进动（）可不用造影剂基于氧气增强信号的原理，可评估UTE ZTESSFP MRI T1序列可有效减少肺部磁敏感伪影，提高显示肺血管相位对比可测量肺动脉肺泡气体交换功能傅里叶分解MRI MRI肺实质显示加权序列对肺部结节和血流速度和流量，评估肺循环血流动力（）利用心肺运动的周期性特征，T2FDMRI炎症敏感，特别是对实性节结和炎症浸学四维流提供时间分辨的三维血流分离心脏和肺运动信号，无需呼吸门控MRI润弥散加权成像可鉴别良恶性肺结信息，可分析复杂血流模式，评估肺动即可获得高质量肺部图像这些功能性节，恶性肿瘤通常表现为弥散受限脉高压和先天性心脏病患者的肺循环变技术为肺功能评估提供了无辐射的新MRI化方法第六部分临床应用神经系统疾病心血管疾病肺部疾病神经系统断层影像在脑血管疾病、神经变心血管疾病的断层影像技术可提供冠状动肺部疾病的断层影像可显示从大气道到肺性疾病和肿瘤等诊断中发挥核心作用现脉和心肌状态的详细信息心肌梗死、心泡的病理变化肺炎、肺癌和间质性肺病代脑卒中诊疗依赖和评估缺血核心和肌病和瓣膜疾病的诊断和随访均需断层影等具有特征性的影像表现，断层成像是诊CT MRI半暗带，指导急诊治疗决策像支持，介入治疗更是离不开影像引导断和分型的基础介入治疗如肺穿刺活检也依赖精确的断层影像引导神经系统疾病的影像学诊断脑梗塞脑出血脑肿瘤急性脑梗塞早期表现为局部低密度，可有动急性脑出血在上表现为高密度（），脑肿瘤的影像表现与其组织学类型、部位和恶CT CT60-90HU脉高密度征和脑沟消失；的序列可在发边界清晰；在上、信号随血液降解产性程度相关星形细胞瘤在上呈低信号，MRI DWIMRIT1T2MRIT1病数分钟内显示高信号的梗死区域，图上物变化而改变急性期血液中的氧合血红蛋白呈高信号，高级别肿瘤常不均匀强化；脑膜ADC T2呈低信号慢性期梗死区软化，形成脑软化灶，在上呈等信号，上呈低信号；亚急性期含瘤通常呈等或稍高信号，强化明显，常有硬T1T2T1呈低密度区伴脑沟增宽血管造影可显示供血脱氧血红蛋白和高铁血红蛋白，信号逐渐升高；脑膜尾征；转移瘤多位于灰白质交界处，边界动脉狭窄或闭塞部位灌注成像可评估缺血半慢性期含铁蛋白和含铁血黄素，和均呈低清晰，环形强化，周围水肿明显先进技术如T1T2暗带，指导血管再通治疗信号环波谱、灌注和弥散张量成像有助于鉴别诊断MR和分级心血管疾病的影像学诊断冠心病是心血管疾病的主要类型，冠状动脉CT血管造影（CCTA）可直接显示冠状动脉狭窄程度和斑块性质钙化评分是冠心病风险预测的无创指标心脏MRI灌注成像可显示心肌缺血区域，与CCTA结合评估狭窄的功能学意义冠状动脉介入治疗前的CCTA评估有助于确定介入策略心肌梗死在CT上表现为心肌增厚或变薄，可伴壁运动异常MRI是评估心肌梗死的最佳方法，急性期T2加权像上梗死区水肿呈高信号，延迟强化像上梗死区呈高信号慢性期梗死区可见心肌变薄和延迟强化，判断梗死区活性对预后评估和治疗决策至关重要主动脉疾病包括主动脉瘤、夹层和粥样硬化等CT血管造影是主动脉疾病的首选检查，可显示主动脉壁结构、内腔和分支血管情况主动脉夹层表现为内膜瓣分离和双腔征，可确定分型（Stanford A型和B型）MRI可评估主动脉壁特性，显示斑块成分和炎症，对巨细胞动脉炎等疾病有特殊价值肺部疾病的影像学诊断肺炎肺癌肺栓塞肺炎在上表现为肺实质密度增高，可呈斑片肺癌在上表现为肺内结节或肿块，可伴有分肺栓塞在肺动脉造影（）上表现为肺动CTCTCT CTPA状、节段性或叶性分布细菌性肺炎常见大叶性叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象肺腺癌常表现脉内充盈缺损，可完全阻塞血管或呈铸型状部实变，病毒性肺炎多见磨玻璃影和间质改变，真为部分实性或磨玻璃样结节，鳞癌和小细胞肺癌分阻塞急性肺栓塞表现为血管扩张，慢性栓塞菌性肺炎可有结节、空洞和空气新月征多为中心型实性肿块可显示肿瘤与周围结构可见血管狭窄、闭塞和远端纤维化肺梗死在胸COVID-CT肺炎表现为周围分布的磨玻璃影，可有铺路石的关系，评估纵隔淋巴结和远处转移情况膜下表现为楔形密度增高影肺动脉造影在19MR征在评估肺炎方面应用有限，但对复杂胸可显示肿瘤代谢活性，提高分期准确性碘过敏或肾功能不全患者中可作为的替代MRI PET/CT CTPA腔积液和脓胸的评估有一定价值在评估胸壁和纵隔浸润方面优于双能可生成肺灌注图，显示灌注缺损区域MRI CTCT神经介入治疗的影像学指导脑动脉瘤栓塞脑动脉瘤栓塞前需数字减影血管造影（）确定瘤体大小、位置、颈部宽度和与母血DSA管关系治疗规划常结合和数据，构建三维血管模型介入栓塞过程中，实时CTA MRA引导弹簧圈或流转向装置准确定位栓塞后复查血管造影评估栓塞效果和母血管通DSA畅情况长期随访可采用非侵入性的或CTA MRA急性缺血性卒中取栓急性缺血性卒中取栓前需或评估脑梗死核心区和缺血半暗带范围，或血CT MRICT MR管造影确定闭塞部位及侧支循环情况灌注和灌注加权成像可量化半暗带大小，CT MR指导患者筛选取栓术中，引导器械到达闭塞血管，监测再通进程术后即刻行DSA血管造影评估血管再通水平（分级），小时内复查排除出血并观察梗死范围TICI24CT颈动脉支架植入颈动脉支架植入前需或评估颈动脉狭窄程度、斑块性质和脑血管整体情CTA MRA况超声可提供斑块成分和血流动力学信息术中指导确定病变准确位置，DSA导丝通过，球囊扩张和支架释放术中可用血管内超声（）或光学相干断层IVUS扫描（）评估斑块特征和支架贴壁情况术后随访可采用超声、或评OCT CTAMRA估支架通畅性和再狭窄情况心血管介入治疗的影像学指导冠状动脉介入治疗（PCI）前通常需要冠状动脉造影确定病变位置和程度复杂病变可结合IVUS或OCT评估斑块特征、血管重构和钙化程度术中，DSA实时指导导丝通过、球囊扩张和支架释放血管内超声可指导支架优化，评估支架贴壁和扩张情况近年来，CT-FFR（计算机模拟的血流储备分数）可无创评估冠脉狭窄的功能学意义，指导PCI适应证选择心律失常射频消融术前常需心脏CT或MRI明确心房、肺静脉和冠状窦的解剖变异术中采用三维标测系统结合荧光透视，构建心腔三维解剖和电活动图肺静脉电隔离术中需确认肺静脉位置和消融线的连续性部分复杂心律失常如室性心动过速可结合心内膜-心外膜复合标测术后可用CT或MRI评估肺静脉狭窄等并发症主动脉腔内修复（TEVAR/EVAR）前需CTA精确测量主动脉直径、病变长度、近远端着陆区和重要分支血管位置术中DSA指导定位和支架释放，确保覆盖病变同时保护重要分支血管复杂病变可能需要术中融合影像技术，将术前CTA与实时荧光图像叠加术后需定期CTA随访，评估支架位置、内漏和动脉瘤囊变化肺部介入治疗的影像学指导12引导下肺穿刺活检支气管内超声引导下穿刺活检CTCT引导下肺穿刺活检是获取肺部病灶组织学诊断的重要支气管内超声引导下穿刺活检（EBUS-TBNA）主要用于方法术前需常规CT确定病灶位置、大小、性质和与周纵隔和肺门淋巴结的活检术前胸部CT评估淋巴结位围结构关系，规划最佳穿刺路径，避开肋骨、肺裂、大置、大小和性质，确定可行穿刺的靶点EBUS通过支气血管和肺大泡术中，CT实时引导穿刺针精确定位于病管镜实时显示气管和支气管周围结构，引导穿刺针准确灶内，确认位置后行组织取样术后立即CT检查评估并穿入目标淋巴结PET/CT可提供淋巴结代谢活性信息，发症如气胸和出血胸膜下和微小病灶可采用CT荧光融指导高代谢区域的精准穿刺EBUS-TBNA对肺癌分期和合技术提高准确性肉芽肿性疾病诊断有重要价值3经皮肺射频消融经皮肺射频消融适用于早期肺癌不能手术的患者术前需胸部增强CT评估肿瘤位置、大小、与血管和支气管关系术中CT引导射频电极精确置入肿瘤中心，监测消融过程中的温度变化和消融区形成消融完成后即刻CT评估消融区范围，确保完全覆盖肿瘤及周围安全边界（通常≥5mm）术后定期CT随访评估局部复发和远处转移情况总结与展望课程要点回顾断层解剖学习方法12本课程系统介绍了神经系统、心血管掌握断层解剖需要多平面思维和立体系统和肺部的断层解剖结构，结合想象能力建议从基本解剖入手，结CT和等影像技术的应用原理，展示合横断、冠状和矢状三个基本平面的MRI了各系统的三维空间关系和相互联系影像进行学习；利用三维重建技术辅我们详细分析了各系统在断层影像中助理解复杂结构的空间关系；将正常的正常表现和常见病变特征，强调了解剖与病理改变对照学习，建立从影解剖结构与影像表现的对应关系，为像到解剖的反向思维；针对重点和难临床诊断和介入治疗提供了坚实的解点区域，如脑干、心脏瓣膜和支气管剖学基础分支等，进行重点强化训练未来发展趋势3断层解剖学与影像技术的发展密不可分未来方向包括更高分辨率和更快速的影像技术，如光子计数和超高场；人工智能辅助解剖结构自动识别和分割；虚拟CT7T MRI现实和增强现实技术在解剖教学中的应用；多模态融合成像提供形态与功能的综合信息；精准医疗时代的个体化解剖变异数据库建设这些进展将进一步提高断层解剖的精准性和临床应用价值。